药学广州中医药大学方剂学理血剂

第十二章理血剂概说一、含义——理血药为主组成，具调血作用，治疗血分病证的方剂，称理血剂。

二、作用——调血1.活血祛瘀：①加速血行②消散瘀血2.止血：制止出血，使血归经。

三、主治——血分病血热证——凉血清热血寒证——温经散寒血虚证——虚则补之血瘀证——活血祛瘀血溢证——止血归经四、分类1.活血祛瘀——瘀血证（因瘀血导致的病证）。

特点：疼痛-刺痛、钝痛（牵拉痛、刀割痛）、夜痛（肩周炎）。

包块-肝脾肿大，宫外孕，痈肿，外伤瘀肿。

瘀斑-皮下瘀斑，蜘蛛痣（早期肝硬化的标志），巩膜蓝斑。

舌象-紫暗，瘀斑，瘀点，舌下络脉紫黑。

代表方：血府逐瘀汤、补阳还五汤、温经汤、生化汤（一级方）。

2.止血——全身出血证（咳、咯、吐、衄、便、尿、崩漏、外伤等）。

代表方：十灰散、小蓟饮子、黄土汤（一级方）六、使用注意1.辨证求因，准确选方（寒热虚实）。

2.剂型：新瘀证急，多用汤剂，取其力大效速；久瘀证缓，外伤出血，多用丸散，性缓力小，急速止血。

新伤，开汤剂（便于加减），加云南白药、三七粉、七厘散；陈伤用丸散，服用时间长。

3.上部出血忌升提，下部出血忌沉降。

4.大出血（止血为当务之急）有虚脱先兆者，当补气固脱（急则治标）。

因为有形之血不能速生，无形之气所当急固。

5.孕妇，月经过多，慎用活血祛瘀方（性多破泄）。

月经期慎用，因为月经期中医认为属正气亏虚阶段。

第一节：活血祛瘀血府逐瘀汤血府逐瘀红花桃，芎芍膝归生地草，柴胡枳桔活行痛，胸中血瘀不作痨。

一、关于血府-《内经》：“脉者，血之府也”。

王清任错把胸下膈膜低处的空隙认为是血府（王清任：膈膜以上，满腔皆血，故名血府）根据“血府”产生“血瘀”的理论，王氏创立血府逐瘀之剂，本方能逐“血府”瘀血，故称为“血府逐瘀汤”。

二、组成：三、作用特点1.专于肝经：专入肝经，足厥阴肝经循行部位的瘀血中多用之。

长于胸中：桔梗配枳壳，载药上行。

2.气血兼顾，重在活血:佐以行气（桔梗、枳壳、柴胡）。

3.祛瘀不伤血（当归、生地），行气不耗气（炙甘草）。

方剂学——第十三单元理血剂细目一概述要点一理血剂的适用范围及配伍规律理血剂适用于血瘀证及出血证。

凡下焦蓄血证，或瘀血内停之胸腹胁肋诸痛，妇女经闭、痛经或产后恶露不行，外伤瘀肿、痈肿初起等，以及吐血、衄血、咳血、便血、尿血、崩漏等各种出血证，均为理血剂的适应范围。

要点二理血剂的应用注意事项辨清瘀血或出血的原因，分清标本缓急。

逐瘀需防伤正，止血慎防留瘀。

至于瘀血内阻，血不循经之出血，法当祛瘀为先。

活血祛瘀剂其性破泄，易于动血、伤胎，凡妇女经期、月经过多及孕妇当慎用或忌用细目二活血祛瘀要点一桃核承气汤《伤寒论》【组成】桃仁五十个大黄四两桂枝二两甘草（炙）二两芒硝二两【功用】逐瘀泻热。

