手术室品管圈QCC成果汇报PPT 提高手术三方核查执行率共48页文档

❖ 2016年10月1号到2016年10月30号骨科 手术共70台，查检了32台，查检率达到 45.71%，总共外出58次，平均每台手术 巡回护士外出1.81次
❖ 改善后由平均每台外出4.34次降低到 1.81次
140 120 100
80 60 40 20
0 查检台次
外出次数
平均每台
改善前 改善后
巡回护士备物不全，工作流程，个人原因。
外出的主要原因是器械护士备物不全，巡回
护士备物不全，统称为备物不全。因此本圈 将把备物不全作为改善的重点
解析
骨科手术器械台（显微镜手术）
对策拟定----器械护士
❖ 1.术前了解学习该手术的步骤和特殊物品 ❖ 2.术前检查准备术中所用的仪器设备 ❖ 3.术前根据手术大小准备一次性用物，尽量源自 祝姐妹们节日快乐！写在最后
经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量 Study Constantly, And You Will Know Everything. The More
You Know, The More Powerful You Will Be
结束语
感谢聆听
器械护士工作流程
❖ 【术前】准备手术器械和耗材 ❖ 【术前】术前１５min刷手上台，检查包内器械齐
全、适用、完整性与巡回护士共同清点物品 ❖ 【术中】熟练配合手术，准确及时清点物品 ❖ 【术后】其次处理低温等离子灭菌和单包器械 ❖ 【术后】最后处理高压灭菌器械及污染敷料（注意
将不能进清洗机的物品如电钻类单独安全放置）
况，应沉着、果断，及时与巡回护士联系，做好抢救准备。 ❖ 六、切下的病理交巡回护士放入标本容器内妥善保存。 ❖ 七、关闭胸、腹腔前后和缝合伤口后，分别认真清点纱球、纱布、纱布垫、缝针、

28
七、对策实施
29
（一）诊断信息：开展ICD-10编码知识培训
改善前： 疾病诊断编码空缺，12月份出现频次83次。
对策实施： 负责人：
对策内容： 1、2月份组织ICD—10编码知识培训，加大培训力度，
实施时间： 实施地点：临床科室
提高临床医生对疾病分类重要性的认识，改变以往习惯
。
2、编码员统计外科系统常见疾病诊断及对应编码，并
11
圈员职责
1、热心参加圈会，积极参与活动。 2、圈会时积极发言，建立活泼的开会气氛。 3、扎实落实所分配的项目。 4、将发现的问题积极向小组汇报。 5、确实遵守作业标准、实施作业。
12
一、主题选定
主题选定说明
13
选题理由
患 者 参 与 信 息 采 集 ， 采集信息准确完整，便
保 证 信 息 客 观 、 准 确 ， 于医生了解患者住院信
1、经效果确认制定的对策为有效对策，长期坚持； 2、改变以往用IND疾病命名标准，熟悉正确疾病分类
12月出院诊断空缺83次， 2月出院诊断空缺64次
编码方法及标准。
100 83
80 64
60
40
20
0 12月
1月
30
病案首页 培训
31
（二）诊断信息：完善疾病诊断、手术名称与ICD-10对应
改善前：HIS中的疾病编码不够完善，有的疾病在
将所有项目填写完整。
负责P人：D马小玲
持续改进：
实施时间：A201C5.12.1-12.31
1、经效果确认，为有效对策，长期坚持； 实施地点：临床效科果室确认：
12月身份证空缺93次，2月份身份证空缺26次
35
（五）管理信息：质控员严格审核、规范签名

