后循环缺血孤立性眩晕与偏头痛性眩晕的鉴别诊断价值

【Abstract】 Objective Toexploretheclinicalvalueofthree-dimensionalspin-labeledimagingcombinedwithroutineexaminationofsequencescan (3D-ASL)intheassessmentofisolatedposteriorcirculationischemicvertigoinDWI-negativepatients. Methods A retrospectiveanalysisofDWI-negative46 patients withisolatedposteriorcirculationischemicvertigo.3D-ASL double-phasescan (PLD:1.5s,2.5s)wereperformedwithin48hours.Thecerebralbloodflowofbilateralcerebellarhemisphere cerebellarwasmeasuredusing3D ASLandtheasymmetryindex(AI)wascalculated.Results Whenthepost-labelingdelaytime (PLD)was1.5s,42casesofhypoperfusioninthecerebellum weredetected.WhenthePLD was2.5s,40casesofhypoperfusion inthecerebellum weredetected,amongwhich,vascularlesionsofvertebralarteryorbasilararterywerefoundin32patientsby MRA.Theasymmetryindexisabove10% (P <0.05).Conclusion Forpatientswithsuspectedposteriorcirculationischemia, earlyroutine3D-ASLsequencetestingisrecommendedtoprovideabasisfortheselectionofclinicaltreatmentoptions.

后循环缺血的诊断标准
后循环缺血的诊断标准
后循环缺血的诊断标准主要有以下几点：
1、头晕或眩晕：伴有视物的双影、眼球的震颤；
2、语言功能障碍：发音不清，饮水、吞咽时出现呛咳；
3、四肢无力：表现为站立时意识清楚、突然腿无力导致摔倒；
4、共济失调：手、脚活动时无法准确使用，指鼻不准、迈步受限，查体可发现病理征阳性或共济失调；
5、检查诊断：核磁共振示脑干、小脑或枕叶有缺血样改变，扩散加权成像(DWI)上可以看到明确异常信号。

部分患者可能无异常信号，但临床上有异常的症状和体征，也可诊断为后循环缺血。

2015-01-09 何俐眩晕论坛眩晕是一种空间定位障碍，是人体平衡系统失调而出现的运动性错觉或幻觉。

眩晕（vertigo）一词是从拉丁文“vertere （围绕着旋转）”演变而来。

眩晕患者常有周围环境或自身运动性幻觉，如：旋转、倾倒、漂浮或自身不稳等。

眩晕发病率高，国内统计65 岁以上人群，男性患病率为39%，女性为57%，与国外统计一致。

眩晕是后循环缺血的重要表现之一，但目前在临床诊断过程中存在简单地将眩晕诊断为后循环缺血，或诊断为“颈椎病压迫血管”致“椎基底动脉供血不足”的情况。

本文结合相关文献就眩晕与后循环缺血的诊断进行探讨，为临床实践提供参考。

眩晕的分类目前，以Hojt 分类为基础、按照眩晕发生的机制和性质分为前庭周围性眩晕、前庭中枢性眩晕和非前庭性眩晕。

前庭周围性眩晕耳蜗前庭及前庭神经病变所致眩晕为周围性眩晕。

常见病因有良性阵发性位置性眩晕、梅尼埃病、前庭神经元炎、迷路炎、外耳道病变等。

前庭中枢性眩晕前庭神经核及其核上纤维联系、内侧纵束、小脑或大脑皮质病变所造成的眩晕称为中枢性眩晕。

病因有后循环缺血、后循环出血、小脑脑干肿瘤、脑干脑炎、多发性硬化、颅颈交界区畸形、偏头痛性眩晕、癫痫性眩晕、颈性眩晕等。

前庭中枢性眩晕病因多样但相对较为少见。

在临床诊断中需注意除偏头痛性眩晕外，前庭中枢性眩晕几乎都伴随有其他神经系统症状和体征，很少仅以眩晕为唯一表现。

非前庭性眩晕病因包括眼源性眩晕（青光眼、屈光不正、眼外肌麻痹、虹膜炎和视网膜炎等）、血液系统疾病所致眩晕（贫血、白血病等）、内分泌系统疾病所致眩晕（低血糖、甲状腺功能亢进或低下等）、心血管系统疾病所致眩晕（低血压等）、精神疾病所致眩晕（焦虑症、抑郁症、躯体形式障碍、癔症等）。

