胸腰椎骨折病人围手术期护理

胸腰椎骨折病人围手术期的临床护理摘要】目的总结探讨胸腰椎骨折的临床护理经验。

方法回顾2004年1月-2010年12月手术治疗胸腰椎骨折患者78例。

结果 78例患者治疗后病情好转，患者及家属对护理过程满意，结论良好的护理过程对病人的生理和心理康复起重要作用。

【关键词】胸腰椎骨折围手术期临床护理胸腰椎骨折是创伤骨科临床常见疾病，约占脊柱骨折的50%以上，多为间接暴力所致，治疗方法常以手术为主，治疗的效果与护理质量的优劣紧密相关，特别是术后并发症的预防和护理尤为重要。

通过对病人的精心护理，现特总结护理经验如下：1 一般资料回顾2004年1月-2010年12月手术治疗胸腰椎骨折患者78例. 其中男67例，女11例，年龄21-52岁，平均43.4岁。

致伤原因：高处坠落48例，车祸伤19例，重物砸伤11例。

按Frankel神经功能分级，A级8例，B级11例，C级12例，D级24例，E级23例，按Denis分类，骨折单纯累及前柱为20例，骨折累及前、中柱49例，骨折累及前、中、后柱9例。

单纯性压缩性骨折无脊髓损伤的64例，胸腰锥合并脊髓损伤的14例，平均住院天数26天。

2 护理体会2.1术前护理2.1.1心理护理：脊柱骨折的患者对突如其来的疾病大都难以接受，患者情绪波动很大。

[1]所以医务人员除对病情的观察和精心的护理以外，还应根据情况进行针对性的进行心理疏导:（1）与病人的交谈中要注意倾听。

（2）向患者和家属详细介绍患者的病情，取得信任和配合。

（3）做好护理过程中的每一环节，以减少疼痛和长期卧床带来的不便。

2.1.2术前护理：积极做好术前准备，术前12小时禁食，8小时禁饮，按常规备皮，皮试，完善各项常规的化验和辅助检查，术前晚清洁灌肠，术晨再强化备皮一次，行留置导尿。

2.1.3术前指导预防术后长期卧床并发症：脊柱手术后不能过早下床，术前指导患者进行床上大小便练习，可采取定时递送便器或按摩热敷的方法，预防术后肺部感染，术前指导病人正确的咳嗽和排痰，指导患者家属背部叩击协助患者排痰。

胸腰椎骨折患者围手术期的护理摘要：目的：探讨后路经胸腰椎椎弓根螺钉内固定术的围手术期护理措施。

方法：回顾性分析48例后路经胸腰椎椎弓根螺钉内固定术病人的临床资料、治疗方法。

结果：本组患者手术均顺利，术中C型臂X光机及术后X线复查腰椎生理曲度较好，椎弓根螺钉内固定系统位置正确，无松动、断裂、神经损伤，术中严格无菌操作、术后无感染等并发症发生。

结论：围手术期护理进行针对性护理可提高治疗效果。

关键词：腰堆骨折；椎弓根内固定术；围手术期护理腰椎骨折在骨科临床上是较常见的创伤性骨折，多数由外界直接或间接暴力所致，其具有损伤严重、合并症多等特点。

临床常采用切开复位并行内固定方法治疗，由于患者术后需要长时间卧床休息，极易出现废用性肌萎缩、创伤性关节炎、排便异常、感染、压疮等并发症，严重影响患者生活质量。

为了减少患者痛苦，本文选取腰椎骨折采用内固定方法进行治疗患者48例总结围术期护理经验。

1资料与方法1.1一般资料本组48例，男性26例，气女性22例。

年龄25- 66岁，平均44.5岁。

胸腰椎骨折10例，腰椎滑脱者16例，腰椎间盘突出者14例，腰椎管狭窄8例。

所有患者均采用“椎板减压+椎间植骨融合+椎弓根螺钉内固定“的手术方式。

患者致伤原因分为：高空坠落伤10例；车祸伤28例；砸压伤7例；其他原因致伤3例。

1.2治疗方法人院后完善各项实验室检查，积极做术前准备，交叉配血，在无禁忌证的情况下手术。

手术在气管插管全身麻醉下及C形臂X线机下进行，患者俯卧于“U'’形垫上，常规消毒铺巾，以病椎为中心做腰背后正中切口，切开皮肤、皮下组织及棘上韧带，钝性分离两侧椎旁肌，显露出固定之椎板及关节。

