方剂学课件-理血剂-广州中医药大学共152页文档

使：甘 草─缓急止痛；
─调和诸药。
*配伍要点：大黄 + 柴胡─ 一升一降， 调畅气机，攻散胁下瘀血。
【运用】
·复元活血汤·
1、本方为治疗跌打损伤，瘀血阻滞证的常用方。 （注意：孕妇忌用）
*《名医论方》
2、辨证要点：胁下瘀肿疼痛，痛不可忍。
3、临证加减： ➢气滞甚者，加郁金、川芎、香附、枳壳、木香； ➢血瘀较甚者，加田七、乳香、没药、玄胡。
--合参、夏、草以温中养胃
使： 甘 草─调和诸药
*配伍要点： ➢温清消补并用，但以温经化瘀为主； ➢大队温补药与少量寒凉药相配，使全方温而不燥， 刚柔相济，以成温通、温养之剂
【运用】
·温经汤·
1、本方为妇科调经的常用方剂。主要用于冲任虚寒。
*《名医论方》
2、辨证要点： ·月经不调，痛经，小腹冷痛，经有瘀块，崩漏，舌质 黯
黄 芪
·理血剂 — 活血·
复元活血汤
《医学发明》
【组成】
柴胡(半两) 红花(二钱) 大黄(一两)
【用法】
·复元活血汤 ·
瓜蒌根(三钱) 当归(三钱)
甘草(二钱)
穿山甲(二钱)
桃仁(五十个)
穿山甲
【主治】 跌打损伤。
·复元活血汤·
外伤损络，瘀留胁下，气滞络阻。
瘀血留于胁下，痛不可忍者。 【病机】 瘀阻胁下 【治法】 活血祛瘀，疏肝通络
4、现代运用： ·跌打损伤、胸胁挫伤、肋间神经痛、肋软骨炎
等属瘀血阻滞者。
温经汤
《金匮要略》
·理血剂 — 活血·
张仲景
·温经汤·
【组成】
吴茱萸(三两) 川芎(二两) 阿胶(二两) 甘草(二两)
当归(二两) 人参(二两) 牡丹皮(二两) 半夏(半升)

癥积，按之较硬，有压痛。 3、出血：血色紫黯而挟瘀块。 4、紫绀与失荣：舌质黯红，或有瘀点瘀斑，唇面指
甲青紫、癥瘕，肌肤甲错。
◇使用注意
1、止血应治本 2、常配行气之品，使气行则血行 3、祛瘀须防伤正。月经过多及孕妇慎用 4、止血须防留瘀，使止血而不留瘀 5、上部出血者，忌用升提药；下部出血者，忌用沉降药。
【方解】
【 大蓟、小蓟、侧柏叶、荷叶、白茅根－－ 凉血止血 十
茜草根－－ 凉血止血，且能祛瘀
灰
棕榈皮－－ 收涩止血
散 】 栀子、大黄－－ 清热泻火，导热下行
丹皮－－ 凉血活血，使止血而不留瘀 藕汁、萝卜汁－－ 清热凉血 京墨－－ 收涩止血
【用法】
【 1. 十药烧灰，研细末 十 灰 2. 藕汁或萝卜汁磨京墨调服 散 【运用】 】 1. 辨证要点：上部出血，血色鲜红，舌红脉数；
】
四药合用，养血调经，阿胶兼能止血；麦冬兼
能滋阴润燥退虚热，并制吴萸、桂枝之温燥。
【方解】
【 君： 吴茱萸9g－－ 温经散寒，行气止痛 温
桂枝6g－－ 祛散寒邪，通行血脉
温经散寒 通利血脉
经 臣： 川芎6g、丹皮6g－－ 活血祛瘀，丹皮兼退虚热
汤
当归、白芍6g、麦冬9g、阿胶6g－－ 养血润燥
】
佐：人参、甘草6g－－ 益气健脾
黄酒－－ 温通血脉以助药力；
童便－－ 益阴化瘀，引败血下行； 使： 炙甘草2g－－ 调和药性
【功用】 化瘀生新，温经止痛
【【运用】
生
1. 辨证要点：产后恶露不行，小腹冷痛，舌淡苔白，脉弦涩；
化2. 注意事项：全方药性偏温，产后血热而有瘀滞者不宜使用；
汤】3.
临证加减：恶露已行而腹微痛者，去桃仁；瘀块留阻，腹痛 甚者，加蒲黄、五灵脂；血寒较甚，小腹冷痛，加肉桂；

