《造影检查技术》课件

第九章
数字减影血管造影检查技术 （D S A）
本章学习目标
1.掌握DSA系统的基本成像原理和减影方式 2.简述DSA的设备组成，维护管理和操作技术； 3.说出DSA的造影方法、临床应用和检查注意事
项. 4.说出常用DSA 的造影的适应症、检查技术与方
法.
概述
减影是在一幅图像上减去非观察组织的图像。
第三节 DSA的减影方式及成像方式
一、DSA的减影方式
（一）时间减影： 不同时间分别摄取Mask像和造影像进行减
影，称为时间减影法。
Mask像可以对比剂注入前或造影充盈前的 任一时刻摄取。
1.时间减影常规成像方式
Mask像
造影像
摄取时机有手动 和自动方式。
2.时间减影脉冲方式
与脉冲 Ｘ线曝 光同步
功能模块：系统控制和图像处理两部分。 系统控制：数据收集、X线发生、扫描工作、参数
调节、改变光圈、贮存图像、显示图像。 图像处理：A／D、算术逻辑运算、减影、图像后
处理。
三、机械及附属设备系统
（一）机械系统 主要包括机架和检查床。 要求：运动范围大、速度快、全方位。
1．机架：有C形臂、U形臂、双C形臂、L+C形臂等。现代多用 双、单C臂三轴或L＋C臂三轴系统。座地或悬吊安装。
手闸闭合信号；电路切换信号；曝光预备信号 ；光阑控制信号；X线机准备完毕信号；高压注射 器启动信号；脉冲曝光控制信号等。
（二）DSA机房的环境要求与设备维护
DSA系有创手术，DSA室应按医院手术室的要 求来设计与管理。
DSA室布局要合理，分污染区、清洁区与无菌 区。
技师负责设备的日常维护与设备间的管理。 DSA室应配设备工程师。
造影剂注入后：再作时间减影，获得单纯血管图像。 因减影次数多，信号衰减多，噪声有所增加，设备要

②小肠插管造影 摄影技术：透视下适当位置点片
小肠回虫 正常空、回肠
d，结肠造影
对比剂：常用医用硫酸钡 造影前准备：清除结肠内容物 造影方法：①钡剂灌肠造影
②低张双对比造影 摄影技术：正、侧、斜位
正常结 肠造影
全结肠性巨结肠俗称“鸡肠子”
1,关于胃肠双重对比的叙述，哪一项错误？
Ａ、胃肠双重对比造影可显示粘膜的微皱襞 Ｂ、造影剂为钡剂加碘剂 Ｃ、胃微皱襞是胃小沟和胃小区 Ｄ、结肠微皱襞是无名沟与无名沟之间的小区 Ｅ、双对比造影常用于诊断胃肠早期病变
C、穿刺注入法如心血管造影 D、静脉肾盂造 影
E、静脉胆系造影
8,指出下列造影方法中哪些属于间接引入法?
A.子宫输卵管造影 B．支气管造影 C．静 脉肾盂造影
9，哪一种为非离子型造影剂？（ ）
Ａ、硫酸钡 Ｂ、泛影葡胺
Ｃ、碘化油
Ｄ、阿米培
克
Ｅ、泛影钠
10,关于造影剂的使用，哪项是错误的？（ ）
Ａ、胆影葡胺－－胆道造影
5，相对可靠的碘过敏试验方法是( C ) A.口含试验 B.皮内试验 C.静脉试验 D.口服试验 E.结膜试验
6,下列造影组合，错误的是 (B)
A、膝关节-空气 B、心血管—碘油
C、消化道—钡剂 D、椎管—碘苯酯 E、膀胱—双重 对比
7,指出哪些是直接引入造影剂的方法?
A、口服法如钡餐检查 B、灌注法如支气管造 影
主要分：a，食道造影 b，胃及十二指肠造 影 c，空肠、回肠造影 d，结肠造影。
a，食道造影
对比剂：常用医用硫酸钡 造影前准备：无特殊 造影方法：①常规食管钡餐造影
②食管低张双对比造影 摄影技术：颈段食管摄取正、侧位片；
胸、腹食管摄取左前斜位片及右前斜位 片

