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医学课件妊娠滋养细胞疾病病因、表现和治疗

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妇产科妊娠滋养细胞疾病 ppt课件

妇产科妊娠滋养细胞疾病 ppt课件
绒毛膜癌
是一种高度恶性的滋养细胞肿瘤，可继发于正常或不正常妊娠之后，也可为原发性。根据病变是否转移可分为Ⅰ 型和Ⅱ型。
病因与发病机制
侵蚀性葡萄胎
通常继发于葡萄胎妊娠，其发生与滋养细胞增生、分化及凋亡的异常有关。此外，遗传毛膜癌
病因尚不明确，可能与遗传、内分泌、免疫等因素有关。其发病机制涉及滋养细胞的异常增生、分化 及凋亡过程。
心理疏导
关注患者的心理健康，提 供心理支持和疏导，帮助 患者树立战胜疾病的信心 。
康复指导
指导患者进行康复训练和 日常护理，提高生活质量 。
05
妊娠滋养细胞疾病的研究进 展
基础研究进展
肿瘤分子生物学机制
肿瘤细胞侵袭和转移机制
妊娠滋养细胞疾病的发生与某些基因 的突变、表达异常有关，研究这些基 因的表达和调控机制有助于深入了解 疾病的发病机制。
诊断与治疗
诊断
葡萄胎的诊断主要依靠临床表现、超 声检查和hCG水平测定。确诊需要进 行组织病理学检查。
治疗
葡萄胎的治疗主要包括清宫术和定期 监测hCG水平。对于有高危因素的患 者，可能需要进行预防性化疗或放疗 。
03
侵蚀性葡萄胎与绒毛膜癌
定义与分类
侵蚀性葡萄胎
是一种继发于葡萄胎妊娠的恶性滋养细胞肿瘤，具有局部浸润和远处转移的能力。根据病变程度可分为低危和高 危两类。
护理方法
药物治疗
根据医生指导，按时服药，不可自行更改剂量或停药。
病情监测
定期进行相关检查，密切关注病情变化，以便及时调整治疗方案。
生活护理
保持良好的生活习惯，包括充足的休息、合理的饮食、适当的运动等。
患者教育及心理支持
01
02
03
疾病知识教育

妊娠滋养细胞疾病ppt

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THANK YOU
感谢聆听
06
研究进展与未来展望
最新研究成果介绍
妊娠滋养细胞疾病的分子机制
近年来，随着分子生物学技术的发展，对妊娠滋养细胞疾病的发病机制有了更深入的了解 ，如基因突变、表观遗传学改变等。
诊断技术的改进
新的诊断技术如高通量测序、蛋白质组学等的应用，提高了妊娠滋养细胞疾病的诊断准确 性和效率。
治疗方法的创新
针对妊娠滋养细胞疾病的治疗方法不断改进，如免疫治疗、基因治疗等新型治疗方法的出 现，为患者提供了更多的治疗选择。
附件切除术
对于年龄较大、HCG水平 持续不降或下降后又上升 的患者，可考虑同时行附 件切除术。
其他治疗手段介绍
放射治疗
利用放射线对局部病灶进行治疗的方法，可用于 恶性滋养细胞肿瘤的治疗。
免疫治疗
利用免疫学原理和方法对疾病进行治疗的方法， 如使用免疫调节剂、单克隆抗体等，可用于提高 患者的免疫力和抗肿瘤能力。
倾听与理解
耐心倾听患者的感受和 担忧，表达对患者的理
解和关心。
情绪疏导
通过心理疏导技巧，如 深呼吸、冥想等，帮助 患者缓解焦虑和紧张情
绪。
鼓励与支持
给予患者积极的鼓励和 支持，增强其zhan胜疾
病的信心。
心理治疗
如有需要，可建议患者 寻求专业心理治疗师的 帮助，进行更深入的心
理干预。
家属参与和沟通技巧
常见并发症类型及危害
子宫穿孔
由于妊娠滋养细胞疾病可 能导致子宫壁变薄，易于 发生子宫穿孔，严重威胁 孕妇生命安全。
大出血
妊娠滋养细胞疾病可能引 发局部血管破裂，导致大 出血，可能引发休克等严 重后果。
转移瘤
部分妊娠滋养细胞疾病可 能恶变成转移瘤，扩散至 其他部位，危及生命。