方药：血府逐瘀汤、桂枝甘草汤合瓜蒌薤白半夏汤加 减。赤芍15克、红花12克、紫丹参20克、降香12克、 桂枝15克、炙甘草10克、全瓜蒌12克、姜半夏10克、 浮小麦24克、茯苓12克。每日1剂。同时化服苏合香 丸1粒。上方4剂服后,诸症减轻。此后以上方为主加 减变化,调理20余天,临床症状消失出院。按语：心阳 不足,血瘀不行,痹阻胸中,遂成胸痹。络脉不通,故胸痛 彻背。阳气不足, 故呼吸困难。气虚不固，故使汗出。 失气之温煦,血之濡养,故肩臂麻木。口舌青紫、舌暗, 脉沉涩,皆瘀血之征。故选血府逐瘀汤加减合用，使 瘀血化, 胸阳通,诸症得除。
·理血剂 — 活血·
温经汤
《金匮要略》
张仲景
·温经汤·
【组成】
吴茱萸(三两) 川芎(二两) 阿胶(二两) 甘草(二两)
当归(二两) 人参(二两) 牡丹皮(二两) 半夏(半升)
芍药(二两) 桂枝(二两) 生姜(二两) 麦冬(一升)
【用法】
2021/4/16
桂枝
吴茱萸
·温经汤·
【主治】 冲任虚寒，瘀血阻滞证
（麝香、老葱）
·血 府 逐 瘀 汤·
4、现代运用：
·冠心病心绞痛、风湿性心脏病、胸部挫伤、肋
软骨炎、脑震荡后遗症、肝脾肿大、闭经等属瘀血
内阻者。
【附方】
1.通窍活血汤(《医林改错》)
2.膈下逐瘀汤(《医林改错》)
3.少腹逐瘀汤(《医林改错》)
4.身痛逐瘀汤(《医林改错》)
5.癫狂梦醒汤(《医林改错》)
欢迎
➢概念
·理血剂·
组成：以理血药（活血祛瘀药、或止血药）为主；
作用：活血祛瘀、或止血；
治证：血瘀证、或出血证。
➢分类
·理血剂·

生地 配赤芍凉血清热，以清瘀热
柴胡──疏肝解郁 枳壳──行气宽胸 使气行则血行
桔梗──开宣肺气
使：甘草－－调和诸药
活血祛瘀 行气止痛
王清任活血化瘀五大名方的区别运用：
血头面部瘀：头痛头晕、耳聋、脱发、面部黑斑 ---通窍活血汤
胸胁部瘀血：胸痛、胁痛、心悸、失眠多梦 ---血府逐瘀汤
膈下、脘腹部瘀血：胁下、脘腹疼痛不移，或有痞块 ---膈下逐瘀汤
化瘀生新 温经止痛
[运用]
使用注意：本方为妇女产后常用方剂，因其功用以 化瘀为主，兼能养血温经，故宜用于产后瘀阻而兼血虚 有寒者。若产后无瘀血阻滞，或属血热有瘀者均不宜用。
[主治证病机]
桂枝茯苓丸
素有癥块 瘀阻胞宫 后又妊娠
血不归经──妊娠下血不止 血色紫黑晦暗
血不养胎──胎动不安
舌质紫暗 或有瘀点 脉沉涩
3、使用注意
(1)用散剂宜事先制备，以去火毒。
(2)只宜暂用，不宜久服，血止后当图本论治。
(3)虚寒性出血忌服。
[主治证病机]
小蓟饮子
热结下焦 损伤阴络──尿中带血（尿血）
血
(膀胱) 气化失司──小便频数、赤涩热痛 淋
[治法] 凉血止血，利水通淋。
[方药配伍]
君：小蓟──清热凉血止血，并利水通淋
桃仁一两 生军五钱 芒硝二钱 炙甘草二钱 桂枝二钱 枳实三钱
翌日问之，知服后下黑血甚多，狂止，体亦不疲，且能啜粥， 见人羞避不出。乃书一善后之方与之，不复再诊。
[主治证病机]
血府逐瘀汤
血瘀气滞──胸痛日久，痛有定处 阻
滞 清阳郁遏不升──头痛
瘀 阻
气 机
肝失条达──急躁易怒
胸 中
瘀 久
瘀热内扰

