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曲铁兵教授：全膝关节置换手术技术1 手术体位和消毒铺巾全膝关节置换手术的患者体位采取仰卧位，麻醉可以采用全麻或硬膜外麻醉。
在手术侧肢体的膝关节后方横行放置一个胶垫或沙袋，以使手术中屈膝时患肢的足部得到支撑而便于操作（图1）。
当使用止血带时，为了减少对术中膝关节及髌骨的运动轨迹评估时的影响，应尽量将止血带靠近大腿近端包扎固定，消毒范围要从止血带向下包括足部在内的整个下肢。
足部可以在消毒以后用一只无菌手套套上，以利于手术时能够清楚辨认踝关节解剖标志（图2）。
不使用止血带时的消毒范围应从脐下方到整个下肢。
由于患者的呼吸气流会因麻醉师的移动将其带到手术区，增加手术感染的机会，因此，铺巾时应该将麻醉区完全隔离（图3）。
手术无菌贴膜的粘贴方法应该是屈膝时粘贴膝关节前方，尽量伸膝时粘贴关节的后方。
这样能够避免术前标定的手术切口发生移位，同时也能够避免安装试模或假体时由于后方贴膜的紧张导致的假性伸膝障碍。
准备一个如同枕头大小的无菌包裹，在需要屈膝时垫在膝关节后方，需要伸膝时垫在踝关节后方。
建议在切开皮肤和缝合伤口时，使用屈膝位置操作。
这样能够有效避免和减小手术后伤口的张力。
患肢驱血后的止血带充气压力一般在320～350毫米汞柱之间（或者千帕）。
时间控制在90分钟之内。
2 手术入路在全膝关节置换手术时，目前最为常用的手术入路是膝关节正前方入路（即Inssal’s切口），皮肤切口于膝前正中髌上3~5 cm处向下至胫骨结节内侧。
膝屈曲位纵行切开皮肤、皮下组织，伸膝装置显露后，取膝前髌旁内侧入路切开关节囊。
具体操作方法：沿髌上股四头肌腱与股内侧肌交界处的腱性组织切开，向远经髌骨内缘至髌韧带内侧及胫骨结节内侧切开。
髌旁保留0.5 cm的腱性组织，以便缝合。
切开髌前脂肪垫内侧，尽量保留髌韧带下脂肪垫，如果有严重的髌前滑膜病变，可以切除髌前滑膜部分保留髌下脂肪垫。
于胫骨前内侧做关节面下0.5~1.0 cm前内侧的骨膜剥离，切断内外侧半月板前角并其沿边缘切除前半部分，切断前交叉韧带胫骨附丽点（图4）。
骨关节炎膝外翻畸形患者治疗人工膝关节置换术应用的价值发表时间：2014-07-30T16:29:01.810Z 来源：《医药前沿》2014年第8期供稿作者：陈霖王新亮覃健张光明侯之启[导读] 随着病情的进展可能会致残，严重后果影响患者的生活质量，而到达此程度的患者进行人工膝关节置换术的难度较大。
陈霖王新亮覃健张光明侯之启（广州医科大学附属广州市第一人民医院关节外科广东广州 510180）【摘要】目的研究观察临床上采取人工膝关节置换术治疗骨关节炎膝外翻畸形的疗效及其应用价值。
方法将在2010年2月～2014年2月于我院接受治疗的106例骨关节炎膝外翻畸形患者进行回顾性分析，采取常规截骨方法治疗的42例患者分为对照组，采取人工膝关节置换术治疗的64例患者分为实验组；在随访两组患者33个月后，对于两组患者的膝关节的活动度数以及关节的功能评分进行分析，对比两种方法的治疗效果。
结果随访两组患者33个月后发现，实验组膝关节平均活动度为112.4，功能评分平均为86.3分，KSS评分平均为81.7分；对照组膝关节平均活动度为122.3，功能评分平均为80.3分，KSS评分平均为73 .7分；实验组的治疗效果比对照组好，两组患者的结果有明显的统计学意义。
结论临床上采取人工膝关节置换术治疗骨关节炎膝外翻畸形效果显著，值得推广使用。
【关键词】骨关节炎膝外翻畸形人工膝关节置换术【中图分类号】R682 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）08-0242-02 重度的骨关节炎患者的重要临床治疗方法是人工膝关节置换术，骨关节炎患者在疾病的终末期经常继发性的出现膝外翻畸形，随着病情的进展可能会致残，严重后果影响患者的生活质量，而到达此程度的患者进行人工膝关节置换术的难度较大，而且在一些技术方面存在很大的争议[1]。