妊娠滋养细胞疾病-教学课件,幻灯,PPT

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侵蚀性葡萄胎
概念
侵蚀性葡萄胎指葡萄胎组织侵入子宫肌层 内或转移至子宫以外,具有恶性肿瘤行为。 发生率约5~20%。 来自良性葡萄胎，多数在葡萄胎清宫术后 6个月内发生。 半数以上发现时有远处的血运转移，主要 是肺、阴道。
侵蚀性葡萄胎及双侧卵巢黄素囊肿
病理
肉眼观： 可见水泡状物或血块
病理
临床表现
1.子宫绒癌: 阴道出血,最主要症状 产后或流产 后,尤其是葡萄胎排出后,出现阴道不 规则出血. 腹痛 癌侵入子宫壁或子宫积血 子宫增大、穿破子宫或转移灶破裂 急腹症.
临床表现
盆腔肿块 盆腔内转移灶、血肿块、 卵巢黄素囊肿等. 假孕症状 肿瘤产生的HCG及雌、 孕激素,使乳晕、外阴色素沉着,乳房 增大,阴道宫颈着色 ,生殖系统质地变 软。
病理
绒癌主要经血道转移,转移早且 广泛:肺阴道宫旁脑肝 肾
广 泛 肺 转 移 伴 呼 吸 衰 竭
2019/3/24
Cervical lesion of choriocarcinoma
2019/3/24
临床表现
先行妊娠至绒癌发病时间44%<3 月，67.2% <1年，32.8%≥1年。
阴道外阴转移瘤
2019/3/24
巨 大 脑 转 移 瘤 伴 颅 内 高 压
2019/3/24
诊断
1.病史及临床表现. 2.HCG连续测定 葡萄胎清宫术后12周以 上或子宫切除术后8周以上,-HCG仍 持续高于正常水平.曾一度降至正常水 平又迅速升高或定性试验阴性后又转为 阳性.临床已排除葡萄胎残余、黄素囊 肿或再次妊娠.
诊断
血清/脑脊液-HCG比< 20/1，脑转移。 声像学诊断: B超诊断子宫内病灶. 彩色多普勒超声可反映绒癌的血流信号 ,能 进一步提高子宫绒癌诊断的正确性.

妊娠滋养细胞疾病PPT课件

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19:46
(三) 心理社会评估 葡萄胎病人常被误认为是流产而保胎治疗，
病人及家属担忧此次妊娠是否影响今后生 育正常孩子常感不安。特别是对清宫手术 感到恐惧而不予配合治疗。 （四）辅助检查 绒毛膜促性腺激素（HCG） 测定、B型超声检查。
14
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八、护理诊断
根据北京协和医院统计，良性葡萄胎恶变率约为14.5%。
具有以下高危因素者，恶变几率较大。
（一）患者年龄大于40岁，葡萄胎恶变率较年轻妇女高 4~6倍。

（二）子宫增大明显大于相应妊娠月份。
（三）尿hCG>100000IU/L，血β-hCG>40000IU/L。
（四）吸出的葡萄胎为小水泡者表明绒毛水肿变性正在开 始，滋养细胞增生旺盛，易侵入子宫壁血窦，恶变机会较 多。
多数患者的子宫大于相应的
停经月份的妊娠子宫，质地极软。
（三）妊娠剧吐 在孕24周前即可发生高血压、水肿、
蛋白尿等妊娠期高血压疾病征象。
（四）卵巢黄素化囊肿
（五）贫血和感染
（六）滋养细胞肺栓塞
6
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四、诊 断
19:46
根据病史及临床表现，结合以下辅助检查
临床可以确诊。
（一）绒毛膜促性腺激素（HCG）测定 HCG的 定量测定是诊断及随访葡萄胎的重要检验，β～ HCG具有特异性。
4
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二、病 理
19:46
（一）巨检 病变局限于子宫内，绒毛变成大小 不等的水泡，水泡壁薄、内含清亮液体，水泡间 有细蒂相连，似葡萄串，水泡间充满血液及凝血 块。完全性葡萄胎时胎盘绒毛全部受累，无胎儿 及其附属物。部分性葡萄胎时仅有部分胎盘绒毛 发生水泡状改变，可伴有胎儿及其附属物成分。

