葡萄胎及侵蚀性葡萄胎病人的护理考点总结

侵蚀性葡萄胎的临床观察与护理侵蚀性葡萄胎的治疗主要是清宫加化疗为主。

清宫加化疗均具有一定的危险性，严重时可导致患者死亡。

因此，做好侵蚀性葡萄胎的临床观察及护理非常重要，现将经验总结如下：1 临床资料我院2005年1月至2010年3月共收治葡萄胎患者65例，年龄在22—48岁，平均年龄29岁。

本组65例葡萄胎患者均进行了清宫术，其中只行1次清宫术的20例，进行第2次清宫术的26例，行第3次清宫术的19例。

经病理检查诊断为滋养叶细胞轻中度增生者有20例，重度滋养叶细胞增生者10例，肺转移者7例，脑转移者3例，死亡1例。

进行化疗1次5例，2次7例，3次以上18例。

清宫术中出现大出血的4例，出现人流综合征的有3例，静脉化疗出现严重骨髓抑制等并发症的有5例，静脉炎的发生率达100%。

2 观察与护理2.1 心理护理针对患者产生的各种消极情绪，护士应向其耐心讲解侵蚀性葡萄胎的发生及治疗要求,使患者能正确认识及对待疾病，积极配合医生治疗，消除恐慌和顾虑，增强战胜疾病的信心。

2.2 清宫术配合及护理清宫前必须做好常规检查、交叉配血、建立双套管静脉输液,准备好氧气等；清宫时要严密观察患者生命体征，注意面部表情的变化，同时要注倾听患者的主诉，如有异常，及时告知医生并采取相应措施。