【主治】下焦蓄血证。

少腹急结，小便自利，神志如狂，甚则烦躁谵语，至夜发热；以及血瘀经闭，痛经，脉沉实而涩者。

【组方原理】君：桃仁—活血破瘀；大黄—下瘀泻热。

臣：芒硝—泻热软坚，助大黄下瘀泻热；桂枝—通行血脉，助桃仁活血祛瘀。

佐使：炙甘草—护胃安中，并缓诸药之峻烈。

方歌：桃核承气硝黄草，少佐桂枝温通妙，下焦蓄血小腹胀，泻热破瘀微利效趣记：将军忙逃贵国。

将军芒桃桂国。

【鉴别】桃核承气汤与下瘀血汤均有破血下瘀之功。

下瘀血汤专以攻下血瘀为用，主治产妇“干血著于脐下”之腹痛拒按。

桃核承气汤逐瘀泻热，适于瘀热互结下焦之少腹急结等。

要点二血府逐瘀汤《医林改错》【组成】桃仁四钱红花当归生地黄各三钱川芎一钱半赤芍二钱牛膝三钱桔梗一钱半柴胡一钱枳壳甘草各二钱【功用】活血化瘀，行气止痛。

【主治】胸中血瘀证。

胸痛，头痛，日久不愈，痛如针刺而有定处，或呃逆日久不止，或饮水即呛，干呕，或内热瞀闷，或心悸怔忡，失眠多梦，急躁易怒，入暮潮热，唇暗或两目暗黑，舌质暗红，或舌有瘀斑、瘀点，脉涩或弦紧。

【组方原理】君：桃仁、红花——活血祛瘀以止痛。

臣：赤芍、川芎、牛膝—活血祛瘀止痛；佐：生地、当归—养血活血；桔梗、枳壳—宽胸行气；柴胡—疏肝解郁。

使：桔梗—载药上行，甘草—调药。

A解表剂一辛温解表麻黄汤：麻黄桂枝杏仁甘草桂枝汤：桂枝芍药甘草生姜大枣九味羌活汤：羌活防风苍术细辛川芎白芷生地黄黄芩甘草香薷散：香薷白扁豆厚朴止嗽散：桔梗荆芥紫菀百部白前甘草陈皮生姜小青龙汤：麻黄芍药细辛干姜甘草桂枝半夏五味子二辛凉解表银翘散：连翘银花苦桔梗薄荷竹叶生甘草荆芥穗淡豆豉牛蒡子桑菊饮：桑叶菊花杏仁连翘薄荷桔梗甘草苇根麻黄杏仁甘草石膏汤：麻黄杏仁甘草石膏升麻葛根汤：升麻葛根芍药甘草柴葛解肌汤：柴胡干葛甘草黄芩羌活白芷芍药桔梗三扶正解表败毒散：柴胡前胡川芎枳壳羌活独活茯苓桔梗人参甘草参苏饮：人参紫苏叶葛根半夏前胡茯苓木香枳壳桔梗陈皮甘草再造散：黄芪人参桂枝甘草熟附细辛羌活防风川芎生姜加减葳蕤汤：生葳蕤生葱白桔梗东白薇淡豆豉苏薄荷甘草B泻下剂一寒下大承气汤：大黄厚朴枳实芒硝大黄牡丹汤：大黄牡丹桃仁瓜子芒硝二温下大黄附子汤：大黄附子细辛三物备急丸：大黄干姜巴豆温脾汤：大黄当归干姜附子人参芒硝甘草三润下五仁丸：桃仁杏仁柏子仁松子仁郁李仁陈皮济川煎：当归牛膝肉苁蓉泽泻升麻枳壳麻子仁丸：麻子仁芍药枳实大黄厚朴杏仁四攻补兼施黄龙汤：大黄芒硝枳实厚朴甘草人参当归增液承气汤：玄参麦冬细生地大黄芒硝五逐水十枣汤：芫花甘遂大蓟大枣禹功散：黑牵牛茴香C和解剂一和解少阳小柴胡汤：柴胡黄芩人参甘草半夏生姜大枣蒿芩清胆汤：青蒿脑淡竹茹仙半夏赤茯苓青子芩生枳壳陈广皮碧玉散二调和肝脾四逆散：甘草枳实柴胡芍药逍遥散：甘草当归茯苓芍药白术柴胡生姜痛泻药方：白术白芍药陈皮防风三调和寒热半夏泻心汤：半夏黄芩干姜人参黄连大枣甘草四表里双解大柴胡汤：柴胡黄芩芍药半夏生姜枳实大枣大黄防风通圣散：防风川芎当归芍药大黄薄荷叶麻黄连翘芒硝石膏黄芩桔梗滑石甘草荆芥白术栀子葛根黄芩黄连汤：葛根甘草黄芩黄连疏凿饮子：泽泻赤小豆商陆羌活大腹皮椒目木通秦艽槟榔茯苓皮。