妊娠滋养细胞疾病PPT培训课件

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镜下：
分化不良的滋养细胞极度增生，排列紊乱，广泛 侵入子宫肌层和破坏血管细胞肿瘤
二 临床表现
不规则阴道流血 腹痛及腹腔内出血 转移灶症状
肺转移 — 常见 阴道转移 — 第二常见
肝，脑转移 — 主要致死原因
其他：脾、肾、膀胱、消化道、骨等
羊水过多
14
第一节 葡萄胎
六 处理
1. 一经确诊，应及时清宫
首选吸刮术
在充分扩张宫颈管；选用大号吸管吸引；
开始吸宫后使用缩宫素
每次刮出物，必须送组织学检查
15
第一节 葡萄胎
处 理
2.子宫切除术：
适用于年龄较大、无生育要求者 不能预防子宫外转移和替代随访
3.卵巢黄素化囊肿：
一般不作处理
4.预防性化疗：
适用于有高危因素且随访困难者
16
第一节 葡萄胎
七 随 访
对早期发现滋养细胞肿瘤有重要意义 随访内容
﹣注意有无异常阴道流血等症状 ﹣妇科检查 ﹣HCG定量测定
﹣必要时作B型超声、胸部X线摄片或CT
避孕：时间一年；避孕套
17
第一节 葡萄胎
HCG随访
葡萄胎清宫后每周一次，直至连续3次正常 ，然后每个月一次持续至少半年 此后可每半年一次，共随访2年
(4）CT、MRI检查：可发现肺、脑、肝等部 位转移病灶。
27
第二节 妊娠滋养细胞肿瘤
组织学诊断
侵蚀性葡萄胎：
在子宫肌层内或子宫外转移灶组织中若见到绒 毛或退化的绒毛阴影
绒癌：
成片滋养细胞浸润及坏死出血，但未见绒毛结 构
28
第二节 妊娠滋养细胞肿瘤
四 治疗
原则：
以化疗为主； 手术和放疗为辅的综合治疗

妊娠滋养细胞疾病护理课件

妊娠滋养细胞疾病护理课件
情绪疏导
关注患者的情绪变化，及时进行疏导 和排解，帮助患者保持积极乐观的心 态。
心理支持
为患者提供心理支持和安慰，帮助患 者正确认识疾病，增强治疗信心。
家庭支持
鼓励家庭成员参与患者的心理护理， 给予患者关爱和支持，减轻患者的心 理压力。
基础护理
休息与活动
保证患者充足的休息时 间，根据病情和医生建 议适度活动，避免过度
妊娠滋养细胞疾病 护理课件
目 录
• 妊娠滋养细胞疾病概述 • 妊娠滋养细胞疾病的护理 • 妊娠滋养细胞疾病的药物治疗与
护理 • 妊娠滋养细胞疾病的手术治疗与
护理
目 录
• 其他治疗方法的护理 • 妊娠滋养细胞疾病患者的康复与
护理
01
妊娠滋养细胞疾病概述
定义与分类
定义
妊娠滋养细胞疾病是一组起源于 胎盘滋养细胞的疾病，包括葡萄 胎、侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌和 胎盘部位滋养细胞肿瘤等。
手术时机
选择适当的手术时机对于治疗妊娠滋养细胞疾病至关重要， 应在疾病早期、病情较轻时进行手术，以降低治疗难度和风 险。
手术方式与操作流程
手术方式
根据病情和个体差异，选择合适的手 术方式进行治疗，如全子宫切除术、 病灶切除术等。
操作流程
手术操作流程需严格按照医学规范进 行，包括术前准备、麻醉、手术切除 、术后处理等步骤，确保手术安全有 效。
日常护理
指导患者保持良好的生活习惯，包括饮食、休息和运动等方面，促 进身体康复。
康复训练
根据患者的具体情况，进行有针对性的康复训练，如肢体功能训练 、语言康复等，帮助患者恢复身体功能。
康复过程中的注意事项
定期复查
在康复过程中，定期进行复查，了解病情变化和 治疗效果，及时调整康复计划。