清宫术后要严密观察阴道流血及患者的生命体征变化，严防休克发生。

2.3化疗的护理侵蚀性葡萄胎临床常用的化疗方案为5氟尿嘧啶加更生霉素静脉化疗，所用化疗药剂量大，疗程长，化疗副作用大。

因此做好化疗的护理，防止并发症的发生，使患者顺利度过化疗期是我们护理人员的重要职责。

2.3.1 化学治疗前护理应向患者说明关于葡萄胎化疗的目的、意义及药物出现的不良反应和预防措施，应用沟通技巧与病人进行交谈，使其积极配合治疗。

2.3.2 静脉护理应采用粗、直、弹性好的上肢前臂静脉，从远端血管开始有计划地使用静脉。

穿刺应避开关节，穿刺过程中注意保护血管及穿刺部位，操作时动作应轻柔，避免同一部位多次穿刺。

侵蚀性葡萄胎的护理措施引言侵蚀性葡萄胎（Invasive mole），是一种罕见但严重的妊娠并发症，它属于葡萄胎的一种变异类型。

侵蚀性葡萄胎的治疗需要综合多学科的协作，包括产科医生、妇科医生和病理学家等。

本文将介绍侵蚀性葡萄胎的护理措施，帮助医护人员更好地进行患者的管理和治疗。

1. 确定诊断侵蚀性葡萄胎的护理措施首先要基于准确的诊断。

诊断依据包括病史、临床表现、B超检查和病理组织学检查。

通过这些手段，可以确定患者是否患有侵蚀性葡萄胎，并进一步了解其严重程度和范围。

2. 建立完整的护理团队治疗侵蚀性葡萄胎需要多学科的协作。

和其他疾病类似，侵蚀性葡萄胎的护理也需要建立一个完整的护理团队。

这个团队包括产科医生、妇科医生、病理学家、护士和心理咨询师等。

他们各自担负着不同的角色和责任，保证患者得到全面和协调的护理。

3. 监测患者的生命体征侵蚀性葡萄胎患者常常伴随有出血和感染等严重并发症。

因此，监测患者的生命体征非常重要。

这包括测量血压、心率、呼吸频率和体温等，以及定期检测血常规、凝血功能和肝肾功能等实验室指标。

及时发现和处理异常的生命体征，可以减少并发症的发生和加重。

4. 解决出血问题侵蚀性葡萄胎容易导致阴道出血。

对于轻度出血，可以通过卧床休息和禁止性生活来控制。

对于严重出血，可能需要进行输血、手术或介入治疗。

在处理出血问题时要综合评估患者的病情和手术指征，确保治疗的安全性和有效性。

5. 进行病理学检查侵蚀性葡萄胎的病理学检查是诊断和判断预后的重要手段。

通过病理学检查，可以确定病变的范围和严重程度，指导治疗的选择和评估预后。

因此，在治疗过程中要及时进行病理学检查，并根据结果调整治疗方案。

6. 给予心理支持侵蚀性葡萄胎的诊断对患者和家属来说是一个巨大的打击。

患者可能会经历焦虑、抑郁和社交隔离等心理问题。

因此，给予患者和家属充分的心理支持非常重要。

这包括情绪的倾诉、专业心理咨询和参加相关的康复活动等。

7. 评估治疗效果治疗侵蚀性葡萄胎的过程是一个动态的过程，需要不断评估治疗的效果。

第十三章肿瘤病人的护理第十二节侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌病人的护理侵蚀性葡萄胎又称恶性葡萄胎，指葡萄胎组织侵入子宫肌层或转移至子宫以外，其病史特征为葡萄胎清除后半年内出现阴道不规则流血，子宫复旧延迟。

绒毛膜癌(绒癌)为一种高度恶性肿瘤，多继发于葡萄胎流产后１年以上，或于流产、足月分娩、异位妊娠后出现不规则阴道流血。

一、侵袭性葡萄胎１.病因侵蚀性葡萄胎来自良性葡萄胎，大多数发生在葡萄胎清除后６个月内。

２.诊断要点除病史特点以外，侵蚀性葡萄胎大体可见水泡状物和血块。

镜检时滋养细胞显著增生，但仍可见变性或完好的绒毛结构。

３.转移特点侵蚀性葡萄胎可通过血行转移至全身，最常见的转移部位是肺，其次为阴道、脑、肝、肾等。

脑转移虽少见，但是致死的主要原因。

４.临床表现葡萄胎清除术后６个月以内不规则阴道流血为最常见症状；最常见的转移部位是肺，发生肺转移时，患者可有咯血。

５.辅助检查血和尿的绒毛膜促性腺激素(ｈＣＧ)测定。

胸部Ｘ线摄片:诊断肺转移的重要方法。

组织学诊断、超声检查。

６.治疗原则化疗为主，手术和放疗为辅的综合治疗。

７.随访时间第１年每月随访１次，１年后每３个月随访１次，持续至３年后改为每年１次至５年。

随访内容同葡萄胎。

二、绒毛膜癌１.病因绒毛膜癌发生的确切病因尚不清楚，可能与营养状况、染色体异常、病毒感染及社会经济等因素有关。

２.诊断要点绒癌者镜检时只见增生的细胞、滋养细胞与合体滋养细胞大片侵犯子宫肌层及血管，但找不到绒毛结构。

３.转移特点最常见的转移部位是肺，其次为阴道、脑、肝、肾等。

脑转移虽少见，但是致死的主要原因，按病情进展可分为瘤栓期，脑瘤期和脑疝期三期。

１绒毛膜癌最常见的生殖道外转移部位是Ａ.消化道Ｂ.阴道Ｃ.肾Ｄ.脑Ｅ.肺４.临床表现流产或足月产后，尤其是在葡萄胎刮宫术后出现持续不规则阴道流血，ｈＣＧ测定呈持续高水平，或一度正常后又有升高；子宫不能如期复原或不均匀增大、卵巢黄素化囊肿持续存在等原发病灶症状；肺、阴道、宫旁组织、脑等转移灶症状。