眩晕的诊断一项对德国200 名眩晕患者的调查中发现，发生率居前三位的分别是良性阵发性位置性眩晕、精神源性眩晕和偏头痛性眩晕。

在我国，前庭周围性眩晕约占73%～87%，前庭中枢性眩晕约占7%～10%，非前庭性眩晕约占5%～15%。

近 年来 ，产生 眩晕状况 的患者逐渐增多 ，不仅发病率极高 ，而且其
１ 临床 资料
１ ． １一般资料
发病 时产生的症状也有很大 的不 同之处 ，病理的复杂性 为这类 眩晕患者 的临床治疗带来诸多 困难 。随着我 国医疗水平的不断深化改革 ，对于这 种急性 发作性 眩晕症状也有 了进一步的研究 ，针对 临床症状 的差异性 ， 进行严格 的鉴别诊 断 ，对后循 环缺血 单发性眩晕疾病 的治疗 有了更多 的研 究，进一 步促进 了后循环缺血单发性眩晕与偏头痛性 眩晕 的鉴别诊 断，确保治疗 能够对症 下药 。本研究 回顾性分析 了２ ０ ０ ８ 年１ 月至２ ０ １ ２ 年１ 月期 间我院患有后循环缺血单发性眩晕疾病的患者７ ０ 例 ，患有偏头痛性 眩晕疾病的患者６ ８ 例 ，对其进行临床资料的收集和系统 的整理分析。
选取我 院从２ ０ ０ ８ 年１ 月至２ ０ １ ２ 年１ 月有 关眩晕 的患者 １ ３ ８ 例 ，其 中 患有后循环 缺血单发性 眩晕 疾病的患者７ ０ 例 ，男２ ５ 例 ，女４ ５ 例 ，平均 年龄在５ ８ （ ３ ４ ～ ７ ５ ） 岁 ；患有偏头痛性 眩晕疾 病的患者６ ８ 例 ，男２ Ｏ 例 ，女
ｉ ｎ ｐａ ｔ ｉ ｅ ｎｔ ｓ ｗｉ ｔ ｈ ｐｏ ｌ ｙ ｃ ｙ ｓ ｔ ｉ ｃ ｏ ｖａ ｒ ｙ ｓ ｙ ｎｄ ｒ ｏ ｍｅ ：ａ ｐ ｒ ｏ ｓ ｐ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ｒ ａ ｎｆ ｏ —
效果 ，结 果显示 Ｌ Ｅ ＋ Ｈ ＭＧ比单 纯用Ｈ ＭＧ 促排 卵周 期取消率 低 ，对于
虱睚｜雷—盈同
２ ０ １ ３年６月第 １ １ 卷 第１ ７ 期
・临床研究 ・ ２ ７ ｌ
后 循环缺血单发性 眩晕 与偏 头痛性 眩晕的鉴别诊断和治疗

四种脑卒中风险评分量表对后循环缺血性孤立性眩晕的诊断价值比较摘要】目的：后循环缺血性孤立性眩晕患者应用四种脑卒中风险评分量表诊断的临床价值分析对比。

方法：将本院2016年5月至2017年5月接收治疗的90例后循环缺血性孤立性眩晕患者作为甲组，另选择同期接收治疗的90例非后循环缺血性孤立性眩晕患者作为乙组，两组均应用Essen卒中风险评分量表（ESRS）、改良弗明汉卒中量表（FSP）评分、ABCD2评分、缺血性心血管病10年发病危险评估（ICVD）脑卒中风险评分量表评定，观察对比其结果。

结果：（1）甲组ESRS中位数偏高者所占比例为13.33%，FSP中位数偏高者所占比例为34.44%、ABCD2中位数偏高者所占比例是12.22%，ICVD中位数评分偏高者所占比例是13.33%，均分别高于乙组的1.11%、15.56%、1.11%、1.11%，对比有统计学意义，P＜0.05。

（2）FSP评分、ESRS评分、ABCD2评分、ICVD评分对后循环缺血性孤立性眩晕患者诊断的敏感性依次是72.22%、66.67%、、68.89%、70.00%，比较无意义，P＞0.05。

结论：FSP评分、ESRS评分、ABCD2评分、ICVD评分对后循环缺血性孤立性眩晕均有较高的预测与诊断价值。

【关键词】脑卒中；风险评分；后循环缺血性孤立性眩晕；临床诊断【中图分类号】R743.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）11-0076-02后循环缺血的临床发病率逐年增加，孤立性血管性眩晕患者数量也随之不断增多，后循环缺血性孤立性眩晕患者的临床预后效果较差，严重者甚至危及生命安全，往往需要及时诊断并治疗。

为了在众多眩晕者中有效鉴别恶性眩晕者，是目前后循环缺血性孤立性眩晕临床真的端的一大重点[1]。

鉴于此，本研究通过研究ESRS评分、FSP评分、ABCD2评分、ICVD评分对后循环缺血性孤立性眩晕的诊断价值，获得满意的效果，现将具体情况报道如下。

从孤立性头晕/眩晕的角度看脑血管检查1、患者的检查是否都正确？临床医生都知道，很多头晕/眩晕的患者中，有相当一部分做过下列检查：①经颅多普勒（TCD）检查，报告椎基底动脉供血不足或脑供血不足；②颈椎片（骨质增生、椎间隙窄、序列不稳）；③颈椎磁共振成像（MRI）（椎间盘后突、硬膜囊受压）；④头颅CT（多发性腔隙性脑梗死）和头颅MRI（多发性腔隙性脑梗死）。

