门静脉系统超声诊断

门静脉栓子在等回声肝癌的超声诊断意义摘要】目的探讨超声检查中门静脉栓子与等回声肝癌的相关性，以提高等回声肝癌的检出率。

方法 24例患者于常规二维超声检查提示门静脉系统栓子存在，加用彩色多普勒血流显像(CDFI)后得以证实，反复超声检查肝实质内均未见明确团块回声，仅见邻近门静脉栓子的肝叶结构紊乱；而计算机横断扫描 (CT)对照检查显示肝实质内存在明确块状密度。

结果其中17例予以手术切除、另7例进行超声引导下经皮经肝组织穿刺活检术，所有病例均经病理证实为原发性肝癌患者；其中21例肝细胞性肝癌，3例胆管细胞性肝癌。

结论当超声检查发现肝内门静脉栓子声像图，无论肝实质内是否伴有明确团块回声，应高度警惕等回声肝癌存在的可能，切勿掉以轻心。

【关键词】超声检查门静脉栓子肝癌【中图分类号】R730.41 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）35-0064-02【Abstract】Objective:Discuss the relation between portal vein thrombus and equal echo liver cancer on ultrasonography， purpose improve the diagnosis rate of equal echo liver cancer on ultrasonography .Methods:24 patients were found portal vein thrombus in liver by B mode ultrasound scan , and color doppler flow imaging display “filling defect”, no mass was found in carefully examine，only found the stage structure nearby portal vein thrombus were confused . But mass was displaied by CT examination .Results:17 patients were operationed , the other 7 patients underwent ultrasonically guided liver biopsy . 24 cases confirmed primary carcinoma of liver by diagnostic pathology. 21 lesions of hepatic cell carcinoma ,the other 3 lesions of bile duct carcinoma .Conclusions:whether or not suspect mass in liver ,but portal vein thrombus of liver exist ,we will think the equal echo liver cancer might existpossibly .Do be careful.【Key words】 Ultrasonography Portal vein thrombus Carcinoma of liver从2000年4月至2003年12月，经追踪共发现24例患者肝脏超声检查时仅发现门静脉栓子及其邻近肝叶结构偏紊乱声像图，肝实质内未见明确团块回声；CT检查却发现肝实质存在明确块状密度；后经手术切除或超声引导下经皮经肝组织穿刺活检术，病理结果均为原发性肝癌病例。

关键词：彩色多普勒超声;门静脉;海绵样病变中图分类号：R445.1文献标识码：B文章编号：1006-2238(2017)11-1226-02DOI :10.3969/j.issn.1006-2238.2017.11.046彩色多普勒超声诊断2例门静脉海绵样变分析刘玉洁，陈清(江西省萍乡市第二人民医院超声科，萍乡337000)门静脉海绵样变(cavernous transformation of the portal vein ,CTPV )系门脉血管病变,临床少见,较难诊断。