侵蚀性葡萄胎，绒毛膜癌护理【观察要点】1、评估患者对疾病的心理反应。

2、观察腹痛及阴道流血情况。

3、观察有无阴道转移灶症状和体征，如局部紫兰色结节。

4、观察有无肺转移症状及体征，如咳嗽、咳痰。

5、观察有无脑转移灶症状和体征，如头痛、呕吐、抽搐、偏瘫及昏迷。

6、如化疗，评估患者对化疗认知程度。

【护理措施】1、严密观察病情：阴道出血多时监测生命体征，阴道大出血或剧烈腹痛提示伴有内出血，可能为癌肿穿破子宫，应立即通知医生并做好手术准备。

2、手术者按腹部手术护理常规进行护理。

3、接受化疗者按化疗护理常规实施护理。

4、有转移灶者，按相应的症状护理。

（1）阴道转移病人的护理Ⅰ、限制走动，观察阴道有无流血，禁止不必要的妇科检查和窥阴器检查。

Ⅱ、配血备用，如发现破溃大出血时，立即通知医生并配合抢救。

如用长纱条阴道填塞，注意填塞时间及纱条数量，取出纱布条后未见出血仍严密观察阴道出血情况，并注意有无感染及休克。

（2）肺转移病人的护理Ⅰ、卧床休息，呼吸困难者取半卧位并吸氧。

Ⅱ、遵医嘱给予镇静剂及化疗药物。

镇静剂能保证患者安静休息，减轻症状。

Ⅲ、保持呼吸道通畅：大咯血时有窒息、休克甚至死亡的危险，应立即通知医生，同时给予头低侧卧位并保持呼吸道的通畅，轻击背部，排出积血。

（3）脑转移病人的护理Ⅰ、严密观察生命征并做好记录，准确及时执行医嘱。

Ⅱ、采取必要的护理措施预防跌倒、咬伤、吸入性肺炎、褥疮等。

Ⅲ、如昏迷、偏瘫者按相应的护理常规进行护理。

【健康教育】1、进高蛋白、高维生素、易消化饮食。

2、指导性生活并落实避孕措施。

3、解释定期随访的重要性。

侵蚀性葡萄胎化疗患者的护理侵蚀性葡萄胎是指葡萄胎组织对子宫肌层呈侵蚀性生长或有子宫外转移的滋养细胞疾病，多数发生于年轻的生育期女性，其发病机制尚未完全明确。

本病病情重，病程长，在患者心理和精神上产生巨大痛苦和压抑。

我科对2008年2月至2010年8月收住的256例侵蚀性葡萄胎化疗患者，通过实施全程健康教育，采取个性化护理，使患者对疾病能够正确认识，对治疗能够积极配合，增强了自信心，取得了良好的效果。

现报道如下。

1 临床资料1.1一般资料我科2008年2月至2010年9月，共收治256例患者，均为女性，其中19～22岁92例，23～26岁127例，27～30岁35例，31～34岁2例。

平均年龄27岁。

未生育159例，已生育的97例。

以上病例均接受3个以上疗程的化疗。

1.2方法对侵蚀性葡萄胎化疗患者住院期间实施全程健康教育，采取个性化护理。

1.3结果在256例患者中，护理效果显著239例，有效率为93%，效果不明显17例。

2 护理2.1入院介绍当患者来到病区时，责任护士便以主动热情的态度接待患者，耐心介绍病区的环境、探视及陪护制度，床位医生、护士长及责任护士，并详细询问病情，简明介绍医院膳食及进行的检查和治疗，使患者很快熟悉环境，消除紧张不适感。

2.2妥善安置病房使相同病种的患者同住一个病室。

2.3检查前的护理侵蚀性葡萄胎化疗患者因需监测血象、电解质、绒毛膜促性腺激素等情况，所以静脉采血比较多。

责任护士应向患者耐心解释说明采血的目的，争取患者的配合。

2.4心理护理护士应主动关心患者，经常与患者交谈，采用支持、指导的方法，解除其思想顾虑，使其保持心情舒畅。

2.5个性化护理按侵蚀性葡萄胎护理常规的同时，增加适量的时间到患者身边去，倾听其心声，了解患者所需，及时给予满足。

2.6化疗的护理2.6.1用药护理化疗期每日早晨测空腹体重，根据体重调整用药剂量。

氟尿嘧啶、更生霉素对静脉的刺激性很强，为了预防静脉炎，需严格执行无菌操作，输液开始时和输液结束时均应用生理盐水冲注。

护士资格证考试葡萄胎患者的治疗要点护士资格证考试葡萄胎患者的治疗要点精选篇1葡萄胎一旦确诊，及时清除宫腔内容物。

刮宫前配血备用，建立静脉通路，并准备好缩宫素及抢救药品和物品。

应用大号吸管，一次未刮净时可于1周后行第2次刮宫。

治愈2年后可正常生育。

卵巢黄素化囊肿发生坏死应做患侧附件切除术。

年龄大于40岁，无生育要求有高危因素者可行全子宫切除术，保留两侧卵巢。

出现可疑转移灶或无条件随访者可给予预防性化疗，适应证为：①年龄40岁。

②葡萄胎排出前β-HCG值异常升高。

③葡萄胎清除后，HCG下降至一定水平后即持续不降或始终处于较高值。

④子宫明显大于停经月份。

⑤黄素化囊肿直径6cm。

⑥第2次清宫仍有滋养细胞高度增生。

⑦无条件随访者。

预防性化疗一般选用单药化疗。

护士资格证考试葡萄胎患者的治疗要点精选篇21.无症状型感染后无何症状，仅呈排菌状态，称接触或健康带菌者，排菌期一般为5～10天，个别人可迁延至数月或数年，成为慢性带菌者。