探查后分别于拟行固定的腰椎双侧椎弓根人点打入导针，置人椎弓根螺钉，切除减压处椎板。

用神经剥离子自侧后方探查椎管前壁及神经根。

连接棒与椎弓根钉连接，纵向撑开以恢复骨折椎体后壁高度或使脱位的椎体复位，C形臂X线机透视满意后拧紧各紧固螺钉，连接横向连接棒。

骨质疏松性胸腰段骨折围手术期护理骨质疏松性椎体压缩性骨折是老年人常见的疾病，是导致腰痛的主要原因之一，多由非暴力因素或轻微外伤引起。

多发生于日常活动中，如身体扭转、乘车颠簸、持物不当等，跌倒可能是其主要诱因。

临床表现主要为疼痛、驼背及身高缩短。

严重的胸腰椎压缩性骨折患者因脊柱后凸，胸廓畸形，可使肺活量和最大换气量显著减少，患者往往可出现胸闷、气短、呼吸困难等症状。

治疗：非手术治疗包括卧床休息、饮食调整及药物治疗等；手术治疗包括开放手术及微创手术。

一、术前护理1、休息与心理护理：患者多为老年人，容易产生恐惧紧张心理，要加强沟通，耐心解释，增强他们战胜疾病的信心2、术前检查及饮食指导：患者高龄，多伴有高血压、冠心病、糖尿病等慢性疾病，要完善各项术前检查，指导患者对原有疾病进行治疗，同时饮食要注意在原有慢性疾病饮食注意基础上多食富含钙、维生素、蛋白质丰富的食物2、体位训练：术前练习俯卧位耐受适应性锻炼，指导患者趴在床上，胸前垫一软枕，双臂自然屈曲放于两侧，2-3次/日，10-20min/次，逐渐增加到30-40min/次，严重心肺疾病患者除外3、功能训练：教会腰背肌功能锻炼以及四肢功能锻炼5、适应性训练：训练床上大小便，以适应术后体位和排便方式的改变6、疼痛管理：根据疼痛评估结果正确给予镇痛处理二、术后护理1、体位与活动：术后平卧6h可轴线翻身，24h 后根据病情可佩带腰围下床活动2、病情观察：生命体征、伤口渗血情况、四肢运动感觉3、并发症（1）骨水泥局部渗漏致脊髓神经功能损伤：密切观察患者双下肢血液循环、感觉、活动情况，如出现双下肢感觉麻木、肌力下降等脊髓压迫症状时，可疑骨水泥向椎管内及神经根孔渗漏，应及时报告医生（2）肺栓塞：注意观察患者有无胸闷、呼吸困难、发绀等肺栓塞症状，如有异常及时通知医生，给予吸氧、心电监护、建立静脉通道等急救护理（3）骨水泥过敏反应：术中及术后患者血压下降（排除其他原因）或呼吸心跳停止应考虑与骨水泥的过敏反应有关，立即通知医生处理，遵医嘱给予抗过敏药物、吸氧等对症处理4、饮食护理：患者多为老年人，胃肠功能减退，给予富含钙及清淡饮食，如有高血压、糖尿病者，宜低盐低脂少糖饮食三、健康教育1、指导患者及家属了解有关骨质疏松的知识2、改变不良生活习惯，吸烟、酗酒、饮浓茶、咖啡等是骨质疏松症发病的危险因素3、指导患者多吃含钙、蛋白质丰富的食物，如牛奶、虾皮、芝麻等4、禁止脊柱前屈提物向上、携带重物行走等动作，指导患者坐下时动作缓慢，防止跌倒损伤，预防再度骨折5、遵医嘱规范使用钙剂，定期复查，观察疗效。

