房颤射频消融注意事项.ppt

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射频消融术及其护理ppt课件

3 下例有关射频消融术的术后观察哪项不正确 A 患者回病房后应制动24h B 术后持续进行心电监护，观察有无心律失常的发生。 C 患者咳嗽时紧压穿刺点 D 观察足背动脉搏动情况及皮温颜色，防止动脉栓塞的发生。
4下例有关射频消融术的手术步骤哪项正确
A 患者取平卧位，双下肢外展，去枕头偏向左侧。 B 消毒右侧颈部，消毒双侧腹股沟，上至脐部，下至大腿中部，暴露腹股沟。 C 如为左侧旁道，则穿刺右侧股动脉，置入左侧消融导管，如为右侧
点的目的，从而根治心动过速。
8
心脏射频消融仪
9
射频消融术（RFCA）
各种电极导管和消融导管除颤器、抢救设备和药品
10
标测电极
11
导管消融示意图
12
射频消融术（RFCA）
组织温度≥50度，局部心肌脱水、凝固和坏死，丧失电活动能力, 心动过速病灶被永久性损毁。损伤灶范围： 4～12mm，组织温度≥50度，局部心肌脱水、凝固和坏死，丧失电活动能力边缘清楚，坏死呈均匀一致性。
24
3、气胸：为锁骨下静脉穿刺的并发症，多发生于操作不熟练时，少量气胸可自行吸收，气体量大时可进行抽气引流。
4、周围血管损伤和血栓形成：多发生于穿刺部位，患者可发生股静脉血栓和股动脉内血栓形成。
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射频消融术围手术期护理
26
射频消融术前护理
心理护理常规准备
27
心理护理
患者表现
护理措施
30
射频术后观察内容
患者回病房后护士要经常巡视病房，观察患者伤口有无渗血情况，观察术侧足背动脉搏动情况及皮温、颜色变化，防止动脉栓塞的发生。嘱患者咳嗽时紧压穿刺点，如穿刺部位有湿热感，立即报告医生，给予重新加压包扎，并延长卧床时间；如有皮下淤青要做好标记，动态观察其大小，防止皮下血肿的发生。

房颤射频消融适应征演示文稿-PPT精品文档

折叠L型钙通道
(long-lasting calcium channel)是目前最具药理学意义的一类钙通道。其激活电位为-10mV，激活需要较强的除极;通道被激活后，开放时间长，失活慢，是细胞兴奋过程中外钙离子内流的主要途径。L型钙通道广泛存在于各种细胞中，尤其是心肌和心血管平滑肌细胞，功能上与兴奋-收缩偶联、兴奋-分泌偶联有密切关系。
房颤的发生与基因的关系父辈房颤可以直接影响子代房颤的发生率
多个基因位点可以通过造成离子通道等的改变进而引起房颤
房颤的发生与基因的关系在孤立性房颤中发现亲代有房颤的患者子代发生房颤几率较对重构
心房的解剖
心房的自主神经分布
房颤的最初认识窦性心律下肺静脉电位在心房波之后房性早搏时肺静脉电位在心房波之前箭头所指处为异位早搏电位
Kuppahally et al 2019, Wolters Kluwer Health
长期房颤导致的纤维胶原沉积
(Circ Arrhythm Electrophysiol. 2019;9:e003721.
阵发房颤的维持机制折返环更完整出口固定
Circ Arrhythm Electrophysiol. 2019;9:e004398.
房颤的射频消融适应征
邯郸市第一医院心内一科孟利民
房颤治疗观点的变化
房颤射频治疗观点的变化
2019年肺静脉隔离治疗可以抑制房颤 2000年心率控制不劣于节律控制 2019年肺静脉隔离治疗在维持窦律治疗方面比抗心律失常药物有效 2019年肺静脉隔离的消融治疗可以明显改善生活质量 2019年对于阵发性房颤单纯的肺静脉隔离治疗与复杂的消融术式一样有效且肺静脉冷冻消融治疗与肺静脉消融治疗一样有效