2.轻型病人微感不适，每日腹泻数次，大便稀薄，一般无呕吐无脱水表现，血压、脉搏均正常，血浆比重在1.026～1.030间，尿量无明显减少。

3.中型吐泻次数较多，每日达10～20次。

大便呈米泔水样，有一定程度的脱水。

血压降低(收缩压为9.31～12kPa)(90～70mmHg)，脉搏细速，血浆比重为1.031～1.040，24h尿量在500ml以下。

4.重型吐泻频繁，脱水严重，血压低，甚至不能测出，脉速弱常不能触及，血浆比重1.041，尿极少或无尿。

5.暴发型亦称干性霍乱，甚罕见。

起病急骤，不待泻吐出现，即因循环衰竭而死亡。

护士资格证考试葡萄胎患者的治疗要点精选篇31.评估进食情况，分析原因：①幻嗅、被害妄想：认为饭菜不能吃是毒害他的，拒绝进食;②虚无妄想的患者，认为自己的胃或肠子不存在了，而不进食或是只吃些流食;③罪恶妄想的患者;④患者受命令性幻听内容的影响;⑤对于精神分裂症衰退或者服药后有副反应的患者，吞咽功能下降，导致进食困难，入量不足;⑥对于木僵的患者，无法自行进食。

妇产科护理：葡萄胎如何护理【优质推荐】凡葡萄胎病变超出子宫腔范围，侵入肌层或经血液循环向远处器官转移，引起局部组织破坏，称为侵蚀性葡萄胎。

病理检查可见子宫肌层或转移病灶中有增生的滋养细胞，完整的绒毛结构，组织有出血和坏死。

最常见的转移部位是肺、阴道前壁、阴道口和脑。

治疗方法常采用化学药物治疗为主，必要时采取手术治疗和放射治疗。

常见护理问题包括：①焦虑；②营养失调；低于机体需要量；③口腔粘膜改变；④自我开象紊乱；⑤有感染的危险。

一、焦虑相关因素：1、对疾病的预后不了解。

2、病情恶性程度高。

主要表现：情绪紧张，不安，悲观，抑郁。

护理目标：1、患者焦虑症状减轻。

2、对疾病有正确的认识。

护理措施：1、评估患者焦虑的程度，用恰当的方法针对性地进行疏导。

2、安排与情绪稳定的病人同住，避免与焦虑病人交谈，医。

学教育网搜集整理减少不良刺激，不要谈论疾病的预后，避免增加精神负担。

3、耐心讲解治疗方法与治疗效果，列举成功的病例，帮助病人树立战胜疾病的信心。

4、向患者讲解化疗药物的毒副作用，指导预防措施。

5、鼓励患者做放松术，如看书，听音乐，下棋，做深呼吸等，分散注意力。

6、鼓励家属对患者多加关心、爱护。

7、向患者说明焦虑对治疗效果的影响及有碍身心健康。

8、对患者提出的问题给予及时、有效、满意的答复。

重点评价患者焦虑症状是否减轻，对疾病能否有正确的认识。

二、营养失调：低于机体需要量相关因素病程长，化学药物治疗毒副作用。

主要表现食欲不振，厌食，体重下降，消瘦，代谢紊乱。

护理目标维持机体代谢平衡，保证患者有足够的营养摄入。

护理措施：1、评估患者体重的变化，呕吐、进食的情况及营养状况，供给可口的饭菜，保证高蛋白、高能量、高维生素饮食。

2、创造良好的进食环境，保持室内空气新鲜，无异味，及时倾倒排泄物和呕吐物，避免不良刺激。

3、保持口腔卫生，饭后漱口，增加食欲。

4、讲解保证营养的摄入对疾病的治病和康复的重要性，克服化疗反应，鼓励进食，指导家属搭配合理的食品。

1.女27岁，诊断为葡萄胎，医生首选的治疗方法是A.化学治疗B.放射治疗C.行子宫切除D.一经确诊，应及时清除宫腔内容物E.行次全子宫切除【答案】:D【解析】:考察葡萄胎治疗原则。

清除宫腔内容物，葡萄胎的诊断一经确定后，应立即给予清除，清除葡萄胎时应注意预防出血过多、穿孔及感染，并应尽可能减少以后恶变的机会；子宫切除术，年龄超过40岁的病人；黄素化囊肿一般情况下不需要处理；预防性化疗，对于具有恶变倾向的葡萄胎病人选择性地采取预防性化疗，2.女36岁，诊断为绒毛膜癌，其最常见的死亡原因是A.肺转移B.脑转移C.阴道转移D.肠道转移E.胸腔转移【答案】:B【解析】:考察绒毛膜癌的转移灶。