《妊娠滋养细胞疾病》课件

《妊娠滋养细胞疾病》课件

04
妊娠滋养细胞疾病的预 防与护理
预防措施
01
02
03
04
早期筛查
通过定期产检，对高危人群进 行早期筛查，及时发现并处理
滋养细胞疾病。
健康生活方式
保持健康的生活方式，包括均 衡饮食、适量运动、戒烟限酒 等，有助于降低患病风险。
遗传咨询与指导
对有家族史的高危人群进行遗 传咨询和生育指导，避免疾病
遗传。
发病机制与病因
发病机制
侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌的发生与滋养细胞异常增生、分化及凋亡障碍有关。
病因
葡萄胎的发生可能与遗传、内分泌、营养等因素有关，而绒毛膜癌的发生可能与 基因突变、染色体异常等因素有关。
临床表现与诊断
临床表现
侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌的临床表现 主要包括阴道异常流血、腹痛、盆腔 肿块等症状，以及可能出现的相关转 移症状。
营养与康复指导
根据患者的营养需求和康复情 ，提供专业的营养和康复指
导。
患者教育及心理支持
疾病知识普及
向患者及家属普及妊娠滋养细胞疾病 的相关知识，提高认知水平。
自我管理技能培训
对患者进行自我管理技能培训，如病 情监测、药物使用等，提高患者的自 我管理能力。
心理疏导与支持
对患者进行心理疏导和支持，帮助患 者克服恐惧、焦虑等不良情绪，增强 治疗信心。
02
葡萄胎
定义与分类
总结词
葡萄胎是一种非正常妊娠，其胎盘绒毛滋养细胞异常增生形 成葡萄状水泡。
详细描述
葡萄胎分为完全性葡萄胎和部分性葡萄胎，完全性葡萄胎的 绒毛全部变为水泡状，部分性葡萄胎的绒毛部分变为水泡状 。
发病机制与病因
总结词
葡萄胎的发病机制尚不完全清楚，但与遗传、内分泌、营养等因素有关。

妊娠滋养细胞疾病-PPT课件(文库推荐)

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陈 ，30岁。正常产后6个月，咳嗽、咳血，伴少量
阴道流血1个月。孕3产1流1，2000年患葡萄胎。查： 子宫增大如孕2个月，软。B超：子宫肌层见大小不等 液性暗区。胸片：双肺转移病灶。血β-HCG 90000 IU/L。
罗 ，20岁，未婚。药流后8个月，阴道不规则流血2
个月。查：子宫增大如孕40天，软。B超：子宫肌层见 大小不等液性暗区。胸片：双肺转移病灶。脑MR：转 移灶。血β-HCG 32000 IU/L。
断： 1、hCG测定4次呈高水平平台状态（±10%），持续≧ 3周； 2、 hCG测定3次上升（﹥10%），持续≧ 2周； 3、hCG持续异常≧6个月
非葡萄胎后诊断：流产、分娩、异位妊娠后出现症状+转移灶，
HCG，可诊断为绒癌
葡萄胎清除后2-4个月内消退
7、腹痛：子宫扩张
部分性葡萄胎症状，轻
葡萄胎—诊断 停经 阴道流血 子宫迅速增大 HCG B超 母源表达印迹基因检测：P57KIP2，可区别完全
性和部分性葡萄胎
葡萄胎—鉴别诊断
流产：B超 双胎妊娠 羊水过多 剖宫产瘢痕部位妊娠
葡萄胎—预后ห้องสมุดไป่ตู้
有发展为恶性可能 部分性葡萄胎恶变率低
肺——咳嗽，咯血，肺不张，胸痛，血胸 阴道——紫兰色结节，破溃可引起大出血 脑——失明，失语；头痛，呕吐，抽搐，脑疝
是绒癌死亡的主要原因 肝——上腹闷胀，黄疸，破溃腹腔内出血
妊娠滋养细胞肿瘤—诊断
1、血清hCG：是主要诊断依据，影像学支持诊断，但
不是必需 葡萄胎后诊断：清宫后排除残留或再次妊娠，符合一项可诊
侵蚀性葡萄胎
invasive mole
侵蚀性葡萄胎
葡萄胎组织侵入子宫肌层或其它组织