射频消融介入手术护理PPT

床上大小便训练
手术前1~2d指导病人练习在床上排大小便，以减少手术后因体位改变带来的不适。
手术前准备指导
01
停药指导
手术前3~5d要停服抗心律失常药，避免药物影响手术中结果的判断。
02
足背动脉搏动观察
手术前护士常规检查病人足背动脉搏动情况做对照观察，确保病人身体状况适合手术。
03
床上排大小便训练
手术前1~2d指导病人练习在床上排大小便，为手术做好准备。
饮食与睡眠指导
疼痛程度差异
病人对疼痛的耐受程度不同，需要医生进行个体化评估。
镇痛药物使用
术中常规使用镇痛药物，大部分患者是可以耐受的。
神经节分布区域疼痛
消融时可能会累及神经节分布区域，疼痛会比较剧烈。
治疗中的健康教育
疼痛管理
疼痛程度差异
卧床期间注意事项
卧床期间注意活动脚趾，做足背操，避免深静脉血栓形成。指导病人卧床时可使用气垫床或腰部垫棉垫等方法缓解手术后强迫卧位带来的腰痛。
出院后活动建议
嘱咐出院后72h内不要参加剧烈活动，1~2周即可进行相对正常的生活和工作，但要避免重体力劳动或运动，1~2 个月后可恢复完全正常的生活和工作。
02
平静呼吸与手术顺利进行
术中平静呼吸有利于手术安全、顺利的开展，避免不必要的痛苦。
03
深呼吸和屏气对手术的影响
部分患者由于不能耐受疼痛，容易深呼吸或屏气来缓解疼痛，这容易导致术中扭动身体。
咳嗽的注意事项
01
咳嗽前要和医生说明
避免因咳嗽导致的导管在心脏薄弱位置被戳破。
02 03
轻轻的咳，避免发生危险
饮食与排泄指导
饮食指导
手术后常规进食高蛋白、高维生素、易消化饮食。

房颤射频消融术PPT课件

THANK
YOU
SUCCESS
2019/4/15
房颤射频消融治疗的适应症
阵发性房颤心电图表现为典型的频发房早、短阵房速、房扑、房颤并反复发作，症状明显，2种以上的抗心律失常药物治疗无效持续性房颤持续小于1年或有成功转律史，房颤转律前后有阵发性房颤病史或有频发肌袖性房早等房性心律失常的心电图证据，或在持续性房颤前明确有阵发性房颤病史
年龄小于75岁
排除瓣膜性心脏病、扩张性心肌病、心衰、心肌梗塞等器质性心脏病,排除其他原因引起的心房颤动，如甲亢、酒精或药物中毒等高血压、高血压心脏病和冠心病心绞痛患者，如果有以上阵发性心房颤动的特点，在高血压和心绞痛得到控制后也心房颤动肺静脉隔离的指征部分预激综合症和快-慢综合症患者合并以上房颤特点者也可行肺静脉电隔离治疗
房颤射频消融术的护理
房颤的概念
心房纤颤简称“房颤”，是一种很常见的心律失常，仅次于早搏而居第二位，房颤是心肌丧失了正常有规律的舒缩活动，而代之以快速而不协调的微弱蠕动，致使心房失去了正常的有效收缩，房颤持续三周以上为持续性房颤。房颤按时间划分，房颤分为急性房颤和慢性房颤，慢性房颤又分为阵发性、持续性和永久性房颤。房颤可以是阵发性的，也就是可以自行终止，如果发作后不能自行终止，但可经治疗后终止，就是持续性房颤，如果经治疗后也不能终止，就是永久性房颤。
房颤的发作与维持主要和肺静脉、上下腔静脉、冠状窦等结构有关，因此导管消融相关部位可以根治房颤。该方法主要经周围静脉导入特殊导管（通常直径2－3mm）至心脏（通常是心房和肺静脉的连接部位选手段之一。），这些部位也是房颤的病灶所在部位，然后发放一定的能量，进行消融，从而达到根治房颤目的。房颤导管根治术是创伤最小并且效果也非常好的一种手术。导管根治术已经成为房颤患者治的首选手段之一。

房颤的射频消融治疗ppt课件

❖术后复发者常与肺静脉-左房传导恢复有关
❖29例复发患者 ❖26例再次手术 ❖其中21例肺静脉-左房传导恢复 ❖无复发的7例患者均无恢复 ❖随访6个月,24例患者无房颤
Ouyang, et al. Circulation, 2005. 111:127-135
❖肺静脉-左房传导恢复也是肺静脉口节段消融术后复发的原因成功率与复发率来自100%77.1%
80%
60%
40%
20%
0% 总成功率
国内基于6435例资料,2007
22.9%
总复发率
消融的安全性
入选16309例
并发症死亡心包填塞气胸血胸永久性膈麻痹动静脉瘘瓣膜损伤左房食管瘘卒中
TIA 需干预的肺静脉狭窄败血症
例数 25 215 15 4 28 88 11 3 37 115 48 2
主要内容
• 房颤的机制 • 房颤的射频消融方法 • 消融的成功率 • 消融的安全性 • 消融的适应症
房颤的机制：触发
标测：多数阵发性房颤系肺静脉电活动触发
Haissaguerre M, et al. NEJM, 1998, 339: 659
右上肺静脉局灶快速激动（绿色箭头）触发的房颤
APC
APC→AF
复杂碎裂心房电图指导房颤消融部位
• 121例房颤（阵发57例，慢性64例） • 房颤心律下通过CARTO重建左、右心房 • 选择呈现复杂碎裂心房电图（CFAE）的部位进行
消融 • 慢性房颤的CFAE部位多于阵发性房颤 • 消融CFAE部位后，115例（95％）房颤中止
Nademanee K, et al. JACC, 2004, 43: 2004-53
房颤5例。 • 年龄30岁—78岁，其中≥75岁3例。 • 并发症：右侧膈麻痹1例，术后48小时反复窦停1

