骨保留型高屈旋转平台膝关节Surgical Technique 外科手术技术骨保留型高屈旋转平台膝关节目 录引言 i 手术方法 01i引 言对于某些全膝关节置换患者，日常活动中的大范围活动是必需的，比如长时间的跪蹲或盘腿而坐。
膝关节假体需要解决这些问题。
SIGMA ® PS150全膝关节假体的基本理念是提供足够的关节接触面、适当的髌骨运动轨迹，以及旋转自由度，以适应高达150度的膝关节屈曲。
PMcode: 0807DePuy3445Version201410骨保留型高屈旋转平台膝关节Surgical Technique 外科手术技术01手术方法对下肢进行常规的备皮和铺单。
先用止血带，然后用弹力绷带并充气。
采用髌骨韧带上缘到相当于髌骨韧带下缘的直切口（图1），另外也可选择从股直肌腱水平的深筋膜和髌韧带位置切入。
避免了双侧皮瓣的破坏。
切开股直肌腱，切口向内侧走行2-3毫米到达髌骨内侧缘、髌韧带，以及从骨膜下到达距离胫骨结节上缘的远端5厘米处（图2）。
图1Surgical Technique 外科手术技术骨保留型高屈旋转平台膝关节02暴 露图4骨保留型高屈旋转平台膝关节Surgical Technique 外科手术技术0390度Hohmann 牵开器置于向外翻转髌骨与股骨远端外侧之间，显露外侧髌-股韧带，以电刀切断（图5）。
图5图6牵开器重新置于髂胫束与关节囊胫骨附丽点之间，将关节囊从髌下脂肪垫游离，切除外侧半月板。
电凝膝外下动脉。
确认髂胫束附丽点，从胫骨外髁分离关节囊，将牵开器重新靠外侧胫骨髁放置。
Surgical Technique 外科手术技术骨保留型高屈旋转平台膝关节骨保留型高屈旋转平台膝关节Surgical Technique外科手术技术05和6图10Surgical Technique 外科手术技术骨保留型高屈旋转平台膝关节06图11图12胫骨对线胫骨对线装置长臂的远端部分应当与距骨的中心对齐。
同样也要确定侧向是否对齐（图12）。
注：在有需要的时候， 通过滑动胫骨对线装置的远端部分来矫正内翻/外翻。
骨保留型高屈旋转平台膝关节Surgical Technique外科手术技术上方平台将上方平台对线于胫骨结节的内侧三分之一、外侧髁间嵴的内侧缘，平台上部切骨面两极顶靠前侧皮质（图13）。
图13在PCL起点之前7-105/16英寸钻头进入髓腔达保持正确的方向(图22和图腔，达股骨干峡部。
图25图26旋转校正切除突出的髁部，去处残存软骨，使之与股骨假体远端尺寸相符（图29）。
当股骨定位器靠在致密骨(象牙骨)上时，股骨远侧切骨应较假体远侧面少切2毫米，即考虑软骨己不存在。
避免升高关节线。
标尺左侧所刻数字为偶数，右侧为奇数（图30）。
将对应于适当切骨刻度的数字与股骨切骨模块远侧窗口中心刻线成一直线。
骨，切骨刻度要增加4毫米。
例如，若想切骨9毫米，则增加4毫米，将切骨模块设定在13毫米，从表面切骨，注意切骨模块上部刻有“增加4毫米”（图29）。
压下定位器左侧的按钮，将标杆及切骨模块放到前部皮质上，1/8英寸钻头或斯氏钉插入标有“口”的孔内，钉入前部皮质(图31)。
按截骨模块右侧按钮，使定位装置和髓内杆从截骨模块脱离。
截骨模块的孔标为-2、0和2，指示出较归零后多出的截骨将摆锯片放置在槽内或条件允许时将其平放在截骨块的截骨面上（图33）。
推荐1.19毫米锯片，截股骨髁并检查截骨股骨远端截骨图33图36股骨测量将测量器紧贴股骨的远端，将测量指针的尖端放在股骨前髁的爬坡点处。
必要的话可用带螺纹固定螺钉将测量器固定在股骨远端（图38）。