五、使用注意
易耗血动血（尤其是破血之品），月经 易耗血动血（尤其是破血之品），月经 ）， 过多慎用，孕妇尤当慎用或忌用。 过多慎用，孕妇尤当慎用或忌用。
川芎（ 川芎（芎）
来源：伞形科植物川芎的根茎。 来源：伞形科植物川芎的根茎。 性能： 归心、肝经。 性能：辛，温。归心、肝经。 功效：活血行气，祛风止痛。 功效：活血行气，祛风止痛。 应用： 应用： 血瘀气滞的各部疼痛。 血中气药” 1、血瘀气滞的各部疼痛。“血中气药” 头痛——可用于外感、内伤各种头痛。 可用于外感、 2、头痛 可用于外感 内伤各种头痛。 外感包括风寒、风热、风湿等； 外感包括风寒、风热、风湿等； 内伤包括血瘀、血虚、风痰等。 内伤包括血瘀、血虚、风痰等。 风湿痹痛。 能旁通络脉” 3、风湿痹痛。“能旁通络脉” 其他： 虚烦不眠；佐助补血药。 其他： 虚烦不眠；佐助补血药。 用法：炒用佐助补血药；止痛酒炒。 用法：炒用佐助补血药；止痛酒炒。
虎杖
来源：蓼科虎杖的根茎与根。 来源：蓼科虎杖的根茎与根。 性能： 归肝、 肺经。 性能：苦，寒。归肝、胆、肺经。 功效：清热利湿，利胆退黄，活血化瘀， 功效：清热利湿，利胆退黄，活血化瘀，化痰止 咳。 应用： 应用： 黄疸。可用于热淋、尿浊、带下。 1、黄疸。可用于热淋、尿浊、带下。 血瘀——经闭、产后恶露不下、癥瘕积聚等。 经闭、 2、血瘀 经闭 产后恶露不下、癥瘕积聚等。 肺热咳嗽。 可配黄芩、 3、肺热咳嗽。——可配黄芩、杷叶、杏仁等。 可配黄芩 杷叶、杏仁等。 疮痈肿毒、咽痛、烫火伤、毒蛇咬伤等。 4、疮痈肿毒、咽痛、烫火伤、毒蛇咬伤等。——治 治 烧烫伤，可单用为末，麻油调敷。 烧烫伤，可单用为末，麻油调敷。 用量：10—30 30克 用量：10 30克。
益母草（坤草） 益母草（坤草）