射频消融术的护理PPT课件

1、血管的并发症：多由于穿刺技术、拔管技术止血不当等引起的。
（1）假性动脉瘤：发现为搏动性包块（血肿），听诊收缩期血管杂音。
（2）动静脉瘘：局部包块不明显，可否闻及血管杂音。（3）局部出血：压迫不当或肢体过度活动所致，一般发
生较早，发现后再次压迫包扎止血。
（4）动脉血栓的形成：穿刺部位血管因导管或导丝损伤血管壁，或局部斑块被导管或导管丝触及而脱落导致血栓栓塞，或因压迫过紧时间过长形成血栓，患者肢体疼痛、发麻，动脉搏动减弱或者消失，超声检查有助于诊断
黑粪症等。可出现在消融一周后，发生罕见，但一旦发生，几乎都是致命，通过MRI 或CT诊断，怀疑食管瘘者应避免内窥镜检查与治疗。
8、其他并发症：食管周围迷走神经损伤、膈神经损伤等。
十三、健康教育
1、饮食指导：射频消融术后患者可以正常饮食，如果伴有高血压，高血脂症状，则应改变不良的饮食习惯，养成低盐低脂的饮食习惯。平时不吃咸菜，酱菜，罐头，咸鱼等食物，多食新鲜水果、蔬菜、菌类等，少食蛋黄，降低胆固醇。
通路,以便在术中维持静脉通路和随时注射药物. • 6、术前排空大小便，更换手术衣服，平车送导管室
十、术后评估
• 1、了解手术情况：手术方式、术中出血、抗凝药物用量、术中出入量的情况等
• 2、生命体征、脉搏氧饱和度、神志、心电图变化 • 3、穿刺部位情况：出血、疼痛等，足背动脉搏动 • 4、药物疗效及副作用的观察 • 5、并发症的观察 • 6、心理支持
6、肺静脉狭窄：与射频方法有关。表现为呼吸困难、咳嗽，轻者仅在劳累的时候出现，重者在静息时亦可出现，大多呈进行性加重。其他症状包括胸痛、咯血、低热、反复发作且抗生素治疗无效的肺部感染以及胸腔积液等。可通过 TEE，MRI、CT诊断，需持续抗凝治疗，严重者进行血管成形术或外科手术。

阵发房颤的射频消融治疗ppt课件

快速静脉推注A时远场电位在前，尖峰电位在后
房早时尖峰电位在前，远场电位在后靶点图：房早时与体表心电图P波起始相比最为提前的尖峰电位。右房平均提
前6212ms，左房98 18ms
消融终点
房早消失或显著减少
房颤终止静点异丙肾上腺素不能诱发房早，或可诱发房早但较术前显著减少，不能诱
73.8%
结果判定标准
成功：术后不用抗心律失常药，无房颤发生
有效：术后有房颤发生，但发作次数明显减轻或口服毒副作用小的抗心律失常药可控制房颤失败：术后仍有房颤频繁发作，且药物不能控制
消融结果
26例病人随访时间3-20个月成功：53.8% 有效：15.4%
失败：30.8%
69.2%
并发症：（26例总数）
4极电极导管——希氏束
2根消融导管——双上肺静脉
房间隔穿刺
心腔内超声指导下穿刺透视指导穿刺
后前位、右前斜45°、左前斜30°结合
肺动脉造影： LAO 45°——可显示双侧上、下肺静脉 LAO 60°——显示左上、下肺静脉 RAO 30°——显示右上、下肺静脉
房早的诱发
静点异丙肾上腺素将心律提高30%
肺静脉内膜断裂伴管腔轻度狭窄 1例右心房血栓形成 4例局限性心包积液 2例刺激性咳嗽 2例不能耐受的疼痛 4例迷走反射引起心率减慢血压下降 3例气泡引起ST一过性抬高 1例急性心包填塞伴血栓形成 1例
结论
射频消融治疗房颤成为房颤治疗中的一种手段，目前的方法与技术尚不成熟且具有一定风险。需要谨慎选择病人及医生丰富的导管操作经验。
1997年 Dr. Haissaguerre提出了房颤局灶性起源的概念 A focal source of atrial fibrillation treated by discrete radiofrequency ablation. Circulation, 1997, 95(3): 572