护士工作忙，主班人员不能按时收取术前访视单
对策内容：
1.加强护士相关制度的学习，提高重视程度，纳 入科室考核内容 2.重新安排访视工作班次，确保访视单发放收取 工作无遗漏 3.督导员不定期核查访视工作落实情况
P
D
对策处置：
经实施确认该对策为有效对策
A
C 对策实施效果确认：
100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 95% 94%
｝
34.15
改善前 改善后
解析
人
对术前访视不重视
工作忙，漏访 责任心欠佳， 漏收
患者
未妥善放置，随意性强 对术前访视不重视
护士
未有效沟通 白班休息，交班 不明确
家属
随意性强
流程不健全 访视工作班次不合理 制度 其它
未建立奖惩制度
转科、转床丢失
术 前 访 视 单 回 收 率 低
对策拟定
问 题
原因分析
候选圈名 无影圈 携手圈 齐齐圈 选票数 5 0 1 排名 1 3 结果
春芽圈 女神圈 绿色圈 同心圈 手护圈
0 0 0 0 3
2
三、圈名圈辉的设计
手术室护理团队用爱心守护 病人的生命与安全 寓意：微笑服务 优质护理 快速、有效地工作
口号：爱心呵护生命 平凡铸就辉煌
四、QCC活动步骤展开
1.主题选定
3.6 3.4 3.8
3.5
3.3 3 3
3.28
1.2 4.7 3.2
3.2
1.2 1 1
14.4
9.3 12.2 11.1
圈员9人，各项投票，取平均分 评价说明 注：采用5-很 好，3-好，1一般打分标准 分数 1 3 5 上级政策 没听说过 偶尔告之 常提醒 可行性 不可行 较可行 可行 迫切性 以后再说 下次解决 尽早解决 圈能力 需多部门配合 一个部门 自行解决

20
15
18
53 2
改善手术病人舒适度——保暖
24
18
20
62 1
缓解术前等待病人的焦虑
18
10
15
43 3
提高术前器械准备的准确率
18
18
12
48 4
说明：八名圈员参与投票 1、依照可行性、迫切性、适应能力进行评分。 2、每项次最高3分、其次2分、最低为1分。 3、相加总得分，得分最高者为最重要，应立即解决的问题，依分数高低列出改
19
效果确认
将近三个月的改善措施，全麻患者并发症发生率下降，低体温发生率 也有所下降，但没达到预期效果。
改善前值
低
体 温
改善后值
发
目标值
生
率
40.2%
20%
33.3%
可编辑ppt
20
效果确认
积极性 活动前
活动前 活动后
可编辑ppt
21
十一、检讨改进、标准化
目标
手术间温度保持在22-24℃
落实情 况
5..对于无法正常运转的空调及时更换。 6.与技术人员联系沟通，做好层流手术 间的温度控制工作。
可编辑ppt
15
实施四
目标：手术患者使用液体温度保持37℃左右。 负责人：张邦贵 具体措施：
1.手术液体使用前进行加温。 2.使用体温枪测液体温度。 3.保证液体加温箱处于工作状态。
液体加热
可编辑ppt
要因 麻醉因素 手术因素 环境因素 病人因素 保暖不到位
频数 5 11 6 10 7
百分比（%）
累计百分比（%）
12.9
12.9
28.2
41.1

92.00% 98.00% 99.00% 100.00%
目标设定
目标值=现况值－改善值 =现况值－（现况值×圈能力×改善重点） =48.7－（48.7×0.8×0.8） =17.5
48.7%
降幅64%
17.5%
解析
法
人
兼台
结束前核查 意识不足
Time out 意识不足
麻醉医生未到位
培训不足
不知具体 核查方式
(一)鱼骨图
法
人
兼台
结束前核查 意识不足
Time out 意识不足
麻醉医生未到位
培训不足
不知具体 核查方式
宣读核查 内容不全
无信息化管理 交班时间过长
监管不力
首台医生 查房换药 接台休息
手术医生未到位
核查方式不统一
督察未与综合目标
人工监督
频率较低手术护士未到位
兼台 未及时通知医生
结合
未指定具体措施
交班时间过长
手术 安全核查
术前检查不完善 化验单不全
病历不规范
核查单未签名
执行率 低 检查单填写不佳
知情同意书未签字
有备血无申请单 拿回病房病历讨论
提前填写核查单
医保卡与病
身份证姓名与
历信息不符
病人姓名不符
无病历
术日晨病历审批
料
切口标识残 缺或错误
病人信息不符
信息有误
色彩有误
腕带有误
(二)查检表
(二)数据结果
26
余吉云 女
26
护师 护师
本科 大专
手术室护士 手术室护士
严波
男
24
护士
大专 手术室护士