胸腰椎骨折病人的围手术期护理和康复指导目的：探讨对胸腰椎骨折病人进行整体化护理和系统康复指导的重要性。

方法：总结分析2年来我科收治的17例胸腰椎骨折病人，围手术期的整体护理和术后系统的康复指导方法和疗效。

结果：全部病人围手术期内无1例发生并发症，患者的生活质量明显提高。

结论：围手术期护理和术后康复指导对巩固手术治疗效果，预防合并症的发生以及降低伤残率有着十分重要的意义。

标签：胸腰椎骨折；脊髓损伤；围手术期；整体化护理；康复脊柱骨折多因高处坠落、跌伤及车祸伤等暴力导致，骨折治疗的目的是椎管减压、神经松解、恢复脊柱的稳定性，并为损伤的神经或脊髓提供一个良好的恢复机会[1]。

由于胸腰椎骨折病人需长期卧床，痛苦大、并发症多、心理压力也大，因此，围手术期护理和术后康复指导对巩固手术治疗效果，预防并发症的发生，降低伤残率及提高病人的生活质量有着重要的意义。

1 临床资料本组患者共17例，其中男性12例，女性5例；平均年龄47岁（23~62岁）。

按骨折部位分类，胸椎骨折4例，腰椎骨折13例；按骨折类型分类，爆裂骨折7例，压缩骨折8例，陈旧性骨折2例；按神经损伤情况分类，截瘫3例，有神经症状11例，单纯疼痛而无神经症状3例。

其中14例行后路椎弓根内固定术，3例经前路减压内固定术。

2 术前护理2．1 心理护理由于胸腰椎骨折后病人均有不同程度的肢体活动障碍，尤其是截瘫或偏瘫的患者。

对疾病治疗前景悲观，对手术存在一定的顾虑，对术后的康复缺乏足够的信心，因此，术前适当的心理护理非常重要。

我们除了对新住院的患者及家属详细介绍病室环境，作息制度，陪住制度，探视制度等各项规章制度外，还要向患者简单介绍该疾病的概况，向病人介绍成功病例，以减少病人的恐惧感，树立患者战胜疾病的信心及决心。

手术前一天详细向患者介绍手术目的、大致时间、麻醉方式，安慰患者配合备皮、灌肠、导尿等术前准备，消除患者的手术顾虑，树立恢复的信心。

2．2 常规训练为了适应术后长时间卧床以及术后能尽早拔除尿管，术前鼓励患者练习床上大小便，教会患者一些简单的生活技巧，同时鼓励患者进行呼吸系统的训练，以增加肺活量，鼓励患者排痰，防止由于长时间的卧床造成坠积性肺炎的发生。

腰椎骨折围手术期护理一术前护理1心里护理手术前一天向患者详细介绍手术目的，大致时间，麻醉方式安慰患者配合灌肠、导尿备皮等术前准备，消除患者的手术顾虑，树立恢复的信心，并佩戴手术手腕带。

2常规训练①鼓励患者练习床上大小便，指导患者正确使用腹压排空大小便。

②呼吸系统训练：如上肢扩胸运动，深呼吸及有效咳嗽，吹气球或吹水泡，禁烟。

3体位：卧硬板床，在受伤椎体下垫适当高度软枕，最佳高度为10-15cm,过伸复位，以维持腰部正常生理曲度，每2小时轴向翻身，按摩骨突处，保持皮肤完整性。

4皮肤准备：协助病人床上擦浴，剪指（趾）甲，备皮，检查皮肤有无毛囊炎、疖、划伤等。

5饮食：清淡易消化富含纤维素多饮水，忌食辛辣、油腻易产气食物，如牛奶、甜食等，术前12小时禁食水。

6术前晚可根据病人情况，可应用镇静剂。

7术日早晨测量血压、脉搏及体温。

8术日遵医嘱肌注术前针。

9嘱患者取下非固定性义齿，摘下首饰交由家属保管，差看手腕带。

二术后护理1床单位准备：铺麻醉床，备氧气，心电监护，根据麻醉种类准备负压吸引器，急救药品，各种仪器调试正常后备用。

2护士接手术病人时检查病人全身受压处皮肤有无压伤，发现异常及时处理并报告护士长。

3病情观察：①生命体征及尿量观察：常规使用心电监护，根据医嘱监测什么体征并记录，观察每小时尿量、尿色，警惕底血容量的发生，及时调整输液速度，去枕平卧位，术后6小时禁食水，准确、及时、细致、真实做好护理记录。

