风寒湿痹的主要原因是什么？【新知识】

风寒湿痹辨治之我见摘要：作者对数百例患者的分析发现气虚之人多患着痹，治以补气健脾佐以除湿散寒除风通络止痛，方用补中益气丸加减；阳虚之人多患痛痹，以温阳散寒佐以祛风除湿止痛之法以阳和汤进退；血虚、阴虚之人多患行痹，血虚者以补益养血、通经活络佐以祛风除湿方用黄芪桂枝五物汤合四物汤增损，阴虚者以滋阴养血除风通络、祛湿止痛之法，方用六味地黄汤出入。

关键词：风寒湿痹；辨治；虚【中图分类号】r256.11 【文献标识码】b 【文章编号】1672-3783(2012)06-0099-02痹证是由于人体正气不足，卫外不固感受风、寒、湿、热等外邪致使经络痹阻，气血运行不畅引起以肌肉、筋骨、关节发生疼痛、酸楚、麻木、重着、灼痛、屈伸不利，甚者关节变形的一种疾病。

在分型上有风寒湿痹与热痹之分。

本文仅探讨风寒湿痹之辩证与治疗。

前者以风、寒、湿邪之偏盛又有行痹、痛痹、着痹之不同、笔者多年来治疗风寒湿痹是以气、血、阴、阳四虚辨治为主，收到满意的效果。

现介绍如下：1 气虚型1.1 诊断要点：患者有气短乏力、食少便溏、食后腹胀、面色萎黄；妇女白带增多；并有肢体、关节、肌肉、筋骨感到沉重、麻木、肿胀、疼痛、缠绵难愈。

舌白，或有齿印、或白腻，脉象可见濡、缓、沉、迟、虚或兼弦、紧等。

1.2 治则：补气健脾，佐以除湿散寒祛风止痛之品。

1.3 代表方剂：补中益气汤加减。

1.4 病案举例：赵××，男，32岁。

患者为一名矿工。

在井下连续作业半年后，右膝关节感到疼痛，经用消炎药物与强的松类药物后，有所缓解，以后复发再用此药已不见效，特来我处求治。

现两膝关节均痛，并有重着沉困感，下肢稍有浮肿，并伴有倦怠乏力，纳差便溏，舌白腻，脉濡缓。

1.5 辨治：脾虚失运，湿邪闭阻经络所致。

1.6 用药：棉芪30克，党参20克，炒白术15克，云苓30克，当归15克，鸡血藤30克，木瓜30克，玉米30克，防己15克，地风12克，年见15克，羌活15克，川草乌各8克，伸筋草20克，甘草10克。

痹症一概述痹，即痹阻不通。

痹症是指人体机表、经络因感受风、寒、湿、热等引起的以肢体关节及肌肉酸痛、麻木、重着、屈伸不利，甚或关节肿大灼热等为主症的一类病证。

临床上有渐进性或反复发作性的特点。

主要病机是气血痹阻不通，筋脉关节失于濡养所致。

古代痹证的概念比较广泛，包括内脏痹和肢体痹，本节主要讨论肢体的痹症，包括现代医学的风湿热（风湿性关节炎）、类风湿性关节炎、骨性关节炎、痛风等。

二病因病机本病与外感风寒湿热之邪和人体正气不足有关。

风寒湿等邪气，在人体卫气虚弱时容易侵入人体而致病。

汗出当风、坐卧湿地、涉水冒雨等，均可使风寒湿等邪气侵入机体经络，留于关节，导致经脉气血闭阻不通，不通则痛，正如《素问•痹论》所说：“风寒湿三气杂至，合而为痹。

”根据感受邪气的相对轻重，常分为行痹（风痹）、痛痹（寒痹）、着痹（湿痹）。

若素体阳盛或阴虚火旺，复感风寒湿邪，邪从热化或感受热邪，留注关节，则为热痹。

总之，风寒湿热之邪侵入机体，痹阻关节肌肉筋络，导致气血闭阻不通，筋脉关节失于濡养产生本病。

1.正虚即正气不足。

所谓“正气”是指人体的抗病、防御、调节、康复能力，这些能力又无不以人的精、气、血、津液等物质及脏腑经络之功能为基础。

因此，正气不足，就是人体精、气、血、津液等物不足及脏腑组织等功能低下、失调的概括，引起正虚的原因有下述三个方面：（1）禀赋不足禀赋是痹症发生不可忽视的重要因素，如人体关节器官免疫失调，关节必然因缺乏必要的“免疫保护”而造成外界炎性因子的侵入，最终导致各类骨关节疾病的发生。