提高术前访视病人 满意率
手术室
演示课件
演示课件
一．圈的介绍
1. 圈的组成 同心圈的组成（见表1-1）
表1-1 同心圈圈组成
圈 名：同心圈
成立日期：2013年6月
成员人数：6人
平均年龄：27.6岁
圈 长：林雪英
辅导员：庄玉兰
所属单位：福建省级机关医院
圈员：林雪英、林秀嫚、林彬、章琪、施海玲、陈雪芳
选择后打（ ），并提供您的宝贵意见，谢谢您的配合，祝您早日康复！
术前访视过程中您最想与手术室护士有哪些互动：
1．了解手术进展过程。
（）
2．了解手术进展的持续时间。
（）
3．了解选择的麻醉方式及麻醉配合。
（）
4．了解手术室环境及设备。
（）
5．了解术前准备的相关知识。
（）
6．了解术中配合的注意事项。
（）
7．了解疾病相关知识。
（）
8．了解同类手术成功病例的介绍。
（）
9．了解因自身疾病而产生焦虑、紧张等不良心理的解决方法。（ ）
10．希望配合手术的护士亲自访视，做好自我介绍，建立良好的信任关系，并在手术过程中陪
伴在自己的身边。
（）
演示课件
您对手术室的护理工作的意见与建议：
2. 数据收集结果分析 本次品管圈活动数据收集与分析（见表1-5）
① 手术前，护士是否有及时调节手术室室内温度？（17.75%）
② 您知道手术室环境及设备？（29.25%）
③ 手术室人员在接待病人时是否有进行自我介绍?（47.1%）
④ 术前访视是否到位？（23.92%） 根据“80/20”原则，手术室人员在接待病人时是否有进行自 我介绍是导致病人不满意的主要因素，所以我们将本次改善 的重点定为“手术室人员在接待病人时是否有进行自我介 绍”。

加强沟通与协作能力的培训。
部分护理流程需要进一步优化， 以提高手术室工作效率和安全性
。
建议加强与其他科室的沟通和协 作，共同提升医院整体护理水平
。
展望未来
继续推进手术室品管圈活动，不断完善护理流程和规范操作，提高手术室护理质量 。
加强团队建设，提高团队成员的综合素质和专业技能，为患者提供更加优质的护理 服务。
无形成果
团队凝聚力增强
通过共同参与品管圈活动，医护 人员之间的沟通与合作更加紧密
，团队凝聚力得到了提升。
创新意识提升
品管圈活动激发了医护人员的创新 意识，培养了他们发现问题和解决 问题的能力，有助于推动手术室护 理工作的持续改进。
职业满足感增强
通过品管圈活动，医护人员对自己 的工作成果更加满意，职业满足感 得到了提升。
04
手术室品管圈总结与展 望
总结
手术室品管圈活动取得显著成 果，有效提高了手术室护理质 量和患者满意度。
通过品管圈活动，手术室团队 成员的协作能力和解决问题的 能力得到了提升。
活动过程中，团队成员积极投 入，充分发挥各自的专业优势 ，共同完成了各项任务。
存在问题与改进建议
部分团队成员在活动过程中存在 沟通不畅、协作不力的问题，需
解析
深入性：对手卫生执行率低的问题进 行了深入分析，找出根本原因。
在解析阶段，圈员们运用鱼骨图、关 联图等工具，对手卫生执行率低的问 题进行了深入分析。最终确定主要原 因为手卫生意识不足、操作不便和监 督不到位。
对策拟定
多样性：针对根本原因，提出了多种解决方案。
在对策拟定阶段，圈员们根据问题分析结果，提出了多种解决方案。包括加强手卫生宣传培训、改善手卫生设施和加强监督 等措施。