②神经系统观察：仔细观察四肢感觉运动，麻醉平面变化，以及反射功能的恢复情况，同术前比较并仔细观察。

③伤口及引流观察：严密观察引流是否通畅，以及引流的颜色、性状和量。

伤口敷料渗血、渗液情况并及时记录。

④术后疼痛的护理：首先我们要让病人及家属知道疼痛是必然的，不要有心理压力，然后配合医师应用镇痛药，并保持病室环境的安静。

4并发症预防及护理：①褥疮：手术当日尽量不翻动病人，定时为病人做被动活动和按摩，以后每2小时轴向翻身一次。

胸腰椎骨折的围手术期护理目的：总结胸腰椎骨折病人手术的护理体会，为提高临床治愈率、促进其早日康复，提供临床经验。

方法：回顾分析36例胸腰椎骨折病人手术实施整体护理措施的临床资料。

结果：本组36例病人通过积极的手术治疗及整体护理，减轻痛苦，促进了功能恢复。

结论：对胸腰椎骨折病人术前及术后的监测及护理，对提高该病的治疗效果，预防并发症的发生是很有必要的。

标签：胸腰椎骨折；围手术期；护理在创伤骨折中，胸腰椎骨折最常见，占3％～5％，常伴有脊髓损伤和严重的并发症，为降低致残率，尽快使病人恢复功能，必须有一套良好的护理措施。

现将2001年10月～2006年7月我科36例胸腰椎骨折病人的护理情况报道如下：1临床资料本组36例。

其中，男27例，女9例。

年龄28～62岁，平均41.2岁。

骨折类型按Denis分型：压缩型12例，爆裂型16例，骨折脱位8例：神经功能按Frank分级：A级4例，B级8例，C级8例，D级12例，E级4例。

损伤原因：高处坠落20例，车祸8例，重物压伤8例。

治疗效果：病人手术切口1期愈合，除2例A级无变化外，其余34例均提高1～3级。

2护理2．1术前护理2．1．1心理护理对于胸腰椎骨折的病人，大部分为意外事故所致，受伤前无思想准备，存在紧张、恐惧、焦虑、怀疑的心理，作为护理人员，应关心体贴病人，鼓励病人，加强与病人的心理沟通，耐心解释工作，介绍病情、治疗方法及手术医生技术水平，消除病人不良心理，帮助病人建立战胜疾病的信心，使其积极配合手术治疗。

2．1．2术前指导嘱病人预防感冒，戒烟，指导其有效呼吸和咳嗽，增加肺部通气量，预防肺部感染，对可以自主排便的病人术前练习床上大小便，以便术后功能顺利恢复。

注意训练轴线翻身法，合理饮食营养。

2．1．3术前准备协助医生并帮助病人完成各项检查，常规备皮、配皿、留置导尿，介绍麻醉及手术有关知识，宣传成功病例，取得病人的信任和配合。

2．2术后护理2．2．1一般护理术后回病房要求将病人水平托至床上，不得扭曲、旋转，妥善固定好引流管和尿管。

胸腰椎爆裂骨折的围手术期护理发表时间：2014-01-07T16:31:45.640Z 来源：《中外健康文摘》2013年第32期供稿作者：张艳[导读] 因此对这类患者进行积极、有效地处理，可以最大限度地恢复患者的劳动能力、提高患者的生活质量。