脑转移预后凶险，为主要的死亡原因。

3.女26岁，诊断为葡萄胎，医生首选的清宫术，护理中不妥当的是A.术前做输血、输液准备B.刮出物常规送病检C.确诊后应立即做刮宫准备D.术前常规肌注缩宫素以防出血E.有恶变倾向行预防性化学治疗【答案】:D【解析】:考察葡萄胎的护理措施。

葡萄胎病人诊断一经确定后，应立即给予清除。

术前建立有效的静脉通路，备血，准备好抢救措施。

术前协助病人排空膀胱，术中严密观察病人一般情况，术后将刮出组织送病理检查。

对于具有恶变倾向的葡萄胎病人选择性地采取预防性化疗，其余的病人则进行严密的随诊。

4.临床病理绒毛膜癌与侵蚀性葡萄胎的鉴别诊断是A.绒毛膜癌镜下可见绒毛过度增生B.侵蚀性葡萄胎有全身转移病灶C.绒毛膜癌镜下见绒毛结构消失D.绒毛膜癌病程更长疗效差E.侵蚀性葡萄胎发病可以是分娩后【答案】:C【解析】:考察绒毛膜癌和侵蚀性葡萄胎的病理特点。

典型的绒毛膜癌镜下表现为滋养细胞极度不规则增生，分化不良并广泛侵入子宫肌层及血管，周围大片出血、坏死，绒毛结构消失。

侵蚀性葡萄胎显微镜下可见侵入肌层的水泡状组织的形态和葡萄胎相似，绒毛结构和滋养细胞增生和分化不良。

5.可用甲胎蛋白监测其消长的肿瘤是A.无性细胞瘤B.成熟畸胎瘤C.内胚窦瘤D.浆液性囊腺瘤E.颗粒细胞瘤【答案】:C【解析】:考察卵巢肿瘤的辅助检查。

侵蚀性葡萄胎及绒毛膜癌的护理一、评估要点1、评估患者的病情，生命体征及心理状况。

2、观察患者腹痛及阴道出血情况，有无转移灶征象。

3、评估患者个人及家属的既往史（包括滋养细菌疾病史，药物使用史及药物过敏史）。

4、了解患者妇科检查情况及各种辅助检查的情况（血、尿HCG，肺 X 线检查，CT，MIR，诊断性宫刮）。

二、护理措施1、指导患者进食高蛋白、高维生素、易消化饮食，以增强抵抗力。

2、做好心理护理，向患者讲解疾病的相关知识，让患者宣泄痛苦心理及失落感，以便患者配合治疗。

3、观察患者腹痛及阴道出血情况，记录出血量，出血多时，除密切观察BP、P、R 外，还要配合医生做好抢救工作，及时做好手术准备。

4、动态观察并记录患者血 HCG 变化情况，识别转移灶症状，发现异常及时通知医生并配合处理。

5、需化疗者，按化疗护理常规处理。

6、有转移者，提供对症护理。

（1）阴道转移患者的护理：①卧床休息，禁止做不必要的检查和窥阴器检查。

②配血备用，准备好抢救器械和物品。

③若发生破溃，大出血时，及时配合医生抢救。

（2）肺转移患者的护理：①卧床休息，有呼吸困难者，予以半卧位并吸氧。

②按医嘱予以镇静剂和化疗药物。

③大咯血时，有窒息、休克甚至死亡危险，应积极配合医生抢救。

脑转移患者的护理：①卧床休息，留陪，观察有无颅内压增高的症状，记录出入液体量，观察有无电解质紊乱的征象，一旦发现异常情况立即通知医生，并配合处理。

②静脉补液，予以止血、脱水、吸氧、化疗等处理，严格控制补液总量和补液速度，以防颅内压升高。

③做好 HCG 的测定，腰穿等项目检查的配合。

④为患者提供舒适的环境，以防并发症的发生。

三、健康指导要点1、注意休息，避免劳累。

2、保持外阴清洁，预防感染，节制性生活，避孕。

3、坚持随访。

四、注意事项1、注意观察有无出血，咳嗽，咯血及其他转移症状。

2、定期行妇科检查，盆腔 B 超及 X 线胸片检查。

3、定期随访：术后 3 个月每周复查 1 次血，尿 HCG，如一直阴性，改为每半个月检查 1 次，共 3 个月，如连续阴性，改为每个月检查一次，持续半年，第二年起，每半年 1 次，共复诊观察2 年。