回顾性分析2010年2月～2014年2月于我院接受治疗的106例骨关节炎膝外翻畸形患者，分析疗效及其应用价值。
全膝关节置换术康复治疗的研究进展【摘要】全膝关节置换术是治疗膝关节炎的有效方法。
然而，全膝关节置换术后,患者经常出现关节疼痛、肿胀、活动受限、肌力下降等问题。
康复治疗对改善全膝关节置换术后并发症，促进肢体功能恢复有良好作用。
本文综述了全膝关节置换术后康复治疗的研究进展。
【关键词】全膝关节置换术；康复治疗；研究进展骨关节炎是一种以关节功能障碍和慢性疼痛为特征的常见疾病。
据估计，每1000名成年人中有125名患者，是患者致残的主要原因之一，其中膝关节是最常见的受累关节。
全膝关节置换术是晚期膝关节骨关节炎患者的良好选择，其成功在很大程度上取决于手术技术和假体材料的使用寿命。
全膝关节置换术术后康复的重点是恢复膝关节活动度，恢复术侧下肢肌力，使患者具有独立生活和参与活动的能力。
1.国内外全膝关节置换术的研究现状全膝关节置换术是治疗各种原因引起的严重膝关节疾病的有效方法。
这是近年来中国开展的最有效的联合重建行动之一。
其目的是矫正关节畸形，重建关节稳定性，恢复和改善关节功能。
自20世纪80年代以来，中国一直在进行关节置换术。
临床实践证明，全膝关节置换术能显著减轻关节疼痛，改善膝关节功能。
中短期随访发现全膝关节置换术的优良率接近90%。
1989年，国外研究报道，全膝关节置换术治疗骨关节炎的症状改善率在7年内达到98.8%，在10年内达到97.3%，在15年内达到90.6%。
因此，对于患有严重膝关节疾病的中青年患者，尤其是那些经历过多次关节切开或关节镜清创且症状没有改善的患者，应实施全膝关节置换术。
1.全膝关节置换术康复治疗研究2.1术前预康复在全膝关节置换术术后患者中，手术应激和术后活动减少会导致肌肉萎缩、肌力下降、骨密度下降和下肢深静脉血栓形成，导致整体功能水平下降，术前康复被认为是一种较好的预防和治疗方法。
术前康复是指患者在手术前采取的康复干预措施，也称为术前康复。
2002年，一些学者正式提出了预康复的概念，并将预康复理论应用于骨科围手术期患者。
促膝谈膝之全膝关节置换手术张大爷昨天从医院看完病回来一直闷闷不乐，忧心忡忡，街坊邻居打听过后才知道，原来张大爷在骨科门诊看病的时候被诊断为“重度双膝骨性关节炎”，医生让他做手术、换关节，这可把老张吓得不轻，赶紧回家吃了两片速效救心丸压压惊。
“换关节”有那么可怕吗？别着急，这节课就由长海医院汪滋民教授来教您认识全膝关节表面置换术（TKA）。
1.全膝关节置换手术就好比是镶牙正常人的膝关节内都有一层软骨垫，它有着缓冲、润滑的保护作用。
随着年龄的增大，很多人关节内的这层保护垫就会逐渐的磨损、脱落。
一旦这层软骨衬垫磨没了，就无法再生，这就好比牙齿掉了，吃什么药都不可能再长出新牙。
当关节表面软骨大量磨损、退变时，膝关节活动时就是骨头磨骨头，人就会出现关节不稳、长骨刺、上下楼疼痛等症状。
对于全膝关节表面置换术，打个形象的比喻，这就好比是在坏掉的牙齿外，安上一个牙冠，膝关节置换就是将骨刺以及那层坏掉的关节面切除，换上一层“金属套”（通常由金属、聚乙烯等材料制成的人工关节组件），通过这种方法就不会出现骨头磨骨头的现象，关节疼痛的症状可以明显缓解，恢复正常的生活。
这就是老百姓所说的“换关节”，医学上称为人工膝关节表面置换术。
2.哪些人需要做TKA手术？汪教授告诉大家，并非所有骨性关节炎患者都需要或适合膝关节置换手术。
每周二、三上午，汪教授的专家门诊有不少患者来咨询膝关节置换手术，汪教授的治疗团队总是详细了解患者的病情和身体情况，综合分析后再做决定。