随着超声诊断技术的发展,特别是彩色多普勒诊断技术的普及,门静脉海绵样变的检出率逐年增多,对其病变认识不断加深。

1病例介绍病例1,女,45岁,腹胀数月,彩色多普勒超声示门静脉失去正常形态,边缘呈波浪状。

为迂曲管状回声,呈蜂窝样改变,内可见红蓝相间血流信号。

频谱显示为低速连续血流信号。

门静脉周边未见明显异常占位回声。

肝左右胆管扩张,内径约8mm ,肝右叶胆管分支内透声差,内见低弱回声填充,未见明显血流信号。

胆总管上段内径约10mm ,壁毛糙,主干显示段腔内清。

脾厚约60mm ,斜径约167mm ,肋下约61mm ,脾内回声均匀。

脾静脉增宽,内径约12mm 。

CT 门静脉系血管成像示门静脉走行区结构紊乱,正常结构消失,代之以多条迂曲扩张,形态各异的侧枝血管,诊断CTPV 。

病例2,男,56岁,肝癌,彩色多普勒示肝右叶内大小约84×85mm 稍高回声病灶,肝左外叶大小约18×16mm 低回声牛眼征病灶。

门静脉主干及左右支增宽约26mm 。

门静脉主干、左右支、左支矢状部及胰后脾静脉内见低回声填充。

(CDFI :低回声团内见点状血流信号)。

门静脉周边及胆囊窝旁可见迂曲管样无回声,呈蜂窝样改变(CDFI :内可见红蓝相间血流信号,频谱显示为低速连续血流频谱)。

局部可探及高速低阻血流。

脾厚约55mm ,斜径约144mm ,肋下约36mm ,脾内回声均匀。

·医疗技术·动态增强门静脉成像在门静脉系统疾病诊断中的临床应用韩志国雷杰崔传禹【摘要】目的探讨3D动态增强门静脉成像（3D DCE MRP）在门静脉系统疾病诊断中的临床应用价值。

方法应用GE公司1．5T超导磁共振机对53例疑有门静脉系统疾病的病人进行上腹部常规扫描后，进行3D DCE MRP，对感兴趣区血管的原始图像用最大强度投影法重建，分析门静脉及其分支显示情况和通畅性及有无侧支循环形成。

结果53例病人均获得较为清晰、立体的门静脉图像，图像质量达到诊断要求。

门静脉主干及肝内3 4级分支、肠系膜上静脉、脾静脉显示清楚，合并有门静脉高压侧支循环形成的病例能较清楚显示侧支循环血管情况。

结论3D DCE MRP作为一种新的磁共振血管成像技术，安全、简便易行，是显示门静脉系统结构的可靠方法，可准确显示门静脉系统疾病的病理改变。

【关键词】磁共振血管成像；门静脉；动态增强；钆喷酸葡胺中图分类号：R445．2R543．6文献标识码：B文章编号：1674－8182（2013）01－0063－02磁共振血管成像（MRA）因其无损伤性、无放射性、无造影剂过敏及肝肾损害轻微、安全可靠，在血管疾病诊断中与其他血管成像方法相比具有明显的优势，其临床应用价值越来越受到重视［1］。

3D动态增强门静脉成像（3D DCE MRP）对于了解门静脉系统解剖及变异，了解门静脉高压症时门静脉系统和侧支循环情况，确定门静脉血栓或瘤栓，为门静脉系统疾病治疗提供信息方面有其独到优势［2］。