现在研究也证实，类风湿关节炎的发病与遗传因素有关。

（2）劳役过度首先，劳力过度致正虚进而可致痹症。

其次，劳神过度及房劳过度同样有损正气而致痹症。

其三，不仅过劳易伤正气，过逸同样有所遗害。

因为生命在于运动，若长期不运动、不锻炼，容易使气血运行迟缓，脾胃功能减弱而出现气短乏力，言语无力，纳呆食少，倦怠乏力等症状。

（3）大病、久病、或产后正虚作为引发痹症的主要因素之一，另外饮食失调、外伤亦可以引起正虚，上述诸多因素又往往相互影响，一虚俱虚，不可绝然分开。

《中医内科学》_第二节痹病_中医世家第二节痹病痹病指正气不足，风、寒、湿、热等外邪侵袭人体，痹阻经络，气血运行不畅所导致的，以肌肉、筋骨、关节发生疼痛、麻木、重着、届伸不利，甚至关节肿大灼热为主要临床表现的病证。

痹病的含义有广义、狭义之分。

痹者闭也，广义的痹病，泛指机体正气不足，卫外不固，邪气乘虚而人，脏腑经络气血为之痹阻而引起的疾病统称为痹病，包括《内经》所含肺痹、心痹等脏腑痹及肉痹、筋痹等肢体经络痹。