第十二章理血剂1、定义:凡以理血药为主组成，具有活血化瘀或止血作用，以治疗瘀血或出血病证的方剂，统称理血剂。

2、适应病证:⑴血瘀证⑵出血证3、分类:活血祛瘀止血4、使用注意：辨明瘀血或出血之原因分清标本缓急逐瘀不伤正止血不留瘀凡月经过多及孕妇慎用或忌用活血祛瘀剂第一节活血祛瘀适用病证多种瘀血证。

瘀血形成的原因∙气滞血瘀。

∙热陷血瘀。

∙寒凝血瘀。

∙外伤血瘀。

∙气虚血瘀。

桃核承气汤Ⅰ类《伤寒论》主治：下焦蓄血证外邪入里主症少腹急结瘀热互结下焦谵语、如狂（蓄血证）兼症至夜发热下焦瘀血★小便自利下焦蓄血证。

·瘀热互结下焦经脉：少腹急结，（闭经，痛经）·膀胱气化未受影响：小便自利·瘀热扰心：烦躁，其人如狂，谵语·热在血分：夜间发热桃核承气汤是治疗血热互结的。

血热互结形成瘀血，瘀热。

瘀热互结在下焦，所以又把这个方叫做下焦蓄血证。

桃核承气汤出在《伤寒论》，原来是治疗伤寒之邪，由表入里化热，由经传腑，太阳经到太阳腑，太阳腑膀胱，这样瘀热互结在膀胱，蓄血在下焦，历来看法把它叫膀胱，膀胱的这个代名词指下焦，蓄血证的病位:膀胱肠道泛指下焦（肠道、膀胱、子宫等）泛指全身涉及到血与热相关的病证（如，癫狂、脑外伤、尿毒血症等或血液粘稠度增高）由于蓄血在下焦，所以少腹急结，也拘结，甚至于疼痛，由于它蓄血部位可以在胞宫，这方面是蓄血胞宫，或者肠道，所以现在这个方，一个妇科方面用得多了。