作者于2007年至2011年对疑有门静脉系统疾病的53例病人进行上腹部平扫及动态增强门静脉成像检查，探讨门静脉成像的成像技术及临床应用价值。

1资料与方法1．1一般资料2007年至2011年对疑有门静脉系统疾病的53例病人进行3D DCE MRP。

其中男39例，女14例；年龄34 81岁，平均57．1岁。

46例检查前已做肝脏及门静脉彩色多普勒超声检查，所有病例均做常规上腹部扫描，之后行3D DCE MRP。

彩超检测门静脉在早期肝硬化诊断中的应用目的：探讨彩超检查在诊断早期肝硬化中的临床应用。

方法：选取40例早期肝硬化患者为研究对象，应用彩超检查门静脉、脾静脉系统血流动力学参数。

另选取同期28名健康体检者作对照研究。

结果：早期肝硬化组患者门静脉内径、脾静脉内径明显大于健康对照组，Veman、VmaX明显低于健康对照组。

结论：观察彩色多普勒超声（CDFI）检查门静脉血流动力学参数变化，有助于早期肝硬化的诊断。

标签：彩超;早期肝硬化;门静脉血流参数;早期肝硬化形态学尚未发生改变，影像学诊断较为困难。

超声引导下肝组织穿刺病理活检是诊断早期肝硬化的主要方法，但由于穿刺者的技术及穿刺部位的准确性等因素，常造成误诊或漏诊。

彩色超声多普勒检查可准确显示门静脉、脾静脉血流动力学参数，对诊断早期肝硬化具有重要的参考价值【1】。

1资料与方法1.1临床资料选取2013年4月-2014年3月间，本院内科收治的40例早期肝硬化患者为研究对象。

所有患者均已经超声引导下肝组织穿刺病理活检确诊为早期肝硬化，其中男26例，女14例;年龄33-65岁，平均（41.7±5.18）岁。

原发病慢性乙型病毒性肝炎23例，药物性肝硬化7例，酒精肝6例，丙型肝炎4例。

另选取同期健康体检者28例作对照研究，其中男17例，女11例，年龄36-68岁，平均（42.5±5.24）岁。

所有对象均知情同意。

1.2研究方法与仪器使用仪器彩色多普勒超声机（迈瑞DC-7）。

检查前嘱患者禁食，取仰卧，常规二维超声扫查肋间第一肝门斜切及剑下多切面，全方位观察肝脏形态、包膜光滑度、肝实质回声、肝内血管的走行方向，用CDFI观察肝内门静脉声像图特征，测量肝门静脉主干、脾门处脾静脉内径。

随后观察血流方向及速度，CDFI引导下取样容积小于或等于整个血管管腔，保持声束血流夹角<60度，示频谱满意后测定血流峰值速度（VmaX）和平均血流速度（Veman），做出初步诊断。

2023中国超声弹性成像技术诊断肝硬化门静脉高压专家共识（全文版）当前，全球肝硬化患者超过1.2亿，每年致死人数约120万，超过了因肝癌导致的死亡人数。

中国肝硬化患者约700万，门静脉高压是影响肝硬化预后的重要因素，其严重程度决定了肝硬化并发症（如腹水、食管胃静脉曲张破裂出血、肝性脑病等）的发生发展。

目前，国际已有前瞻性的随机、双盲、安慰剂对照研究证实，肝硬化门静脉高压的早诊早治可以显著改善患者的临床预后。

因此，大力推进肝硬化门静脉高压的早期筛查和早期诊断具有重要临床意义。

近年来，随着超声弹性成像技术的快速发展，其在肝病领域也得到广泛应用。

瞬时弹性成像（transient elastography，TE）、点剪切波弹性成像（point shear wave elastography，p-SWE）、二维剪切波弹性成像（two-dimensional shearwave elastography，2D-SWE）均对肝硬化门静脉高压的无创评估具有重要价值。

然而，目前超声弹性成像评估肝硬化门静脉高压尚无统一的技术操作规范和参考阈值标准。

基于此，中华医学会超声医学分会、中国门静脉高压联盟（Chinese Portal Hypertension Alliance，CHESS）联合发起并组织国内超声医学、肝病学、消化病学等多学科领域专家，依据《中国制订/修订临床诊疗指南的指导原则（2022版）》，共同制订《中国超声弹性成像技术诊断肝硬化门静脉高压专家共识（2023版）》（以下简称“共识”），旨在规范化不同超声弹性成像技术的检查流程，标准化肝硬度（liver stiffness measurement，LSM）和脾硬度（spleen stiffness measurement，SSM）在代偿期进展性慢性肝病（compensated advanced chronic liver disease，cACLD）、临床显著性门静脉高压（clinically significant portal hypertension，CSPH）、避免胃镜筛查、门静脉高压危险分层以及个体化管理等方面的临床应用。

一、门静脉高压症1、病理与临床各种原因引起门静脉血流收到阻碍，导致门静脉系统压力增高,由此而产生的一系列症状称之为门静脉高压症，可分为肝内型和肝外型两类。

肝内型常见，占95%,主要由肝硬化引起。

肝外型少见，多由肝外门静脉栓塞引起。

由于门静脉血流受阻，脾脏淤血及纤维组织增生，使脾大，门静脉侧支循环开放和扩张。

临床表现因病因不同而有所差异，但主要是脾大、脾功能亢进、呕血、黑便、腹水等。

2、声像图表现（1）门静脉系统：门静脉主干和属支的内径增粗，尤以脾静脉与肠系膜上静脉汇合处明显。

门静脉主干内径大于13mm,脾门静脉内径大于9mm,走行迂曲。

根据门静脉高压严重程度，其血流可表现为出肝血流、双向血流或仍为入肝血流。

可合并门静脉栓塞和门静脉海绵样变性。

门静脉高压时，主干入肝血流速度常减低，如形成肝内侧支循环，门静脉主干流速可正常。

门静脉高压时，主干入肝血流速度常减低，如形成肝内侧支循环，门静脉主干流速可正常。

门静脉高压时脾静脉血流量明显增加,占门静脉血流量的一半以上。

（2）侧支循环：声像图上可显示胃左静脉曲张和脐旁静脉开放。

胃左静脉位于肝脏左叶、胃与腹主动脉所围城的三角区内，可沿腹主动脉在上腹部纵断扫查和高位横断扫查进行观察，正常胃左静脉平均内径1.6mm,超声不易显示，，门静脉高压时内径在4mm以上,容易观察到。