狭义的痹病，即指其中的肢体经络痹，本节主要讨论肢体经络痹病。

肢体经络痹病，为常见病，发病率甚高，有些甚为难治，求治于中医者多，疗效亦佳。

痹病在文献上有许多名称，或以病因、或以症状、或病因与症状结合命名，如风痹、寒痹、风湿、行痹、痛痹、着痹、历节、白虎历节、痛风等。

《内经》最早提出了痹病名，并专辟“痹论”篇，对其病因、发病、证候分类及演变均有记载，为后世认识痹病奠定了基础。

如论病因说：“所谓痹者，各以其时，重感于风寒湿之气也”，论证候分类说：“其风气甚者为行痹；寒气甚者为痛痹；湿气甚者为着痹也”。

仲景在《伤寒论》里对太阳风湿，在《金匮要略》里对湿痹、历节风进行了辨证论治，所创立的桂枝附子汤、桂枝芍药知母汤、乌头汤等至今仍为治痹的常用效方。

隋·《诸病源候论》不仅对痹病的多种临床表现进行了描述，而且在病因学上提出了“由血气虚，则受风湿，而成此病”。

唐·《千金要方》已认识到有些痹病后期可引起骨节变形，收集了许多治痹方剂，而且有药酒、膏摩等治法。

金元时期，《儒门事亲》对相似的风、痹、痿、厥、脚气等病证进行了鉴别。

《丹溪心法》提出了“风湿与痰饮流注经络而痛”的观点，丰富了痹病的病机理论。

明清时期，痹病的理论有较大发展和日臻完善。

《医门法律》对痹病日久，主张治疗应“先养血气”。

清代温病学的形成，对热痹的病因、症状和治疗有更充分的论述。

痹病久病人络在这一时期受到重视。

．《医宗必读》对痹病治疗原则作了很好的概括，主张分清主次，采用祛风、除湿、散寒治疗，行痹应参以补血，痛痹应参以补火，着痹应参以补脾补气。

风寒湿痹的鉴别诊断：1、行痹：肢体关节走窜疼痛，痛无定处，有时兼有寒热，舌苔黄腻、脉浮。

2、痛痹：遍身或局部关节疼痛，痛有定处，得热稍缓，遇冷则剧，苔白脉弦紧。

3、着痹：关节酸痛、肌肤麻木、痛有定处，阴雨风冷每可使其发作，苔白腻，脉濡缓。

临床表现颈项疼痛，活动不利，椎体压痛，痛连上臂，手指麻木，筋脉拘急，遇寒则剧，得暖则舒，舌质淡，苔白，脉弦。

类风湿关节炎的辨证：本病辨证总属邪实正虚。

活动期多以邪实为主，邪实有寒、热、寒热错杂之不同，其中以热最为多见，治疗应以祛邪为主。

缓解期或中晚期，多属正虚邪恋或虚实夹杂，其中正虚多为肝肾亏虚、气血不足，邪则多指痰浊瘀血之内生之邪，治疗应扶正祛邪。

湿热蕴结型：【症状】四肢关节或肌肉局部红肿、疼痛、重着，触之灼热，下肢关节尤甚，或关节积液，屈伸不利，或伴发热，口苦口黏，口渴不欲饮，溲黄，舌质红，苔黄腻，脉滑数。

【症状分析】本证多由风湿热毒之邪，直中筋骨肌肉关节；或素体阳盛，内有蕴热，感邪后从热化；或风寒湿邪，郁久化热所致。

热为阳邪，热盛则见发热、溲黄、舌红之象。

湿为阴邪，重着黏腻，湿盛则见关节肿胀或关节积液，湿邪留滞经络关节则感重着，又因湿邪重着向下，故下肢关节尤甚。

湿热毒邪交阻于经络、关节、肌肉等处，故关节肌肉局部红肿灼热。

气血阻滞不通，不通则痛，故关节疼痛、屈伸不利。

湿热中阻，故口苦口黏、口渴不欲饮。

苔黄腻脉滑数均为湿热之象。

【治法】清热利湿，宣痹通络。

【方药】四妙丸如味。

苍术12g、黄柏12g、薏苡仁30g、蒲公英20g、川牛膝20g、防风10g、土茯苓30g、泽泻15g、金银花24g。

【临证加减】关节肿甚者，加车前草20g，猪苓15g；热毒盛者，加板蓝根30g，虎杖20g，生石膏30g；热灼伤阴者，加石斛15g，牡丹皮 15g。

阴虚内热型：【症状】关节红肿疼痛、触之发热，甚则屈伸不利，筋肉挛缩，伴低热，盗汗，五心烦热，口干喜饮，大便干结，舌质红或红绛，苔少或剥脱，脉细数。

中医内科学（痹证）模拟试卷3(题后含答案及解析) 题型有：1. A1型题 2. A2型题 3. A3/A4型题 4. B1型题1．提出“治风先治血，血行风自灭”治则的著作是A．《内经》B．《金匮要略》C．《诸病源候论》D．《证治准绳》E．《医宗必读》正确答案：E 涉及知识点：痹证2．风寒湿痹的通治方为A．羌活胜湿汤B．乌附麻辛桂姜汤C．宣痹汤D．蠲痹汤E．独活寄生汤正确答案：D 涉及知识点：痹证3．痹证关节疼痛日久肿胀局限或见皮下结节者为A．瘀B．热C．风D．湿E．痰正确答案：E 涉及知识点：痹证4．痛痹属A．热邪盛B．湿邪盛C．风邪盛D．寒邪盛E．燥邪盛正确答案：D 涉及知识点：痹证5．行痹的病机是A．寒邪兼挟风湿，留滞经脉，闭阻气血B．风邪兼夹寒湿，留滞经脉，闭阻气血C．风湿热邪，留滞经脉，气血闭阻不通D．虚邪兼夹风寒，留滞经脉，闭阻气血E．痰瘀互结，留滞肌肤，闭阻经脉正确答案：B 涉及知识点：痹证6．风湿热痹的治疗原则是A．散寒通络，祛风除湿B．化痰行瘀，蠲痹通络C．清热通络，祛风除湿D．除湿通络，祛风散寒E．祛风通络，散寒除湿正确答案：C 涉及知识点：痹证7．患者肢体关节疼痛重着，痛处不移，局部微肿，扪之无灼热感，四肢沉重，肌肤麻木，接近关节处尤为明显，舌淡胖、边有齿痕，苔白腻，脉濡缓，治当选用何方A．乌头汤B．防风汤C．薏苡仁汤D．三痹汤E．桂枝汤正确答案：C 涉及知识点：痹证8．热痹症见关节红肿，痛如刀割，筋脉抽掣，入夜更甚，壮热烦渴，舌红少津，脉弦数。

