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妇产科重点笔记

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妇产科重点笔记早产儿：胎龄>28周至<37足周的新生儿。

低体重儿：<2500g，极低体重儿：<1500g新生儿出生到生后28天的婴儿超低体重儿（微小儿）<1000g 正常儿2500~3999g高危儿：1母亲Rh阳性，糖尿病史 2异常分娩史妊高征先兆子痫 3apgar评分<7胎儿期24w~37w体重呈线性上升1.5%/日卵磷脂/鞘磷脂 <2或羊水中磷脂酰甘油<20mg/L，表示肺不成熟，B超检测胎儿双顶径>8.5cm 表示胎儿已成熟胎儿头皮血检测 PH值7.20 应密切观察<7.15 应尽快结束产程肺表面活性物质由II型肺泡上皮产生 28w出现于羊水中直至35w迅速增加入口前后径：11 横径：13 斜径：12.75；出口前后径：11.5 前矢状径：6 两径之和＞15 后失状径：8~9（坐骨结节间径中点至骶骨尖端长度）；中骨盆前后径：11.5 横径（坐骨棘间径）：10；坐骨棘平面是判断胎头高低标志；髂棘间径（IS）：23~26；髂嵴间径（IC）：25~28；粗隆间径（IT）：28~31，两股骨粗隆外缘距离（判断中骨盆）；骶耻外径（EC）：18~20，第5腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点距离；出口横径（TO坐骨结节间径）：8.5~9.5，两坐骨结节内侧端的距离；对角径（DC）：12.5~13，耻骨联合下缘至骶岬上缘中点，妊娠24~36周荫道松软时测量孕周测量12周：耻骨联合上2~3指枕左后LOP 前囟：大囟门16周：脐耻之间骶左前LSA 后囟：小囟门(20周：脐下1指，18 骶左横LST 顺时针转：↖24周：脐上1指，24 骶左后LSP 逆时针转：↗28周：脐上3指，26 肩左前LSCA 肩左横LSCT32周：脐剑突间，29 颏左前LMA 前肩＝右肩后肩＝左肩36周：剑突下2指，32 颏左横LMT 足月－早产－流产－现子女40周：脐与剑突间或略高33 颏左后LMP胎方位：先露部指示点与母体骨盆关系宫颈刮片学诊断：巴氏Ⅰ级：正常，Ⅱ级：炎症，ⅡB级：个别C核异质明显，Ⅲ级：可疑癌，Ⅳ级：高度可疑癌，Ⅴ级：癌小桥流水，水在桥下流。