那么，这些检查和检查结果是否真正具有临床价值？一些专家认为，上述这些检查及诊断结果都想为以下诊断寻找证据：椎基底动脉系统短暂缺血发作（VBI）、颈性眩晕和脑供血不足。

TCD不能诊断脑供血不足或脑动脉供血不足已经被多次强调过，在此不再赘述。

颈椎片和颈椎MRI对于大部分头晕/眩晕患者的病因诊断基本毫无价值。

那么，头颅CT和头颅MRI上的多发性腔隙性脑梗死对头晕/眩晕诊断有帮助吗？如果的确仅有一侧前庭核损害，有可能出现孤立性头晕或眩晕，但由于脑干解剖结构致密，这样的概率非常低。

MRI报告的多发性腔隙性脑梗死，基本和头晕/眩晕无关，CT检查意义更小。

所以，上述这些检查完全没有必要做。

还有一部分头晕/眩晕患者，做过血管影像检查，包括超声（TCD或彩超）、磁共振血管造影、CT血管成像或数字减影血管造影（DSA）。

发现了前循环某条动脉狭窄，后循环某条动脉狭窄，或前后循环某几条动脉狭窄，同时这些患者没有脑干/小脑体征，应该通常诊断为：良性阵发性位置性眩晕、前庭性偏头痛、良性复发性眩晕、梅尼埃病、迟发性膜迷路积水、前庭神经炎等。

但外院的诊断都是后循环缺血或脑供血不足，外院医生、患者以及家属都认为是动脉狭窄供血不足导致的头晕和眩晕，那么：“动脉狭窄→供血不足→孤立头晕/眩晕”这一逻辑究竟有没有临床证据？2、抽丝剥茧的循证分析动脉狭窄后，其供血区脑血流就会下降吗？侧支代偿的存在，使脑动脉狭窄后脑血流不一定下降。

如果脑血流下降，将会发生在哪个区域？通常发生在狭窄动脉的供血区。

放射学实践2019 年！月第34 卷第！期R a d i o l P/c d c e J a<2&19，V o l34，N o.l97•综述•后循环缺血导致的孤立性眩晕M R I应用进展王兴瑞，席一斌，康晓伟，李陈，田萍，印弘【摘要】眩晕是神经内科门诊最常见的主诉，椎基底动脉缺血可导致小脑、脑干梗死，早期可仅表现为孤立性眩晕，临床确诊比较困难。

从孤立性眩晕患者中筛查出血管源性卒中患者非常关键。

以往 常规M R I结合M R A对后循环缺血性病变的检出敏感度较高，但特异度一般。

动脉自旋标记（A S L)成 像技术较M R A能更直观地反映后循环的血流变化并且能对其定量分析，采用A S L技术结合常规M R I、D W I和M R A对责任血管、缺血部位及缺血严重程度进行判断，可显著提高磁共振检查对于早期脑缺血性眩晕的检出率及准确性。

【关键词】眩晕（椎-基底动脉供血不足（急性缺血性脑卒中（磁共振成像（动脉自旋标记【中图分类号】R445.2;R543.2【文献标识码】D O I：10. 13609/j.c n k i. 1000-0313. 2019. 01. 020眩晕（v e r tig o)是机体对空间定位障碍而产生的一种运动性或位置性错觉，属临床常见症状，约占急诊科患者的13%[1]，也是神经内科门诊最常见的主诉。

其病因复杂，临床表现多种多样，发病机制不甚明确，因此临床医师对眩晕的诊断和治疗相对比较困难。

一般而言，眩晕按照病变部位分为前庭性眩晕和非前庭性眩晕，其中前庭性眩晕包括前庭周围性眩晕和前庭中枢性眩晕，非前庭性眩晕包括眼性眩晕、颈性眩晕、血液和心血管系统疾病引起的眩晕、全身中毒性以及内分泌代谢性疾病引起的眩晕、感染疾病性眩晕和精神性眩晕等+]。

而孤立性眩晕（is o la te d v e r t ig o)是指患者具有典型的发作性或持续性眩晕，但不伴有其它神经系统受累的症状及体征，如肢体功能障碍、面部麻木、口角歪斜、复视、构音障碍等，可伴有自主神经功能紊乱如恶心、呕吐、多汗、心慌和腹泻等。

在Dix-Hallpike试验完成到眩晕及眼震开始之前有一个潜伏 期(一般是1-2秒) 发作性特点: 数秒-20秒,很少>40秒. 眩晕的疲劳性
The Dix-Hallpike Test
CRP