通常来讲，如果患者具有下列情况，那么人工膝关节置换手术对其是有较好效果的：严重关节疼痛影响到您的日常生活，平路走不到500米关节就会出现较严重疼痛。
持续、不分昼夜的膝关节疼痛，休息也不能缓解。
关节畸形（严重的O型腿或X型腿）。
关节僵硬，不能弯曲或伸直。
对止痛药物副作用不能耐受，其他诸如关节腔注射、理疗或其他非手术治疗无效。
到医院拍片（X线、MRI平扫）证实有关节磨损、骨刺、关节间隙变窄等表现。
生旦塞旦匡列垫!Q生里旦筮!!鲞筮!!翅鱼些!墼丛坚些型堕堕!堕璺堂丛鲤!!塾竺墨业：垫!Q：!丛：!!：№：!墨轻各自心血管反应的不良反应，保持血流动力学的稳定，且使病人苏醒迅速完伞，术后恶心、呕吐和躁动等不良反应的发生率降低。
本文通过两组财比观察，认为小儿上肢手术用氯胺酮辅助罗哌专冈臂丛神经阻滞优于单纯氯胺酮麻醉。
单用氯胺酮麻醉，其有效期15—30m i n，对时间较长的于术，术中必须反复追加氯胺酮来维持麻醉，用药剂量大，氯胺酮在体内易蓄积，易发生并发症和苏醒延迟。
给予氯胺酮麻醉时，尽管肺顺应性增加，呼吸道阻力降低，并能使支气管痉挛缓解。
总之，两种药物联合应用，减少J，各自的用量总昔，减轻r氯胺酮、罗哌尽因的不良反应，罗哌卡凶能抑制氯胺酮的心血81管兴奋作用，而氯胺酮能减轻罗哌卡因的心血管抑制作用。
参考文献[1]庀心良，曾冈明，陈伯銮．现代麻醉学[M]．3版．北京：人民卫生出版社，2006：1413-1439．[2]李启飞，罗高平。
吴芳，等．小儿臂从神经阻滞麻醉68例临床体会【J]．西部医学，2008。
20(1)：134—133．[3]曾因明．邓小明．麻醉学[M]．6版．北京：北京大学出版社，2006：452．(收稿订期：2010—06—05)(本文编辑：方华玲)膝关节外翻混合畸形人工膝关节置换术21例徐玉生韩学明夏卫革【摘要】目的探讨膝关节外翻混合畸形在行关节置换手术治疗过程中需要注意的问题及具体的手术操作注意事项。
方法采用全膝关节置换治疗外翻混合畸形2l例，随访2l例22膝。
结果随访的全部患者中19膝为优，3膝为良，优良率100％，满意率100％。
结论全膝关节置换术治疗膝关节外翻混合畸形时存在一定的难度，但是通过正确的截骨及软组织平衡可以达到满意的效果。
【关键词】膝外翻畸形；膝关节置换全膝关节置换术是治疗膝关节病变的有效手段，但是有些特殊的患者有严重的膝关节畸形，给手术增加了难度。
尤其是外翻混合畸形的关节置换术难度较大。
摘要目前膝关节置换术已经得到普遍开展，总体成功率很高。
它能有效缓解终末期膝关节病变患者的疼痛，提高膝关节功能。
膝关节置换最常见的手术指征是骨关节炎。
本文中我们复习了膝关节置换的流行病学以及相关的危险因素。
由于在55岁以下的患者中也越来越普遍地进行膝关节置换，这要求对患者作出全面的术前评估以确定是否需要采用关节置换的治疗方式。
通过复习国家关节置换登记库中基于膝关节翻修术的相关数据以及患者主观功能恢复评价结果，我们探讨了膝关节置换术后疗效评价的相关问题。
相关数据显示，急需对已进入临床的假体进行全面的监管，同时对新开发的假体进行细致的入市前评估管理。
未来相关领域的进步体现在加强产品的管理，并对关节外科医师及相关临床工作团队进行全面的专业培训。
我们同时强调需要找到治疗早期骨关节炎的新措施，这将有助于最终减少关节置换的需求。
简介膝关节置换在上个世纪70和80年代开始广泛应用于临床，目前已被认为是终末期膝关节骨性关节炎的有效且费效比较高的治疗手段。
与其它外科植入物一样，最早的膝关节假体也是由医生与工业企业合作设计生产并引入医疗市场的。
世界上不同国家对新型植入物的管理体制各不相同，但通常都不如对新药的管理一样严格。
