腰椎压缩性骨折护理常规

单纯胸腰椎压缩性骨折是指稳定性骨折，脊椎附件无骨折，无神经损伤症状者。

我院自1998年以来对25例此类患者均采用垫枕及功能锻炼方法进行治疗和护理，胸腰椎功能基本恢复，效果理想。

现将护理要点总结如下。

1临床资料25例患者中男15例，女10例。

年龄18〜65岁。

其中坠跌伤14例，车祸5例, 日常活动意外致伤6例。

损伤椎体：T 11〜L 2 22例，占88%，其它椎体损伤3 例，占12%。

均采用垫枕加功能锻炼治疗，有效率100%;功能恢复快，未出现并发症，平均住院50天。

2护理2.1心理护理早期是在兼顾心理护理的同时，着重躯体康复的护理。

因患者的心理障碍是由于躯体创伤引起，躯体康复有利于心理康复。

护士应及时全面了解病人伤情，加强与患者的沟通，针对性地进行心理疏导。

可用通俗易懂的语言将骨折愈合过程与功能锻炼的目的向患者讲解活楚，消除紧张，增强康复信心，调动患者的主观能动性，争取密切配合。

2.2疼痈是骨折的普遍征象，不但使患者躯体痈苦，还可增加消极情绪，影响睡眠和休息，不利于康复。

护士可采用心理支持疗法缓解疼痈，一是分散注意力以减轻疼痈知觉；二是事先进行关于疼痈知识的教育，改变疼痈反应。

保持良好的心态，有利于增加对疼痈的耐受性。

2.3卧位和伤椎下垫枕患者住院后应平卧硬板床，去枕，以保持脊柱平直，防止发生畸形或进一步损伤〔1〕。

同时根据骨折压缩的程度，在受伤椎体下垫适当软枕，垫枕时可先低，后逐渐加高，此法利用躯十重力和杠杆原理使脊柱保持稳定的背伸，循序渐进地复位，使压缩的椎体扩张，骨折的畸形得以矫正〔2〕患者必须坚持垫枕，疗程不少于6周。

2.4减少腹胀，保持大小便通畅骨折后常因腹膜后血肿刺激内脏神经，引起反射性肠麻痹，导致粪便在肠内停留过久引起腹胀或疼痈。

因而患者应进高纤维素，易消化的食物，忌辛辣刺激性食物，且多饮水。

腹胀时给予环形按摩、肛管排气或活洁灌肠。

对因腹胀造成排尿困难者可局部热敷、听流水声、针灸或用导尿等方法。

· 护理研究 ·662020年　第25期如今临床医学中，腰椎压缩性骨折为骨折类型里比较常见的一种，脊柱是全身骨关节的主干，其骨折至瘫率比较高，此类骨折形式易发人群为老年群体，既不损伤韧带，又不影响患者脊柱的稳定性，部分患者会采用保守治疗或者手术治疗，由于腰椎发生压缩性骨折，需要患者长期卧床，因此要采用在传统护理基础上实行心理和精神护理干预，来帮助患者尽快恢复健康，提升腰椎压缩性骨折患者的配合率，降低患者病发率[1]。

我院为提高临床医学效果，择取60例腰椎压缩性骨折患者作为研究对象，将其分为研究组和对照组进行比对，探讨腰椎压缩性骨折的护理有效率，现报告如下。

1　资料与方法1.1基础资料我院按照抽签方式选取60例在2019年5月-2020年5月收治的腰椎压缩性骨折的患者为研究对象，此次实验经院方批准，并取得患者及家属的同意，将其平均分为研究组对照组各30例进行研究对比，对照组中男性患者19例，女性患者11例，年龄在50-80岁，平均年龄为（65±2.23）；研究组中男性患者为18例，女性患者为12例，年龄在53-80岁，平均年龄为（66.5±2.17），研究组和对照组在年龄和性别等基础资料均无明显的差异（P>0.05），不存临床统计学意义。

1.2方法1.2.1对照组腰椎压缩性骨折采用传统护理方式，室内时常通风，经常换洗被罩床单，监测体征，按时服用药物等。

1.2.2研究组腰椎压缩性骨折患者在常规护理基础上实施精神和心理干预。

腰椎压缩性骨折是由间接性暴力致使骨折的，剧烈的疼痛感使患者生活不能自理和自主活动，导致患者产生抑郁，恐惧，暴力和焦虑等情绪，因此根据病患的心理状态进行疏导，改善不良情绪，重新建立信心，从而提升患者治愈的配合度[2]。