治疗方剂最宜选用A．加味二妙散B．龙胆泻肝汤C．犀角散加玄参、生地D．蠲痹汤E．宣痹汤正确答案：C 涉及知识点：痹证9．患者肩臂重着酸痛，疼痛游走，遇寒加重，舌苔白，脉弦。

治宜选用的方剂是A．乌附麻辛桂姜汤B．蠲痹汤C．防风汤D．薏苡仁汤E．桂枝汤正确答案：B 涉及知识点：痹证10．行痹患者，累及颈椎，出现颈部僵硬，疼痛，活动受限。

治疗应加用A．杜仲、桑寄生、巴戟天B．独活、牛膝、防己、萆?C．葛根、伸筋草、桂枝、羌活D．川乌、草乌E．白花蛇、乌梢蛇正确答案：C 涉及知识点：痹证11．李某，男，30岁。

风湿骨病主要是由于风寒引起的血液循环不通畅，致使包括肌、韧带、滑囊、筋膜的营养供给不良导致的疾病。

关节病变除有疼痛外尚伴有肿胀和活动障碍，呈发作与缓解交替的慢性病程，部分患者甚至出现关节致残和内脏功能衰竭。

据世界卫生组织调查显示，全世界30岁以上的人群中，超过80%的人都有风湿骨病病史，而且随着年龄的增长，发生率会逐渐增加，尤其在40-49岁这个年龄段中患病率最高，其中又以男性居多。

其中常见的风湿骨痛病种有：颈椎病、腰椎病、骨刺、椎间盘突出、风湿类风湿性关节炎、坐骨神经痛等。

按统计，年轻者急性腰扭伤、强直性脊柱炎多见，老年者则关节炎患者较多，中年人以腰椎间盘突出症，慢性劳损及肌筋膜炎患者居多。

数据显示，全球风湿病患者约4亿人，是医学领域中最为庞大的一个疾病族群。

在中国，风湿骨病患者占人口总数的18%，发病率高达20%。

换重症患者。

其中，50岁以上人群约50%患有风湿病，在我国潮湿地区的发病率高达40%!风湿骨病是世界医学界工人的疑难杂症，具有极高的发病率。

风湿骨病是一种全身性多系统受累性疾病，包括风湿性关节炎、类风湿性关节炎、颈椎病、肩周炎、产后风湿、坐骨神经痛、骨质增生、强直性脊柱炎等。

每年新增患者群已达200万人，其中有近8000万人产期以来与拐杖和轮椅为伴。

研究表明有80%的风湿病患者有发生心血管疾病、肺部疾病、消化道疾病和肾脏疾病的危险，直接危及生命!特别是类风湿性关节炎，更是以其反复发作，直接侵害人体187个滑膜关节，致使人体肢体残疾成为现实，号称“致残疾病之首”，被世界医学界称为“不死的癌症”，如今已成为21世界威胁人类健康的四大顽疾之一。

风湿骨病多累及关节而引起疼痛、酸痛、麻木、肿胀、甚至红肿变性，重者会造成关节骨质的破坏，导致关节变形，生活不能自理。

且大多为慢性、反复发作、长期折磨人的疾病，成为了一个痛苦的“活死人”。

风湿骨病如不及时、合理治疗，迁延不愈并发症会累积全身，几年时间之内小关节往往就会严重变形，大关节活动受限，严重时关节附近的肌肉萎缩僵直钙化，导致关节结构的破坏、畸形和功能丧失，终身残疾，最终丧失了劳动力。