因此，对于外科植入物而言，有关产品材料本身安全性的证据往往比临床使用效果的证据更为重要。
到目前为止，大多数有关膝关节置换术疗效通常都来源于单一的医师或医疗单位提供的小样本病例报告。
这些报告又通常来源于参与假体设计的医师，因此其结论难免出现偏倚并存在潜在的利益冲突。
在过去40年中，医疗市场上的假体种类和数量已经大大增加，但相关假体通常只有少量，甚至没有相应的有效性或费效比的证据。
在本文中，我们着眼于探讨如何提高手术相关的决策水平，以及如何提供针对不同假体临床使用效果的高质量证据。
流行病学特点目前，膝关节置换手术的数量正在稳步上升：2008年在美国共进行了650 000例全膝关节置换（TKR），2009年英国共进行了77 500例，而韩国在2002年至2005年期间共计进行了103 601例。
膝外翻畸形患者的全膝关节置换手术综述膝外翻畸形相对膝内翻畸形而言，比较少见，约占全膝关节置换术(totalkneearthroplasty，TKA)患者的10%[1]。
膝外翻畸形往往伴有不同程度的骨或软组织的解剖变异，如股骨髁发育不良、髌骨轨迹变化、外侧软组织紧缩和内侧软组织松弛等[2]。
根据其畸形严重程度和软组织功能状态等可分为3型[3]。
Ⅰ型：外翻角小于10°，伴有外侧软组织挛缩，而内侧副韧带(medialcollateralligament，MCL)完好，可通过手法矫正，这一类型约占总数的80%;Ⅱ型：外翻角在10°~20°，外侧软组织紧缩，MCL被拉伸但仍有部分功能，约占总数的15%;Ⅲ型：外翻角大于20°，外侧软组织绷紧，同时内侧稳定结构失去功能，约占总数的5%。
由于膝外翻畸形所具有的一些骨和软组织的特征性改变，需要术者对于手术入路、术中切骨、软组织处理和假体选择等方面进行综合考虑，因此膝外翻畸形的TKA具有一定的挑战性，现就相关方面作一综述。
1术前准备1.1影像学准备影像学检查对于评估骨量和制定手术计划都具有重要作用。
患者在站立负重位下拍摄膝关节前后位、侧位、髌骨轴位以及双下肢全长片。
在膝关节前后位片上，分别经过股骨干、胫骨干做两条直线。
与胫骨干直线垂直划线，高度以外侧胫骨平台为基准，此为胫骨平台的拟切骨线;而股骨拟切骨线的确定相对复杂，标准的外翻5°~7°切骨只适用于临床36%的患者[4]，因此基于股骨解剖轴和机械轴夹角确定的个性化股骨远端切骨更有价值。
在TKA中负重位的双下肢全长位片尤为重要，摄片时双侧髌骨向前，可保证胫骨是垂直的，尽可能减少旋转。
全长片不仅有助于精确地测量下肢力线与解剖轴关系，确定畸形角度，计划术中切骨，更是被推荐用于存在胫骨近端内翻的膝外翻畸形时假体的选择[5]。
1.2膝关节评估评估患者在仰卧和负重位时膝关节的整体力线情况，通过观察患者步态来确定其动态稳定性。
通过体格检查明确膝关节是否存在固定性屈曲挛缩或旋转畸形等，评估患膝活动范围、外翻畸形的程度、髌骨运动轨迹及内侧副韧带松弛的程度等，判断关节畸形是否可以通过手法部分复位，同时结合影像学资料进一步明确膝关节骨缺损程度、是否存在关节外畸形等，从而全面评估膝关节状况。
1.3假体选择关于膝外翻畸形TKA的假体选择仍有争议，合适的假体使用对于TKA中减少外侧支持韧带松解率具有重要影响[6]。
对于膝外翻畸形，后交叉韧带(posteriorcruciateligament，PCL)往往挛缩，限制了畸形的矫正，术中难以达到满意的内外软组织平衡，在术中想要保留完整的PCL更加困难。
同时，后稳定型(posteriorstabilised，PS)假体比后交叉韧带保留型(cruciate-retaining，CR)假体更加稳定，因为它的轮柱结构使股骨的后滚较大，最大程度模拟正常膝关节矢状位力学，从而改善髌骨轨迹，并尽量减少外侧支持带的松解。
因此，选用PS假体可降低手术难度，并获得更好的稳定性和关节屈伸度[7]。
