2 经口明视气管插管法

经口明视气管插管技术操作指南1 ．病人平卧，头部置于“以鼻嗅味”的位置，（成人头垫高10cm，颈中度向前弯曲（25一35 。

），头在枕寰关节处尽量仰伸），使口、咽、喉三轴重叠。

2 ．操作者用右手拇指和示指呈交叉状将口张开。

3 ．左手持喉镜，自右口角插入。

4 ．喉镜片在前进的过程中逐渐移向左侧，并将舌体挡在其左侧。

5 ．暴露悬雍垂后喉镜即转向正中线，看到会厌后，将弯喉镜片( MaC intosh ）置入会厌谷并将喉镜向口轴前上方提起，显露声门。

6 ．右手以握笔式持气管导管通过声门并达适当深度（声门下3一5Cm ) ，为便于插管可用管芯，待导管插入声门后拔出管芯。

7 ．置牙垫后，推出喉镜导管套囊充气。

8 ．将导管与呼吸囊（呼吸机）连接并施行人工呼吸。

9 ．听诊两肺呼吸音是否相同，检查导管是否误入食管或插入过深、过浅。

10．用胶布将导管与牙垫妥善固定于面部。

警告与提示：1、对有呼吸者喉镜显示声门后，必须用2 ％利多卡因作局部喷雾。

成人同时做环甲膜穿刺注射2 ％利多卡因2ml 。

因喉头部分迷走神经丰富，不作表面麻醉可因插管刺激导致患者心跳骤停！2、头位不当、喉镜片进入过深或过浅，或者上提喉镜的力量不够夕都可能导致声门暴露困难。

轻柔地向下或侧方压迫甲状软骨可能会使咽部暴露更明显。

3、直喉镜片（Miller 、的其他操作方法基本上都和弯喉镜片一样，只是喉镜片要放置在会厌的下方。

对于某个病人来说，如果一种喉镜片不能满意的暴露声门，可能另一种镜片能达到满意的暴露。

因此，要掌握两种喉镜片的使用方法。

两种喉镜片的气道刺激性和心血管反应无差异。

4、成年男性病人，如果导管尖端位于隆突上4om 的位置，则从导管尖端到口唇部距离是23om 。

这个距离在成年女性为21om 。

导管进入过深，会进入一侧主支气管（通常是右侧），导管进入过浅，套囊位于咽部，容易造成脱管。

5、儿童气官导管插入的深度可以通过公式计算：深度（cm ) = 12 ＋年龄（岁）/ 2 。

气管插管操作流程
用物准备：
喉镜、气管导管和管芯、负压吸引装置、口咽通气管或手垫、简易呼吸器、10ml注射器、吸痰管、胶布（盘带）、手套、标识等
经口明视插管术（最常见的方法）
评估：
患者意识，呼吸状态及牙齿的情况
戴手套，用吸痰管吸净口、鼻、咽分泌物，去除义齿
选择气管导管，安装好喉镜片，检查电池、灯泡及喉镜各部位
用简易呼吸器辅助呼吸，高浓度给氧6—8L/min
取仰卧位，在患者肩颈部垫一枕头，使头尽量后仰充分暴露会厌部，使
口、咽和气管保持在一条轴线上
昏迷或牙关紧闭者，应用开口器
操作者位于患者头侧，用右手拇、示、中指推开患者上、下唇，使嘴张开，左
手持喉镜柄，顺右侧舌面插入，压住舌体，暴露声门
右手持气管插管，前端对准声门，轻轻将导管插入气管，迅速抽出导管芯，将
牙垫置于上下牙之间，退出喉镜同时固定好导管
连接简易呼吸器，挤压呼吸囊，观察胸廓有无起伏运动，并用听诊器听两肺呼吸音是否对称
确定气管导管在气管内，用长胶布妥善固定导管和牙垫
向导管前段的气囊内注入适量空气（5—8ml），以气囊不漏气为准，用气囊压力表测气囊压力20—25cmH
2O
用吸痰管清除呼吸道内的分泌物，保持呼吸道通畅。

经口明视下成人气管插管操作流程（双人法）双人法操作，即一名医生、一名护士，其中一个人负责操作（简称术者、为主角A）,另一个人从旁协助（简称助手、为配角B）,两人配合共同完成气管插管。