对所有疑为PCI的患者应进行神经影像学检
查，主要是MRI检查。DWI-MRI对急性病变
最有诊断价值。
转颈或外伤、巨细胞动脉炎、遗传疾病、颅内感
染、自身免疫性病等。


2.
后循环缺血的危险因素（同前循环）
PCI的危险因素：生活方式（饮食、吸烟、活动缺乏
等）、肥胖

高血压、糖尿病、高脂血症、心脏病、卒中/TIA病史、
颈动脉病、周围血管病、高凝状态、高同型半胱氨酸血
症、口服避孕药等。
3.
颈椎骨质增生不是后循环缺血的主要
原因
大量的临床研究证明与老化有关的颈椎骨质增生 绝不是PCI的主要危险因素。
颈椎病与PCI的关系：不大

因为：
⑴PCI患者除有颈椎骨质增生外，更有动脉粥样硬
化，无法确定是骨赘而非动脉粥样硬化致病。
在有或无PCI的中老年人群间，颈椎骨质增生的程
度并无显著差别，只有血管性危险因素的不同。
颈椎病与PCI的关系：不大

其他治疗措施可参考国内外相关的治疗指南。
2.

后循环缺血的预防（同前循环）
对各种血管性危险因素的控制应参考国内外相关
的防治指南。

鉴于约40%的后循环缺血病因为栓塞，建议积极
开展病因检查。诊断明确者应进行抗栓治疗。

除非明确颈椎骨质增生与PCI的关系，否则
不应该仅为治疗PCI而行颈椎手术。
和中医科）医务人员对后循环缺血性疾病的认

眩晕(后循环缺血)眩晕是因脏腑气血津液亏虚、轻窍失养，或邪气阻滞、诸邪上扰所致，临床上以头晕、目眩（眼花）为主症的一类疾病。

目眩即自觉眼花或眼前发黑、视物模糊；头晕即头目出现轻飘麻木、空荡及不清感，和/或感觉自身或外界景物旋转、站立不稳，两者常同时并见。

现代医学后循环缺血包括椎基底动脉系统缺血、后循环的TIA与脑梗死、椎基底动脉疾病、椎基底动脉血栓栓塞性疾病。

【诊断标准】(一)证候分型1.风痰上扰证：眩晕有旋转感或摇晃感、漂浮感，头重如裹，伴有恶心呕吐或恶心欲呕、呕吐痰涎，食少便溏，舌苔白或白腻，脉弦滑。

2.阴虚阳亢证：头晕目涩，心烦失眠，多梦，面赤，耳鸣，盗汗，手足心热，口干，舌红少苔，脉细数或弦细。

3肝火上炎证：头晕且痛，其势较剧，目赤口苦，胸肋胀痛，烦躁易怒，寐少多梦，小便黄，大便干结，舌红苔黄，脉弦数。

4痰瘀阻窍证:眩晕而头重昏蒙，伴胸闷恶心，肢体麻木或刺痛，唇甲紫绀，肌肤甲错，或皮肤如蚁行状，或头痛，舌质暗有瘀斑，苔薄白，脉滑或涩。

5气血亏虚：头晕目眩，动则加剧，遇劳则发，面色晄白，爪甲不荣，神疲乏力，心悸少寐，纳差食少，便溏，舌淡苔薄白，脉细弱。

6肾精不足证：眩晕久发不已，听力减退，耳鸣，少寐健忘，神倦乏力，腰酸膝软，舌红，苔薄，脉弦细。

7气滞血郁证：头晕目眩，颈肩酸痛，上肢麻木，舌质暗有瘀斑，苔薄白，脉滑或涩。

8少阳失和，枢机不利证：头晕目眩，恶心纳差，口干口苦，失眠多梦，舌淡红或红，苔薄白或黄，脉弦。

【护理措施】一、一般护理(一)重症宜卧床休息，轻症可闭目养神。

（二）改变体位时动作要缓慢，避免深低头、旋转等动作，眩晕严重者的座椅、床铺避免晃动。

（三）病情观察，做好护理记录。

观察眩晕发作时间、程度、诱发因素等；出现头痛剧烈、呕吐、视物模糊、血压上升时，应报告医师，并配合处理。

(四)保持地面平整，防湿防滑，下地时需家属陪伴，防止跌倒受伤。

二、专病护理（一）眩晕1.眩晕发作时应卧床休息，改变体位时动作缓慢，防止跌倒，避免深低头、旋转等动作。

演讲人
眩晕与后循环缺血
01.
02.
03.
04.
目录
眩晕与后循环缺血的关系
后循环缺血的诊断与治疗
眩晕的诊断与治疗
眩晕与后循环缺血的预后与康复
1
眩晕与后循环缺血的关系
眩Байду номын сангаас的原因
后循环缺血：后循环缺血可能导致眩晕，因为后循环缺血会影响大脑的血液供应，导致大脑缺氧和缺血，从而引起眩晕。
前庭系统疾病：前庭系统疾病，如梅尼埃病、良性阵发性位置性眩晕等，也可能导致眩晕。
戒烟限酒，保持良好的生活习惯
控制高血压、高血脂、糖尿病等危险因素
C
B
A
D
3
眩晕的诊断与治疗
诊断方法
病史询问：了解患者眩晕发作的频率、持续时间、发作时伴随症状等
体格检查：检查患者的血压、脉搏、神经系统等
听力检查：检查患者的听力是否受损
影像学检查：如CT、MRI等，检查患者的脑部、内耳等结构是否异常
心理治疗：保持积极乐观的心态，减轻心理压力，提高生活质量
生活质量改善
01
保持良好的生活习惯，如规律的作息、健康的饮食等
02
适当进行体育锻炼，如散步、慢跑、瑜伽等
03
保持良好的心理状态，如乐观、积极、自信等
04
定期进行身体检查，及时发现并治疗疾病
谢谢
两者之间的联系
眩晕可能是后循环缺血的早期症状
眩晕是后循环缺血的常见症状之一
后循环缺血可能导致眩晕的发生
两者之间的关系需要进一步研究以明确病因和治疗方法
2
后循环缺血的诊断与治疗
诊断方法
临床表现：头晕、头痛、恶心、呕吐等症状
影像学检查：CT、MRI等检查，观察后循环缺血的情况