水即子宫动脉，桥是输尿管卵子从卵巢排出，在输卵管何处受精输卵管峡部与壶腹部连接处正常妊娠孕卵在什么条件下着床：受精后6-8天囊胚期子宫内膜处于分泌期骨盆最大平面的横径是：坐骨棘间径妊娠黄体的功能于孕10周后由胎盘取代孕妇初感胎动时间一般在18～20周连接骨盆各假想平面中点的曲线代表骨盆轴.胎儿身体纵轴与母体纵轴的关系胎产式.胎方位：胎儿先露部指示点与母体骨盆的关系最先进入骨盆入口平面的胎儿部分为胎先露与中骨盆及出口横径有关的是坐骨切迹骨盆倾斜度：妇女直立时骨盆入口与地面形成的角度，一般为60度子宫颈癌的好发部位是：子宫颈鳞-柱上皮交界内下述哪种种瘤对放疗最敏感? A.无性细胞瘤，B.颗粒细胞瘤，C.子宫颈癌，D.绒毛膜癌，E.胚胎性癌早期确诊子宫内膜癌的主要方法是：分段诊断性刮宫妇产科学复习题第一单元：女性生殖系统解剖1.右卵巢动脉是腹主动脉的分支2.子宫的解剖：成年的子宫长7～8cm，宽4～5cm，厚2～3cm3.维持子宫正常位置是：子宫韧带和盆底肌肉筋膜的支托4. 由子宫颈到骨盆侧壁的韧带是:主韧带5. 子宫动脉来自: 腹下动脉6. 子宫最狭窄的部分是: 解剖学内口7. 左侧卵巢动脉不同于右侧卵巢动脉，还可以来自:肾动脉8. 子宫峡部是:子宫颈与子宫体之间最狭窄部分9. 做全子宫及单侧附件切除术时，切断下列哪项最不易损伤输尿管:卵巢固有韧带10. .维持子宫前倾位置的主要韧带是:子宫圆韧带11. 髂内动脉前干分支不直接供血的是: 卵巢12. 骨盆对角径的正常值是:13cm14. 骨盆出口横径:坐骨结节前端内侧缘之间的距离15.耻骨弓角度90°16.卵巢囊肿发生蒂扭转时，其蒂的组成是:骨盆漏斗韧带，输卵管，卵巢固有韧带17.子宫颈的解剖: a 子宫颈分为阴道上部和阴道部，b 宫颈峡部下端是组织学内口，c 宫颈粘膜上皮有分泌腺液功能d 青春期宫颈宫体之比为1∶218: 骨盆底的组成: a 骨盆底分内、中、外三层，中层又称尿生殖膈，b盆隔由肛提肌及其筋膜组成，是支托盆内脏器的最主要成分，c尿生殖隔由两层筋膜及一对会阴深横肌组成，d骨盆底外层包括肛门外括约肌19. 出现外阴血肿最易发生的部位:大阴唇20.坐骨棘间径平均是10cm 21. 后矢状径是9cm第二单元：女性生殖系统生理1.更年期是无排卵功血的最好发时期2月经周期的长短取决:增生期的长短3. 排卵发生在下次月经来潮前14天4.孕激素是雌激素和雄激素的前身5雌激素有两峰值，排卵后的峰值较平坦6. 孕激素的生理作用:使宫颈口闭合，粘液减少变稠，拉丝度减少7. 雌激素的生理作用:使宫颈口松弛，粘液分泌增加，稀薄，拉丝度增长8. 宫颈粘液最丰富，伸展性最大，羊齿状结晶最高出现在正常月经周期:排卵期9. 正确月经来潮是:体内雌孕激素撤退性出血10.卵巢主要合成雌二醇和雌酮二种雌激素11. 性轴:a FSH在整个周期中都产生，但在排卵前1～2日有峰值，b FSH，LH在下丘脑产生的激素控制下分泌，c卵巢周期性变化，直接受到下丘脑和垂体控制，d 雌激素在月经周期中表现为排卵后的峰值比前面平坦12. 性周期的描述: a月经是子宫内膜周期性变化的临床表现，b 子宫内膜的周期性变化受卵巢激素的影响，c卵巢周期性变化直接受垂体，下丘脑的控制，e雌激素对下丘脑同样产生正负反馈调节13. 卵巢的功能:a 卵巢分泌雌孕激素和雄激素b 新生儿的卵巢内含有10万多个原始卵泡c妇女一生中有400个左右卵泡发育成熟而排卵d卵巢每月有数个卵泡发育，但只有一个卵泡发育成熟排卵14. 月经周期中宫颈粘液的变化:A 雌激素使宫颈粘液分泌量增多，稀薄而透明C 雌激素使宫颈粘液拉丝度在10cm以上D 孕激素使宫颈粘液中结晶逐步模糊E 排卵期雌激素对宫颈分泌物影响达高峰15. 子宫内膜在月经周期中的变化:a子宫内膜有功能层和基底层b. 功能层受卵巢激素影响而呈周期性变化 c 雌激素使子宫内膜呈增生期变化 d 孕激素使增生期子宫内膜转化为分泌期内膜16. 