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格列奈类药物治疗2型糖尿病患者的心血管安全性评价高赟;田浩明【摘要】Meglitinides as antidiabetic drugs, not only intervene in the postprandial hyperglycemia which is the independent risk factors for cardiovascular disease, but also may improve lipid metabolicdisorder,insulin resistance, oxidative stress, endothelial dysfunction, and other cardiovascular risk factors. However, meglitinides which may cause hypoglycemia, weight gain, closing ATP-sensitive potassium channels (KATP) in cardiac muscle, may produce adverse cardiovascular effects. In recent years, however, population-based study of cardiovascular events as the end point verified good cardiovascular safety of meglitinides.%格列奈类药物作为降糖药物，不仅可以干预餐后高血糖这一心血管疾病的独立危险因素，而且可以干预脂代谢紊乱、胰岛素抵抗、氧化应激及内皮功能紊乱等多种心血管危险因素，理论上在减少心血管风险方面有一定程度的获益。
但是，格列奈类药物导致的低血糖、体重增加、心肌细胞AT P敏感性钾通道关闭等方面可能产生心血管方面的不利影响。
利拉鲁肽对肥胖的2型糖尿病患者心血管危险因素的影响目的研究利拉鲁肽对肥胖的2型糖尿病（T2DM）患者心血管危险因素的影响。
方法于2015年1月—2016年7月选取60 例肥胖T2DM患者，随机分为对照组和实验组。
实验组应用胰岛素和利拉鲁肽治疗，对照组仅用胰岛素治疗。
治疗12周后观察两组患者体重指数（BMI）、腰围（W）、腰臀比（WHR）、舒张压（DBP）、收缩压（SBP）、空腹血糖（FBG、餐后 2 h血糖（2 hPBG）、糖化血红蛋白（HbA1c）、甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）和低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）等心血管危险因素的变化，数据进行统计学分析。
结果实验组患者BMI、W、WHR、DBP、SBP、FBG、2 hPBG、HbA1c、TG、TC、和LDL-C较对照组明显下降，HDL-C较对照组明显升高，差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论利拉鲁肽可以降低肥胖的T2DM患者心血管危险因素。
标签：利拉鲁肽；肥胖；2型糖尿病；心血管危险因素快餐过度食用、工作压力增加、人口老龄化等因素使糖尿病人数日益增多，据统计[1]，我国糖尿病以T2DM为主，约占糖尿病患者85%。
研究表明，糖尿病患者发生心衰、心梗风险较非糖尿病患者高2～4倍[2]。
因此，既能降糖又能保护心脏的降糖药成为研究热点。
利拉鲁肽是胰高血糖素样多肽-1 （GLP-1）类似物，可以促进胰岛素合成、同时抑制胰高血糖素釋放，从而使血糖达标，利拉鲁肽还具有促进胰腺B细胞增殖、减轻胰岛素抵抗等经典的胰腺作用。
单独用药还是与其他口服降糖药物联合使用，均表现出良好的降糖及保护胰岛功能的的作用[3]，可降低体重，特别适合肥胖的2型糖尿病患者使用。
该研究分析该院于2015年1月—2016年7月选取的60例应用利拉鲁肽治疗的肥胖的2型糖尿病患者的临床资料，观察利拉鲁肽对肥胖的2型糖尿病患者心血管危险因素的影响，现报道如下。