2016.06中医中药197名中医王杏林学术思想（风湿病）总结李天专昆明市寻甸县中医院 云南省寻甸县 655200【摘　要】王杏林：云南省昆明市寻甸县中医院院长，副主任中医师，寻甸县名中医。

王老师年轻时认真研读历代各时期著名医家典籍，博览古今，采众家之长，具有深厚的中西医理论根基。

在临床工作中，王杏林老师主张中西医结合，中西医并重，辨证运用这两种方法，二者取长补短。

他注重经典的研究，精于伤寒，钻研《伤寒论》的理论与实践。

学以致用，勤于临床，积累了丰富的临床诊治经验。

擅长诊治咳嗽病、风湿痹证、脾胃病及妇科疑难杂证。

【关键词】名中医；风湿病；学术思想；总结王老师知识渊博，精通医理，在临证中重视扶正，顾护脾胃，辨证立法不忘脾胃，组方用药顾护胃气，注重整体观，把握正与邪，明确标与本，擅用经方，继承不泥古，创新不离宗，理法方药有绪，善用药对，灵活变通，临床疗效显著，充分体现了中医辨证论治、治病求本的奥秘。

他的宝贵诊疗经验，从不同侧面反映了寻甸中医药学术的最高水平。

近三年来在跟王老师的临床学习过程中，深刻领悟他在治疗风湿痹证中的学术思想和用药特点，在坚持继承与创新相结合的主题思想下，以中医理论为指导，为提高风湿痹证的临床疗效做出了一定的努力。

通过归纳剖析王老在治疗风湿痹证中的临床经验，总结出了治疗风湿痹证的特色：风寒湿热痰瘀痹阻经络，虚邪瘀辨证，擅用温通之法，重在温散寒湿，清热除湿不忘养阴，重视益气扶正，调理营卫，补养气血 ，护脾胃贯穿始终，擅用虫类药。