性激素的作用机制:A 雌二醇是雌激素中生物活性最高的一种B 雌激素的大部分与血浆蛋白结合，小部为游离状态产生生物活性，二者之间处于动态平衡C 雌激素与胞浆受体结合后才能发挥生理作用D 雌激素使孕激素受体含量升高17. 雄激素A 肾上腺皮质是产生女性雄激素的主要来源B 雄激素是合成雌激素的前体C雄激素在维持女性阴毛、腋毛中起一定的作用E 雄激素在青春期的体格发育过程中有一定影响18 .雌激素：使阴道上皮细胞增生角化19孕激素：使阴道上皮细胞脱落加快第三单元妊娠生理1．卵子从卵巢排出后，正常受精部位：输卵管峡部与壶腹部连接处2.与卵子相遇时的精子已经是获能精子，而卵子也已是次级卵母细胞3. 妊娠早期卵巢变化的特征是:妊娠黄体功能在孕10周后由胎盘取代4.妊娠晚期无乳汁分泌与母体雌、孕激素水平高有关5.胎盘合成的激素中，绒毛膜促性腺激素含有特异性β亚基6.正常妊娠期间肾血流量增加，肾小球滤过率增加7.受精卵着床的必备条件: a 透明带消失，b合体滋养细胞形成，c囊胚和子宫内膜的发育必须同步，d 有足量的孕酮支持8.妊娠期子宫变化: A 妊娠之初，子宫增大以前后径为最明显，B 早期妊娠，子宫峡部变软最显著，C 妊娠后期，子宫大多有不同程度右旋，D足月妊娠时子宫下段可伸长至7～10cm9.妊娠子宫血液供应: A 随着妊娠进展，子宫动脉及子宫胎盘血管床阻力越来越低，B 妊娠晚期左侧卧位子宫胎盘血流供应最好，C 子宫收缩时子宫血流量减少， D 妊娠期间子宫动脉血流在舒张末期亦不断地向前流10.乳汁形成与分泌的机制: A 雌激素促进乳腺管发育，孕激素刺激乳腺泡发育，B 大量雌激素抑制乳汁生成，C 催乳素在产后是促使乳汁排出的主要激素，D 大量孕激素抑制乳汁生成11.关于胎儿脐带血管氧含量: A 脐静脉含氧量较高B 胎儿下腔静脉血为混合血C胎儿主动脉氧含量较少D胎儿肺静脉氧含量较少12.合体滋养细胞产生绒毛膜促性腺激素13.直接与母血接触的是合体滋养细胞14.绒毛膜促性腺激素的分泌量达高峰的时间妊娠8～10周15.垂体分泌的激素在妊娠期增加的垂体生乳素16.妊娠后半期羊水的重要来源是胎儿尿液17.孕妇血容量增加达高峰的时间是孕32～34周18.尿妊娠试验用于过期妊娠诊断容易失败19.绒毛膜促性腺激素的作用是维持妊娠黄体20.关于妊娠期内分泌系统的变化A 脑垂体增加，B垂体生乳素随妊娠进展而增加，到分娩前达到高峰，C胎盘分泌大量雌、孕激素对丘脑下部及脑垂体产生负反馈作用，促性腺激素分泌减少，D由于胎盘的功能和胎儿肝脏以及肾上腺的作用雌三醇大量合成21.乳头乳晕着色，乳晕上皮脂腺肥大形成一个个小隆起Montgomery结节22.孕12～14周起，子宫出现不规则的无痛性收缩Braxton Hicks收缩23脐带血管组成：二条动脉，一条静脉第四单元妊娠诊断1.正常妊娠24周末，子宫底高度在脐上1指2.胎方位是指胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系3.孕妇尿妊娠试验，开始出现阳性反应，一般是在末次月经后的41～50天4.正常妊娠于12周时，子宫底于耻骨联合上2～3横指5.头先露中最常见的是枕先露6.决定骨盆入口平面大小的主要径线是入口前后径7.在孕妇腹壁上听诊，与母体心率一致的音响是腹主动脉血管杂音9.关于胎盘功能A 促进葡萄糖经胎盘的转移，B胎盘以扩散与主动转运方式吸收氨基酸，C胎盘催乳素（HPL）阻碍孕妇对葡萄糖的利用，D氨基酸可能从孕妇血浆浓缩10.早孕出现最早及最重要的症状是停经史11.早期妊娠的诊断，B 超探及胎心管搏动最为准确12. 初孕妇初感胎动时间一般在18～20周13. Hegar征是指子宫峡部柔软，宫颈与宫体似不相连14. 胎儿身体纵轴与母体纵轴的关系称为胎产式15 .胎儿先露部指示点与母体骨盆的关系称为胎方位16. 最先进入骨盆入口平面的胎儿部分为胎先露17. 胎儿通过的骨盆各假想平面中点的连线代表骨盆轴第五单元孕期监护及保健1.目前我国采用的围生（产）期是妊娠满28周到产后1周2.首次产前检查，确诊早孕时最合适3.自耻骨联合下缘到骶岬上缘中点的距离是对角径（骶耻内径）4。

