后循环缺血单发性眩晕与偏头痛性眩晕的鉴别诊断

眩晕与头晕病理机制及良性阵发性位置性眩晕、偏头痛性眩晕、耳石症、梅尼埃病、前庭神经炎等疾病临床特征特点和区别
眩晕是一种运动幻觉，由内耳迷路半规管壶腹嵴至大脑皮质的不同部位病变引起，治疗原则是以镇眩晕和促进前庭代偿功能康复为主。

头晕属自身感觉，自身摇晃不稳感，由精神心理障碍或系统疾病引起，治疗原则是病因治疗和促进神经功能恢复。

病史牢记六问原则
七类检查要掌握
按病变位置不同，眩晕分为中枢性眩晕和周围性眩晕。

前者常由小脑、脑干梗死和出血引起；后者一般因内耳迷路或前庭性病变导致。

周围性眩晕横跨耳鼻喉科和神经内科，诊断比较困难.
良性阵发性位置性眩晕(BPPV) 眩晕发作与头位变化相关；
眩晕一般持续在 1 min 之内，无耳蜗受损症状；
没有神经系统阳性体征；
Dix-Hallpike 检查诱发眩晕与向地性眼震。

偏头痛性眩晕 (MV)
中度或重度的发作性前庭症状；
符合国际头痛分类标准的偏头痛；
至少 2 次发作时出现下列1项症状：搏动样头痛、畏光、畏声、视觉；
排除其他病因。

前庭神经炎 (VN)
眩晕发作常持续 24 h 以上，部分患者病前有病毒感染史；
没有耳蜗症状；除外脑卒中及脑外伤；
ENG 检查显示一侧前庭功能减退。

梅尼埃病 (MD)
发作性眩晕 2 次或 2 次以上，持续 20 min 至数小时；波动性听力损失；
可伴有耳鸣和/或耳胀满感；
前庭功能检查可有自发性眼震和/或前庭功能异常；
排除其他疾病引起的眩晕。

眩晕与头痛的鉴别诊断眩晕与头痛是我们生活中常见的病症，很多人常常因为生活的压力而忽略头痛给我们带来的困扰，这种举动影响十分不好容易把小病养成大病，头痛一般理解为头颅上半部分包括眉弓耳廓上半部分，产生的头痛现象或者是继发性头痛等，主要形成表现偏头痛、紧张性头痛、丛集性头痛，眩晕的现象出现大部分主要是因为头部供血不足缺氧造成的，这些问题严重威胁到了人们的正常生活，或者给人们的生命带来突发性危机影响人们生命安全。

1、眩晕与头痛的原理及临床表现（1）眩晕的原理：眩晕在我们生活中有60%的人经常忽略这种现象，其实眩晕是由很多因素造成的，眩晕的形成大部分表现为头部供血不足产生眩晕，有因为血压过高或者过低产生眩晕，还有的是因为其它疾病的影响造成眩晕比如：低血压、脑肿瘤、尿毒症、哮喘、抑郁症等疾病影响都会发生眩晕，这些症状有一部分是因为压迫神经所致，也有一部分是因为供血不足产生。

（2）头痛的原理：在医学上一般将头痛分为三种表现，分别是血管性头痛、紧张性头痛、神经异常性头痛，头痛不可以理解为是脑疼因为脑组织没有疼痛感，脑部虽然有很丰富的细胞组织但是他们不能传导头痛，头痛除了其余的病影响外与人的过度劳累也有很大关系，经常性的熬夜就会产生轻微的头痛。

（3）眩晕的临床表现：发生眩晕的原因有很多但是眩晕表现的症状大致的相同的，眩晕多表现与天旋地转、眼花、恶心、呕吐、四肢发冷无力、心慌、脾胃功能不良、等等。

（4）头痛的临床表现：头痛的临床常见症状有头颅上半部包括眉弓、耳廓，以上部分发生剧烈疼痛或者持续性的与间断性的疼痛都是头痛的临床表现，头痛的病因也非常多就造成了头痛在临床表现的多样化，神经痛、颅内感染、脑血管疾病、头外部疾病、急性感染、中毒等，都会造成头痛而且每一种的表现都不是不一样的。

2、眩晕与头痛诊断有哪些鉴别方法（1）眩晕的诊断鉴别：眩晕的诊断方法有很多首先离不开的就是现今的医学仪器进行鉴别，但是诊断流程确有很详细的流程，一般医生都会经过这几个方面来进行诊断，首先确认头晕是否是一个主要发病症状，是不是一个伴随的小症状先确认眩晕的主要病因，其次确认眩晕的特征表现是一阵一阵的还是持续性的，确认眩晕的病情症状是很重要的一步，当确定后就可以根据病人的病史进行下一步确认，接下来就需要利用不同的方法对眩晕症状进行全面的神经系统检查，测试眩晕人的语言功能是否正常在测试眩晕的人听力是否正常，在利用医用仪器对全身神经系统进行内外一体检查，最后在进行系统的阐述眩晕诊断鉴别结果详细的对眩晕的原因以及表现进行了解，制定出合理的方法进行治疗。