视频头脉冲试验在鉴别前庭性偏头痛与后循环缺血导致眩晕中的应用张艳;张小宁;茹姗【摘要】Objective To investigate the application of video head impulse test( VHIT)in differentiating vertigo caused by vestibular migraine and posterior circulation ischemia. Methods From 2013 to 2015,enrolled 60 patients with vestibular migraine(VM)who received treatment in the First Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University as VM group, and enrolled 50 patients with posterior circulation ischemia(PCI)〔cerebellar infarction and transient ischemic attack(TIA)in vertebral basilar artery system〕as PCI group. Also enrolled 60 healthy people who received physical examination in the hospital in the same period as control group. VHIT and caloric test were undertaken on the subjects. Results Among patients of VM group, the gain value of vestibular - ocular reflex(VOR)slow phase on the lesion side was lower than that on the normal side and the positive rate of compensatory saccade on the lesion side was higher than that on the normal side(P < 0. 05). Among patients of PCI group,the gain value of VOR slow phase on the lesion side was not significantly different from that on the normal side(P >0. 05);the positive rate of compensatory saccade of the lesion side was higher than that of the normal side(P < 0.05). The three groups were significantly different in the gain value of VOR slow phase and the positive rate of compensatory saccade(P <0. 05);VM group was lower than control group and PCI group in the gain value ofVOR slow phase(P < 0. 01);VM group was higher than control group and PCI group in the positive rate of compensatory saccade( P < 0. 05). The three groups were significantly different in the abnormality rate of caloric test(P < 0. 05);VM group was higher than control group and PCI group in the abnormality rate of the caloric test(P < 0. 01). Conclusion VM patients are lower in the gain value of VOR slow phrase by VHIT and higher in the positive rate of compensatory saccade than controls and PCI patients. VHIT can be used to differentiate the vertigo caused by VM and PCI.%目的：探讨视频头脉冲试验在鉴别前庭性偏头痛与后循环缺血导致眩晕中的应用。

临床头晕表现后循环缺血临床表现、眩晕基础、常见病因、病史和体格检查、病例分享及鉴别诊断孤立性眩晕后循环缺血孤立性眩晕是阵发性表现为急性前庭耳蜗功能障碍的症状，可伴有视物旋转、恶心、呕吐、心慌、出汗、腹泻、站立不稳等非特异症状，无局灶性神经功能缺损如一侧面部和肢体麻木、无力、构音障碍、吞咽困难、复视等症状。

孤立性眩晕可为后循环缺血唯一的临床表现。

重视表现为孤立性眩晕后循环缺血以眩晕为主要表现非典型的后循环TIA 与典型的TIA 一样，在之后随访中常常伴发严重卒中事件。

后循环梗死前数天到数周病人都有短暂神经系统症状。

后循环TIA常见病因1）大动脉粥样硬化：椎基底动脉交界处附近的远端椎动脉、椎动脉近端部位和近端基底动脉；2）小动脉病变；3）心源性栓塞：远端基底动脉是栓塞的常见部位；4）动脉夹层：夹层更容易发生在椎动脉的椎间孔段和椎间孔与硬脑膜之间的区域；5）椎动脉和/或基底动脉发育不良等。