妊娠滋养细胞疾病诊断与治疗护理课件

妊娠滋养细胞疾病诊断与治疗护理课件
健康教育
开展针对性的健康教育活动，指导患者正确认识 疾病、积极配合治疗、改善生活方式等。
THANKS
感谢观看
规范治疗
根据患者的具体情况，制 定个性化的治疗方案，并 严格按照医嘱进行治疗。
心理支持
妊娠滋养细胞疾病患者常 常面临较大的心理压力， 因此需要给予心理支持和 关爱。
社会支持与健康教育
提高公众认知
通过各种渠道宣传妊娠滋养细胞疾病的相关知识， 提高公众的认知度和重视程度。
提供社会支持
建立患者互助组织，为患者提供情感支持和帮助， 促进康复。
针对特定基因突变或蛋白质的药物， 如针对HER2基因突变的曲妥珠单抗 等，提高治疗效果和减少副作用。
手术治疗
01
02
03
病灶切除
对于良性病变且病灶局限 的患者，可采取病灶切除 手术，以彻底清除肿瘤组 织。
子宫切除术
对于恶性妊娠滋养细胞肿 瘤或病灶广泛转移的患者， 可能需要采取子宫切除术 以控制病情。
淋巴结清扫术
对于转移性恶性妊娠滋养 细胞肿瘤，可能需要进行 淋巴结清扫术以清除转移 病灶。
其他治疗方法
放射治疗
对于某些特殊类型的恶性妊娠滋养细胞肿瘤，如骨转移等，可采用放射治疗缓解 症状。
免疫治疗
研究中的治疗方法，通过增强患者自身免疫系统攻击肿瘤细胞的能力来达到治疗 目的。
04
妊娠滋养细胞疾病的护理与康复
心理护理
心理疏导
针对患者因疾病产生的焦虑、恐惧等 情绪，提供心理疏导和支持，帮助患 者建立信心。
认知干预
向患者及家属介绍妊娠滋养细胞疾病 的相关知识，提高对疾病的认知，减 少误解和恐慌。
日常护理指导
休息与活动
指导患者合理安排休息和活动时间，避免过度劳累，保证充足的睡眠。

《妊娠滋养细胞疾病》课件

《妊娠滋养细胞疾病》课件

症状表现
常见症状包括高血压、蛋白 尿、水肿等，需及早诊断和 治疗。
妊娠滋养细胞疾病的危害
1 对胎儿的影响
妊娠滋养细胞疾病可能导致胎儿生长迟缓，出生体重偏低等问题。
2 对孕妇的影响
妊娠滋养细胞疾病可引起孕妇高血压危机、肾功能损害等严重并发症。
妊娠滋养细胞疾病的预防与治疗
饮食调整
合理饮食，增加营养 摄入，减少钠盐摄入， 有助于预防和减轻疾 病发生。
运动参与
适量的体育锻炼可以 提高身体素质，降低 罹患妊娠滋养细胞疾 病的风险。
药物治疗
对于严重病例，药物 治疗是必要的，但必 须在医生的指导下进 行。
相关注意事项
孕妇应定期复诊，注 意血压、尿蛋白等指 标的监测，并严格遵 循医生的建议。
妊娠滋养细胞疾病的研究进展
1
最新研究动态
近年来，科学家们在妊娠滋养细胞疾病
《妊娠滋养细胞疾病》 PPT课件
妊娠滋养细胞疾病是一种常见的妊娠并发症。本课件将介绍该疾病的定义、 种类、症状表现，以及对胎儿和孕妇的危害等内容。
什么是妊娠滋养细胞疾病
定义
妊娠滋养细胞疾病是一组疾 病，影响孕妇体内的滋养细 胞，进而对胎儿发育产生不 良影响。
种类
妊娠滋养细胞疾病包括前子 痫、妊娠期高血压等多种类 得了重要的研究进 展。
未来的研究将进一步揭示妊娠滋养细胞
疾病的病因机制，并寻找更有效的治疗
方法。
结语
对妇女的建议
孕前孕期妇女应加强健康教育，了解妊娠滋养细胞疾病的相关知识，及时就医。
对医疗机构的建议
医疗机构应健全妊娠滋养细胞疾病的防治体系，提升对患者的诊疗水平和服务质量。