后循环缺血的诊断标准
后循环缺血的诊断标准
后循环缺血的诊断标准主要有以下几点：
1、头晕或眩晕：伴有视物的双影、眼球的震颤；
2、语言功能障碍：发音不清，饮水、吞咽时出现呛咳；
3、四肢无力：表现为站立时意识清楚、突然腿无力导致摔倒；
4、共济失调：手、脚活动时无法准确使用，指鼻不准、迈步受限，查体可发现病理征阳性或共济失调；
5、检查诊断：核磁共振示脑干、小脑或枕叶有缺血样改变，扩散加权成像(DWI)上可以看到明确异常信号。

部分患者可能无异常信号，但临床上有异常的症状和体征，也可诊断为后循环缺血。

2015-01-09 何俐眩晕论坛眩晕是一种空间定位障碍，是人体平衡系统失调而出现的运动性错觉或幻觉。

眩晕（vertigo）一词是从拉丁文“vertere （围绕着旋转）”演变而来。

眩晕患者常有周围环境或自身运动性幻觉，如：旋转、倾倒、漂浮或自身不稳等。

眩晕发病率高，国内统计65 岁以上人群，男性患病率为39%，女性为57%，与国外统计一致。

眩晕是后循环缺血的重要表现之一，但目前在临床诊断过程中存在简单地将眩晕诊断为后循环缺血，或诊断为“颈椎病压迫血管”致“椎基底动脉供血不足”的情况。

本文结合相关文献就眩晕与后循环缺血的诊断进行探讨，为临床实践提供参考。

眩晕的分类目前，以Hojt 分类为基础、按照眩晕发生的机制和性质分为前庭周围性眩晕、前庭中枢性眩晕和非前庭性眩晕。

前庭周围性眩晕耳蜗前庭及前庭神经病变所致眩晕为周围性眩晕。

常见病因有良性阵发性位置性眩晕、梅尼埃病、前庭神经元炎、迷路炎、外耳道病变等。

前庭中枢性眩晕前庭神经核及其核上纤维联系、内侧纵束、小脑或大脑皮质病变所造成的眩晕称为中枢性眩晕。

病因有后循环缺血、后循环出血、小脑脑干肿瘤、脑干脑炎、多发性硬化、颅颈交界区畸形、偏头痛性眩晕、癫痫性眩晕、颈性眩晕等。

前庭中枢性眩晕病因多样但相对较为少见。

在临床诊断中需注意除偏头痛性眩晕外，前庭中枢性眩晕几乎都伴随有其他神经系统症状和体征，很少仅以眩晕为唯一表现。

非前庭性眩晕病因包括眼源性眩晕（青光眼、屈光不正、眼外肌麻痹、虹膜炎和视网膜炎等）、血液系统疾病所致眩晕（贫血、白血病等）、内分泌系统疾病所致眩晕（低血糖、甲状腺功能亢进或低下等）、心血管系统疾病所致眩晕（低血压等）、精神疾病所致眩晕（焦虑症、抑郁症、躯体形式障碍、癔症等）。