.OC T阳性是指在测试在10分钟内晚期减速连续出现3次以上，胎心率基线变异在5次以下5.关于绒毛膜促性腺激素A 是由合体滋养叶细胞产生B 检测时可因与促黄体生成素有交叉反应而呈假阳性C 妊娠8～10周时达高峰D 葡萄胎妊娠在孕12周后hC G继续上升6。

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妇产科笔记 总结：女性生殖系统解剖

妇产科笔记 总结：女性生殖系统解剖

女性生殖系统解剖一、外生殖器生殖器官的外露部分，位于两股内侧间阴阜大阴唇小阴唇阴蒂阴道前庭：前庭球前庭大腺尿道口阴道口处女膜1 阴阜位于耻骨联合前面；脂肪垫；阴毛倒三角2 大阴唇皮下疏松结缔组织、脂肪组织；丰富的血管、淋巴和神经——骑跨伤时易形成血肿3 小阴唇大阴唇内侧；薄皮肤皱褶；褐色无毛；富含神经末梢——伤及疼痛敏感4 阴蒂小阴唇顶端下方；海绵体；性兴奋时勃起；与男性阴茎同源5 阴道前庭：小阴唇之间的菱形区域前庭球：勃起性的静脉丛前庭大腺：巴氏腺位于大阴唇后部如黄豆大小，左右各一腺管开口：阴道前庭后方——小阴唇与处女膜之间的沟内性兴奋时分泌粘液润滑腺管口闭塞——前庭大腺囊肿、脓肿尿道口阴道口处女膜二、内生殖器女性内生殖器位于真骨盆内，包括阴道、子宫、输卵管、卵巢子宫附件：输卵管+卵巢1 阴道位置：位于真骨盆下部中央；上宽下窄；前与膀胱和尿道相邻；后壁与直肠贴近功能：胎儿娩出通道；月经血排出通道；性交器官上端包绕子宫颈阴道部；下段开口于阴道前庭后部阴道穹隆：宫颈与阴道间的圆周状隐窝；后穹窿最深，与直肠子宫陷凹紧密相连，可进行穿刺或引流2 子宫大小：厚2-3 宽4-5 长7-8重量：50g容积：5ml位置：盆腔中央；膀胱直肠之间；下端接阴道；两侧有附件；轻度前倾前屈位；宫颈位于坐骨棘水平上方——靠子宫韧带、盆底肌、筋膜维持2.1 子宫体：宫体壁：浆膜层；肌层；内膜层浆膜层：子宫前-膀胱子宫陷凹；子宫后-直肠子宫陷凹肌层：外纵内环中交叉内膜层：功能层（表面1/3）周期变化脱落基底层（内1/3）不发生周期变化2.2 宫颈：分为宫颈阴道部和宫颈阴道上部；未产妇外口呈圆形；已产妇外口呈“一”形；颈管黏膜为单层高柱状上皮；宫颈阴道部为复层鳞状上皮；鳞柱交界处为宫颈癌好发部位2.3 子宫峡部：子宫体与子宫颈之间形成的最狭窄的部分；非孕期：长1cm；上端为解剖学内口，下端为组织学内口孕期：妊娠末期7-10cm；称为子宫下段；是软产道的一部分；常为剖宫产切口的位置2.4 子宫韧带：4对圆韧带：维持子宫前倾位置阔韧带：保持子宫位于盆腔中央主韧带：固定宫颈、保持子宫不脱垂宫骶韧带：维持子宫处于前倾位置2.5 输卵管：卵子与精子结合的场所；运送受精卵的通道一堆细长而弯曲的肌性管道；位于阔韧带上缘由内而外分为：- 间质部- 峡部- 壶腹部：受精常发生于此- 伞部：“拾卵”功能2.6 卵巢Ø一对扁椭圆形的性腺Ø由骨盆漏斗韧带和卵巢固有韧带悬于盆壁与子宫之间Ø神经血管通过骨盆漏斗韧带经卵巢系膜在卵巢门出入卵巢大小：育龄期4cm×3cm×1cm重量：约5～6g颜色：灰白色生殖功能：产生、排出卵子分泌功能：分泌甾体激素结构：Ø皮质：各级卵泡、黄体、白体Ø髓质：血管、神经、淋巴管三、骨盆骨盆是躯干和下肢之间的骨性连接作用：Ø支持躯干Ø保护盆腔脏器Ø胎儿娩出时的骨性产道骨盆• 髋骨（一对）髂骨坐骨耻骨• 骶骨：5－6块骶椎• 尾骨：4－5块尾椎Ø骶结节韧带：骶、尾骨与坐骨结节之间Ø骶棘韧带：骶、尾骨与坐骨棘之间骶棘韧带宽度——判断中骨盆是否狭窄• 正常：5.5-6cm坐骨棘• 位于真骨盆中部• 肛诊或阴道诊可触及• 衡量胎先露部下降程度的重要标志坐骨棘间径——衡量中骨盆大小的重要径线• 正常：≧10cm耻骨弓角度——反映骨盆出口横径的宽度坐骨结节间径——出口横径的宽度：两坐骨结节内侧缘的距离；正常值为8.5-9.5cm总结Ø真骨盆是胎儿娩出的骨产道Ø中骨盆大小标志• 坐骨棘间径（≥10cm）• 骶棘韧带宽度（5.5-6cm）Ø骨盆出口横径大小标志• 耻骨弓角度（大于90°）• 坐骨结节间径（8.5-9.5cm）Ø坐骨棘：衡量胎先露部下降程度的重要标志四、邻近器官Ø尿道短而直，与阴道邻近；容易引起泌尿系统感染Ø膀胱膀胱底部与宫颈及阴道前壁相连；阴道前壁脱垂（膀胱脱垂）Ø输尿管一对圆索状肌性管道，起自肾盂• 腰段：在腹膜后下行• 盆段：在骶髂关节处跨髂外动脉起点的前方进入骨盆腔• 在宫颈部外侧约2.0cm于子宫动脉下方穿过• 在位于宫颈阴道上部的外侧1.5～2.0cm处斜向前内穿越输尿管隧道进入膀胱Ø直肠前面与阴道后壁相连；盆底肌肉与筋膜受损伤，常与阴道后壁一并脱出肛管长2～3cm；借会阴体与阴道下段分开；阴道分娩时应保护会阴，避免损伤肛管Ø阑尾常位于右髂窝内；炎症可累及右侧附件及子宫；右侧宫外孕可能误诊为急性阑尾炎；黏液性肿瘤最常见原发部位，卵巢黏液性癌手术时应常规切除阑尾。