病史和体格检查重要性1）有20%的PCI 患者仅有孤立性的头晕症状。

非局灶性症状，包括失衡、双侧肢体无力和感觉异常，可出现在大约12%～50%的TIA 患者中。

患者在到达医院时已无症状，诊断更依赖于病史。

2）对于主要表现为头晕/眩晕的患者：需要注意头晕眩晕起病方式、持续时间、诱发因素及伴随症状。

注意有无头痛；有无耳鸣及听力下降；有无复视、吞咽困难、饮水呛咳；有无共济失调；有无高血压病和糖尿病等脑血管病危险因素既往史、家族史等。

3）头脉冲、眼震、眼偏斜试验三步检查法是筛查主要表现为AVS 的PCI患者有效方法。

HINTS plus，听力试验：头晕合并听力丧失为外周神经病变，HINTS plus有助于发现小脑前下动脉卒中，听力障碍多存在于异常 VOR 侧。

4）CT 平扫对于排除颅内出血方面最为敏感。

CTA和MRA可以很好地观察完整椎基底动脉系统中动脉粥样硬化的位置、程度和外观，应尽早完善检查。

对所有怀疑PCI 的孤立性眩晕发作患者，考虑进行心脏的评估，12导联心电图、心电监测用于鉴别心房颤动的存在与否以及经胸超声心动图和经食管超声心动图，以确定心源性血栓的可能。

一
脑 血流下 降会发生孤 立性头晕 、眩
曼Ｐ － ４７ ＇
脑 血 流 快 速 下 降 会 不 会 发 作 性 孤 立
个老 年人 ，如果有 高血 压 、高血
性头 晕、眩晕？ 无论前循 环还是后循
环 ，从 无 大 样 本 研 究 。从 个 例 和 小 样 本
脂 、糖尿病 或吸烟等危 险 因素 中的某一 项 或某几项 ，头颅 Ｃ Ｔ 或者磁共振上有几 个 由于小动 脉病变造成 的腔隙灶或 者磁
有经颅 多普勒超声（ Ｔ Ｃ Ｄ ） 、颈椎 ｘ线 片、颈部 ＭＲ Ｉ 、头颅 Ｃ Ｔ 、头颅 ＭＲ Ｉ 、颈动脉超声 、头 ＭＲ Ａ。也有 不少做 了头颈 Ｃ Ｔ 血
管造影（ Ｃ Ｔ Ａ ） 或数 字减 影血 管造影（ ＤＳ Ａ ） ，个别患者做 过前庭功能检查 ，极 少数 患者做 过 电测听 。辅助检 查对 于疾病诊 断很 重要 ，但 对于头晕、眩晕患者而言 ，上述辅助检查 中的脑和血管影像检查 有意 义吗？如果有的话 ，意义何在呢？
或脑供 血不足 Ｔ Ｃ Ｄ报告 以及对头晕诊 断 基 本无 帮 助 的颈 椎 ｘ线 片 和颈 椎 ＭＲ Ｉ ， 还有一种 常见的现象就是 ，患者 就诊 时
个 区域？ 发 生在 狭窄 动脉 的供 血 区。 举 例说 明 ：大 脑 中动 脉 或 颈 内动 脉 狭 窄 ，脑血 流下降发生 在前 循环 ；锁骨下 动脉 或椎 一 基底 动 脉狭 窄 ，脑 血流 下降
的 头脑 不 清 晰 样 “ 头 晕 ” 的研 究 。
大脑 中动 脉 皮 层供 血 区 以及 深 穿支 供 应基 底 节 ，使 得大 脑 中动 脉供 血 区脑
血 流不 一 定 下 降 。椎 动 脉 一侧 严 重 狭 窄或 闭塞 ，如果 对 侧 椎 动 脉正 常 ，后

100Clinical Research, Jul. 2020, Vol. 28, No. 07作者简介：范卫平(1976-)，女，汉族，河南武陟人，副主任医师，本科。

研究方向：神经内科脑血管方面。

与作用的慢性、炎症性反应[5]。

小儿哮喘疾病急性发作期是因患儿体内的免疫反应发生异常，导致其气道表现出高反应性。

哮喘的反复发作在短期内可能导致患儿发生缺氧、窒息等不良反应，而在长期还可能导致患儿的气道发生纤维化，进而影响其气道正常通气与气体交换功能[6]。

临床针对小儿哮喘急性期患儿主要通过药物治疗。

布地奈德悬液是一类可抑制气道炎性反应药物，其在哮喘疾病临床治疗当中得到广泛应用。

而对于哮喘急性发作期患儿而言，其机体内各类炎症介质的异常分泌增多，单纯予以布地奈德雾化吸入治疗的效果往往难以达到满意程度，此类患儿需联用其他药物治疗。

西替利嗪是具高特异性组胺H 1-受体拮抗剂，该药物是第二代的抗组胺药，能发挥阻断由组胺所介导炎症细胞的浸润以及阻碍炎性因子的分泌作用，该药物与布地奈德联用可发挥较好的抗炎作用。