• 操作者应掌握各减影方式的特点及适用范 围。
• 阅读病历资料，根据病情及检查要求，确 定减影方式。
（五）选择及确定采集时机及帧率
• 原则：摄取对比剂最大浓度时刻，并尽可能减少曝 光量次数。
• 方式：键盘输入指令按设定程序执行。 • 高压注射器选择---照射延迟/注射延迟。 • 延迟的选择取决于：造影方法、导管顶端至造影部
为切口较大，出血较多，易感染。 • （二）经皮穿刺插管法：
DSA的插管方式
IV-DSA
非选择性
选择性
中心法 外周法
IA-DSA
选择性 超选择性
IA-DSA
• 穿刺途径：股动脉、肱动脉、腋动脉，少数经颈 动脉、锁骨下动脉。
• 选择性：将导管尖置于受检查部位近端约2厘米 处注射对比剂。主要用于主动脉及主干分支。
造影导管头端出厂时就塑 选插不同部位的血管
3.导引钢丝
• 由不锈钢的内芯和不锈钢细丝组成的弹簧状的 外层组成，顶端较细并较柔软，可以弯曲，长 度为50cm～140cm不等，最长可达260cm，一 般要求导丝比导管长20cm，其目的为了方便操 作。根据使用物理特性不同可以分为:超滑导 丝、超硬导丝、超长的交换导丝
扩张管和导管鞘
7.穿刺针
• 其作用是将导丝和导管引入血管,不锈钢,针 尖锋利、切缘光滑,针的大小用“号 ”(gauge)表示，常用18号(内径1.06mm， 外径1.22mm)或19号(内径0.78mm，外径 1.02mm)，7cm长。
8.球囊
9.支架
• 按展开方式：自膨式
•
球囊扩张
心 电 监 护 仪
• 单位：PSI（磅/平方英寸）。
（七）DSA图像记录、存储与传输
• 1．激光打印照片 • 2．X线影像录像片 • 3．数字图像工作站记录光盘

影像检查技术五造影检查
四、非离子型对比剂的优势
非离子型对比剂具有与离子型相同的碘成分，但渗透压 明显低于离子型，且无带电荷现象，不干扰体内环境。不论 是单体还是双聚体，在水溶液中都保持稳定，不解离出离子， 也不带电荷。它们都是低渗对比剂，其中双聚体的渗透压更 低，几乎接近血液的渗透压。所以广泛用于血管造影。
等。 ❖ ⑥在造影进行中需密切观察病人，一旦发生反应，立即终
止检查，组织抢救。造影结束后也应观察病人一段时间， 若无反应症状，再嘱病人离开
影像检查技术五造影检查
七﹑碘过敏试验
❖ 碘过敏试验方法有五种：①口服试验：口服10%碘化钾，每日3 次，共2天，观察结果。有口麻、头晕、心慌、恶心、呕吐、 荨麻疹等症状为阳性。②眼结膜试验：将碘对比剂l～2滴直接 滴入一侧眼内，5分钟后观察，如滴药侧眼结膜充血、水肿则 为阳性反应。③口含试验 是将2~3滴对比剂滴入舌下，5~10分 钟后观察。如有舌下充血、肿，病人感觉口麻木、流涎为阳性。 ④皮内试验：0.1ml(30％) 对比剂注入前臂皮内，15分钟后观 察，局部有红肿硬结，直径 > 1cm为阳性。⑤静脉注射试验： 将同一品种对比剂1m1(30％)缓慢注入静脉，15分钟后观察， 出现恶心、呕吐、头晕、荨麻疹、心慌、气急等症状者属阳性 反应，严重者出现休克。因此应先用0.1ml做皮内试验，若无 反应，再将剩下0.9ml注入静脉。此方法较可靠，临床最常用。
3．激活系统 补体系统的激活使人体处于致敏状态， 当注入对比剂后，易产生反应。
影像检查技术五造影检查
4.精神性反应 病人的焦虑、紧张等精神因素可 导致自主神经功能紊乱引起反应。
特异质反应（碘过敏反应）的临床症状主要表现 为：荨麻疹、支气管痉挛、血管性水肿、呼吸困难等， 严重者可发生休克、呼吸和心跳骤停。

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• （7）术后操作 • 1）被检者处理：介入手术结束拔管后，需立即按
压股动脉以防出血。行全身麻醉的被检者应麻醉 复苏后方可离开导管室。术后应密切观察被检者， 预防并及时处理并发症。 • 2）图像处理：根据诊断要求，进行DSA影像处理， 优化图像质量。进行血管测量、定量分析和三维 重建等后处理，为介入治疗提供更多的信息。 • 3）图像的存储与记录：检查完成后，应及时刻录 光盘（CD-R）备份资料；按照临床需求，打印激 光照片。
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• （5）对比剂及注射参数：血管造影常用对比剂有 碘海醇、碘佛醇、碘帕醇、伊索显及优维显等。
• ①注射流速 • ②注射剂量 • ③注射斜率 • ④注射压力
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• （6)图像采集及后处理技术 • 1）图像采集： • ①图像采集时机的选择原则 • ②采集帧率 • 2）图像后处理技术
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• （3）被检者体位选择：DSA检查应尽量减少非血 管影的干扰，选择合适体位的方法有：
• ①根据解剖设计体位。 • ②根据实际摆正体位。 • ③利用切线效应。 • ④使用特殊体位
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• （4）穿刺插管技术 ： • ① 经皮穿刺插管法 • ② 直接插管法。
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X线造影检查技术
学习交流PPT • 对比剂种类很多，根据显影的效果可分为高密度
的阳性对比剂（positive contrast media）和低 密度的阴性对比剂（negative contrast media） 两大类。
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• （二）对比剂的引入方法
• 对比剂要通过一定的途径引入欲行造影检查的目 标器官或组织，对比剂的引入方式分为直接引入 法和间接引入法两类。