《妊娠滋养细胞疾病》课件

《妊娠滋养细胞疾病》课件

症状表现
阴道出血
不规则的阴道出血是妊娠滋养细 胞疾病最常见的症状。出血量可 能较少，也可能是大量出血，甚
至导致休克。
腹痛
腹痛是妊娠滋养细胞疾病的另一个 常见症状。腹痛可能是轻微的，也 可能是剧烈的，通常在阴道出血之 前或同时出现。
妊娠反应
部分患者可能出现恶心、呕吐等妊 娠反应，但这些症状也可能是由于 疾病本身或化疗药物引起。
组织病理学检查
通过组织切片观察滋养细胞的变 化，确定疾病的类型和分化程度
。
遗传学检查
对于具有遗传倾向的妊娠滋养细 胞疾病，可进行基因检测和染色
体分析，以明确病因。
2023
PART 04
妊娠滋养细胞疾病的治疗
REPORTING
药物治疗
化疗药物
用于治疗恶性滋养细胞肿瘤，如 甲氨蝶呤、放线菌素D等，通过 抑制肿瘤细胞生长和分裂来控制 病情。
在诊断方面，研究者开发了一些新的 检测技术和方法，提高了妊娠滋养细 胞疾病的早期诊断率。
在病理生理方面，研究者对妊娠滋养 细胞疾病的生长、扩散和转移机制有 了更深入的了解，为制定更加有效的 治疗方案提供了依据。
在治疗方面，研究者尝试了一些新的 治疗方法，如靶向治疗、免疫治疗等 ，为患者提供了更多的治疗选择。
激素治疗
用于治疗葡萄胎等与激素水平有 关的滋养细胞疾病，如促性腺激 素释放激素类似物等，调节体内 激素水平，控制疾病进展。
手术治疗
病灶切除
对于局限性、低危的滋养细胞肿瘤，可考虑手术切除病灶，以减少肿瘤负荷并降 低转移风险。
子宫切除术
对于无法彻底切除或转移性病灶，可考虑子宫切除术以控制病情，但需谨慎评估 手术对生育功能的影响。
病情监测