君
祛 桃仁、红花----活血祛瘀、消肿止痛
瘀 ，
穿山甲----破瘀通络，消肿散结
臣
疏 肝
当归----补血活血
佐
通 天花粉----消瘀散结，清热润燥
络 甘草----缓急止痛，调和诸药
使
温经汤《金匮要略》
【功用】温经散寒, 养血祛瘀。 【主治】冲任虚寒, 瘀血阻滞证。 病症分析：
月经不调，小腹冷痛
冲
任
焦 蓄 血
小便自利----膀胱气化未受影响 烦躁谵语、如狂----瘀热上扰，心神不宁
证 妇人闭经、痛经----瘀血内结，经行不畅
脉沉实而涩----瘀血之象
配伍意义：
桃仁----活血破瘀 瘀热并治 君 大黄----下瘀泻热
逐 桂枝----通行血脉，助桃仁活血祛瘀
瘀
防硝、黄寒凉凝血之弊
臣
泻
热 芒硝----泻热软坚，助大黄下瘀泻热
（3） 由于活血祛瘀剂性多破泄，故凡妇女经期、月 经过多及孕妇均当慎用。
桃核承气汤《伤寒论》
【功用】 逐瘀泻热。
【主治】 下焦蓄血证。少腹急结，小便自利，神志如
狂，甚则谵语烦躁，至夜发热；以及血瘀经闭，痛经， 脉沉实而涩者。
病证解析：
少腹急结----瘀热互结于下焦少腹部位
下 至夜发热----热在血分
经有瘀块，月经先期
冲任虚寒，寒滞 胞宫，血凝气滞
虚 寒
一月再行或崩漏 ----瘀血内停，血不循经
， 久不受孕----胞宫虚寒，精冷不育
瘀 血
月经后期，闭经----瘀血内停，经脉不畅
阻 痛经----寒凝血瘀，经脉不畅
滞 证
唇口干燥----瘀阻，新血不 生，不能润燥
傍晚发热，手心烦热--阴血耗损，虚热内生

用可能引起流产。
理血剂可能对胃肠道产生刺激， 出现恶心、呕吐、腹泻等症状。
05
理血剂的现代研究与展望
Chapter
理血剂的药理作用研究
药理作用机制
理血剂在中医方剂学中主要用于调节血 液运行，具有活血化瘀、止血调经等作 用。现代药理学研究发现，理血剂主要 通过调节血液循环、改善血液流变学指 标、抗炎、抗氧化等机制发挥疗效。
02
03
槐花
侧柏叶
具有凉血止血、清肝明目的作用 ，常用于治疗便血、痔疮出血等 症状。
具有收敛止血、清热解毒的作用 ，常用于治疗吐血、咳血等症状 。
补血药
熟地黄
阿胶
具有补血滋阴、益精填髓的作用，常 用于治疗血虚萎黄、头晕心悸等症状 。
具有补血滋阴、润燥止血的作用，常 用于治疗血虚萎黄、眩晕心悸等症状 。
中医方剂学之理血剂
汇报人：可编辑 2024-01-11
目录
• 理血剂的概述 • 理血剂的常用药物 • 理血剂的配伍原则 • 理血剂的应用与注意事项 • 理血剂的现代研究与展望
01
理血剂的概述
Chapter
理血剂的定义
01
理血剂是指以调理血分为主要作用的一类方剂，主要治疗血行失常或血分有热所 致的病证。
止血药的配伍
总结词
止血药常与收敛药、温里药、补益药等配伍使用，以增强止血效果，同时收敛耗散的阳气、温通经脉、补益气血 。
详细描述
止血药如白及、仙鹤草等常与收敛药如乌梅、五味子等配伍，收敛耗散的阳气，达到止血效果；温里药如附子、 肉桂等可温通经脉，适用于寒凝血瘀所致的出血证；补益药如黄芪、党参等可补益气血，适用于出血导致的血虚 证。
、黄连解毒汤等。
理血剂的功效与主治