舒适安逸的环境有助于患者的休养，经常开窗通风换气，时常换洗床单被罩，保持室内整洁干净，注重患者自身卫生，防止患者肺部感染和尿路感染，协助患者翻身以防褥疮和便秘等并发症的产生，按摩肢体促进血液循环，避免产生肌肉萎缩。

腰椎压缩性骨折的护理常规腰椎骨折脱位多发于生理弧度相互交界活动较大的胸11—腰2水平。

脊柱屈曲时以胸腰段为弯曲的顶点,因此最易由传导暴力造成屈曲型和屈曲旋转型损伤。

一、临床表现及中医辨证分型腰椎压缩性骨折的辨证分型分为：肝肾亏虚、骨断筋伤；骨断筋伤、血瘀气滞；骨断筋伤、血瘀气滞、督脉受损三型。

其临床表现为：（一）肝肾亏虚、骨断筋伤多见老年性骨质疏松性椎体压缩骨折，症见舌质淡苔薄白或黄，脉玄细。

（二）骨断筋伤、血瘀气滞症见舌质暗舌底脉络淤紫，苔黄腻，脉玄。

（三）骨断筋伤、血瘀气滞、督脉受损多伴有肢体萎软，麻木，二便失禁。

二、临证(症)施护（一）肝肾亏虚证、骨断筋伤证1、病人睡硬板床，床铺要平整，干燥，舒适。

注意肢体活动，强迫体位者，每天应最大幅度的活动大关节，充分伸直和外展，防关节僵硬，膝关节要完全伸直，以防膝关节屈曲畸形。

2、对排便，排尿功能有障碍者，做好大小便护理，解除病人的痛苦，减少并发症的发生。

（二）骨断筋伤、气滞血瘀证1、宜睡硬板床，绝对休息，避免不必要的搬动。

2、对尿潴留者予以导尿，并预防泌尿系感染，便秘者可予缓泻剂，以保持大便通畅。

3、做好生活护理，翻身困难者，尤其注意皮肤护理，防止褥疮的发生。

（三）骨断筋伤、血瘀气滞、督脉受损1、病室环境宜舒适、整齐、安静、空气清新，温、湿度适宜，阳光充足，禁止吸烟，每天定时开窗通气。

2、鼓励病人用力咳嗽，清除气道分泌物，咳嗽无力者，用双手挤压上腹部以辅助呼吸，轻拍背部以利痰液排出，减少肺部并发症的发生。

二、饮食护理（一）肝肾亏虚证、骨断筋伤证：饮食宜富有营养，易消化，多食滋补肝肾之食物，如动物肝、肾及核桃、枸杞等，如枸杞子羊肾粥、杜仲核桃猪腰汤等。

（二）骨断筋伤、气滞血瘀证：饮食宜清淡、易消化，多食粗纤维蔬菜及水果，忌辛辣、刺激性食物，每天早晨可冲服蜂蜜，以润肠通便。

可食桃仁粥、川芎羊肉汤等。

（三）骨断筋伤、血瘀气滞、督脉受损：可多食滋补、强筋壮骨的食物，如骨头汤、鸡肉炖冬虫夏草、杜仲猪骨汤等，并适量增加水果及蔬菜量。

胸腰椎压缩性骨折（单纯性胸腰椎压缩性骨折）单纯性腰椎压缩性骨折是指因受到直接或间接传达保力使胸腰椎挤压而发生的骨折。

单纯性腰椎压缩性骨折多为稳定性骨折，脊椎附件无骨折，无神经损伤症状者。

临床表现以局部肿胀、剧烈疼痛、活动受限为主。

【护理评估】1、受伤史暴力性质。

2、生命体征、疼痛、肢体感觉、二便功能等。

3、生活自理能力及心理社会状况。

4、DR、CT、血常规和生化等检查结果。

5、辨证：气滞血瘀证（受伤早期）、脾肾阳虚证（受伤中期）、气血虚弱证（受伤后期）。

【护理要点】1、一般护理（1）按中医骨伤科一般护理常规护理（2）患者应平卧硬板床，以保持脊柱平直。

（3）协助患者翻身时保持躯干上下一致，，切忌脊柱旋转扭曲，加重损伤。

（4）合并截瘫者，注意观察生命体征，肢体活动及躯体麻痹平面的变化，备好各种急救用品。

2、病情观察，做好护理记录。

3、用药护理中药汤剂宜温服，用药后观察效果及反应。

4、饮食护理久卧患者的肠蠕动减慢，应多食蔬菜和水果，以防便秘。

5、情志护理经常与患者沟通，及时疏导不良情绪，配合治疗，安心养病。

6、临证（症）施护（1）腰椎压缩性骨折复位后，腰下垫一薄枕，维持复位角度。