第三节 造影检查技术
(一) DSA成像原理
数字减影血管造影是利用影像增强器将透过 人体后已衰减的未造影图像的X线信号增强， 再用高分辨率的摄像机对增强后的图像作一 系列扫描。扫描本身就是把整个图像按一定 的矩阵分成许多小方块，即像素。所得到的 各种不同的信息经模／数(A／D)转换成不同 值的数字信号，然后存储起来。再把造影图 像的数字信息与未造影图像的数字信息相减， 所获得的不同数值的差值信号，经数／模(D ／A)转制成各种不同的灰度等级，在监视器 上构成图像。由此，骨骼和软组织的影像被 消除，仅留下含有造影剂的血管影像。
《医学影像检查技术》第五章 X线造影检查技术
第三节 造影检查技术
第三节 造影检查技术
一、数字减影血管造影（DSA）
第三节 造影检查技术
平板DSA
第三节 造影检查技术
血管造影，因血管与骨骼及软组织影重迭， 血管显影不清。过去采用光学减影技术可 消除骨骼和软组织影，使血管显影清晰。 数字减影血管造影（简称DSA）则是利用 计算机处理数字化的影像信息，以消除骨 骼和软组织影的减影技术，是新一代血管 造影的成像技术,是影像医学、临床医学、 计算机技术结合而发展起来的边缘科学技 术。
第三节 造影检查技术
成像原理
影像增强器
X线球管
造影图像 － 蒙片 = DSA图像
第三节 造影检查技术
(二)成像方式
静脉DSA(IV-DSA) • 外周静脉法 • 中心静脉法 动脉DSA(IA-DSA) • 选择性动脉法 • 超选择性动脉法
第三节 造影检查技术
1、静脉DSA 是一种高剂量（高浓度和大 剂量）造影检查；显影的血管互相重叠； 对小血管显示不理想。目前基本不用。
主动脉弓注药时，颈A造影对比剂总量10～ 15ml/次，流速5～8ml／ｓ；椎A对比剂用量 6～8ml /次，流速3～5ml／ｓ,压限45 ～600 PSI。颈内A注药，对比剂用量8～10ml/次，流 速6～7ml／s；椎A内注药，对比剂用量6～ 8ml /次，流速4～5ml／ｓ,压限300 PSI ；颈 总A注药，总量10～15ml/次，流速6～8ml／ ｓ,压限450 PSI；颈外A注药，对比剂用量6～ 8ml/次，流速3～6ml／ｓ ,压限300 PSI 。

观察反应
在检查后，医生需要观察患者是否有过敏反应或 其他不适症状，如有异常应及时处理。
遵循医嘱
患者应遵循医生的建议，按时服药、定期回诊复 查，以及注意饮食和生活习惯的调整。
注意身体状况
患者在检查后应关注自己的身体状况，如出现异 常应及时就医。
05
X线造影检查技术的优缺点
优点
高对比度
X线造影检查技术可以提供高对比度 的图像，有助于医生清晰地观察到病 变组织和正常组织之间的差异。
探测器接收经过人体衰减后的 X线光子，并将其转换为电信 号，经过放大和数字化处理后 形成数字图像。
数字图像可以进一步处理和显 示，以供医生分析和诊断。
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X线造影检查技术分类
血管造影
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诊断血管病变
血管造影通过向血管内注 射造影剂，使血管显影， 用于诊断血管狭窄、动脉 瘤、血栓等血管病变。
患者需要在检查前进行适当的 准备，如禁食、排尿等，以确
保检查结果的准确性。
检查过程
注射造影剂
医生会将造影剂通过静脉注射到 患者体内，以便更好地显示病变
部位。
扫描检查
患者需要在医生的指导下进行相 应的扫描检查，如胸部X线、腹
部CT等。
观察检查结果
医生会观察检查结果，并判断是 否存在异常情况。
检查后注意事项
硬化、心肌肥厚等。
用于诊断胃肠道的疾病， 如胃溃疡、肠梗阻等。
用于诊断肺部和呼吸道 的疾病，如肺炎、肺癌
等。
骨骼系统
用于诊断骨折、关节炎 等疾病。
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X线造影检查技术的未来发展
新技术应用
人工智能辅助诊断
利用深度学习技术，提高X线造影图像的识别准确率，辅助医生进 行快速、准确的诊断。