张艳（内蒙古医科大学第一附属医院内蒙古呼和浩特 010050）【摘要】目的总结胸腰椎爆裂骨折病人围术期护理的方法。

方法对48例胸腰椎爆裂骨折病人行后外侧植骨融合加钉棒系统内固定治疗,分析对患者术前术后护理的经验。

结果 48例病人均手术顺利,无护理并发症的发生,达到满意的治疗效果，顺利出院。

结论加强胸腰椎爆裂骨折病人的围手术期护理,为手术成功提供了保证，大大减少了并发症的发生率及死亡率，提高了临床康复效果。

【关键词】胸腰椎爆裂骨折护理【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2013）32-0223-02脊柱骨折十分常见[1]，胸腰椎爆裂骨折是脊柱骨折中的一种常见损伤，是由直接或间接暴力导致胸腰椎骨折或脱位，并且常合并脊髓损伤及其他系统的并发症，重者导致残疾，如不及时治疗，可遗留脊髓神经功能永久性损害。

因此对这类患者进行积极、有效地处理，可以最大限度地恢复患者的劳动能力、提高患者的生活质量。

2009年6月—2012年10月我科对48例胸腰椎爆裂骨折病人行后外侧植骨融合加钉棒系统内固定治疗，同时加强围术期的护理，疗效满意，现将护理总结如下。

1 临床资料1.1 一般资料 2009年6月—2012年10月我科收治的胸腰椎爆裂骨折病人48例，男30例，女18例；年龄18岁～56岁，平均48.5岁；致伤原因：车祸24例，高处坠落伤16例，摔伤8例；行后外侧植骨融合加钉棒系统内固定治疗。

1.2 结果通过对患者进行心理护理及术前评估，术后严密观察病情变化，并进行正确的功能锻炼及康复指导，48例病人均手术顺利，无血管、神经及胸腹腔脏器等并发症的发生，无一例内置物出现松动、断裂等现象。

胸腰椎骨折AF钉系统内固定围手术期护理［摘要］本文报道47例胸腰椎骨折AF钉内固定围手术期的护理，术前应用了心理支持，早期腰椎保护，行为训练。

术后采用神经功能评分及主要指标监测，做好切口观察及预防褥疮等并发症，加强指导功能恢复锻炼体系化护理，均获满意疗效。

笔者认为科学合理的护理是胸腰椎骨折复位，患者重新正常生活的有力保证。

［关键词］腰椎骨折；内固定；围手术期；护理胸腰椎骨折是脊柱骨折常见部位之一，骨折若不尽早复位与固定，如压迫神经，可引起骨折平面以下运动感觉障碍，甚至截瘫。

我院2003年1月～2004年12月有47例胸腰椎骨折采用AF钉治疗患者，现将围手术期护理报告如下。

1 临床资料1.1 一般资料47例胸腰椎体骨折中，男23例，女24例；年龄15～56岁。

致伤原因：车祸致伤25例，坠落伤17例，打击伤5例，其中伴有脊髓神经部分损伤21例。

1.2 手术方式采用全麻或连续硬膜外麻醉，取俯卧位，经腰椎后路全椎体切除减压开放复位AF内固定髂骨取骨膜突间植骨术，置负压球（3天内拔除），依次缝合，14天拆线［1］。

2 术前护理2.1 心理支持胸腰椎骨折患者多因意外事故，如车祸、空中坠落、运动损伤等原因。

患者无思想准备，对于骨折后出现的神经症状和可能截瘫及死亡的压力多出现紧张、恐惧、抑郁、悲观等心理变化，护士针对这些心理变化应加以宽慰，鼓励，注意保守性交谈，加强安全防范措施，防止患者自杀，并通过成功病例宣教增加患者的自信心。

2.2 早期腰椎的保护教会患者卧床的生活方式，定时协助患者翻身，指导患者在床上大小便，翻身，并讲明翻身的目的，争取患者配合，防止病理性骨折及脊椎的变形。

2.3 术前行为训练唤醒试验（Stagnara）训练，即按指令活动肢体，每日进行1次。

为术后评估检查神经功能恢复做好准备。

床上大小便训练：一评、二保护、三教，即评估患者平时排便情况、次数、性状、有无便秘；屏风遮挡，保护隐私；双腿屈膝用力，排便时深呼吸，注意观察生命体征变化［2］。