妇产科笔记 总结：妊娠期糖尿病

妇产科笔记 总结：妊娠期糖尿病

妊娠合并糖尿病一、临床分类孕前糖尿病PGDM妊娠期糖尿病GDMØ 90%以上为妊娠期糖尿病（GDM）二、发病原因妊娠早中期-降：• 胎儿需求增多• 孕妇尿中排糖量增加• 雌孕激素增加母体对葡萄糖的利用妊娠中晚期-升：• 抗胰岛素样物质增多• 胰岛素需求增多• 妊娠期不能代偿三、母婴影响对妊娠结局的影响对母婴的近期影响：• 胚胎发育异常、死亡• 妊娠期高血压疾病• 羊水过多• 感染• 糖尿病酮症酸中毒• 巨大胎儿• 胎儿生长受限（FGR）• 流产和早产• 胎儿窘迫胎儿畸形对母婴的远期影响：• 再次妊娠复发率高• 2型糖尿病发病率显著增加• 产后代谢综合征风险增加• 糖耐量异常及糖尿病发生率升高• 肥胖风险• 代谢综合征风险增加四、临床诊断孕前糖尿病（PGDM）1.诊断符合以下两项中任意一项者，可确诊PGDM：1>妊娠前已确诊为DM的患者2>未查血糖，尤其存在糖尿病高危因素者，首次产检血糖升高到达以下任意一项：-空腹血糖（FPG）≥7.0mmol/l-75g 口服葡萄糖耐量试验(OGTT ) 服糖后2小时血糖≥11.1mmol/l，孕早期不常规推荐-有高血糖或高血糖危象症状，同时任意血糖≥11.1mmol/l-糖化血红蛋白（HbA1c）≥6.5%,不推荐常规用于筛查2.高危因素孕妇因素：• 年龄≥35岁• 孕前超重、肥胖• 糖耐量异常史• PCOS • 糖尿病家族史本次妊娠因素：• 孕早期反复尿糖阳性• 胎儿大于孕周• 羊水过多• 复发性外阴阴道假丝酵母菌病(RVVC)妊娠分娩史：• 不明原因的死胎、死产、流产史• 巨大儿分娩史• 胎儿畸形史• 羊水过多史• GDM史妊娠期糖尿病（GDM）1.诊断妊娠24-28周及28周后首次就诊查75克OGTT达到以下任意一条：空腹血糖≥5.1mmol/l服糖后1小时血糖≥10.0mmol/l服糖后2小时血糖≥8.5mmol/中国特色的两步法：医疗资源匮乏地区，妊娠24-28周查空腹血糖（FPG）≥5.1mmol/l，直接诊断≥ 4.4且＜5.1mmol/l，尽早行OGTT＜4.4mmol/l，GDM可能性极小，可暂不行OGTT说明：筛查时机：正常人群：妊娠24-28周；高危人群：妊娠任何期均可，阴性1月后重复血浆或血清血糖值较全血值高14%, 不推荐使用微量血糖仪检测用于诊断——用全血五、管理孕前期围产期（产前产时产后）新生儿• 产前管理• 产时管理• 产后管理• 新生儿管理1.孕前孕前咨询Ø糖尿病不是妊娠的禁忌症Ø全面查体，确定不宜妊娠者（严重的眼底病变及糖尿病肾病）Ø器质性病变较轻，血糖理想，可严密监测下继续妊娠2.