1-2天后逐渐进行腰背肌锻炼五点法练两周,三点法练两周,每日练100-200次,12周后可以开始弯腰.4—6月后可以参加轻劳动。

（2）需要手术切开复位者，应配合医师做好术前及术后护理。

需牵引复位者，按牵引手术护理。

（３）保持呼吸道通畅，定时翻身、拍背，鼓励患者咳嗽、排痰，预防坠积性肺炎。

（４）对留置导尿管地患者，定时开放导尿管，冲洗膀胱，预防逆行感染。

合并尿潴留患者，按癃闭常规护理。

（５）便秘者，可按摩腹部或遵医嘱服用缓泻药剂。

大便失禁者，做好会阴部护理。

７、并发症护理尿路感染鼓励病人多饮水，对留置导尿管地患者做好尿管和会阴部护理，定时开放导尿管，冲洗膀胱，预防逆行感染。

合尿潴患者，按癃闭常规护理。

便秘教会病人腹部环形按摩手法，促进肠蠕动或服用缓泻药物。

PVP治疗老年腰椎压缩性骨折的护理标签：椎体成形术；骨质疏松；腰椎压缩性骨折；护理随着我国老龄化的出现，骨质疏松性腰椎压缩性骨折的发病率较高，其所导致的疼痛可以给患者的生活质量、家庭生活造成很大影响和负担。

老年骨质疏松性经皮穿刺椎体成形术(percutaneous vertebroplasty，PVP)是治疗老年骨质疏松性腰椎压缩性骨折的一种微创手术，可以达到重塑正常椎体生物力线、增强椎体强度和缓解疼痛的目的［1］，与传统治疗方法相比，该方法具有创伤小、手术时间短、安全有效及术后恢复快等优点［2］。

近年来，笔者所在医院骨伤科对骨质疏松性腰椎压缩性骨折患者行PVP手术治疗，疗效满意。

现将护理经验总结报告如下。

1资料与方法1.1一般资料选择2007年3月~2010年3月笔者所在医院收治的骨质疏松性腰椎压缩性骨折患者107例(共120个椎体)，均符合骨质疏松症诊断标准。

其中男35例，女72例；年龄63～93岁，平均(73±6)岁。

术前经X线片、CT及MRI 检查证实为压缩性骨折。

骨折部位：L1椎体38个，L2椎体31个，L3椎体24个，L4椎体20个，L5椎体7个。

有外伤史96例，58例患者伴有内科基础性疾病，其中高血压20例，糖尿病26例，高血压合并糖尿病9例，慢性肺病3例。

主诉症状为腰背部疼痛，无明显神经压迫症状，经CT检查排除椎管明显占位性病变，排除椎体爆裂性骨折。

1.2手术方法患者予局麻（少部分患者全麻），取俯卧位，腹部悬空，在C 型臂X线机引导下经皮切口约0.5 cm穿刺经一侧椎弓根进入伤椎，在导针引导下将空心钻钻入伤椎，建立工作通道，用Sky扩张器或Kyphon球囊成形器对压缩骨折的椎体进行膨胀支撑，使压缩的松质骨向四周挤压，使椎体内形成一个空腔，注入骨水泥，重建椎体结构的强度和负重功能。

手术持续约40～60 min，出血量少。

2护理措施2.1术前护理2.1.1心理护理患者多为老年女性患者，对手术结果期望较高，但对手术又持怀疑态度和恐惧心理，顾虑较多。

单纯性胸腰椎骨折中医护理常规胸腰椎骨折是脊柱创伤中的一种常见损伤，在创伤骨折中约占3-5%，且常合并脊髓损伤及其它系统的并发症，对于该类损伤的护理，尤其需要周密的护理方案，科学的护理措施，以减少并发症的发生、降低致残程度，最大限度地恢复功能。

胸腰椎骨折是一种严重的创伤，以患者为主的自我心理调节与功能锻炼，对恢复患者信心、缩短病程、预防并发症有着极为重要的作用。

1. 临床表现1、有明确外伤史。

2、局部肿痛，压痛，畸形，功能障碍，严重者可合并脊髓损伤。

3、X线正、侧、斜位摄片检查可明确骨折部位及类型。

2. 临症施护1.生命体征的观察椎体骨质疏松，血运丰富，骨折后易致出血，病情易发生变化，故在入院初期应严密观察病情，及时一测量体温、脉搏、呼吸和血压，并做好详细记录，以防止气血虚脱的发生。