眩晕的诊断一项对德国200 名眩晕患者的调查中发现，发生率居前三位的分别是良性阵发性位置性眩晕、精神源性眩晕和偏头痛性眩晕。

在我国，前庭周围性眩晕约占73%～87%，前庭中枢性眩晕约占7%～10%，非前庭性眩晕约占5%～15%。

后循环缺血与眩晕如何鉴别？一文读懂1. 后循环缺血的认识、定义和意义一直以来，临床上对头晕/眩晕的诊断，存在一些模糊的观点。

把病因多归咎于椎基底动脉供血不足（VBI），认为 VBI 是一种非正常但又非缺血的状态。

但大量前瞻性和回顾性的临床研究证明：不伴随其他神经系统表现的单纯头晕或眩晕，极少是由 VBI 引起。

国际上，疾病分类并无 VBI，认为它是后循环系统的 TIA，而非单独特异的疾病。

因此，VBI 的概念被后循环缺血（PCI）所取代。

2. 后循环缺血的分类后循环缺血目前主要包括梗死和TIA，二者的区别仅在影像学和时间上体现。

广义上，PCI 包括所有导致后循环低灌注的病因，如颈椎病椎动脉型、锁骨下动脉盗血等。

2013 年柳叶刀上一篇文章认为，除梗死和 TIA 外，后循环缺血还应包括短暂性神经缺损症状发作（TNA）。

TNA 不满足 TIA 的诊断标准，但与此后发生的后循环脑卒中关系密切。

3. 颈椎病椎动脉与头晕/眩晕作为一个理论假设，颈椎骨质增生和VBI 的相关性，目前仍缺乏证据。

猎人弓综合征（BHS），即旋转型椎动脉闭塞综合征，在 DSA 下可见血流下降，可以引起后循环缺血甚至梗死。

虽然症状可表现为眩晕，但临床上 BHS 并不常见，它的诊断需要慎重。

且一项 2003 年发表在 Neurology 上的研究显示：超过 90% 的疑似后循环症状与椎动脉受压无关，所有转颈后出现头晕或晕眩者无一例有椎动脉受压。

4. 导致眩晕的解剖生理通路图 2. 前庭通路图源：参考文献 2.图 3. 生理性眩晕和病理性眩晕的特征图源：参考文献 3.前庭神经核团存在四条通路，从解剖及生理通路上看，眩晕、呕吐、姿势不稳和眼震可见于各种眩晕。

应对以上四种体征仔细分析，如与体位的关系、持续时间、眼震性质等，以达到鉴别目的。

累及前庭神经核出现眩晕症状，主要是延髓和桥脑背外侧（图4. ），即：图 4. 图源：讲者 ppt下晕上不晕：脑桥以上无前庭神经核，如中脑梗死多不会伴随眩晕。

主要眩晕性疾病的鉴别诊断。

前庭中枢性眩晕与前庭周围性眩晕疾病鉴别。

（一）后循环缺血：属于前庭中枢性眩晕疾病。

1. 后循环又称椎基底动脉系统,由椎动脉、基底动脉和大脑后动脉等组成,主要向脑干、小脑、丘脑、枕叶、部分颞叶等结构供血；2．后循环缺血(posterior circulation ischemia,PCI)，包括后循环的TIA和脑梗死，磁共振DWI发现约半数的后循环TIA有明确的梗死改变,TIA与梗死的界限难以界定，因此用PCI涵盖后循环TIA与脑梗死(后循环血栓形成,后循环栓塞)，更有利于临床诊治；3. 1990年美国卒中分类中已将VBI等同于后循环TIA，目前国际疾病分类中也不再使用VBI，2000年Caplan建议统称PCI，PCI替代以往疾病名称，如：椎--基底动脉系统缺血(VBI)、基底动脉TIA、基底动脉脑梗死、椎--基底动脉疾病、椎--基底动脉血栓栓塞性疾病等；4. PCI的主要病因、诊断、治疗和预防与前循环相同；5. 54～73%的患者出现眩晕，20%出现眼震，同时合并与缺血部位相关的一系列组合的症状和体征，不足1%的患者出现单一症状，单纯的头晕、眩晕等很少由后循环缺血所致；（二）前庭周围性眩晕疾病：一般均有眼震和前庭功能改变。

1.良性阵发性位置性眩晕（BPPV)，即耳石症：①概念：是一种阵发性、由头位变动引起的伴有特征性眼震的短暂的发作性眩晕，是最常见的前庭性疾病，约占所有眩晕患者的半数以上，是中老年人眩晕最常见原因；②发病机理：耳石囊内的耳石脱落并移位进入半规管内，因重力作用，异位耳石随着头位变化在半规管内淋巴液中滚动，对半规管的平衡感受器神经末梢产生异常刺激，导致剧烈眩晕，③临床特征：*头位变化后1至15秒钟后才出现眩晕(潜伏期);*眩晕具有明显旋转感,视物旋转或闭目自身旋转(旋转性);*眩晕在不到1分钟内自行停止(短暂性);*头位回到原来位置可再次诱发眩晕(重复性);④BPPV诊断：* Dix-Hallpike试验诊断后半规管和上半规管耳石；*Roll-Test试验诊断水平半规管耳石。

官网：头晕头痛的鉴别诊断头晕：1、良性阵发性位置性眩晕(BPPV)：多在头位变化时发作，如起卧床、抬头、转头或坐梯，保持一定位置后症状消失，直立行走时症状不明显。