围产期管理糖尿病控制：健康教育饮食治疗药物治疗运动治疗血糖监测健康教育-体重管理健康教育-血糖标准Ø一旦确诊GDM，立即进行饮食治疗和运动治疗，并进行血糖监测教育Ø经饮食治疗3-5天后，测24小时的末梢血糖及尿酮体（血糖轮廓实验）Ø如血糖仍不达标，或调整饮食后出现饥饿性酮症，增加热量摄入后血糖又超过控制目标者，需及时加用药物治疗Ø对起始高血糖程度较严重者，可能需要更早加入药物治疗饮食治疗膳食配比：碳水化合物50-60％蛋白质20-25％脂肪25-30％并补充纤维素、维生素、微量元素餐次比例：早餐：10-15% 午餐：30% 晚餐：30% 加餐：5-10% 例如（每日9-10点加一个苹果，下午3-4点加无糖酸奶，晚上睡前加苏打饼干）运动治疗目的：增加胰岛素敏感性，减少腹壁脂肪，降低游离脂肪酸原则：不负重、不引起早产/流产方法：有氧运动（步行、游泳、瑜伽等）3-4次/周；10分钟开始，逐渐延长至30-40分钟/次，随身携带糖果适用人群：BP﹤140/90mmHg，心率不超过规定心率：（220－年龄）X70%禁忌人群: I型糖尿病合并妊娠；心脏病；视网膜病变；多胎妊娠；前置胎盘；先兆早产或流产；宫颈机能不全；FGR；妊娠期高血压疾病药物治疗胰岛素治疗——胰岛素治疗是目前各指南公认的治疗妊娠期糖尿病的一线药物小剂量开始，2-3d 调整1次基础胰岛素——空腹血糖高者睡前皮下注射中效胰岛素餐前胰岛素——餐后血糖高者三餐前皮下注射短效/超短效胰岛素联合胰岛素——空腹及餐后血糖高者三餐前短效胰岛素睡前中效胰岛素口服降糖药治疗——二甲双胍可以应用血糖监测血糖自我监测（微量血糖仪）Ø血糖控制稳定的胰岛素治疗者，每周行1次全天血糖轮廓试验(包括三餐前30 min、三餐后2h和夜间血糖共7次）Ø血糖控制稳定的非胰岛素治疗者，每周监测1次全天血糖（包括空腹及三餐后2 h末梢血糖共4次）Ø血糖控制不满意者，每日监测血糖4-7次3.产时管理分娩方式Ø糖尿病本身不是剖宫产指征Ø择期剖宫产的手术指征• 糖尿病伴严重微血管病变，或其他产科指征• 妊娠期血糖控制不好、胎儿偏大（尤其估计胎儿体重≥4250g者）• 既往有死胎、死产史者，糖尿病病程大于10年，适当放宽指征血糖管理产程或手术中每1-2h监测血糖1次，根据血糖结果应用小剂量胰岛素4.产后管理产后血糖控制目标以及胰岛素应用参照非妊娠期标准；鼓励母乳喂养Ø GDM(A1)级者避免高糖及高脂饮食ØGDM(A2)级者监测空腹+三餐后2小时快速血糖；胰岛素的剂量较妊娠期减少（为妊娠期的1/3～1/2）5.新生儿管理Ø新生儿均按高危儿处理Ø新生儿出生后30min内行末梢血糖检测（≤ 2.6mmol/l）Ø提早喂糖水、开奶，必要时以10% 葡萄糖液缓慢静脉滴注6.产后随访Ø产后6-12周重复75gOGTT/空腹及餐后血糖，异常诊断为DM，标准同内科Ø荟萃分析发现产后6周-28年，约有2.6-70%GDM发展为2型DM。