新型降糖药物对心血管保护作用的临床新证据2型糖尿病(type 2 diabetes,T2DM)是导致心血管疾病（cardiovascular Disease,CVD）死亡的一个主要原因，传统的降糖药仅降低血糖和T2DM微血管合并症，对大血管合并症影响较少[1]。
以往大规模多中心双盲随机临床试验的证据显示，强化血糖控制仅使主要不良心血管事件（MACE）的危险降低9％、肾脏事件降低20％和眼合并症降低13％[2]。
缺少严格控制血糖对心血管保护作用的证据，曾经使用过的降糖药不能降低T2DM患者心血管死亡危险。
而T2DM患者大多数死于心血管疾病。
如何开发一种既可降糖又对心血管没有不利或有保护作用的降糖药是近年来研究的一个热点。
此外，2008年美国食品药品管理局规定，新开发的降糖药应行心血管安全评估[3]。
因此，新型降糖药物对心血管影响成为临床关注的重点。
1 比格列酮吡格列酮属噻唑烷二酮类是过氧化物酶增殖体活化型受体（PPAR）γ受体激动剂。
吡格列酮通过刺激PPAR γ受体增强机体对胰岛素的敏感性。
新的临床研究证据显示，吡格列酮在增加机体对胰岛素敏感性降低血糖的同时，对心血管、心律失常和脑卒中有一个的保护作用。
目前可获得的临床证据显示：对基线无CVD的T2DM患者，吡格列酮有预防心血管事件（CVE）和死亡作用，特别是对糖尿病肾病患者[4]；可使缺血性脑卒中或暂时性脑动脉缺血（TIA）后，高风险患者获益[5]。
荟萃分析发现，吡格列酮能降低临床表现为血管疾病患者的复发性MACE、卒中或心肌梗死（MI）的风险，对心血管具有保护作用[6]。
回顾性队列研究汇总分析显示，吡格列酮显著降低心血管和非心血管死亡危险[7]。
吡格列酮可使糖尿病患者发生心房纤颤（AF）的风险降低30％，而且不论是新AF还是AF复发，均获益显着[8]。
吡格列酮预防糖尿病患者发生AF的可能机制是通过降低糖尿病诱导的心房结构和电生理重构来达到的[9]。
2型糖尿病患者自我管理行为及血糖控制现状的研究一、概述随着生活方式的改变和人口老龄化的加剧，2型糖尿病（T2DM）已成为全球范围内最常见的慢性疾病之一。
在我国，T2DM的患病率更是呈现出快速增长的趋势，严重威胁着人们的健康和生活质量。
T2DM是一种需要长期管理和控制的疾病，患者的自我管理行为对于血糖控制至关重要。
由于缺乏专业的医学知识和有效的自我管理技能，许多T2DM患者在日常生活中难以做到科学、合理的自我管理，导致血糖控制效果不佳，进而引发各种并发症，增加了医疗负担和社会成本。
了解T2DM患者的自我管理行为及血糖控制现状，探讨影响患者自我管理行为的因素，对于提高患者的自我管理能力、改善血糖控制效果、降低并发症发生率具有重要的现实意义和社会价值。
本研究旨在通过系统调查和深入分析，全面了解T2DM患者的自我管理行为及血糖控制现状，为制定针对性的干预措施和健康教育方案提供科学依据。
1. 2型糖尿病概述2型糖尿病，也称为非胰岛素依赖型糖尿病，是一种慢性代谢性疾病，主要特征是胰岛素分泌不足或胰岛素抵抗。
这种疾病通常在中老年人群中更为常见，但近年来，由于生活方式和饮食习惯的改变，2型糖尿病在年轻人中的发病率也在逐渐上升。
2型糖尿病的发病机制涉及多个方面，包括遗传因素、环境因素和生活方式等。
遗传因素是指个体携带的易感基因，这些基因可能使个体对胰岛素抵抗或胰岛素分泌不足更为敏感。
环境因素则包括饮食、运动、压力等，这些因素可能导致胰岛素抵抗或胰岛素分泌不足。
生活方式，如饮食不规律、缺乏运动、吸烟、饮酒等，也是2型糖尿病发病的重要诱因。
2型糖尿病的主要症状包括多尿、口渴、饥饿感、体重下降等。
这些症状通常是由于胰岛素分泌不足或胰岛素抵抗导致血糖升高所引起的。
长期的高血糖状态可能引发多种并发症，如心血管疾病、视网膜病变、肾脏疾病、神经病变等，严重影响患者的生活质量和预期寿命。
对于2型糖尿病患者来说，自我管理行为的重要性不言而喻。
2019年华医网继续教育答案-2型糖尿病及并发症的
全程管控
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(一)解读2017版新指南—聚焦二甲双胍治疗的变与不变
1、相较于前几版《中国2型糖尿病防治指南》，二甲双胍证据在2017版指南中有更新的是（）
A、在特殊人群中的应用[正确答案]
B、二甲双胍仍是降糖疗效最强的口服降糖药之一
C、安全性
D、心血管获益
