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急性白血病的骨髓病理学特点和分类简介急性白血病（Acute Myeloid Leukemia, AML）是一种以骨髓幼稚细胞克隆增殖为特征的恶性肿瘤。
骨髓病理学特点和分类是诊断和治疗急性白血病的重要依据。
本文将重点介绍急性白血病的骨髓病理学特点和分类。
急性白血病的骨髓病理学特点1.骨髓增生异常：急性白血病患者的骨髓中，幼稚细胞明显增多而正常造血细胞减少。
骨髓涂片染色或骨髓穿刺活检可见到克罗埃希斯滕染色阳性的原始幼稚细胞，例如原始髓细胞和原始纤维母细胞。
2.破坏正常造血功能：急性白血病的幼稚细胞以异常的克隆扩张，导致正常造血细胞的生成受阻，进而导致贫血、出血倾向和感染的发生。
3.幼稚细胞的形态学特点：急性白血病的幼稚细胞多呈圆形或椭圆形，胞质丰富，胞核大而深染，核仁明显，胞质中常可见到嗜酸性颗粒、嗜碱性颗粒或原始纤维母细胞。
4.染色体异常：急性白血病患者常伴有染色体异常，如t(8;21)、t(15;17)和inv(16)，这些染色体异常可作为预后判断的重要依据。
5.免疫学表型异常：急性白血病的幼稚细胞在免疫表型方面常存在异常，如表达特定的免疫标记物，或缺乏正常造血细胞所特有的免疫标记物。
急性白血病的骨髓病理学分类根据世界卫生组织（World Health Organization, WHO）的分类标准，急性白血病可以按照骨髓病理学特点和分子遗传学特征进行分类。
1.病理学分类：–M0型：未分化型急性髓系白血病，骨髓中缺乏明显的分化成熟细胞。
–M1型：急性髓系白血病，骨髓中有较多的幼稚细胞，但仍可见到少量分化成熟细胞。
–M2型：急性髓系白血病，较多的幼稚细胞，同时伴有分化成熟细胞的存在。
–M3型：急性早幼粒细胞白血病，骨髓中多为早幼粒细胞或类似早幼粒细胞的细胞。
–M4型：急性髓系白血病，骨髓中以幼稚的红系和巨核系细胞为主。
–M5型：急性单核细胞白血病，骨髓中以幼稚的单核细胞为主。
–M6型：急性纤维细胞白血病，骨髓中以幼稚的纤维母细胞为主。
急性白血病MICM分型：白血病MICM分型，是指形态学（morphology）、免疫学（immunology）、细胞遗传学（cytogenetics）、分子特征（molecular）分型形态学分型（FAB）分型1.急性非淋巴细胞性白血病（ANLL）或急性髓系白血病（AML）：Ｍ１型：急性原粒细胞性白血病未分化型，骨髓中原粒细胞≥90％，POX染色阳性率＞3％。
Ｍ２型：急性原粒细胞性白血病部分分化型，以原幼粒细胞为主，早幼粒细胞＞3％，中、晚幼及成熟粒细胞＞10％为Ｍ２a型。
Ｍ３型：急怀多颗粒早幼粒细胞性白血病，以颗粒增多的异常早幼粒细胞为主，＞30％。
其又分为粗颗粒型（Ｍ３a）和细颗粒型（Ｍ３b）。
Ｍ4型：急性粒－单核细胞性白病，粒系及单核细胞均增生。
Ｍ５型：急性单核细胞性白血病，Ｍ5a为原单核细胞型，原单核＞80％；Ｍ5b为部分分化型，以幼单核细胞为主，原单核＜80％。
Ｍ6型：急性红白血病，原幼红细胞≥50％，非红系细胞中原始细胞＞30％。
Ｍ7型：急性巨核细胞性白血病，原巨核细胞＞30％，并经电镜、血小板过氧化物酶检查、血小板免疫标志物或血小板膜糖蛋白Ⅱb／Ⅲa检查等证实。
Ｍ0型：近年确定，为髓系最早阶段的白血病，形态学上极少髓系分化，不能鉴别，必须用免疫标志物确定。
2.急性淋巴细胞性白血病(ALL)：L1：以小原淋巴细胞为主，大小较一致。
L2：以大原淋巴细胞为主，大小不一致。
L3：以大原淋巴细胞为主，胞质内含大量空泡。
3.急性白血病的主要化学染色特点：免疫学分型－基本免疫表型1.急性非淋巴细胞白血病（ANLL）FAB分型与免疫标志：2.急性T淋巴细胞白血病(T-ALL)FAB分型与免疫学标志：3.急性非T淋巴细胞白血病(non-T-ALL)FAB分型与免疫学标志：4. 混合细胞性白血病：有极少部分病人白血病细胞为淋巴系和髓系细胞双克隆或同一细胞系免疫标志双表型，即混合细胞性白血病。