患者满意度提升情况
总结词
手术物品清点规范率的提高对患者满意度产生了积极影响。
详细描述
手术物品的准确清点减少了手术中的意外情况，保障了患者的安全。同时，医护人员专业、细致的服 务也赢得了患者的信任和满意，提升了医院的形象和口碑。
06
标准化与持续改进
将清点规范纳入护理工作标准流程
制定详细的清点规范流程，包括清点时间、清点内容、清点方
行效果。
感谢观看
提升护理质量
手术物品清点规范也是护理质量 评价的重要指标之一。通过规范 化的清点程序，可以减少护理差 错和纠纷，提升护理服务质量。
02
问题解析
手术物品清点现状分析
手术物品清点工作流程不规范
目前手术物品清点工作存在流程不清晰、责任不明确等问题，导致清点工作难以有效执行。
清点执行力度不足
由于缺乏有效的监督和考核机制，手术物品清点工作的执行力度不够，导致清点不规范的 现象时有发生。
医疗资源浪费
清点不规范可能导致手术物品的错发、漏发或重 复申领，造成医疗资源的浪费。
03
目标设定
设定目标
目标
提高手术室手术物品清点规范率至 95%以上。
实施时间
自品管圈活动开始之日起，为期六个目前手术室手术物品清点规范率为80%，存在物品遗失风险，
影响手术安全。
QCC成果汇报品管圈 提高手术室手术物品 清点规范率护理课件
• 问题解析 • 目标设定 • 措施实施 • 效果确认 • 标准化与持续改进
01
引言
品管圈介 绍
品管圈（Quality Control Circle，QCC）是一种自下而上的 质量管理方式，由工作性质相同或相关联的人员自愿组成， 通过团队力量，运用各种改善手法，全员参与，对现场存在 的不足进行持续改进。

视程度。
03
品管圈QCC活动计划
目标设定
目标
提高手术物品清点规范执行率至 95%以上。
目标值
通过品管圈活动，分析问题并提 出改进措施，确保手术物品清点 规范执行率达到预期目标。
活动计划
主题选定
确定提高手术物品清点规 范执行率为本次品管圈活 动的主题，并分析相关因素。
现状把握
调查手术物品清点规范执 行现状，了解存在的问题 和难点。
资源分配
人员
成立品管圈小组，明确各成员的职责和分工。
物资
准备所需的调查表、记录表、统计软件等物 资资源。
时间
安排活动计划的时间表，确保活动按计划进 行。
费用
预算本次品管圈活动的费用，包括培训费、 会议费、物资费等。
04
品管圈QCC活动实施
培训与教育
培训目的
提高手术室医护人员对品管圈 QCC活动的认识，掌握品管圈 QCC的基本概念、实施步骤和方 法，为后续活动的开展奠定基础。
内容 根据实际情况，制定详细的手术物品清点规范操作流程， 包括清点时间、清点内容、清点方法等，确保每一步操作 都有明确的指导和标准。
方法 通过头脑风暴、流程图、甘特图等方法，梳理现有的操作 流程，找出存在的问题和不足，制定改进措施和标准化操 作流程。
监督与考核
目的
确保手术物品清点规范操作流程得到有效执行，提高执行率。
全。
手术物品清点不规范可能导致器 械或物品遗留患者体内，造成患 者伤害和医疗纠纷，给医院带来
经济损失和声誉损失。
02
手术物品清点规范执行现状分析
执行情况调查
01
02
03
调查方法
采用问卷调查和实地观察 相结合的方法，对手术物 品清点规范执行情况进行 全面了解。