妇产科护理妊娠滋养细胞疾病课件

妇产科护理妊娠滋养细胞疾病课件

临床表现与诊断
临床表现
妊娠滋养细胞疾病的临床表现因疾病类型和分期而异，常见症状包括不规则阴 道流血、子宫复旧不全、腹痛、假孕等。
诊断
妊娠滋养细胞疾病的诊断依赖于临床病史、体格检查和实验室检查，包括血 hCG测定、超声检查、胸片和CT等影像学检查以及组织病理学诊断。
02
妇产科护理在妊娠滋养细胞疾病中的
葡萄胎妊娠
分析
每个案例的发病机制、临床表现、诊断和 治疗方法进行详细介绍，以便更好地理解 妊娠滋养细胞疾病的多样性。
案例四
上皮样滋养细胞肿瘤
案例二
侵蚀性葡萄胎
案例三
胎盘部位滋养细胞肿瘤
案例讨论与总结
讨论
针对每个典型案例，组织参与者进行讨论，探讨诊断、治疗过程中的疑难点和经 验教训。
总结
对每个案例的讨论进行总结，提炼出共性和差异性，加深对妊娠滋养细胞疾病的 认识。
分类
根据病理特点，妊娠滋养细胞疾病可 分为良性和恶性两大类，其中恶性病 变包括侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌和胎 盘部位滋养细胞肿瘤。
病因与发病机制
病因
妊娠滋养细胞疾病的病因尚不完 全清楚，可能与遗传、内分泌、 营养和环境等因素有关。
发病机制
妊娠滋养细胞疾病的发病机制涉 及多种基因和分子调控的异常， 包括染色体重排、基因扩增和表 观遗传学改变等。
反馈与改进
根据评价结果，调整护理 计划，提高护理效果。
03
妊娠滋养细胞疾病患者的心理护理
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心理问题识别与评估
焦虑和恐惧
患者可能因为对疾病的不了解 和对胎儿健康的担忧而产生焦
虑和恐惧情绪。
抑郁和情绪低落
妊娠滋养细胞疾病可能导致流 产、胎儿死亡等不良后果，使 患者产生抑郁和情绪低落。
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➢ 地域差异 （种族因素） ➢ 营养状况与社会经济因素 ➢ 年龄 ➢ 前次妊娠有葡萄胎史 ➢ 染色体孤雄来源 ➢ 印迹基因表达紊乱
完全性葡萄胎
医学课件
8
第二十二章 妊娠滋养细胞疾病
［发病相关因素］
部分性葡萄胎 ➢ 不规则月经 ➢ 前次活胎妊娠均为男性 ➢ 口服避孕药大于4年 ➢ 核型90%以上为三倍体
妊娠滋养细胞疾病病因、表现和治疗
Gestational Trophoblastic Disease, GTD
医学课件
1
第二十二章 妊娠滋养细胞疾病
妊娠滋养细胞疾病( GTD ) ［分类］
Байду номын сангаас
葡萄胎
侵蚀性葡萄胎
妊娠滋养细胞肿瘤
绒毛膜癌（绒癌） （无转移 、转移性 ）
胎盘部位滋养细胞肿瘤
医学课件
2
第二十二章 妊娠滋养细胞疾病
第一节 妊娠滋养细胞的发育与分化
医学课件
3
第二十二章 妊娠滋养细胞疾病
［妊娠滋养细胞］
细胞滋养细胞（着床时）
合体滋养细胞（受精后7～8天）
合体滋养细胞柱、初级绒毛、细胞滋养细胞柱
（受精后12日）
细胞滋养细胞壳 （受精后13、14日）
次级绒毛 （受精后14日）
绒毛滋养细胞 绒毛外滋养细胞
医学课件
4
第二十二章 妊娠滋养细胞疾病
肺转移 — 常见 阴道转移 — 第二常见 肝，脑转移 — 主要致死原因 其他：脾、肾、膀胱、消化道、骨等
医学课件
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第二十二章 妊娠滋养细胞疾病
［临床诊断］ 症状和体征 葡萄胎排空后或流产、 足月分娩、异位妊娠后出现不规则阴道流血 和（或）转移灶及其相应症状和体征
应考虑妊娠滋养细胞肿瘤可能
［侵蚀性葡萄胎病理特征］
大体观： 子宫肌壁内有大小不等、深浅不一的水泡状组织
镜下： 侵入肌层的水泡状组织的形态与葡萄胎相似， 可见绒毛结构及滋养细胞增生和分化不良 但绒毛结构也可退化，仅见绒毛阴影
医学课件
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第二十二章 妊娠滋养细胞疾病
［绒癌病理特征］
大体观： 肿瘤常位于子宫肌层内，无固定形态， 伴出血坏死
医学课件
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第二十二章 妊娠滋养细胞疾病
第三节 妊娠滋养细胞肿瘤
Gestational Trophoblastic Neoplasia,GTN
医学课件
20
第二十二章 妊娠滋养细胞疾病
［妊娠滋养细胞肿瘤］ 60% 继发于葡萄胎 30% 继发于流产 10% 继发于足月妊娠或异位妊娠
医学课件
21
第二十二章 妊娠滋养细胞疾病
［葡萄胎排空后HCG的消退规律］
首次降至阴性的平均时间大约为9周 最长不超过14周 葡萄胎排空后HCG持续异常要考虑妊娠滋养细胞肿瘤 高危因素有：