妇产科复习笔记(全)

妇产科复习笔记(全)

完全性葡萄胎completehydatidiformmole部分性葡萄胎partialhydatidiformmole核型常见46xx和46xy均来自父系常见69xxx和69xxy多余的染色体来自父系p57kip2有胚胎或胎儿组织存在可确认的胚胎或胎儿组织缺失绒毛大小及其水肿程度明显不一绒毛呈显著的扇贝样绒毛水肿镜下特征轮廓间质内可见明显的滋养细胞包涵体弥漫性滋养细胞增生局限性滋养细胞增生种植部分滋养细胞呈弥漫和显著的异型性种植部位滋养细胞呈局限和轻度的异型性停经后阴道流血子宫异常增大变软腹痛妊娠呕临床表现吐妊娠期高血压疾病征象卵巢黄素化囊肿theca类似但一般程度较轻子宫停经月份luteinovariancyst甲亢征象并发症25少gtn发生率相对常见5转移相对常见一般无高危葡萄胎
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色加深，乳头周围出现蒙氏结节 Montgomery’s tubercles。 辅检： ① 血、尿 β-hCG（一般在受精后 7 日） ② 超声（最早在孕 5 周，阴道超声早于腹部超声，5 周测胚芽长度，8 周后测头臀长度 CRL） ③ 宫颈粘液检查 ④ 基础体温 BBT（双相，而升高持续 18 日不下降） ⑤ 孕激素试验 progestational challenge（诱发阴道流血的原理类似功血的“药物刮宫”治疗，若停药后 7 未出现阴道 流血，妊娠可能性大） 。 中晚期妊娠的诊断 1. 子宫增大：测宫高。12w 末-耻骨联合上 2-3 横指，16w 末-脐耻之间，20w 末-脐下 1 横指，24w 末-脐上 1 横指，28w 末-脐上 3 横指，32w 末-脐、剑突之间，36w 末-剑突下 2 横指，40w 末-脐、剑突之间或略高。 2. 胎动 Fetal movement（FM） ：始于孕 20 周。≥30 次/12 hr 或≥4 次/hr 为正常，连续 2 日≤3 次/hr 为异常。 3. 胎心：Doppler 听到始于孕 10 周，听诊器听到始于孕 18~20 周，在靠近胎背上方腹壁听最清楚。正常 120~160bpm 4. 胎体：孕 20 周后可摸到，24 周后可区别头、背、臀、肢。 黑加征 Hegar's Sign A non-sensitive indication of pregnancy in women. It is demonstrated as softening of the uterine consistency and the possibility to palpate or compress the connection between the cervix and the fundus. The sign is usually present from 4 to 6th week till 12 weeks of pregnancy. 妊娠 6-8 周时，由于子宫颈变软及子宫峡部极软，双合诊检查时，感觉宫颈与宫体似不相连。 不同时期血清 β-hCG 浓度 3.
妇产科护理学笔记

妇产科护理学笔记

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3.羊水栓塞
（1）概念
（2）临床表现与并发症
（3）治疗要点
（4）护理措施
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十一、产后并发症妇女的护理
1.产褥感染
（1）概念
（2）病因
（3）临床表现
（4）治疗要点
（5）护理措施
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2.晚期产后出血
（1）概念
（2）病因
（5）护理措施
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七、妊娠期并发症妇女的护理
1.流产
（1）病因、病理
（2）临床表现
（3）辅助检查
（4）治疗要点
（5）护理措施
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2.异位妊娠
（1）病因、病理
（2）临床表现
（3）辅助检查
（4）治疗要点
（5）护理措施
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3.妊娠高血压综合征
（5）护理措施
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6.早产
（1）病因
（2）临床表现
（3）治疗要点
（4）护理措施
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7.过期妊娠
（1）病因、病理
（2）治疗要点
（3）护理措施
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8.羊水量异常
羊水量过多
（1）病因
（2）临床表现
（3）治疗要点
（4）护理措施