一个也可以用于像血热互结在大肠，也都用。

包括有这类蓄血特征的，这种肠梗阻，也是经常使用的。

妇科经闭，痛经，桃核承气汤还用于胎盘滞留这类，有血热现象，少腹急结，也是常用。

蓄血在下焦，这特定部位造成的，当然血分，血热互结，血分有瘀热，造成烦渴这种热像，而且至夜发热，这是血热的特点。

血热扰乱心神，心主血，血者神气也。

“脉为血府，血舍神”。

那可以出现谵语如狂，这一类精神症状。

但一般提如狂，不提发狂，如狂是像狂一样的极度烦燥，或者神智短期的失常，舌像、脉像也反映出一组热证，舌红，脉沉实或涩，涩属于血流不畅。

中医《方剂学》理血剂（活血祛瘀）——丹参饮（《时方歌括》）
一、组成
丹参一两(30克)、檀香、砂仁各一钱半（5克）。

二、用法
以水一杯，煎七分服。

三、歌括
心腹诸痛有妙方，丹参砂仁加檀香；气滞血瘀两相结，瘀散气顺保安康。

四、功用
活血祛瘀，行气止痛。

五、主治
血瘀气滞，心胃诸痛。

六、方解
本方所治之心胃诸痛，为气血瘀滞互结于中所致，故治宜祛瘀行气止痛之法。

方中重用丹参活血祛瘀，为君药。

檀香、砂仁行气宽中而止痛，为佐使药。

三药合用，使气血通畅，则疼痛自止。

本方仅用三味，且药性平和，为治疗气滞血瘀胃痛的有效方剂，原书说：“治心胃诸痛，服热药而不效者宜之。

”说明本方药性稍偏于寒，故尤于心胃痛偏瘀偏热者。

第九章理血剂第九章理血剂〔自学时数〕6学时〔面授时数〕2学时〔目的要求〕1.了解理血剂的含义、分类、适应证及其注意事项。

2.掌握血府逐瘀汤、复元活血汤、补阳还五汤、活络效灵丹、小蓟饮子、黄土汤的组成、功效、主治，并比较它们之间之异同。

3.掌握黄土汤与归脾汤、黄土汤与理中丸的不同。

凡以理血药为主组成，具有活血调血或止血等作用，能治疗血病的方剂，统称为理血剂。

血为营养人体的重要物质，循行脉中，周流全身，灌溉五脏六腑，濡养四肢百骸。

正如《难经》曰：“血主濡之。

”因此，要发挥血的正常功能，血液就必须在脉道之中畅通无阻的运行，不得停滞。

临床一旦由于某种原因而使血运失常，造成蓄血内停或离经妄动，即可发生血病。

本章主要讨论血瘀和出血两大病证。

对于瘀血证当用活血化瘀法，出血证则应用止血法，故理血剂主要分为活血祛瘀与止血两大类。

血证病情复杂，除有寒热虚实之分外，还有轻重缓急之别。

治疗血证时，必须探求致病原因，分清标本缓急，做到急则治其标，缓则治其本，或标本兼顾。

因为逐瘀过猛易于伤正，止血过急易致留瘀，所以在使用活血祛瘀剂时，常在活血药中辅以扶正之晶，使瘀消而不伤正；使用止血剂时，尤应辨明出血原因，做到审因论治，出血兼有瘀滞者，止血药又应适当配以活血祛瘀之品，以防血止瘀留。

此外，活血祛瘀剂能促进血行，性多破泄，故凡孕妇及月经过多者均当慎用。

血府逐瘀汤《医林改错》〔组成〕桃仁四钱（12克）红花三钱（9克）当归三钱（9克）生地黄三钱（9克）川芎一钱半（4.5克）赤芍二钱（6克）牛膝三钱（9克）桔梗一钱半（4.5克）柴胡一钱（3克）枳壳二钱（6克）甘草一钱（3克）〔煎服法〕水煎服。

〔讲解〕本方是主治胸中血瘀的重要方剂，其病以胸痛日久，病如针刺而有定处，唇暗目黑，舌边有瘀点或瘀斑为主证。

气行则血行，血瘀必致气机阻滞，故本方证的治疗应以活血化瘀为主，兼以行气。

方中用桃仁、红花活血祛瘀为君药。

川芎、赤芍、当归增强活血化瘀之功，共为臣药。

方剂学——第十三单元理血剂一、概述理血剂的适用范围及配伍规律理血剂适用于血瘀证及出血证。

凡下焦蓄血证，或瘀血内停之胸腹胁肋诸痛，妇女经闭、痛经或产后恶露不行，外伤瘀肿、痈肿初起等，以及吐血、衄血、咳血、便血、尿血、崩漏等各种出血证，均为理血剂的适应范围。