此型白血病用形态方法极难诊断，必须结合多参数流式细胞术分析才能确诊。
急性淋巴细胞白血病形态学分类
(fab分型)特点
急性淋巴细胞白血病形态学分类(FAB 分型)是一种用于诊断急性淋巴细胞白血病的经典形态学方法，根据绒毛质中淋巴细胞的大小、变形程度以及核的大小、形状等特征来将急性淋巴细胞白血病分为 8 种类型。
它们分别是：
1. L1型: 核显著大，核/细胞体比例高，有明显的不规则形状，细胞体比较小。
2. L2型: 核呈圆弧形，核/细胞体比例较低，细胞体较大，核有时会有大小不一的芒状。
3. L3型: 核类饼干状，核/细胞体比例极低，细胞体大，形状可以是卵圆形或者椭圆形。
4. M1型: 绒毛质淋巴细胞多，细胞体大，核/细胞体比例较低，核可以是卵圆形或者椭圆形。
5. M2型: 绒毛质淋巴细胞多，细胞体中等大小，核/细胞体比例较高，核可以是卵圆形或者椭圆形。
6. M3型: 绒毛质淋巴细胞多，细胞体小，核/细胞体比例高，核可以是卵圆形或者椭圆形。
7. M4、M5型: 绒毛质淋巴细胞多，细胞体小，核/细胞体比例高，核形状呈现不规则状。
8. M6型: 绒毛质淋巴细胞多，细胞体小，核/细胞体比例较高，核多为圆形或椭圆形，有时会出现不规则形状的核。
急性白血病（Acute leukemia）形态学分型在法、美、英（FAB）合作组分型基础上，1988年天津白血病分类、分型讨论会建议试行以下分型法；（一）急性淋巴细胞白血病（ALL）可分为3个亚型：L1型，细胞分化较好，以小淋巴细胞为主，治疗反应较好；L2型，以大淋巴细胞为主，有大小不均，治疗反应相对较差；L3型，以大细胞为主，大小较一致，治疗缓解率很低。
（二）急性非淋巴细胞白血病（ANLL）可分为7个亚型；1、M1即急性粒细胞白血病未分化型，骨髓中原始粒细胞≥90％（非幼红系细胞）。
2、M2即急性粒细胞白血病部分分化型又分为2个亚型。
M2a骨髓中原粒细胞占非幼红细胞的30－80％，单核细胞＞20％，早幼粒细胞以下阶段＞10％。
M2b骨髓中异常的原始及早幼粒细胞增多，以异常的中幼粒细胞增生为主，其胞核常有核仁，有明显的核浆发育不平衡，此类细胞＞30％。
3、M3即急性早幼粒细胞白血病，骨髓中以颗粒增多的异常早幼粒细胞增生为主，占非幼红细胞的＞30％，其胞核大小不一，胞浆中有大小不等的颗粒，又分二亚型；M3a 为粗颗粒型，嗜苯胺兰颗粒粗大，密集甚或融合。
M3b为细颗粒型，嗜苯胺兰颗粒密集而细小。
4、M4即为粒－单核细胞白血病，按粒和单核细胞形态不同，可包括下列四种亚型；M4b以原始和早幼粒细胞增生为主，原幼单和单核细胞占非红系细胞的＞20％。
M4b以原幼单核细胞增生为主，原始和早幼粒细胞占非红系细胞的＞20％。
M4c原始细胞即具粒系，又具单核细胞系形态特征细胞＞30％。
M4Eo除上述特征外，有嗜酸颗粒粗大而园。
着色较深的嗜酸性粒细胞，占5－30％。
5.M5 为急性单核细胞白血病，又可分二个亚型；M5a 未分化型，骨髓原始单核细胞占非系细胞的≥80％。
M5b 部分分化型，其骨髓中原始和幼稚单核细胞占非红系细胞的＞30％，原单核细胞＜80％。
6.M6 红白血病，骨髓中幼红系细胞＞50％，且常有形态学异常，骨髓非红系细胞中的原始粒细胞（或原始＋幼单核细胞）＞30％，血片中原粒（或原单）细胞＞5％，骨髓中非红系细胞中原粒细胞（或原＋幼单）＞20％。
7.M7 巨核细胞白血病未分化型外周血有原巨核（小巨核）细胞；骨髓中原巨核细胞＞30％，原巨核细胞由组化电镜或单克隆抗体证实；骨髓造血细胞少时往往干抽，活检有原始和巨核细胞增多，网状纤维增加。
分化型骨随及外周血中以单园核和多园核病态巨核细胞为主。
