中央型肺癌的影像诊断

中央型肺癌诊治中的影像学特征及诊断价值贾伟君【摘要】目的探讨中央型肺癌诊疗过程中的影像学特征及诊断准确性.方法回顾性分析120例中央型肺癌患者的病理学与影像学资料,所有患者均进行了X线检查,49例患者行MRI检查,46例患者行CT检查.分别比较肿瘤的影像学特征与病理诊断之间的关系,判断良恶性肿瘤的影像学诊断正确率.结果 X线检查与CT检查在对中央型肺癌支气管生长、支气管壁不规则增厚、管腔变窄、肿块边界不清等方面表现相似,但在支气管炎并感染、肺上叶片絮状影、渗出性病灶、增厚的支气管黏膜扩散、支气管受累征象、纵膈等血管和脂肪组织丰富处等特殊部位其显像CT更为清晰,而X线在支气管炎并感染方面表现良好,对于血管的侵袭及纵隔淋巴结肿大、支气管狭窄的显像方面MRI表现更为优秀.以病理学判断诊断为金标准,X线诊断的正确率为86.67%、CT诊断的正确率为93.47%、MRI诊断正确率为93.88%,3种影像学检查对于中央型肺癌的诊断正确率方面差异无统计学意义(P>0.05).结论 X线由于方便、快捷的优势可作为中央型肺癌诊断的首选诊断,CT对于细微病灶、肿瘤的范围具有一定优势,MRI对于血管的侵袭及纵隔淋巴结肿大、支气管狭窄显像优势明显.3种检查方法可作为中央型肺癌诊断的互补检查,提高诊断的准确性.%Objective To investigate the imaging features and diagnostic accuracy of central lung cancer during diagno -sis and treatment.Methods Retrospective analysis of 120 cases of central lung cancer patients with pathology and imaging data, all patients were X-ray examination,49 patients underwent MRI examination,46 patients underwent CT examination.Respective-ly,compared the relationship between the tumor imaging features and pathological diagnosis,and determine the correctrate of im-aging of benign and malignant tumors.Results X-ray examination and CT examination showed bronchial growth,irregular thick-ening of bronchial wall,luminal narrowing,lumen border,and soon.However,in bronchitis and infection,exudative lesions,thick-ened bronchial mucosal spread,signs of bronchial involvement,mediastinal and other vascular and adipose tissue-rich and other special parts of its imaging CT was more clear,and X-ray in bronchitis and infection performed well,for vascular invasion and me-diastinal lymphnodes,bronchial stenosis imaging of MRI performance was more outstanding.The diagnostic accuracy of X-ray di-agnosis was 86.67%,the correct rate of CT diagnosis was 93.47%;the correct rate of MRI diagnosis was 93.88%,the 3 imaging examinations for the benign and malignant of central lung cancer There was no significant difference in diagnostic accuracy(P>0.05).Conclusion X-ray can be used as the first choice for the diagnosis of central type lung cancer because of its convenience and quickness.CT has certain advantages for the subtle lesions and the range of tumor.MRI has obvious advantages in vascular invasion and mediastinal lymphadenopathy,bronchial stenosis,The 3 kinds of examination methods can be used as complementary diagnosis of central lung cancer diagnosis,and improve the accuracy of diagnosis.【期刊名称】《实用癌症杂志》【年(卷),期】2018(033)003【总页数】3页(P467-469)【关键词】中央型肺癌;X射线摄影;磁共振成像(MRI);计算机体层摄影术(CT);病理学;诊断【作者】贾伟君【作者单位】636000 四川省巴中市中心医院【正文语种】中文【中图分类】R734.2中央型肺癌在临床上属于常见恶性肿瘤，原发于支气管腺上皮、上皮、肺泡上皮，发生在肺段及及肺段以上，主要为大细胞癌、小细胞癌、鳞状上皮癌、腺癌。