但是PS假体术中切骨量大，胫骨中央柱是磨损的高发部位，甚至存在断裂可能，股骨后移时通过中央柱与股骨凸轮装置接触产生的应力传导至骨-骨水泥界面，被认为是引起假体松动的因素之一[8]。
因此，部分学者主张严重膝外翻畸形采用CR假体，除非PCL本身严重受损并失去功能。
PCL可保持膝关节运动时股骨髁的后滚运动，提高股四头肌的力量，改善膝关节的稳定性和爬高能力，吸收和分散骨与假体界面间的剪切力，提高假体使用年限。
保留PCL亦有利于维持TKA后的稳定性，减少髌骨撞击综合征和术后出血，并保留本体感觉。
研究发现[9]，患者更趋向于选择保留交叉韧带的假体，其中ACL-PCL保留最受欢迎。
但是在术中应避免PCL张力过高，可根据情况对它进行适度松解。
但是也有学者注意到，CR假体的活动度和屈曲度方面不及PS假体，同时在胫骨高位截骨术后，使用CR假体时，股骨和胫骨假体松动的概率增加[10]。
若术中获得良好的软组织平衡，可选用非限制型假体或者限制性小的假体。
但是如果术前膝关节查体发现外翻畸形是固定的，无法通过手法复位，那么在进行外侧软组织松解后内外侧结构都可能失去功能，导致膝关节不稳定，则应该选用使用半限制性假体。
有研究发现[11]，对于Ⅱ型膝外翻的TKA患者，限制型假体和PS/CR假体在前后和内外侧稳定方面没有显著差异。
但限制型假体在关节力线纠正方面优于非限制性假体。
另一方面，Ⅲ型膝外翻畸形的内侧软组织功能丧失，为了获得术后关节稳定，必须使用高限制型假体。
2手术入路2.1前内侧入路前内侧入路是TKA的经典入路，经股内侧肌腱下缘和髌骨内侧缘显露膝关节，即使是膝外翻畸形也同样适用。
膝关节外翻和胫骨结节的向外偏移使髌骨外翻脱位更加容易，避免外侧切口缝合时外侧支持带张力过高使髌骨有脱位倾向，同时防止外侧切口下的软组织再次粘连挛缩导致膝外翻的复发。
但是外翻畸形往往存在内侧支持带的松弛，因此术中应尽可能减少对内侧结构的松解。
通过此入路进行外侧软组织松解时，膝关节外侧暴露受限，可对髌骨的血供造成不同程度的破坏[12]，同时术中易发生髌骨与髌股关节并发症等。
有研究发现[13]，外翻畸形采用髌旁内侧入路的手术疗效差于膝内翻。
2.2前外侧入路前外侧入路能够获得良好的髌骨轨迹，长期随访显示关节功能良好，但是外侧入路通常需要进行胫骨结节截骨，从而加大手术难度[14]。
Keblish[15]在通过切断股四头肌肌腱来替代胫骨结节截骨，并用Z字形切开法替代原有纵形切口的基础上，提出了改良的外翻畸形的前外侧入路：皮肤切口自伸膝位髌上10cm，沿髌腱的外侧缘直达胫骨结节，潜行剥离皮下筋膜，切开关节囊时用冠状面Z字形切开法，注意保持外侧呈袖套样完整。
向内翻转髌骨，根据紧张度适当松解髌腱外侧，如内翻仍紧张，可咬除髌骨骨赘使之缩小。
屈膝90°，暴露膝关节。
前外侧入路的优点在于，将手术入路与外侧软组织松解相结合，对患侧进行直接暴露，减少髌骨血供的破坏和对内侧支持带的松解，纠正髌骨轨迹，矫正与膝外翻相关的胫骨内旋，同时髌旁外侧入路结合胫骨结节切骨也是解决不可矫正的膝外翻畸形的有效技术[16]。
但是该入路存在髌骨内翻困难、关节内侧显露不充分、影响外侧皮肤血供等缺点，在纠正外翻畸形后，外侧软组织的缝合也变得很困难。
针对术中外侧软组织难以缝合的情况，有2个不同的技巧[15]：①将髌下脂肪垫往髌腱方向靠拢;②分离股直肌与股外侧肌，随后将两股肌腱交错缝合。
研究发现，不进行胫骨结节切骨的前外侧入路与前内侧入路相比，前者在术后活动度方面优于后者[17];而进行胫骨结节切骨的前外侧入路与前内侧入路相比，两者的临床疗效并没有显著差异[18]。
因此，临床仍需要长期的随访来比较两种不同入路对TKA疗效的影响。
3切骨膝外翻畸形时往往存在股骨外侧髁的发育不良和胫骨外侧平台不同程度的骨缺损，这些因素都会影响下肢力线和髌骨轨迹，部分患者还存在胫骨内旋，因此切骨时应根据术前影像学及术中情况实施个性化的切骨。