卫景芳：在日常工作中，在手术中一直 担任着手术巡回护士的工作，由于工作 比较繁忙，术中碰到手术器械缺少，影 响手术进程。
程之鑫：我来手术室工作时间不算 长，但是经常也会遇到手术器械手 术结束后就找不到，所以又去翻手 术中用过的布类，哎，真的挺麻烦 的。
徐承莉：我发现现在个别手术医 生没有严格按照外科手消毒流程洗 手，很有可能会造成手术患者切口 感染，这给我们监管不到位有关， 我们应该组织培训外科医生学习外 科手消毒，所以我提出的主题；提 高手术人员手卫生依从性。
心心相印，环绕着两 心的是无数彩色的小 手，寓意着用我们的 巧手，用我们的爱心， 为患者送去生命的希 望！
职务 圈长 圈员
平均
圈能力改善值
姓名
吴媛 徐承莉 史美丽 朱春梅 孙皖娟 刘敏
工作年资 （占30%）
工作 能力 年限 值
学历改善能力 （占30%）
学历
能力 值
主题改善能力 （占40%）
改善 能力 能力 值
➢ 热心参加圈会,积极的参与活动 ➢ 圈会时积极发言, 建立活泼的开会气氛 ➢ 扎实落实所分配的项目 ➢ 将发现的问题积极向小组汇报 ➢ 确实遵守作业标准、实施作业
8
圈长的职责
➢ 领导品管圈的活动 ➢ 决定品管圈活动的进行方向 ➢ 建立圈员协助,全员参加,全员发言, 全员分担的体制 ➢ 建立全体圈员的良好人群关系 ➢ 指导圈员有关QCC方法等
孙皖娟：我也有同感，每天工作结 束后，当供应室打电话来科室说自 己包的器械包缺少器械，我都百感 交集，每天工作已经很辛苦了，还 担心这些。
史美丽：我当一名器械护士在手 术台上，发现缺少手术用品时， 总是让巡回护士去给我拿，需要 她出去拿取，当她出去时，手术 间没有巡回护士，病人如果出现 问题，可能会有处理不及时的情 况发生，所以也认为，手术器械 需要准确及时的传到手术室

热心参加圈会,积极的参与活动 圈会时积极发言, 建立活泼的开会气氛 扎实落实所分配的项目 将发现的问题积极向小组汇报 确实遵守作业标准、实施作业
8
圈长的职责
领导品管圈的活动 决定品管圈活动的进行方向 建立圈员协助,全员参加,全员发言,
全员分担的体制 建立全体圈员的良好人群关系 指导圈员有关QCC方法等
存
在
材料设备
差 ：表要因 错
阶
段
对策拟定
七（2014.2.15-2014.2.18）
对策一 常规器械包标准化 对策二 完善手术室与供应室交接制度 对策三 完善交接单
全体圈员就每一评价项目，依可行性、经济性、
圈能力等项目进行对策选定，评价方式：优5
分、可3分、差1分，圈员共9人，以80/20定
律 ， 101分以上
孙皖娟：我也有同感，每天工作结 束后，当供应室打电话来科室说自 己包的器械包缺少器械，我都百感 交集，每天工作已经很辛苦了，还 担心这些。
史美丽：我当一名器械护士在手 术台上，发现缺少手术用品时， 总是让巡回护士去给我拿，需要 她出去拿取，当她出去时，手术 间没有巡回护士，病人如果出现 问题，可能会有处理不及时的情 况发生，所以也认为，手术器械 需要准确及时的传到手术室
阶
计划拟定
段 三
（2014.1.16-2014.1.17）
计划书

表示计划线
表示实施线
活动计划书
时间问题，科 室一直有交接
错误的统计 过年期间时间 有所耽误，之 后加紧补上了
阶 段
现状把握
四 （2014.1.5-2014.2.1）
交接器械包的差错数衡量指标
四周里手术室与供应室交接器械包的差错数 （2014年1月5日---2014年2月1日）