研究针对对照组患儿在此基础上结合予以布地奈德混悬液经雾化吸入给药治疗；研究组患儿在对症治疗基础予以西替利嗪滴剂结合布地奈德混悬液治疗，结果提示，研究组患儿治疗总有效率相比对照组显著更高且研究组患儿FEV 1、FEV 1%、FENO 以及血清SOD 指标水平改善更明显。

综上所述，临床针对小儿哮喘急性发作患儿采取西替利嗪滴剂结合布地奈德混悬液治疗疗效相比单纯使用布地奈德治疗更明确，且治疗后患儿FEV 1、FEV 1%、FENO 以及血清SOD 指标的改善作用更高，该疗法具有临床应用价值。

参考文献[1]张亭,陈俊松.西替利嗪和布地奈德联合治疗小儿哮喘的疗效观察[J ].中国合理用药探索,2019,16(02):85-88.[2]陈斌斌,陈丙文.西替利嗪口服联合布地奈德雾化吸入对哮喘急性发作患儿炎性因子水平的影响[J ].临床医学工程,2018,25(12):1629-1630.[3]刘峥,刘艺.布地奈德雾化吸入联合西替利嗪滴剂治疗儿童哮喘疗效及对呼出气一氧化氮影响[J ].创伤与急危重病医学,2018,6(05):296-297,299.[4]孙妍.西替利嗪口服联合布地奈德吸入对小儿哮喘急性发作过程中免疫炎症反应的影响[J ].海南医学院学报,2017,23(23):3271-3274.[5]卢素琴,洪燕.西替利嗪口服溶液联合布地奈德混悬液治疗小儿急性哮喘的临床研究[J ].中国临床药理学杂志,2017,33(11):970-973.[6]顾峰.西替利嗪滴剂联合布地奈德气雾剂治疗小儿哮喘的临床疗效观察[J ].实用心脑肺血管病杂志,2014,22(12):118,120.·临床治疗·鉴别前庭性偏头痛与后循环缺血导致眩晕中采用视频头脉冲试验的临床价值范卫平1，李春2(1.武陟县人民医院 神经内科，河南 焦作 454950；2.郑州大学第一附属医院 神经内科，河南 郑州 450052)摘要：目的 探讨前庭性偏头痛和后循环缺血所致眩晕鉴别诊断中应用视频头脉冲试验(VHIT )的临床价值。

孤立性头晕患者与后循环缺血的关系及研究进展摘要：后循环动脉粥样硬化是后循环卒中的主要原因，而孤立性头晕可能是后循环缺血唯一的症状，后循环走形冗长并迂曲，分支较前循环少，而变异较多，一旦发生狭窄或闭塞，缺乏侧枝循环，从而更容易造成梗死。

高分辨磁共振作为一种可视化手段，使得血管管腔及管壁显示更清晰，三维伪连续脉冲动脉自旋标记技术（3D-pcASL）具有无创、无使用对比剂、简便、快捷、安全等优点，可以在短时间内进行CBF的反复测量；两者联合应用，对孤立性头晕DWI阴性患者临床治疗提供价值。

关键词：后循环；缺血性卒中；孤立性头晕；高分辨磁共振；3D pcASL一、研究背景头晕和眩晕（VDS）是全国急诊科（ED）就诊最常见的原因之一，约占ED病例的4%，流行病学调查结果显示，头晕在后循环缺血患者中的发生率高达 50%～75%[1]。

后循环卒中约占所有缺血性卒中的20–25%，由于脑干等重要的生命中枢也位于后循环供血区，一旦发生梗死，致死率将会更高，因此，更应该被临床医生所重视。

缺血性卒中最常见的病因即颅内动脉粥样硬化，约占所有的缺血性中风中的9%至33%，DWI阴性时，PWI能发现急性缺血性病变。

多数TIA患者也有粥样斑块，斑块特征的研究变得越来越重要[2]。

HR-VWI用作一种非侵入性工具来识别ICAS的基本特征，当血管造影检查呈阴性时，后循环卒中比例更高。

因此，对于后循环缺血患者早诊断、早治疗重中之重[6]。

二、后循环解剖特点及常见梗死部位后循环主要由椎-基底动脉供血，包括双侧小脑半球、脑干、枕叶及颞叶后部。

走形迂曲，分支较前循环少，而变异多，一旦发生狭窄或闭塞，缺乏侧枝循环，更容易梗死。

椎动脉颅内段主要包括小脑后下动脉、脊髓前、后动脉等。

孤立性眩晕最常见供血部位即小脑后下动脉供血区，闭塞出现Wallenberg综合征，当前庭神经核受损出现眩晕或小脑共济失调[3]。

基底动脉分支包括小脑前下动脉、脑桥动脉、小脑上动脉及大脑后动脉。

表现为孤立性眩晕的后循环缺血识别方法眩晕（dizziness/vertigo）是后循环缺血常见的临床表现。

特别是表现为孤立性眩晕（isolated vertigo）的后循环缺血，由于缺乏特异性的神经专科症状和体征，很难与一些周围性前庭疾病如前庭神经炎、梅尼埃病、良性阵发性位置性眩晕（benign paroxysmal positional vertigo , BPPV）等相鉴别，并在一定程度上增加了临床的误诊概率。