肺癌CT影像有什么表现呢？CT检查显示支气管管壁增厚、管腔狭窄及阻塞，是诊断中央型肺癌的主要依据。

对于CT 诊断困难的中央型肺癌病例，应做支气管镜及活检。

周围型肺癌表现为肺内孤立性结节或肿块，病灶多有边缘分叶、毛刺状等形态特点。

HRCT平扫和增强尤其适用于早期肺癌的诊断。

孤立性结节是早期周围型肺癌最常见的基本表现。

通常病灶直径小于或等于3cm的称为“结节”；而大于3cm的称为“肿块”。

癌性结节的边缘欠规整，可呈小分叶、小棘状或锯齿状，还可有短小毛刺。

其内可表现为小结节堆聚、出现小空泡征、支气管充气征、钙化或癌性空洞等。

空泡征指结节内直径为1～3mm的低密度区。

支气管充气征是诊断周围型小腺癌的重要征象，主要是癌细胞伏壁式生长所致。

相对于良性结节而言，钙化呈偏心性、细点状，一般小于结节横截面的10％。

癌性空洞多为厚壁，外壁不规则、分叶，内缘不光整或有壁结节，小的空洞呈偏心，大的可为中心性。

病灶周围的胸膜切迹（胸膜尾征）多见于鳞癌及周围细支气管肺泡癌，但该征象并不特异，一些良性病变中也会出现。

而因牵拉胸膜的反应性局限性增厚在恶性病变中多见，统计显示76.9％的鳞癌和70.6％的腺癌可出现；在良性结节中出现的概率仅为4.1％。

血管集束（连接）征即周围的血管向结节聚集的表现，多见于腺癌，次为鳞癌（共约70.4％）；在良性结节中出现的概率为26.1％，以炎性假瘤多见。

肺癌病灶处的支气管可表现为切断、压迫、包埋，支气管腔规则或不规则狭窄，管壁增厚。

肺癌病灶的增强程度目前认为与其大小无关，增强前后病灶的CT值升高在30～60HU范围内被认为高度提示恶性，以30HU作为升高的下限值来评价良性和恶性已基本被接受。

肺癌病灶多数呈完全增强，但以不均匀多见；少数由于内部存在坏死而为外周边缘强化；少数也可均匀强化。

肺癌ct影像主要有下面几点表现：1、管壁浸润增厚，支气管狭窄，也可表现为完全性环状狭窄，支气管腔可由轻度狭窄到完全闭塞，呈向心性锥状或鼠尾状，管腔突然截断或管腔呈偏心性狭窄。

X线与CT诊断中央型肺癌的影像学特点和价值分析摘要】目的：分析X线与CT诊断中央型肺癌的影像学特点和价值。

方法：在2015年9月17日至2016年9月17日期间收治100例疑似中央型肺癌患者为实验对象，且对受检者实施CT检查和X线检查，随后分析两种诊断方式的影像学特点后，再对比诊断价值性。

结果：中央型肺癌患者在 X线检查中，主要影像特点表现为边缘清晰，肺野突向，在肺门部发现肿块和肺不张阴影，气管内可见肺气肿表现；中央型肺癌患者在 CT检查中，主要影像特点表现为管壁轻度增厚，肿块边缘脐凹样改变，经增强扫描后，可更加清晰显示狭窄支气管。

结论：中央型肺癌在CT、X线检查中，可表现出不同影像学特点，将两者检查方式联合使用，可提高正确率。

【关键词】X线；CT；中央型肺癌【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）15-0015-02Imaging features and value of X - ray and CT in the diagnosis of central lung cancer 【Abstract】Objective To analyze the imaging features and value of X-ray and CT in the diagnosis of central lung cancer. Methods A total of 100 patients with suspected central lung cancer were enrolled from September 17, 2015 to September 17, 2016, and CT examinations and X-rays were performed on the subjects. The images of thetwo diagnostic methods were analyzed Learning characteristics, and then compare the diagnostic value. Results In the X-ray examination of patients with central lung cancer, the main images were characterized by clear edges, lung field rupture, lumps and atelectasis in the hilum, and pulmonary emphysema in the trachea. Central patients with lung cancer CT examination, the main image characteristics of the performance of the wall thickening of the thickening of the tumor edge of the umbilical concave changes, after enhanced scan, can be more clearly show the narrow bronchus. Conclusion The central type of lung cancer in CT, X-ray examination, can show different imaging features, the two check the way to use, in order to improve the diagnostic accuracy.【Key words】 X-ray; CT; Central lung cancer肺癌具有较高的死亡率、发病率、病残率，经研究统计，75%的患者属于中央型肺癌，早期无明显临床症状，若未及时实施治疗，可导致淋巴结远处转移，且发病迅速，可造成预后不良现象[1]。