脐旁静脉开放表现为肝圆韧带为低到无回声，内径3〜IOmm,从门静脉左支囊部延伸至腹壁，其内充满血流信号，也可观察到脾肾静脉侧支曲张。

（3）脾大，多为中度或重度肿大。

脾静脉增宽，走行迂曲。

（4）腹腔积液：腹腔积液较少时，仰卧位扫查，可在膀胱子宫直肠窝或膀胱周围、肝肾隐窝、肝周围间隙发现很窄的无回声带。

腹腔积液较多时，除上述部位外，在腹部两侧和盆腔、隔下间隙皆可发现大片无回声区。

实时超声可见小肠在腹腔积液中浮动。

有些患者可见右侧胸腔积液。

（5）肝动脉：肝动脉代偿性增宽，较正常易于显示，尤其在肝门部常可显示搏动性条状彩色血流，在肝内也可见到点状闪烁搏动血流。

·临床研究·超声诊断门静脉瘤栓漏诊原因分析林学英林礼务薛恩生何以敉高上达【摘要】目的探讨超声漏诊原发性肝癌（PHC）门静脉瘤栓（PVTT）的原因。

方法术前对61例原发性肝癌患者行常规肝脏超声检查，依据门静脉走行观察门静脉有无先天变异、管腔内有无异常回声与异常回声位置、范围、周边与内Ⅳ型）。

统计大体部的血流特点及超声造影特点，并将PVTT分为5型（ⅠPVTT发生率，PVTT的超声检出率、漏诊率，分析瘤栓位置与肝内肿瘤部位的关系。

结果61例原发性肝癌术前超声检出PVTT38例（38/61，62.3%），均为大体标本可见PVTT，漏诊PVTT23例（23/61，37.7%）。

其中术前超声检出I型PVTT4例（4/13），Ⅱ型13例（13/18），Ⅲ型15例（15/17），Ⅳ型6例（6/6），Ⅰ0型均未检出（0/7）。

病理大体标本可见PVTT54例（54/61，88.5%），其中瘤栓侵及门静脉部位与肿瘤部位一致42例（42/43，97.7%）；显微镜下显示瘤栓7例（7/61，11.5%）。