① HCG>100,000U/L ② 子宫明显大于相应孕周 ③ 卵巢黄素化囊肿直径>6cm ④ 年龄>40岁和重复葡萄胎
医学课件
12
第二十二章 妊娠滋养细胞疾病
部分性葡萄胎
医学课件
9
第二十二章 妊娠滋养细胞疾病
完全性和部分性葡萄胎核型和病理特征比较
特征 核型 胎儿组织 胎膜、胎儿红细胞 绒毛水肿 扇贝样轮廓绒毛 滋养细胞增生 滋养细胞异型性
完全性葡萄胎 46，XX（90%）和46，XY
缺乏 缺乏 弥漫 缺乏 弥漫 弥漫
部分性葡萄胎 三倍体 存在 存在 局限 存在 局限 局限
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［临床表现］
典型症状 ➢ 停经后阴道流血 ➢ 子宫异常增大、变软 ➢ 腹痛 ➢ 妊娠呕吐 ➢ 妊娠期高血压疾病征象
卵巢黄素化囊肿 ➢ 甲状腺功能亢进征象
随着超声检查和HCG测定 的广泛应用，典型症状的
葡萄胎越来越少见
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第二十二章 妊娠滋养细胞疾病
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第二十二章 妊娠滋养细胞疾病
［处 理］
卵巢黄素化囊肿： 一般不作处理
预防性化疗： 不作常规推荐，不能替代随访 适用于有高危因素且随访困难者
子宫切除术： 适用于年龄较大、无生育要求者 不能预防子宫外转移和替代随访
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［随 访］
对早期发现滋养细胞肿瘤有重要意义 随访内容
［鉴别诊断］ 流产 双胎妊娠 羊水过多
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［ 处理（清宫）］
一经确诊，应及时清宫; 有严重并发症或合并症时先对症处理，稳定病情; 首选吸刮术 ，在手术室内由有经验的医生操作，避免穿 孔在充分扩张宫颈管和开始吸宫后使用缩宫素。每次刮 出物，必须送组织学检查.
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［诊 断］
症状 体征 辅助检查
超声检查 绒毛膜促性腺激素（HCG）测定 根据动态变化或结合超声作出诊断
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［诊断］
流式细胞测定 ： 确定二倍体或三倍体 组织学诊断是葡萄胎的确诊方法 其他：
胸部X线摄片、血常规、出凝血时间、 血型及肝、肾功能等
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镜下特点： 细胞滋养细胞和合体滋养细胞不形成绒毛 或水泡状结构，成片高度增生，大片出血 坏死
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［临床表现（无转移)］ 不规则阴道流血 子宫复旧不全或不均匀性增大 卵巢黄素化囊肿 腹痛 假孕症状
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［临床表现（转移性)］
原发灶症状 转移灶症状
［妊娠滋养细胞］
细胞滋养细胞的分化形式
位于绒毛表面的 位于锚定绒毛的
合体滋养细胞 中间型滋养细胞
绒毛型 种植部位 绒毛膜型
滋养细胞增生和侵袭超过一定限度
绒毛滋养细胞
葡萄胎
绒毛前滋养细胞
绒癌
种植部位中间型滋养细胞 胎盘部位滋养细胞肿瘤
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第二节 葡萄胎
Hydatidiform Mole
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［葡萄胎］
定义：也称水泡状胎块（ hydatidiform mole ） 因妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生、间质水肿， 而形成大小不一的水泡，水泡间借蒂相连成 串，形如葡萄得名
分类： 完全性葡萄胎 部分性葡萄胎
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［发病相关因素］ 完全性葡萄胎
HCG定量测定 注意有无异常阴道流血等症状 妇科检查 定期或必要时作B型超声、胸部X线摄片或CT 避孕：时间一年；避孕套或口服避孕药
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［HCG随访］ 葡萄胎清宫后每周一次，直至连续3次正常， 然后每个月一次持续至少半年 此后可每半年一次，共随访2年 国外也推荐每2个月一次，共随访1年