指针测量时应注意避免产生凹痕（notch）。
指针上面的比例尺需要从锁扣的远侧看度数（见图39）。
向下拧紧测量器的锁定杆，从测量窗口阅读股骨尺寸（图40）。
笔针比例尺图38图39图40股骨旋转定位选择0°、3°、5°或7°的股骨旋转导向器，导向器的正反面分别标注“左侧”或“右侧”，将其安装在合适的股骨测量器上（图41）。
选择合适的外旋角度使得旋转导向器上的定位孔连线平行于髁轴线并垂直于Whiteside 线。
前下或后上旋转导向器上都有标识可帮助对线。
在股骨测量器上的孔内安装不带头螺纹针（即定位针）后，可取下股骨测量器和旋转导向器，将固定的螺纹针留在股骨远端（图42和43）。
注：选择前参式的旋转导向器将提供固定的前侧参考位，即不管选择何种尺寸的四合一截骨模块都将产生固定的前侧截骨量。
不同尺寸的截骨量变化都会发生在后髁截骨上。
相对的，如果选择后参式的旋转导向器将产生固定的后侧参考位，即不管选择何种尺寸的四合一截骨模块都将产生固定的后侧截骨量。
不同股骨尺寸的截骨量变化将发生在前侧髁截骨上。
图42图41图43后上型前下型髁轴参考髁轴参考图46股骨准备 — 四合一截骨选择与股骨尺寸匹配的SIGMA PS150四合一截骨模块。
SIGMA PS150的截骨模块和标准SIGMA 截骨模块非常相似，注意不要混淆，因为这将会导致后髁截骨不足或过多（图44）。
注：SIGMA PS150截骨模块是通过远端面的数字“150” 来识别的。
注：通常使用0毫米的孔，在必要时也可以通过选择“0”孔周围的补偿孔来把截骨模块前后移动2毫米。
在使用翅形参考尺测量实际的截骨位置后，将带头的螺纹针插入到四合一截骨板的内外侧固定孔中（图45）。
切除前部和后部股骨 （图46和47）。
图45图44股骨准备 — 四合一截骨使用牵开器从保护内侧副韧带和腘肌腱。
注：四合一截骨板后方的锯槽是内外侧分别开槽的，以确保可以截到整个股骨的宽度。
为了减少因疏忽而发生锯条出界的风险，当进行后髁截骨时，需要稍微向内侧倾斜一个角度插入锯片。
除去最初的定位针，并截取斜面（图48和49）。
图49图48图47股骨切除 — 髁间窝截骨当使用SIGMA PS150时，选择并固定相应的股骨髁间窝截骨模块。
SIGMA PS150和标准的SIGMA髁间窝截骨模块看起来非常相似，应注意不要将这两种模块混淆，因为这将导致髁间窝截骨量过少或过多。
SIGMA PS150髁间窝截骨板可以通过远端面上的数字“150”来识别。
把髁间窝截骨板放在截骨后的股骨前远表面上。
在进行任何截骨之前，用至少三根针通过固定针孔把截骨模块固定到位。
推荐方案为两根针固定在髁间窝截骨板的前表面上，另一根针固定在截骨板的远端孔洞中，然后进行截骨（图50和51）。
图50图51股骨立柱孔的准备图65通过适当的孔钻进行开孔，为植入立柱做准备（图65和66）。
注：SIGMA PS150股骨组件从1.5号开始均带有立柱。
图66评估屈/伸间隙的平衡使用基块和垫片厚度测量片来评估伸直时的关节间隙。
在屈曲时，用基块、垫片厚度测量片及屈曲适配片。
用间隙块来测量伸直以及屈曲90度时的间隙（图60）。
有时候需要进行额外的股骨远端截骨来获得相等的屈曲和伸直间隙，此时需要将斯氏钉放回原来的固定位。
在必要时刻使用+2和+4的孔重新放置股骨远端截骨模块。
长定位杆应当与距骨中心对齐并且平行于侧方胫骨轴（图61）。
到现在为止应当已经完成股骨截骨和胫骨近端截骨。
图61髌骨置换髌骨置换的要点在于保持矢状面尺寸和准确的髌骨轨迹同时保留足够的骨量。