肺癌的CT诊断肺癌的CT诊断解放军总医院放射诊断科蔡祖龙肺癌是最多见的恶性肿瘤之一。

工业化国家死于肺癌者，女性占全数恶性恶肿的1/5，男性那么高达1/3。

最近几年来，我国肺癌的发病率呈明显上升的趋势。

在北京、上海、天津、江苏和辽宁省的城市，云南固旧地域，肺病的发病率和\或死亡率已占各类恶性肿瘤的首位。

因肺癌确认时多已至中晚期，70-80％患者已失去根治机遇，五年生存率较低，因此肺癌的初期诊断和医治关于改善肺癌予后，提高五年生存率是十分重要的。

影像学检查方式关于肺癌的检出及分期有十分重要的价值。

一、肺癌的CT表现（一）中央型肺癌CT能显示中央型肺癌的一系列病理改变，要紧有段以上支气管腔内肿块，支气管壁增厚：支气管腔狭小与阻塞，肺门区肿块等肺癌直接征象。

继发性改变有阻塞性肺炎与肺不张，阻塞远端支气管扩张形成的粘液栓塞，和病灶周围或（和）肺门的淋巴结肿大等；螺旋CT，专门是多层面CT,采纳薄层扫描并冠状与矢状位重建可清楚显示支气管腔内沿管壁浸润的初期肺癌。

CT平扫难以区分肿瘤与其远侧的肺不张，增强扫描可清楚显示肿瘤的实际大小与不张的肺。

（二）周围型肺癌：周围型肺癌在CT上显示有必然特点，即便小于的初期肺癌，也多有明确的恶性征象。

以下重点简述直径〈３cm的周围型小癌的CT征象特点及其病理基础。

⒈肿瘤边缘征象特点：⑴分叶征：是周围型小肺癌最多见的大体征象。

作者100 例直径小于３cm的小肺癌分叶征的发生率为84％。

绝大多数小肺癌呈深分叶，（弦距与距长之比大于2/5。

其病理基础一是与肿瘤边缘各部位肿瘤细胞分化程度不一，生长速度不同有关；二是肺的结缔组织距离，进入肿瘤的血管、支气管分支、从肿瘤内向外生长的血管和结缔组织等引发肿瘤生长受限并产生凹陷，从而形成份叶的形态。

⑵边缘毛糙：可见细短毛刺，棘状突起或锯齿状改变。

此为肺癌的常见征象，发生率约为80%-85％，这些表现是由于肿瘤间质，血管向瘤外生长和肿瘤细胞周围蔓延所致。

中央型肺癌影像诊断肺癌➢1、解剖➢2、临床表现和病理➢3、影像学表现及诊断要点➢4、治疗解剖左肺8个段，右肺10个段。

肺小叶：肺组织的最小单位。

肺癌（Lung cancer）：是指原发于支气管的上皮、腺上皮或肺泡上皮的恶性肿瘤，也是肺内最常见的恶性肿瘤。

按发生部位分型➢中央型肺癌：发生于肺段或肺段以上支气管的肺癌，主要是鳞状上皮癌、小细胞癌、大细胞癌及类癌，少数为腺癌➢周围型肺癌：发生于肺段以下支气管的肺癌，主要是细支气管肺泡癌和腺癌➢弥漫型肺癌：肿瘤在肺内弥漫性分布，一般为细支气管肺泡癌小细胞肺癌0.20-0.25非小细胞肺癌❖鳞癌0.30-0.35❖腺癌0.35-0.40❖大细胞癌0.10❖腺鳞癌➢咳嗽：以刺激性干咳多见➢血痰：多为血丝痰，间断性，也可咯血➢胸痛：一般较轻➢发热：热度多不高，为癌组织坏死、毒素吸收所致 ➢转移症状：转移部位不同，临床症状也不同如淋巴结压迫上腔静脉可出现颈静脉怒张；喉返神经受侵导致声带麻痹、声音嘶哑；颅内转移出现恶心、头痛、呕吐等颅内高压症状等中央型肺癌发生于肺段或肺段以上支气管的肺癌，主要是鳞状上皮癌、小细胞癌、大细胞癌及类癌、少数为腺癌➢管内型：癌肿自支气管粘膜表面向管腔内生长，形成乳头、息肉或菜花样肿块，逐渐引起支气管阻塞。