活血祛瘀剂常配伍理气药，使气行则血行；或配伍养血补血药，使祛瘀血不伤血。

止血剂常配伍活血药，使止血不留瘀；上部出血，多配沉降药；下部出血，多配升提药，以增强止血之力。

理血剂的应用注意事项辨清瘀血或出血的原因，分清标本缓急。

逐瘀需防伤正，止血慎防留瘀。

至于瘀血内阻，血不循经之出血，法当祛瘀为先。

活血祛瘀剂其性破泄，易于动血、伤胎，凡妇女经期、月经过多及孕妇当慎用或忌用。

二、活血祛瘀血府逐瘀汤【组成药物】桃仁四钱、红花三钱、当归三钱、生地黄三钱、川芎一钱半、赤芍二钱、牛膝三钱、桔梗一钱半、柴胡一钱、枳壳二钱、甘草二钱【功用】活血祛瘀，行气止痛。

【主治】胸中血瘀证。

【配伍意义】本方系桃仁四物汤合四逆散加桔梗、牛膝而成，方中桃仁破血行滞而润燥，红花活血祛瘀以止痛，共为君药。

补阳还五汤【组成药物】生黄芪四两、当归尾二钱、赤芍一钱半、地龙一钱、川芎一钱、红花一钱、桃仁一钱【功用】补气活血通络。

【主治】中风之气虚血瘀证。

半身不遂，口眼歪斜，语言謇涩，口角流涎，小便频数或遗尿失禁，舌暗淡，苔白，脉缓无力。

桃核承气汤【组成药物】桃仁五十个、大黄四两、桂枝二两、炙甘草二两、芒硝二两【功用】逐瘀泻热。

【主治】下焦蓄血证。

小腹急结，小便自利，甚则谵语烦躁，其人如狂，至夜发热，以及经闭，血瘀痛经，脉沉实而涩者。

【配伍意义】本方由调胃承气汤减芒硝用量，再加桃仁、桂枝而成。

《伤寒论》原治邪在太阳不解，循经入腑化热，与血相搏于下焦之蓄血证。

温经汤【组成药物】吴茱萸三两、当归、芍药、川芎、人参、桂枝、阿胶、牡丹皮、生姜、甘草各二两、半夏半升、麦冬一升【功用】温经散寒，祛瘀养血。

【主治】冲任虚寒，瘀血阻滞证。

中医《方剂学》理血剂（活血祛瘀）——大黄䗪虫丸《金匮要略》一、组成大黄蒸，十分(300克)、黄芩二两(60克)、甘草三两(90克)、桃仁一升(60克)、杏仁一升(60克)、芍药四两(120克)、干地黄十两(300克)、干漆一两(30克)、虻虫一升(60克)、水蛭百枚(60克)、蛴螬一升(60克)、䗪虫半升(30克)。

二、用法上十二味，末之，炼蜜和丸小豆大，酒饮服五丸，日三服（现代用法：共为细末炼蜜为丸，重3克,每服一丸，温开水送服。

亦可作汤剂水煎服，用量按原方比例酌减)。

三、歌括大黄䗪虫芩芍桃，地黄杏草漆蛴螬；虻虫水蛭和丸服，去瘀生新功独超。

四、功用祛瘀生新。

五、主治五劳虚极。

形体羸瘦，腹满不能食，肌肤甲错、两目黯黑者。

六、方解五劳虚极，多因过饱、过饥、忧郁、暴饮、或房事、疲劳过度等而成。

劳伤既成，则经络荣，卫气伤，每致瘀血内留，日久而成“干血”；且瘀血久郁则化热，致阴血亦伤，不能润肌肤出现肌肤甲错；不能上荣于目，故见两目黯黑不华；至于羸弱消瘦，腹满不能饮食等症，亦是由于劳伤正气虚极所致。