本文将从后循环缺血性孤立性眩晕的概述、表现形式以及识别方法的一些进展进行综述。

表现为孤立性眩晕的后循环缺血概述后循环缺血包括后循环梗死和后循环短暂性缺血发作（transient ischemic attack , TIA），与椎基底动脉系统供血状态相关，后循环缺血性卒中约占所有缺血性卒中的20%~25%，是导致患者残疾和死亡的重要原因。

常见的后循环缺血表现包括头晕或眩晕、不平衡感、视觉症状 ( 复视、视野缺损或视力模糊 )、意识障碍和精神状态改变、呕吐、头痛和颈部疼痛、言语和吞咽功能障碍以及听力下降。

孤立性眩晕可以是阵发性，也可以是持续性，表现为急性前庭耳蜗功能障碍的症状，无局灶性神经功能缺损如一侧面部和肢体麻木、无力、构音障碍、吞咽困难、复视等症状，但可伴有视物旋转、恶心、呕吐、心慌、出汗、腹泻、站立不稳等非特异症状，孤立性眩晕可为后循环缺血唯一的临床表现。

孤立性眩晕分类和表现形式传统的眩晕或头晕可分为眩晕、晕厥前状态、失衡和头重脚轻。

近年来有学者根据眩晕起病形式、时间演变、有无触发因素等，将眩晕分为三种急性前庭综合征样表现，其分别为：①自发性急性前庭综合征，②自发性发作性前庭综合征，③触发性发作性前庭综合征。

1. 自发性急性前庭综合征（spontaneous acute vestibular syndrome , s-AVS）s-AVS 定义为发作持续数天至数周的眩晕，可以伴有恶心或呕吐，眼球震颤、姿势不稳头部运动不耐受等症状，急性发作持续时间通常大于 24h 。

后循环缺血与眩晕如何鉴别？一文读懂1. 后循环缺血的认识、定义和意义一直以来，临床上对头晕/眩晕的诊断，存在一些模糊的观点。

把病因多归咎于椎基底动脉供血不足（VBI），认为 VBI 是一种非正常但又非缺血的状态。

但大量前瞻性和回顾性的临床研究证明：不伴随其他神经系统表现的单纯头晕或眩晕，极少是由 VBI 引起。

国际上，疾病分类并无 VBI，认为它是后循环系统的 TIA，而非单独特异的疾病。

因此，VBI 的概念被后循环缺血（PCI）所取代。

2. 后循环缺血的分类后循环缺血目前主要包括梗死和TIA，二者的区别仅在影像学和时间上体现。

广义上，PCI 包括所有导致后循环低灌注的病因，如颈椎病椎动脉型、锁骨下动脉盗血等。

2013 年柳叶刀上一篇文章认为，除梗死和 TIA 外，后循环缺血还应包括短暂性神经缺损症状发作（TNA）。

TNA 不满足 TIA 的诊断标准，但与此后发生的后循环脑卒中关系密切。

3. 颈椎病椎动脉与头晕/眩晕作为一个理论假设，颈椎骨质增生和VBI 的相关性，目前仍缺乏证据。

猎人弓综合征（BHS），即旋转型椎动脉闭塞综合征，在 DSA 下可见血流下降，可以引起后循环缺血甚至梗死。

虽然症状可表现为眩晕，但临床上 BHS 并不常见，它的诊断需要慎重。

且一项 2003 年发表在 Neurology 上的研究显示：超过 90% 的疑似后循环症状与椎动脉受压无关，所有转颈后出现头晕或晕眩者无一例有椎动脉受压。

4. 导致眩晕的解剖生理通路图 2. 前庭通路图源：参考文献 2.图 3. 生理性眩晕和病理性眩晕的特征图源：参考文献 3.前庭神经核团存在四条通路，从解剖及生理通路上看，眩晕、呕吐、姿势不稳和眼震可见于各种眩晕。

应对以上四种体征仔细分析，如与体位的关系、持续时间、眼震性质等，以达到鉴别目的。

累及前庭神经核出现眩晕症状，主要是延髓和桥脑背外侧（图4. ），即：图 4. 图源：讲者 ppt下晕上不晕：脑桥以上无前庭神经核，如中脑梗死多不会伴随眩晕。