七、方解： 方解： 重用当归 川芎、 川芎、桃仁 酒、童便 炮姜 甘草
中英文日报导航站 调和诸药
六、临床应用： 临床应用：
1、原则—凡产后恶露不下或少腹冷痛均可，以 、原则 凡产后恶露不下或少腹冷痛均可 凡产后恶露不下或少腹冷痛均可， 瘀阻有寒为原则。 瘀阻有寒为原则。 2、现代 胎盘残留，子宫复旧不良，产后子宫 胎盘残留， 、现代—胎盘残留 子宫复旧不良， 收缩阵痛，慢性子宫内膜炎， 收缩阵痛，慢性子宫内膜炎，胎死腹 中。 3、加减： 、加减： 多配合益母草同用。 ① 多配合益母草同用。 瘀痛剧烈—加五灵脂 蒲黄。 加五灵脂、 ② 瘀痛剧烈 加五灵脂、蒲黄。 冷痛甚—加桂枝 吴萸。 加桂枝、 ③ 冷痛甚 加桂枝、吴萸。 ④ 乳房胀痛—加香附、青皮。 乳房胀痛 加香附、青皮。 加香附 4、使用注意：瘀滞实热不宜。 、使用注意：瘀滞实热不宜。
膈下逐 少腹逐 瘀汤 瘀汤 活血祛 瘀止痛
身痛逐 瘀汤
香附、 小茴香、 羌活、 香附、 小茴香、 羌活、 肉桂 乌药 秦艽 行气止 痛 上腹部 温经止 痛 少腹部 祛风通 络 躯干四 肢 全身四 肢痹痛
痞块疼 少腹积 痛，拒 块，宫 寒不孕 按
中英文日报导航站
医林改错》 补阳还五汤《医林改错》
三、方解
1、治法—破血祛瘀（逐瘀泄热） 、治法 破血祛瘀 逐瘀泄热） 破血祛瘀（ 2、配伍 、
桃仁：破血祛瘀 破泄同用 — 君 大黄：攻下瘀热 桂枝：辛散行血， 桂枝：辛散行血，助桃仁祛瘀 臣 泄热通便， 芒硝：泄热通便，助大黄攻下 调和护胃， 甘草：调和护胃，缓峻烈之性 —使
3、说明：为何用逐瘀泄热法？ 、说明：为何用逐瘀泄热法？
第十一章
理血剂
定义： 理血药、调血、血分病证） 一一、定义：（理血药、调血、血分病证） 立法： 内经》 二二、立法：《内经》：“血实者宜决之 ”； 定其血气，各守其乡” “定其血气，各守其乡”。 作用—调血 三三、作用 调血 1、活血祛瘀： 1、活血祛瘀： ①加速血行 ②消散瘀血 2、止血，制止出血，使血归经。 、止血，制止出血，使血归经。

加黄酒水煎服。以利为度，得利痛减，不尽服。
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【功用】
活血祛瘀 疏肝通络
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39
主治
跌打损伤，瘀血阻滞证。
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40
胁肋瘀肿
症
痛不可忍
状
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41
方解
大黄 －－荡涤瘀血，导瘀下行
柴胡 －－疏肝行气，引药入经
桃仁 红花－－活血祛瘀
穿山甲 －－破瘀通络，消肿散结
当归 －－补血活血
瓜蒌根 －－消瘀散结，清热润燥
1.本方为治疗肝火犯肺之咳血证的 常用方。
2.本方常用于支气管扩张、肺结核 等咳血属肝火犯肺者。
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93
小蓟饮子
宋·严用和《济生方》
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组成与用法
生地黄 小蓟 滑石
木通
蒲黄 淡竹叶
当归 山栀子 甘草
藕节
水煎服。
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95
[功用]
凉血止血，利水通淋。
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96
主治
热结下焦之血淋、尿血。
-
97
止血·小蓟饮子
臣：当归尾——活血，化瘀而不伤血 佐：桃仁、红花、川芎、赤芍
——活血祛瘀 地龙——通经活络
-
33
配伍特点
大量补气药与少量活血药相配， 使气旺则血行，活血而不伤
正
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34
临床运用
1. 本方既是益气活血法的代表方，又是
治疗中风后遗症的常用方。证治要点 半身不遂，口眼歪斜， 苔白脉缓或细弱无力
2. 本方需久服才能有效，愈后还应继续服 用，以巩固疗效，防止复发。
黄酒 －－温通血脉以助药力
炙甘草 －－和中缓急，调和诸药
童便 －－益阴化瘀，引败血下行