训练和考核要求医生与护士互为AB角色，医生既可当术者、也可当助手，同样护士既可当助手、也可以当术者；平时训练时医生与护士应该轮流交换角色，而操作考核临时抽签决定医生与护士所分别扮演的AB角色。

全国规范的操作流程如下：1、摆放体位：医生护士在接触患者之前，必须戴好无菌手套、手术帽和口罩,加强自我保护。

术者首先上场，评估报告现场环境安全和看表记录抢救时间后，站立于患者的头顶部；将病人取“去枕平卧位”，用抬须推额法或者双手托下颌法使病人头部尽量往后仰，打开口腔检查并清除口腔内异物，同时畅通气道、显露喉结，以便镜片和气管尽量处在一条平行线上；插管过程中应保持患者头后仰的体位稳定，始终无回位（助手需从旁协助）°2、加压给氧：术者使用复苏球囊一面罩加压法手动给氧，采用“E-C”手法固定氧气面罩、位置恰当，有效通气（见模拟肺膨胀）两次后，将球囊交予助手；由助手接着继续给病人100%纯氧有效通气2~3分钟，力争使血氧饱和度保持在95%以上，插管时暂停通气。

3、准备物品：只能由术者独立完成（助手不得在旁边提醒），顺序依次为：①在病人头部两边铺上2块无菌治疗巾；②选择成人规格的气管导管（要求内径至少7.5mm）；③用IOml注射器检查充气套囊是否漏气（部分导管的套囊会人为设置细小破口）；④在导管内放入导引钢丝并塑型，确认导丝距管口至少有LoCnl距离；⑤在气管导管前端和套囊的五个面均匀涂抹润滑油；⑥正确丈量镜片长度，选择一个大小合适的弯形喉镜片，检查喉镜光源亮灯后随手关闭，放置于左手边备用；⑦带翼牙垫；⑧两条固定胶布；⑨吸引器连接吸痰管放置于床旁备用；⑩最后在胸前挂好听诊器；整个准备过程限时2分钟完成，物品放置有序，要求无菌观念，不能污染气管导管和吸痰管。

临床技术操作规程（气管插管术）
【适应证】
1．全身麻醉。

2．心搏骤停。

3．呼吸衰竭、呼吸肌麻痹或呼吸抑制需机械通气者。

【禁忌证】
1．喉水肿、呼吸道急性炎症及咽喉部脓肿。

2．胸主动脉瘤压迫气管、严重出血索质者应加倍谨慎。

【准备工作】
器具准备：麻醉喉镜、带充气套囊的气管导管、衔接管、导管管心、牙垫、喷雾器、吸引装置、供给正压通气的麻醉机或呼吸器及氧气。

【操作方法】
1．明视经口气管内插管法：病人仰卧，用软枕使病人头位垫高10cm，使经口、经咽、经喉三轴线接近重叠。

2．术者位于病人头端(不宜于在床头操作者，可位于病人头部旁侧)，用右手推病人前额，使头部在寰枕关节处极度后伸。

如未张口，应用右手推下颌并用示指拨开下唇，避免喉镜置人时下属被卷入挤伤。

3．置人喉镜：左手持麻醉喉镜自病人右侧口角置人，将舌
体挡向左侧，再把镜片移至正中，见到腭垂。

沿舌背弧度将镜片再稍向前置人咽部，即可见到会厌。

4．如用直喉镜片，将其置于会厌的喉面挑起会厌，以显露声门；如用弯喉镜片，只需将其远端伸人舌根与会厌咽面间的会厌谷，再上提喉镜，使会厌向上翘起，紧贴镜片而显露声门。

5．以1％地卡因或2％利多卡因喷雾喉头表面。

6．右手以握笔状持导管从右侧弧形斜插口中，将导管前端对准声门后，轻柔地插人气管内，拔出导管管心。

7．压迫胸壁，查得导管口有出气气流，即可置牙垫于磨牙问，退出喉镜，用胶布将气管导管和牙垫妥善固定。

8．导管接麻醉机或呼吸器，套囊内充气，同时听两侧呼吸音，再次确认导管插入气管内。