3.1胫骨切骨切骨时，切骨平面应垂直于胫骨长轴，切骨厚度由胫骨平台的最高点决定，通常要等于胫骨假体厚度。
对于Ⅰ、Ⅲ型膝外翻的患者，应在咬除周边骨赘后再实施切骨，胫骨内侧平台切骨厚度在6~8mm 之间。
因此，对于一些外侧严重骨缺损的胫骨平台，为了避免内侧平台的过度切骨，会出现外侧没有切骨或者错位切骨的现象。
切骨后外侧平台若存在骨缺损，则必须进行修复，因为胫骨骨缺损会导致假体支撑不足，缩短假体使用年限。
切骨后外侧缺损<3mm者用骨水泥填充，3~5mm者用螺钉固定支撑结合骨水泥填充，>5mm者行自体骨移植或加胫骨假体金属垫片[19]。
有研究发现[20]，当使用胫骨髓外定位器进行胫骨切骨时，出现力线内翻的概率较高，这与胫骨远端定位、近端中心、切骨导引的旋转放置，以及力线杆与骨的距离均有关。
因此，为了提高术后胫骨力线的准确度，要注意胫骨近端与远端的前后轴，同时定位杆应该尽可能贴近骨面[21]。
3.2股骨切骨股骨远端切骨时，建议术前测量股骨解剖轴和机械轴的夹角，从而确定股骨远端外翻截骨角度[22]。
切骨厚度通过股骨远端外翻修正角度来确定，一般在7~8mm之间，不能超过10mm[1]。
如果股骨内侧髁表面软骨缺失，软骨下骨裸露，或者在站立位或外翻应力位片上见MCL张开>2mm，则切骨厚度应减少2mm，以避免关节线升高或伸膝间隙过大。
股骨假体的外旋程度由股骨后髁发育不良或磨损程度以及内侧结构的松弛程度所决定，外旋3°~5°。
为了得到合适的外旋角度，一般以股骨远端前后轴作为参考。
若以股骨后髁轴作为参考，当股骨外侧髁发育不良时会出现股骨假体内旋。
对于一些股骨滑车发育不良的患者，其whiteside线(股骨髁前后相轴线)往往难以确定，此时可参照股骨内外上髁轴线或者平行于胫骨导向器切骨以得到理想的外旋角度。
目前，基于导航技术的TKA与传统技术相比具有一定的竞争性。
研究发现股骨远端外翻修正角度在2.9°~6.3°之间[23]，在没有导航的情况下，TKA后依旧存在大于3°畸形的概率为20%~30%[24]，在严重膝外翻时，术后畸形大于3°的概率则更高[25]。
但是该技术也有其局限性，因为术前必须进行CT或MRI扫描，往往需要花费更多的时间进行手术规划和操作指导，增加额外的开销，同时延长手术时间。
到目前为止，与传统技术相比，该项技术并没有显示出对冠状面力线的提高[26]。
4软组织平衡4.1外侧软组织松解膝外翻畸形时外侧软组织，如外侧副韧带(lateralcollateralligament，LCL)、后外侧关节囊(posterolateralcapsule，PLC)、腘肌腱(popliteustendon，POP)、腓肠肌外侧头(thelateralheadofthegastrocnemius，LHG)和髂胫束(iliotibialband，ITB)等均有不同程度的挛缩，而对于严重膝外翻畸形的患者，其PCL也伴有挛缩表现，再加上Q角增大、髌骨向外半脱位等症状，膝外翻畸形进行外侧软组织的松解是必须的。
软组织松解时，膝关节处于伸直位，同时使用板摊开器来检查内外侧部件的松紧度。
目前关于软组织松解的顺序，仍存有较大争议。
Insall等[27]提出通过松解ITB、外侧关节囊、LCL、POP等来调整力线，但是随访发现，由于广泛的松解使膝关节不稳定性增加。
考虑到膝关节长期的稳定性，Ranawat等[3]提出了“insideout”技术，主张先进行PCL的松解，然后在胫骨切骨平面水平松解PLC，最后松解ITB和LCL，但是不进行POP松解，因为POP对于膝关节伸直位时外旋和外翻的稳定性具有重要作用，然而该技术导致医源性的腓总神经损伤风险增加，且多数由松解牵拉所致，而非直接损伤。