各类肩关节疾病影像学表现
肩袖损伤
MR造影可显示肩袖肌腱的连续性中 断或部分撕裂，CT造影可显示肩峰下 间隙狭窄、肩袖钙化等。
肩峰撞击综合征
肩关节不稳
MR造影可显示关节囊、盂唇、韧带 等结构的损伤情况，CT造影可显示骨 性结构的异常，如盂唇撕裂、关节盂 骨折等。
CT造影可显示肩峰前外侧缘骨赘形成 、肩峰下间隙狭窄等，MR造影可显 示肩袖肌腱的信号改变、水肿等。
肩周炎
肩袖是覆盖于肩关节前、上 、后方之肩胛下肌、冈上肌 、冈下肌、小圆肌等肌腱组 织的总称。肩袖损伤将减弱 甚至丧失这一结构对肱骨头 的稳定作用，严重影பைடு நூலகம்肩关 节外展功能。
肩峰下关节由于解剖结构原 因或动力学原因，在肩的上 举、外展运动中，因肩峰下 组织发生撞击而产生的一系 列症状、体征的临床症候群 。
开展多模态影像学检查
根据患者病情需要，联合应用CT、MRI等多种影像学检查方法，提高 诊断的全面性和准确性。
重视影像学新技术的研发和应用
关注并学习最新的影像学技术进展，及时将其应用于临床实践中，提 高诊疗水平。
建立完善的随访和评估体系
对患者进行定期随访，评估治疗效果，及时调整治疗方案，提高患者 满意度和生活质量。
肩关节CT扫描方案制定
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扫描体位
一般取仰卧位，患侧上肢 尽量贴近躯干，使肩关节 尽量置于扫描野中心。
扫描范围
自肩峰上缘至肱骨外科颈 下缘，包括整个肩关节及 周围软组织。
扫描参数
根据设备型号及患者体型 调整管电压、管电流、扫 描层厚、层间距等参数。
图像后处理技巧与注意事项
图像后处理技巧
包括多平面重建、最大密度投影、表面遮盖显示等，可多角度、全方位显示肩关 节解剖结构及病变情况。

冠状动脉造影用两个相互垂直角度摄影及 头倾位和足倾位复合角度采集成像。冠状 动脉造影一般取左前斜位和右前斜位。旋 转的角度要在透视下选择决定，决定倾斜 的角度多少，与心脏位置类型（横位心、 垂直位心等），心脏大小，左右心室增大 情况和比值，横膈位，冠状动脉开口位置、 分支和分布型式等因素有关。因此标准倾 斜角度的多少是相对的，应根据病人的情 况具体确定。左冠状动脉近段分支较多， 相互重叠，往往在常规位造影后根据具体 情况加照头倾或足倾，再复合左或右前斜 位，才能使其分开，并进行多方位观察。
２．禁忌证 （１）碘过敏和麻醉剂过敏。 （２）穿刺部位感染和全身高热。 （３）感染性心内膜炎、急性心肌病。 （４）严重的肝肾功能障碍。 （５）严重的心律失常和心脏传导功能障碍。 （６）严重的心力衰竭、急性肺水肿等。
（二）造影参数选择
造影剂浓度６０％～７６％，或优维显、碘必乐 等非离子型对比剂，但外周静脉法时对比剂浓度 应为７６％。外周法ＩＶＤＳＡ，对比剂量每次 ６０～７０ｍｌ，流速２～５ｍｌ／ｓ，先注射 对比剂，后曝光采集成像。一般外周静脉法到各 部位时间大致如下：上、下腔静脉３～５ｓ，右 心房４～６ｓ。右心室５～７ｓ，肺血管及左心 房６～８ｓ，主动脉７～９ｓ。选择右心室造影， 对比剂的量每次３０～３５ｍｌ，流速１５～２ ５ｍｌ／ｓ，先曝光采集，后注射对比剂，即注 射延迟，曝光采集成像至左室显影。
肺动脉狭窄正位加增强器向头端倾斜20°～35°， 或右前斜５°～10°，加增强器向头端倾斜20°～ 25°，清楚显示肺动脉主干及其分支。心房间隔缺 损，左前斜20°～35°，加增强器向头端倾斜 20°～30°位，清楚显示房间隔。左前斜50°～70°， 加增强器向头端倾斜20°～30°位，可显示室间隔 前部、二尖瓣口、二尖瓣至主动脉的延续部、主 动脉口。右前斜30°～45°，加增强器向足端倾斜 20°～30°，加增强器向头端倾斜20°～30°，可显 示右心室漏斗部。心脏DSA一般采用心电图触发 脉冲方式或超脉冲方式等，每秒25～50帧，蒙片 采集时间2～3ｓ。采集成像帧率不能低于每秒25 帧，否则会形成运动模糊的减影像 .