术前超声漏诊PVTT主要原因：瘤栓小、超声医师诊断经验不足或所使用的仪器档次低、原发性肝癌伴有肝硬化等。

结论应用高分辨率超声仪器，常规术中超声检查，熟悉门静脉系统超声解剖及PVTT的特点，是提高PVTT 检出率和避免漏诊的关键。

【关键词】门静脉；肿瘤转移；超声检查；造影剂Analysis on misdiagnosis of ultrasonography in portal vein tumor thrombosis LIN Xue-ying，LIN Li-wu，XUE En-sheng，HE Yi-mi，GAO Shang-da.Department of Ultrasound，Uion Hospital of Fujian Medical University，Fujian Provincial Institute of Ultrasonic，Fuzhou350001，China【Abstract】Objective To explore the misdiagnosis of ultrasonography（US）in portal vein tumor thrombosis（PVTT）.Methods The routine liver US was used to examine61cases of pathologically diagnosed primary hepatic carcinoma（PHC）with PVTT.The location，range，characteristics of periphery，internal blood flow and con-trast-enhanced ultrasonic characteristics of PVTT were observed.The PVTT was classi- IV types）.The incidence rate of gross PVTT was calculated. fied into5types（IThe detection rate，misdiagnosis rate and number of misdiagnosis of US in PVTT were calculated.The relationship between gross PVTT location and tumor location was ana-lyzed.Results In these61cases，54（54/61，88.5%）were gross PVTT and7基金项目：福建省卫生厅青年科研课题（项目编号2007-2-24）作者单位：350001福州，福建医科大学附属协和医院超声科福建省超声医学研究所（7/61，11.5%）were microscopic PVTT.The detection and misdiagnosis rate of US in PVTT were62.3%（38/61）and37.7%（23/61），respectively.The detection rates of），30.8%（4/13，I），72.2%（13/18，Ⅱ），US in each-type PVTT were0（0/7，I88.2%（15/17，Ⅲ）and100%（6/6，IV），respectively.The PVTT was easy for misdiagnosis by low-level ultrasonograph and ultrasound investigator，small PVTT and hepatic cirrhosis.The PVTT were in the same locations of PHC tumor in97.7%（42/43）cases of gross PVTT.Conclusions The reasons of misdiagnosis in PVTT were complicated.By using high resolution ultrasonic equipments，routinely applying intraoperative ultrasound，being familiar with portal system ultrasonic anatomy and sufficiently recognizing the characteristics of PVTT are the important factors for impro-ving the detection of PVTT.【Key words】Portal vein；Neoplasm metastasis；Ultrasonography；Contrast media门静脉瘤栓（portal vein tumor thrombosis，PVTT）是原发性肝癌（primary he-patic carcinoma，PHC）严重的并发症和转移方式，是原发性肝癌晚期表现的一个重要特征，常引起急性肝门静脉高压、急性消化道大出血、顽固性腹水，导致肝功能衰竭，预后凶险，如不处理患者多在确诊3 4个月后死亡［1］。

《中国产前诊断杂志（电子版）》　２０１７年第９卷第３期·综述· 先天性肝外门体分流的产前超声诊断罗舒榆１，２　综述　王慧芳２ 审校（１．广东省汕头大学医学院，广东汕头５１５０４１；２．深圳大学第一附属医院、深圳市第二人民医院超声科，广东深圳５１８０３５）【摘要】　先天性肝外门体分流是一种十分罕见的先天性静脉系统畸形，主要特征是门静脉血直接分流进入体静脉系统，不流经或少量流经肝脏。

目前国外已有少量产前诊断个案报道，而国内对该病的研究较少，因此提高检查者对该疾病的认识尤为重要。

本文就先天性肝外门体分流胚胎发生机制、临床分型及表现、产前超声诊断及其预后进行综述。

【关键词】　超声；产前诊断；胎儿；门体分流【中图分类号】　Ｒ７１４．５３ 【文献标识码】　Ａ犱狅犻：１０．１３４７０／ｊ．ｃｎｋｉ．ｃｊｐｄ．２０１７．０３．０１２ 先天性肝外门体分流（ｃｏｎｇｅｎｉｔａｌｅｘｔｒａｈｅｐａｔｉｃ ｐｏｒｔｏｓｙｓｔｅｍｉｃｓｈｕｎｔ，ＣＥＰＳ），又称先天性门静脉缺失、Ａｂｅｒｎｅｔｈｙ畸形，是一种十分罕见的先天性静脉系统畸形，由英国外科医生Ａｂｅｒｎｅｔｈｙ［１］于１７９３年在对１例女童尸体进行解剖时首次提出。

该病的主要特征是门静脉血直接分流进入体静脉系统，不流经或少量流经肝脏。

临床上，肝外门体分流可引起胎儿水肿、生长受限甚至心力衰竭，出生后患者发生脑病和肝脏肿瘤的风险较正常人增高。

因此，早期产前诊断及监测干预具有重要的意义。

１　正常门静脉系统的发育过程胚胎发育至第４周时，胎儿静脉系统主要由３对静脉构成：脐静脉、卵黄静脉和总主静脉。

第４～６周时，肝芽迅速生长并在原始横膈内形成广泛血管网，在左、右卵黄静脉之间形成３段血管吻合：远心段最终形成门静脉，肝内段形成肝血窦，而近心段的左侧支退化，右侧支则形成肝静脉和下腔静脉的近心段，实现了卵黄静脉 门静脉系统的转换。

与此同时，在胚胎的第６周，脐静脉与左侧肝血窦形成吻合支，此时大部分胎盘血流入肝左叶。