如果截骨不足或者截骨倾斜，将导致置换后髌骨厚度过大或髌骨倾斜从而导致磨损量增加。
同时需要注意要充分游离髌前软组织，以便在前皮层放置卡钳（图62）。
测量髌骨矢状面最大尺寸，正常范围应为20-30毫米。
确认该尺寸后即可计算需要植入的髌骨假体厚度，同时可计算得到需要切除的髌骨厚度。
如果髌骨过薄，需要在截骨后保留至少12毫米的骨量。
例如，对于38毫米的圆形或椭圆形髌骨假体，测量得到原髌骨厚度为25毫米，9毫米骨量被切除，剩余16毫米的骨量来安装9毫米厚的髌骨假体（图63）。
髌骨测径器的选择原则是最充分地覆盖骨面而无悬突（图64）。
测量模板的手柄置于倒翻髌骨的内侧位。
如果髌骨外侧有骨缺损，那就选择小一号的假体，并略向内侧放置，以优化髌骨轨迹。
通过测径器测量选择适当的截骨量。
髌骨尺寸32 毫米35毫米38 毫米41毫米切 除8.0毫米8.5毫米9.0毫米11.5毫米髌骨截骨器图66髌骨截骨和钻孔使用摆锯进行截骨，保持锯片与截骨面平齐（图67）。
随后取出髌骨截骨器；用测径器从外侧、内侧、近端和远端测量剩余髌骨的尺寸。
所有的测量值应该是相等的。
若有不对称，则用锯片或骨锉来进一步处理。
也可以使用截骨器上的锯片限制槽。
将限制槽抬高，然后锯片插入到限制槽中，限制槽能够确保截骨面的高度（图68）。
推荐使用1.19毫米锯片。
先前选定的测径器被放置到截骨面，而手柄放置到翻覆的髌骨的内侧位进行打孔。
两个孔位于内侧，一个位于外侧（图69）。
图67图69胫骨平台准备和初始试模复位膝关节完全屈曲、胫骨向前半脱位，把对线手柄组装到M.B.T.胫骨托试模上（图70）。
向后拉控制杆，连接胫骨托对线手柄于M.B.T.胫骨托试模上，将前侧的两个钉头插入胫骨托试模的前侧部分，松开控制杆。
放置胫骨托试模于截骨后的胫骨表面（图71）。
图70图711.在非旋转方式试模垫片的试模复位试模复位时，有两种选择可用来评估膝关节。
可以采用一种或者两种。
（图70）当胫骨托假体尺寸比股骨尺寸小时（垫片尺寸必须与股骨假体尺寸一致），采用该方法。
把适当大小的股骨试模放置到股骨上。
安装具有锁紧功能的评估钮（lock-off evaluation bullet）于M.B.T.胫骨托试模的开口内（图72）。
将适当大小的SIGMA PS150股骨试件放到股骨上。
选择与所选股骨尺寸匹配的SIGMA RPF 胫骨垫片试模，并且把它插入到M.B.T.胫骨托试模中（图73）。
试模假体安装到位后，小心地伸直膝关节， 注意前后稳定性、内侧/外侧稳定性及在前后、内外平面的总体对线。
如果有任何不稳定迹象，就用下一号较厚的胫骨垫片试模重新复位。
选择在屈曲和伸直时能有最大稳定性并且允许膝关节完全伸直的垫片。
图73胫骨托的旋转对线在膝关节完全伸直时调整，采用对线手柄在前胫骨皮质的适当位置进行电灼标记（图74）。
旋转胫骨托和试模垫片，与股骨试模匹配。
胫骨托的旋转定位通常位于胫骨结节的内、中三分之一连接处。
总的对线可以采用长的对线杆（两部分组成）确认，将其连于胫骨对线手柄。
完全屈曲膝关节，并取出试模。
重新安装M.B.T.胫骨托试模于近端胫骨，将手柄与电刀标示对线，然后评估整个胫骨的覆盖率。
图742.自由旋转的试模垫片的试模复位该试模复位可以替代上述的试模复位或者作为补充。
将合适尺寸的股骨试模安装于股骨，安装合适的M.B.T.胫骨托试模于截骨后的胫骨表面。
将合适尺寸的股骨试模安装于股骨，安装合适的M.B.T.胫骨托试模于截骨后的胫骨表面。