➢管壁型：癌瘤沿支气管壁内浸润生长，管壁轻度增厚或明显增厚。

管腔不同程度狭窄或梗阻。

➢管外型：癌瘤穿过支气管外膜，在支气管壁外形成肿块，支气管可有不同程度的狭窄。

这些生长方式可单独或同时存在1.癌瘤局限于粘膜，未构成支气管的狭窄及阻塞者，X线上可无阳性表现2.癌瘤致支气管狭窄，可出现一侧或叶的肺气肿。

深呼气位照片易于显示3.癌瘤致支气管狭窄，造成分泌物引流不畅，则出现阻塞性肺炎4.癌瘤致支气管阻塞则出现阻塞性肺不张癌瘤向支气管外蔓延，形成肺门区肿块。

右上叶肺癌出现典型横“S”征5.癌组织主要向支气管外蔓延，在肺门区形成肿块及结节，边缘多呈分叶状或欠规则。

中央型肺癌的影像诊断首都医科大学附属北京友谊医院马大庆中央型肺癌发生在主支气管、肺叶支气管和肺段支气管。

肿瘤的病理形态包括支气管管壁增厚、管腔内肿物和支气管周围肿块。

肺癌引起支气管狭窄和阻塞，从而导致阻塞性肺炎和肺不张。

支气管的异常主要依据CT检查，X线胸片可显示肺内阻塞性改变。

多层CT的进展有助于中央型肺癌的早期诊断。

CT增强、MRI和PET-CT[1]检查能够显示转移病变，进行肿瘤分期。

一、支气管异常的影像表现中央型肺癌支气管异常的CT表现为支气管管壁增厚、管腔狭窄和阻塞，腔内肿物和肺门肿块。

多层螺旋CT多平面重建可从不同角度全面显示支气管病变[2，3]，支气管CT仿真内窥镜可观察支气管腔内病变及狭窄远端的形态[4]。

1．支气管管壁增厚、管腔狭窄和阻塞支气管管壁增厚引起管腔狭窄和阻塞[3]，狭窄范围局限。

狭窄的管腔内缘常不规则。

支气管阻塞为锥形或突然截断。

增强扫描可显示支气管增厚的管壁与相邻血管的界线（图1~3）。

2支气管内肿物支气管内肿物多为结节状，边缘可不光滑，常有宽基底及合并管壁增厚[3]，增强扫描有强化（图4）。

支气管内肿物引起支气管偏心狭窄或管腔截断。

3．支气管周围肿块支气管周围肿块位于肺门部，呈类圆形或不规则状，肿块边缘清楚，多为肺癌肿块与临近转移淋巴结的融合。

增强扫描肿物有强化。

与肿块相连的支气管狭窄、阻塞（图3，5）。

较大的肺门肿块在X线胸片可显示，表现为肺门阴影增大或肺门肿物。

三、支气管阻塞的继发征象1. 阻塞性肺炎：中央型肺癌阻塞支气管发生阻塞性肺炎。

肺炎为小片状影（图2），或为肺叶或肺段实变影。

常合并不同程度的肺不张。

阻塞性肺炎的肺门部密度高，或可见肺门肿块。

阻塞性肺炎长期不易吸收，或吸收后短期内在同一部位重复出现。

病变初期可见含气支气管影像，但逐渐消失。

支气管阻塞可引起支气管分泌物贮留，发生阻塞性支气管扩张，X线和CT 显示带状高密度影（图2），有的形似手套，称为“手套征”。

中央型肺癌影像学特点
中央型肺癌是指发生于支气管至主支气管的肺癌，是最常见的肺癌类型之一。

在影像学检查中，中央型肺癌具有以下特点：
支气管狭窄
中央型肺癌常常引起支气管狭窄，导致支气管管腔变窄，影响气流的通过。

在CT或X线片上，可以观察到支气管狭窄的征象。

支气管阻塞
中央型肺癌可以进一步发展，完全阻塞支气管，导致远端肺组织发生肺不张或阻塞性肺炎。

这种阻塞性改变在CT 或X线片上可以观察到。

肿瘤形态
中央型肺癌的肿瘤形态常常不规则，边缘不清晰，呈分叶状或毛刺状。

肿瘤内部密度不均匀，有时可见钙化、坏死或空洞形成。

肿瘤密度
中央型肺癌的肿瘤密度常常不均匀，有时可见钙化、坏死或空洞形成。

肿瘤的边缘有时可见高密度影，提示肿瘤向周围浸润生长。

肿瘤与血管关系
中央型肺癌常常与血管关系密切，肿瘤可以侵犯血管，
导致血管变形或闭塞。

在CT或X线片上，可以观察到肿瘤与血管的关系。

淋巴结肿大
中央型肺癌常常引起淋巴结肿大，尤其是纵隔淋巴结肿大。

在CT或PET-CT检查中，可以观察到淋巴结肿大的征象。

胸腔积液
中央型肺癌晚期可以引起胸腔积液，积液量少时可以无症状，积液量多时可以引起呼吸困难等症状。

在X线片或B 超检查中，可以观察到胸腔积液的征象。