每次发作时间：以秒计算，多在10秒以内。

发作时为眩晕，发作间期可表现为头晕或昏沉感，眩晕具有易疲劳性、自我好转性和可复发性。

Nylen-Barany或Dix- Hallpike体位诱发试验可呈阳性。

2、梅尼埃病(Meniere disease)：又称内耳性眩晕或发作性眩晕，为内耳的一种非炎症(淋巴代谢障碍)性疾病。

本病以突发性眩晕、耳鸣、听力下降或眼球震颤为主要临床表现，眩晕有明显的发作期和间歇期。

病人多数为中年人。

发作性眩晕、耳鸣耳聋、恶心呕吐、眼球震颤为四大主症。

中枢神经系统检查正常，冷热水试验可见前庭功能减退或消失。

3、前庭神经元炎：是一种前庭神经元的病变，病变部位可位于前庭神经核、前庭神经、前庭神经节及前庭神经末梢的整个通路上。

多见于20-60岁成年人，病前常有上呼吸道感染使，以突发的重度眩晕，而无耳聋、耳鸣等耳蜗及其他神经症状为主要表现。

常于病毒性疾病后24-48小时内发生，持续4-5天。

头部移动时症状加重，但听力不受影响。

冷热变温试验前庭功能部分或完全丧失，有时呈现健侧优势偏向;无头痛及其他神经体征;急性期内血象常偏高，发作期中可有自发性眼震。

头痛：1、偏头痛：反复发作的血管性头痛，呈一侧或两侧疼痛，多成波动性。

常伴有恶心和呕吐，少数典型者发作前有视觉、感觉和运动等先兆，可有家族史。

活动后头痛加重。

2、脑出血：患者多有高血压病史，通常在活动、情绪激动及突然用力时出现局灶性神经功能缺损，可伴有血压升高、剧烈的头痛、恶心、呕吐，严重者意识丧失成昏迷状态，行头颅CT示可见脑内高密度的新鲜血肿。

3、蛛网膜下腔出血：患者多在剧烈活动、用力或情绪激动时出现爆裂样局限的头痛、呕吐，项背部疼痛，伴或不伴有血压的升高，少数患者出现肢体瘫痪、认知障碍及视力模糊，查体示脑膜刺激征阳性，眼底检查可见玻璃体膜下片状出血，行头颅CT示蛛网膜下腔可见高密度灶，腰穿示均匀一致血性脑脊液。

眩晕综合征鉴别诊断引言眩晕是一种常见症状，指的是人感觉到自己或周围的环境旋转或摇晃。

眩晕综合征是指持续或反复发作的眩晕症状，常影响患者的日常生活。

然而，不同的疾病可能引起类似的眩晕症状，因此对眩晕综合征进行准确的鉴别诊断是非常重要的。

1. 流感样眩晕流感样眩晕是一种常见的急性眩晕症状，病因通常与感染性疾病相关。

患者常伴有头晕、嗜睡、乏力、发热、咳嗽等症状。

在鉴别诊断时，医生需排除其他可能的感染性疾病，如普通感冒、中耳炎等。

2. 脑缺血性眩晕脑缺血性眩晕是指由于脑供血不足引起的眩晕症状。

常见的病因包括颈椎病、颅内动脉狭窄或闭塞等。

该类型的眩晕常伴有头晕、眼花、视力模糊等症状。

鉴别诊断时，医生需进行相关的脑血流动力学检查，如头颅CT/MRI、颈内动脉超声等。

3. 神经源性眩晕神经源性眩晕是由于内耳和迷路功能障碍引起的眩晕症状。

常见的病因包括良性阵发性位置性眩晕（BPPV）、前庭神经炎等。

患者常伴有眩晕发作、头晕、恶心、呕吐等症状。

神经源性眩晕的鉴别诊断可以通过头颅CT/MRI、前庭功能检查等进行。

4. 药物性眩晕药物性眩晕是指由于某些药物的使用导致的眩晕症状。

常见的药物包括镇静剂、抗生素、镇痛剂等。

患者常伴有头晕、昏睡、视觉模糊等症状。

在鉴别诊断时，医生需了解患者的用药史，并根据病情进行必要的药物调整。

5. 精神性眩晕精神性眩晕是由于精神因素引起的眩晕症状，如焦虑、抑郁等。

患者常伴有虚弱、不安、心悸等症状。

在鉴别诊断时，医生需进行心理评估，了解患者的精神状态并排除其他可能的精神障碍。

6. 代谢性眩晕代谢性眩晕是由于机体代谢紊乱导致的眩晕症状。

常见的病因包括低血糖、高血压、甲状腺功能异常等。

患者常伴有头晕、乏力、出汗等症状。

在鉴别诊断时，医生需进行相关的代谢指标检查，如血糖、血压、甲状腺功能等。

结论眩晕综合征是一种常见的症状，临床上需要进行准确的鉴别诊断。

在鉴别诊断时，医生需要结合患者的病史、体格检查以及相关的辅助检查，如头颅CT/MRI、血液生化等。