1 风湿病的致病因素，风寒湿热导致痰瘀痹阻经络痹证的发病原因与发病学依旧是承袭了《内经》一书中的相关学说与记载，其中提到“痹者”，即“闭”也。

而《素问•痹论》中也有记载，提出：“痹者，主要是重感明显胜于风寒湿气。

”另又有说法称：“风寒湿由三种气混合导致，组合在一起之就会出现的痹，也就是风气明显胜于行痹，寒气较胜者则为痛痹，如果是湿气较胜则为痹者。

”在我国著名的《景岳全书•痹》一书中，提出痹证虽然是以风寒湿合痹为主，但在治疗时必需区分其属于阴证还是阳证。

中医八风的名词解释中医八风是中医理论中一个重要的概念，它用来描述与环境相关的八种不良因素对人体健康的影响。

这些不良因素包括风寒、风热、暑湿、湿热、湿寒、燥湿、燥热和寒湿八种。

风寒是寒冷空气和风的结合，能够刺激人体的肌肉，导致寒冷感和疼痛。

在中医理论中，寒冷常被认为是引起感冒、关节炎等疾病的主要原因之一。

风热是炎热的环境和强风的结合，会导致人体出现发热、肌肉疼痛、咳嗽等症状。

在中医理论中，风热常与感染性疾病相关，如感冒、扁桃体炎等。

暑湿是高温和湿度过高的环境，会导致人体感到闷热和潮湿。

暑湿天气容易导致中暑、水湿、皮肤病等疾病。

湿热是湿度较大、炎热的环境，使人体感到发热和潮湿，并出现湿疹、黄疸等症状。

湿热天气容易引发痰湿、尿路感染等疾病。

湿寒是湿度较大、寒冷的环境，使人体感到潮湿和寒冷，并出现关节疼痛、肌肉僵硬等症状。

湿寒环境容易引发风湿、关节炎等疾病。

燥湿是干燥和湿气较重的环境，会引起皮肤干燥、咳嗽等症状。

燥湿天气常导致燥疮、燥咳等疾病。

燥热是干燥和高温的环境，会使人体感到干燥和炎热，并出现口干、咳嗽等症状。

燥热天气容易导致燥渴、口腔溃疡等疾病。

寒湿是寒冷和湿气较重的环境，会给人体带来寒冷感和湿气感，并出现肌肉酸痛、关节疼痛等症状。

寒湿环境容易引发关节炎、风湿等疾病。

中医八风的理论认为，当人体受到这些不良因素的侵袭时，容易引发相应的疾病。

因此，在中医治疗中，针对不同类型的风邪，中医医生会采用不同的药物和治疗方法，以达到疏风解表、散寒祛湿、清热解毒的疗效。

除了中医理论中的八风概念，中医也强调了个体的体质与环境的关系。

同样的环境因素对不同的人可能有不同的影响，这取决于个体的体质。

因此，在中医诊断和治疗中，医生也会根据患者的体质特点来调整治疗方案，以达到最佳的效果。

总之，中医八风的概念是中医理论中重要的一部分，它描述了环境因素对人体健康的影响。

通过了解八风的特点，我们可以更好地了解如何应对不同类型的环境因素，预防疾病的发生，并在治疗过程中采取适当的方法来调理身体。

痹症掌握内容：痹症的概念，痹症的证型，治则及治疗代表方1.痹症的概念：痹症是指人体肌表，经络因感受风寒湿热之邪引起的，以肢体筋骨，关节，肌肉处疼痛，酸楚麻木，重着以及关节屈伸不利，僵硬，肿大，变形，活动障碍为主要症状的病证。

2.常见疾病：风湿性关节炎；类风湿性关节炎；反应性关节炎；肌纤维炎；强直性脊柱炎；痛风；增生性骨关节炎等3.病因：①体弱正虚；②感受外邪；③劳逸失度外因：正虚卫外不固（1）感受风寒湿邪：久居潮湿之地，严寒冻伤，贪凉露宿，睡卧当风，暴雨浇淋，水中作业或者汗出入水等，外邪注于肌腠经络，滞留于关节筋骨，导致气血痹阻而发为风寒湿痹。

由于感受风寒湿邪各有所偏盛，而有行痹，痛痹，着痹之别。

若素体阳气偏盛，内有蓄热，复感风寒湿邪，可从阳化热，或风寒湿痹经久不愈，也可蕴而化热。

（2）感受风湿热邪：久居炎热潮湿之地，外感风湿热邪，袭于肌腠，壅于经络，痹阻气血经脉，滞留于关节筋骨，发为风湿热痹。

内因：感受外邪（1）劳逸不当：劳欲过度，将息失宜，精气亏损，卫外不固；或剧烈活动后体力下降，防御机能降低，汗出肌疏，外邪乘袭。

（2）久病体虚：老年体虚，肝肾不足，肢体筋脉失养；或病后、产后气血不足，腠理空疏，外邪乘虚而入。

如《济生方·痹》所云：“皆因体虚，滕理空疏，受风寒湿气而成痹也。

”（3）恣食甘肥厚腻或酒热海腥发物，导致脾运失健，湿热痰浊内生；或跌仆外伤，及肢体筋脉，气血经脉痹阻，亦与痹证发生有关。

4.病机：邪气痹阻经络，气血运行不畅，筋脉肌肉关节失于濡养基本病机：邪气痹阻经络，气血运行不畅，筋脉肌肉关节失于濡养。

风邪偏胜——行痹——疼痛游走不定，痛位偏上寒邪偏盛——痛痹——疼痛剧烈而有定处，经脉拘急挛缩，感寒则甚，得温痛减湿邪偏盛——着痹——肿胀，重着，酸楚疼痛，病多偏于下风湿热痹阻——热痹——关节红肿热痛5.病位：筋脉，关节，肌肉涉及脏腑：心脾肝肾6.病势及转归初期：邪在经脉，累及筋骨，肌肉，关节——实证病久：耗伤气血，累及肝肾——虚实夹杂久治不愈——痰瘀阻络——久痹内舍脏腑——脏腑痹7.诊断：（1）临床表现：肢体关节肌肉疼痛，屈伸不利，或疼痛游走不定，甚则关节剧痛，肿大，强硬，变形。