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水溶性造影剂的特异质反应
——轻—度—反—应———————中—度—反—应———————严—重—反—应————
恶心、干呕
虚脱
意识丧失
轻度呕吐
严重呕吐
肺水肿
热感
广泛的荨麻疹
心脏停搏
局限性荨麻疹
面部或声门水肿
பைடு நூலகம்
心肌梗塞综合症
轻度苍白或出
支气管痉挛
汗样的皮疹
呼吸困难
心律失常
臂痛
寒战
胸痛、腹痛、头痛
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二是物理和化学反应：这是碘对比 剂的某些物理或化学状态所引起的 反应，与剂量相关，属可预测或防 止的反应，与特异质反应相比，物 理和化学反应在临床工作中是更常 见的类型。临床表现主要是恶心、 呕吐、苍白、潮红、心跳、胸闷、 头痛、头晕、出汗等与神经、血管 功能调节紊乱有关的症状。
浓度
200% 160%-200% 60%-120%
用量
10-30ml 50-250ml 150-300ml
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碘造影剂的发展
第1个阶段：从无机碘到有机碘 第2个阶段,：离子型阶段。这一阶段研究的中心
是如何增加药物的亲水性,降低其亲脂性,减少 钠盐的制剂而改用葡胺盐,以及降低药物的粘滞 度。 第3个阶段：非离子型阶段。这一阶段主要研究 进一步降低毒性,降低离子电荷,从单体化合物 进一步研究出二聚体化合物,减少粒子数,从而 降低渗透压,减少药物不良反应。
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离子型高渗造影剂种类及特点
高渗透压造影剂
=300mgI/ml 泛影葡胺
异泛影葡胺 泛影钠 异泛影钠 复方泛影葡胺 泛影葡胺 异泛影钠 复方泛影葡胺 >350mgI/ml
浓度 （% W/V）

量钡剂(200－400m1)，重点观察胃充盈下的轮廓、形态和功能表现。检查时要多轴位 观察胃的形态以及胃的蠕动和收缩。 ④十二指肠充盈像： ⑤十二指肠粘膜像。 在上述检查过程中，都要用手法、体位、及压迫器，注意观察，发现病变局部摄片。
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胃低张双对比造影
• 主要用于观察胃粘膜的细微变化。 • 造影前肌注平滑肌松弛药物654-2 10~20mg，至病人感到口干时进行造• 食管造影一般不需做特殊准备。 • 对于食管狭窄者，检查前禁饮食数小时。 • 疑有贲门痉挛、贲门周围癌及食管裂孔疝时，因需观察胃部情况，应禁饮食6~12h。 • 做低张双对比造影，要备好平滑肌松弛剂，如654-2 10~20mg或阿托品0.5~1mg。
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入肛管，病人取头低臀高15°~20°的俯卧位，缓慢注入钡剂，待钡剂到达 结肠脾曲时停止注药，硫酸钡剂用量为200~300ml。 • 然后经肛管注气，驱使钡剂进入横结肠。将病人左侧抬高，使钡剂流人结 肠肝曲，再将检查床放平，病人取右侧卧位，然后转成仰卧位，则钡剂及 气体即可进入升结肠及回盲部。注气量一般为800~1000ml，结肠即均 匀扩张，嘱病人旋转身体几周，能使钡剂充分涂布在肠壁上，与气体形成 良好的双重对比。
静脉法胆系造影对比剂
• 常用胆影葡胺： • 成人用量为30％浓度20ml， • 体重超重者可用50％浓度20ml， • 儿童每千克体重30％浓度1.5ml。
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静脉法胆系造影造影前准备
• ①清除肠道内容物：造影前1日晚服缓泻剂，或于检查前清洁灌肠； • ②造影前1日中餐吃高脂食物，排出胆囊内陈旧胆汁，晚餐吃无脂食物； • ③做碘过敏试验； • ④测定肝、肾功能； • ⑤备好对比剂、注射用具和其它相关物品。