E、经济学获益
2、中国2型糖尿病防治指南(2017年版)中指出，目前还没有足够的研究证明其他的口服降糖药可以用于儿童，（）仍是唯一获批的儿童糖尿病降糖药物
A、二甲双胍[正确答案]
B、阿卡波糖
C、达格列净
D、利拉鲁肽
E、西格列汀
3、对盐酸二甲双胍缓释片描述错误的是（）
A、胃肠道不良反应更低
B、可替代治疗对于不能耐受二甲双胍普通片的患者
C、降糖效果与二甲双胍普通片相当
D、疗效相同的情况下缓释片安全性没有普通片高[正确答案]
E、依从性相对于普通片有显著提高
4、根据相关指南推荐，下列对二甲双胍描述错误的是（）
A、T2DM药物治疗的首选是二甲双胍
B、单药二甲双胍容易出现低血糖[正确答案]
C、无论单药、二联、三联或胰岛素治疗，二甲双胍全程用药，除非有禁忌。
重磅原文！ADAEASDT2DM高血糖管理共识发布，两大学会一致强调心血管获益EASD2018德国·柏林10月5日，《美国糖尿病协会（ADA）/欧洲糖尿病研究协会（EASD ）2型糖尿病（T2DM）高血糖管理共识报告》（以下简称“新共识”）在第54届EASD年会上发布，并同时在Diabetologia 和Diabetes Care发表。
来自ADA和EASD的专家小组通过系统评估2014年以来的文献，对2012年和2015年成人T2DM管理的立场声明进行更新，从而形成新的推荐。
新共识更加强调生活方式干预，更加强调采取包括代谢手术在内的有效措施进行减重和肥胖的管理，更加强调对成功进行药物治疗干预具有重要影响的患者因素和患者的自我管理。
在药物治疗方面，新共识推荐优先选择具有心血管结局（CVOT）新证据的降糖药物，并充分考虑主要的临床需求（如体重、低血糖风险），具体体现在：★ 对于伴明确动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的患者，可应用已被证明具有心血管获益的胰高糖素样肽-1受体激动剂（GLP-1RA）或钠-葡萄糖共转运蛋白-2（SGLT2）抑制剂；★对于伴慢性肾脏病（CKD）或ASCVD合并临床心力衰竭（HF）的患者，如果eGFR在合适的范围内，可推荐已被证明具有益处的SGLT2抑制剂；若SGLT2抑制剂不耐受或禁忌，或eGFR不合适，可选择已被证明具有心血管获益的GLP-1RA，以延缓CKD进展。
★对于无明确ASCVD或CKD的患者，需充分考虑低血糖风险、减重和花费等因素。
★一般情况下推荐GLP-1RA作为首选的注射药物。
本文将重点对新共识中关于GLP-1RA的推荐进行解读。
一、共识强调最新的CVOT在降糖治疗中的重要意义☆1共识推荐，对于伴明确ASCVD的T2DM患者，可应用已被证实具有心血管获益的GLP-1RA或SGLT2抑制剂作为血糖管理的一部分。
与先前的共识相比，新共识的主要变化之处在于其基于新的证据，即GLP-1RA或SGLT2抑制剂可改善伴明确CVD或CKD的T2DM患者的心血管结局。
Ⅱ型糖尿病的全程管理与治疗答案2024年华医网继续教育目录糖尿病共同照护理念与实践介绍 (1)从T2DM血糖达标治疗理念变迁看最新的药物治疗进展 (3)Ⅱ型糖尿病门诊病例解析及应用 (5)胰岛素研究进展及临床应用 (7)从肥胖糖尿病减重病例看多学科联合的重要性 (9)糖尿病合并骨质疏松症的管理 (11)规范糖尿病高危足筛查管理 (13)妊娠期高血糖的分类、诊断与筛查 (15)以行为改变视角看恰当的糖尿病患者生活方式管理 (17)糖尿病眼病——糖尿病视网膜病变 (19)糖尿病神经并发症 (20)糖尿病共同照护的实施流程 (22)血糖监测技术的创新和意义 (24)糖尿病肾病的早期筛查及防治 (26)血糖早期达标的临床意义—代谢记忆的影响 (28)糖尿病共同照护理念与实践介绍1.糖尿病管理中，哪种血糖监测技术属于最新的进展？A.毛细血管血糖监测（SMBG/POCT）B.动态血糖监测（CGM）C.扫描式葡萄糖监测（FGM）D.扫描式葡萄糖监测（FGM）E.口服葡萄糖耐量试验参考答案：C2.以下哪种降糖药物属于新型降糖药物？A.磺脲类B.GLP-1受体激动剂C.人胰岛素D.双胍类E.噻唑烷二酮类参考答案：B3.慢病管理的核心是什么？A.行为改变干预B.药物治疗C.定期监测血糖D.饮食控制E.运动锻炼参考答案：A4.糖尿病共同照护管理模式流程图不包括哪个环节？A.