2.体位护理胸腰椎骨折患者仍潜在继续损伤的危险，做好体位护理非常重要。

患者平卧硬板床，骨突部位垫海绵垫，在骨折部位垫一薄枕，使脊柱背伸，腰下垫一薄枕，即可到达治疗目的，可使患者更为舒适及用便盆时减轻疼痛。

为防止患者因卧床时间过长而发生压疮和褥疮，需定时为患者翻身，并按摩骶尾部或用红花酒精擦拭，以促进局部血液循环。

翻身时嘱患者挺直腰，绷紧背部肌肉以形成自然内固定，护士或亲属夹托患者肩部，骶部及双下肢同时翻动，保持躯干上下一致，切忌脊柱旋转扭曲，以免加重损伤。

3.功能锻炼功能锻炼能起到舒筋活络、强壮筋骨、加速骨连接的作用。

采用脊柱骨折的四步练功法(即五点支撑法、三点支撑法、飞燕点水法)是预防肌肉萎缩、关节强直、恢复腰背肌功能、减少后遗症的关键。

因此要指导患者进行合理的功能锻炼。

年迈体弱的患者，开始时需要在护理人员的帮助下，使臀、背部离开床，每日做3一4次，每次100下。

臀、背部抬得越高，速度越快越好，动作要协调，循序渐进，由少到多，逐渐加大。

60岁以下的青壮年患者，一般能较好地完成弓桥支撑或三点支撑法，要求每次完成200下以上。

2023年护理专科考试题（腰椎骨折病人的相关知识及护理常规）1、腰椎压缩性骨折常见的病因是OA.间接暴力B.直接暴力C.肌肉拉伤D.韧带拉伤2、腰椎压缩性骨折病人卧硬板床的时间是（）A.2-4周B46周C.6-8周D.8-10周3、搬运病人时应禁止扭曲、旋转（）部A.头颈（正确答案）B.肩部C.腰部D.臀部4、协助病人翻身时，不能弯曲、扭转用，手扶住患者的O和（）同时翻动A.颈、肩B.肩、腰C.肩、髅D.腰、臀5、腰椎骨折患者术后O天后可行五点支撑法A.5-7天B.3-7天C.6-12天D.5-10天6、肢体功能锻炼的原则不包括（）A.早期IB.持之以恒C.循序渐进D.循序渐进7、术后康复的原则OA.个性化的原则B.循序渐进的原则C.全身训练的原则D.以上都是8、腰椎间盘突出症术后腰背肌练习禁忌症有OA.腰椎有破坏性改变B.感染性疾患C.内固定物植入术后D.年老体弱及心肺功能障碍E.以上都是9、腰椎骨折者保守治疗期间体位为OA平卧位B.膝部垫枕C.头颈部垫枕D.腰背部垫枕10、腰椎骨折者术后治疗期间体位为OA.去枕平卧位，B.头颈部垫枕C.腰背部垫枕D.半坐卧位11＞不稳定性脊柱骨折卧床时间一般为（）A.2-4周B.4-6周C.6∙8周D.8-10周E8U2周（正确答案）12、单纯性脊柱压缩性骨折卧床时间一般为OA.2周B.3周C.4周D.5周E.6周13、引起椎体压缩性骨折的最常见原因是OA.传达暴力（正确答案）B.直接暴力C.肌肉拉力D.慢性劳损E.旋转暴力14、人体有O个腰椎A.7个B.8个C.8个D.5个E.4个15、腰椎骨折患者术后O天后可行三点支撑A.7-9天B.7-14天C.3-7天D.5∙7天E.6-10天16、拔除引流管的指针OA.24h引流液量＜50m1A由?孑引）B.24h引流液量＜30m1C.24h引流液量＜10OmID.24h引流液量＜20m17、受伤部位垫适当高度的软垫，以维持腰部正常生理曲度，最佳垫枕高度为OA.10-15cmB.20-30cmC.15-30cmD.10-20cm18、腰椎骨折最常见的类型OA.压缩性骨折，BChance骨折C.撕脱骨折D.腰椎滑脱19、腰椎骨折的分类()A.压缩性骨折B.爆裂性骨折DChance骨折20、腰椎损伤原因OA.直接暴力B.间接暴力C.肌肉拉伤D.病理性损伤。