由此观之，瘀虽由虚而起，但瘀积已甚，瘀血不去，则新血不生，正气无由恢复，故本方以祛瘀为主，辅以扶正之品，使瘀去新生，则病自痊愈。

但毕竞五劳虚极之人，不宜猛攻，故用丸剂，以图缓消缓散为妥。

方中大黄逐瘀攻下，并能凉血清热；䗪虫攻下积血，共为君药。

桃仁、干漆、蛴螬、水蛭、虻虫助君药以活血通络，攻逐瘀血，共为臣药。

黄芩配大黄以清瘀热；杏仁配桃仁以润燥结，且能破血降气，与活血攻下药配伍则有利于祛瘀血；生地黄、芍药养血滋阴，共为佐药。

甘草和中补虚，调和诸药，以缓和诸破血药过于峻猛伤正；酒服以行药势，是为使药。

诸药合用，祛瘀血，清瘀热，滋阴血，润燥结，即尤在泾《金匮心典》所说：“润以濡其干，虫以动其瘀，通以去其闭”之意。

本方专治虚劳而有瘀血干结之证，方中破血祛瘀之品较多，补虚扶正不足，虽有“去病即所以补虚之意，但在干血去后，还应另选方药以补虚，专治其虚劳之证。

第十三单元理血剂（一）概述1.理血剂的适用范围凡以理血药为主组成，具有活血化瘀或止血作用，用以治疗血瘀或出血病证的方剂，统称理血剂。

属“八法”中“消法”范围。

活血祛瘀剂，适用于各种血瘀证。

如瘀热互结下焦之蓄血证，瘀血内停胸腹之诸痛，瘀阻经脉之半身不遂，妇女经闭、痛经或产后恶露不行，以及瘀积包块、外伤瘀肿、痈肿初起等。

止血剂，适用于血溢脉外，离经妄行而出现的吐血、衄血、咳血、便血、尿血、崩漏等各种出血证。

2.理血剂的应用注意事项（1）须辨清造成瘀血或出血的病因，分清标本缓急，做到急则治标，缓则治本，或标本兼顾。

（2）逐瘀防伤正气，止血慎防留瘀。

对于瘀血内阻，血不循经所致的出血，法当祛瘀为先，因瘀血不去则出血不止。

（3）活血祛瘀剂其性破泄，易于动血、伤胎，故凡妇女经期、月经过多及孕妇均当慎用或忌用。

（二）活血祛瘀剂桃核承气汤《伤寒论》【组成】桃仁五十个大黄四两桂枝二两甘草炙，二两芒硝二两【功用】逐瘀泻热。

【主治】下焦蓄血证。

少腹急结，小便自利，甚则烦躁谵语，神志如狂，至夜发热；血瘀经闭，痛经，脉沉实而涩。

【配伍意义】本证乃邪在太阳不解，化热随经传腑，与血搏结于下焦所致之蓄血证。

治宜因势利导，破血下瘀，兼以泻热。

方中桃仁活血破瘀，大黄荡涤邪热，活血下瘀，二者合用，瘀热并治而为君。

芒硝咸苦寒，泻热软坚，助大黄下瘀泻热；桂枝辛甘温，通行血脉，既助桃仁活血祛瘀，又防硝、黄寒凉凝血之弊，共为臣药。

桂枝与硝、黄同用，相反相成，桂枝得硝、黄则温通而不助热；硝、黄得桂枝则寒下而不凉遏。

炙甘草护胃安中，缓和诸药的峻烈之性，为佐使药。

全方配伍，使蓄血除，瘀热清，邪有出路，诸症自平。

血府逐瘀汤《医林改错》【组成】桃仁四钱红花三钱当归三钱生地黄三钱川芎一钱半赤芍二钱牛膝三钱桔梗一钱半柴胡一钱枳壳二钱甘草二钱【功用】活血化瘀，行气止痛。

【主治】胸中血瘀证。

胸痛，头痛，日久不愈，痛如针刺而有定处，或呃逆日久不止，或饮水即呛，干呕，或内热瞀闷，或心悸怔忡，失眠多梦，急躁易怒，入暮潮热，唇暗或两目暗黑，舌质暗红，或舌有瘀斑、瘀点，脉涩或弦紧。