面对面管理B.娱乐休闲活动C.远程健康服务D.一体化照护实践模式E.职业培训和质量控制参考答案：B5.以下哪项不属于慢病照护模型CCM？A.自我管理支持B.社区和政策C.健保与医疗体系D.自我决策E.信息系统参考答案：D从T2DM血糖达标治疗理念变迁看最新的药物治疗进展1.T2DM治疗中，哪种药物类别通过双组分作用于双受体，机制互补？A.磺脲类B.二甲双胍C.SGLT-2抑制剂D.GLP-1受体激动剂联合基础胰岛素E.DPP-4抑制剂参考答案：D2.下列哪项不是选择降糖药物需要考虑的因素？A.疗效B.低血糖风险C.体重影响D.药物颜色E.患者年龄参考答案：D3.“以患者为中心”的特点不包括以下哪项？A.多学科联合B.共同参与C.可及性D.可协调性E.忽视患者偏好参考答案：E4.下列哪项不属于T2DM“恶兆八重奏”的内容？A.肠促胰素效应增强B.肝糖产生增加C.脂解增加D.神经递质功能紊乱E.葡萄糖重吸收增加参考答案：A5.下列哪项药物在降糖的同时可能增加体重？A.SGLT-2抑制剂B.GLP-1受体激动剂C.磺脲类D.胰岛素E.二甲双胍参考答案：CⅡ型糖尿病门诊病例解析及应用1.以下哪种治疗策略在控制血糖方面更具有优势？A.单药治疗B.高剂量单药治疗C.早期联合治疗D.传统序贯联合治疗E.不规则治疗参考答案：C2.下列哪项不属于联合机制互补药物的治疗优势？A.提高用药依从性B.作用机制互补C.疗效更高D.可减少或减轻副作用E.可改善用药依从性和持续性参考答案：A3.在起始基础胰岛素治疗后，中国T2DM患者的血糖达标率为多少？A.0.2B.0.4C.0.6D.0.8E.1.0参考答案：B4.下列哪项不属于2型糖尿病进行“早期联合”治疗的益处？A.增加降糖疗效的持久性，克服治疗惰性B.改善α细胞功能，减轻胰岛素抵抗C.增加临床获益（例如，提高降糖疗效，体重获益，心血管获益）D.减轻药物负担、提高治疗依从性E.延缓糖尿病相关并发症的发生和发展参考答案：B5.下列哪种药物能够改善胰岛素抵抗？A.磺脲类B.DPP-4抑制剂C.GLP-1受体激动剂D.噻唑烷二酮类E.α-糖苷酶抑制剂参考答案：D胰岛素研究进展及临床应用1.相较于预混人胰岛素，预混胰岛素类似物的主要优势是什么？A.价格更低B.注射次数更少C.总体低血糖发生风险降低D.餐后血糖升高更明显E.无需餐前注射参考答案：C2.关于2型糖尿病，下列说法错误的是？A.糖尿病典型症状＋随机血糖≥11.1mmol/L，可确诊2型糖尿病B.糖尿病典型症状＋FPG≥7.7mmol/L，可确诊2型糖尿病C.糖尿病典型症状＋OGTT后立刻测得血糖≥11.1mmol/L，可确诊2型糖尿病D.糖尿病典型症状包括多食多尿多饮和体重下降E.空腹状态下，毛细血管血糖控制在4.4-7.0mmol/L是2型糖尿病控制目标参考答案：C3.胰岛素的发现时间是？A.公元10世纪B.1675年C.1788年D.19世纪50年代E.1921年参考答案：E4.下列哪项不属于主要在研的口服新型胰岛素制剂？A.ORMD-0801B.Dance-501C.IN-105D.SOMAE.LUMI参考答案：B5.双胰岛素类似物在糖尿病治疗过程中的主要作用是？A.控制餐后高血糖B.控制基础血糖C.提供餐时胰岛素D.同时提供基础及餐时胰岛素E.同时控制空腹和餐后血糖参考答案：E从肥胖糖尿病减重病例看多学科联合的重要性1.中国成年居民超重/肥胖率已超过（）A.0.3B.0.4C.0.5D.0.6E.0.7参考答案：C2.荟萃分析27项临床试验7236人的临床试验发现，干预结束后约（）周，体重持续增加的迹象开始出现A.12B.24C.36D.48E.88参考答案：C3.不同减肥方法的荟萃分析，药物在至少（）个月内去除安慰剂的总体减轻A.12B.24C.36D.48E.88参考答案：A4.在维持减肥和长期肥胖管理中，哪种策略是单独使用生活方式改变无法比拟的？A.身体活动B.定期自我称重C.低热量饮食D.药物治疗E.终身监测和治疗升级参考答案：D5.以下哪项不是维持减肥和长期肥胖管理的有效方法？A.定期自我称重B.低热量饮食C.一月一次体力活动D.长期使用抗肥胖药物E.终身监测和治疗升级参考答案：C糖尿病合并骨质疏松症的管理1.关于双膦酸盐类药物的安全性，以下哪项描述最准确？A.双膦酸盐类药物完全无副作用，可随意使用。