简介射频消融术-PPT

谢谢观赏！
等），告知医生即可；这些操作风险很小，相对而言很安全。
术前注意事项
一．电生理检查和射频消融术一般需要住院进行，需要常规实验室检查（包括心电图和血液化验等）。
二．饮食注意事项：手术前6-8小时内不要进食进饮。三．告诉医生所用药物的名字和剂量，电生理检查和射频消融术前3-5天停用所有抗心律
失常药物，抗心律失常药物可能会影响到检查结果。四．告诉医生对药物过敏情况。
成功率
房室结折返性心动过速、预激综合征等心律失常一次射频消融成功率可以达到98%以上，而房速、房扑、室早、特发性室速等复杂心律失常成功率可以达到90%以上，目前房颤的消融成功率阵发性房颤达到80～90%，持续性和慢性房颤也可达到60～80%，再次消融成功率将进一步提高。
并发症
血管穿刺并发症包括局部出血、血肿、感染、气胸、血栓形成、栓塞等，导管操作并发症包括主动脉瓣返流、心肌穿孔、心包填
疾病简介
心脏射频消融术是将电极导管经静脉或动脉血管送入心腔特定部位，释放射频电流导致局部心内膜及心内膜下心肌凝固性坏死，达到阻断快速心律失常异常传导束和起源点的介入性技术。经导管向心腔内导入的射频电流损伤范围在1-3 mm，不会造成机体危害。射频消融术目前已经成为根治阵发性心动过速最有效的方法。基本设备包
阐点述击观，
文字是
频您
思想的
消提
炼，
请
融尽
量言
简
术意
赅的
心脏射频消融术（catheterradiofrequency ablation）是将电极导管经静脉或动脉血管送入心腔特定部位，释放射频电流导致局部心内膜及心内膜下心肌凝固性坏死，达到阻断快速心律失常异常传导束和起源点的介入性技术。

【优】房颤射频消融注意事项优选PPT

消融术前准备
c.消融当天或前1天常规行食管超声心动图检查。如左房有血栓，则正规抗凝3个月，证实血栓消失后再行消融术。
d.心脏及肺静脉CT。
术前准备
2. 术前抗凝经CHADS2 评分≥1分，均需口服华法林（维持INR2~3）至少3 周，术前停用3d，应用低分子肝素替代。经CHADS2 评分0分，可阿司匹林75mg—325mg/d，最好术前应用低分子皮下注射。
术后6-10d出现延迟性发热，必须排除左心房-食管瘘，立即行螺旋CT检查。
对怀疑肺静脉狭窄或闭塞者（呼吸困难，且进行性加重，咳嗽、低热、血痰、肺部感染），应在消融3-6个月后MRI或CT检查。
应用胺碘酮的患者，定期复查甲功。
消融术后（2应用药物）
绝大多数可完全或部分恢复。
对于阵发性房颤患者术后可用或可不应用永久性房颤：持续时间≥1年，不能转复或转复后易复发。
节段性肺静脉电隔离、三维标测指导下的肺静脉电隔离、心房复杂碎裂电位消融、神经节丛消融及逐级消融。虽然有诸多术式，但房颤的导管消融策略主要以肺静脉和或肺静脉前庭作为消融靶区域并达到完全电隔离是房颤消融的基石。肺静脉电隔离是阵发性房颤的主要消融终点。但对于持续性房颤，则需在肺静脉电隔离基础上予以复合消融方可进一步提高成功率。
。血压突然降低，心率变化。术后6-10d出现延迟性发热，必须排除左心房-食管瘘，立即行螺旋CT检查。
房颤消融随访及复发病例处理
因术后3个月早期复发的房性心律失常可自行消失，故建议在术后设置3个月的空白期。 3个月后开始随访，以后每6个月至少随访一次，持续时间至少2年。你懂得。
成功及复发的判定标准：
①治疗成功：消融3个月后，不使用抗心律失常药物而无房颤、房扑、房速发作。如应用药物，则停药5个半衰期以后或停胺碘酮3个月后。

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2020/11/9
5
消融术前准备
1完善术前检查 • a.血常规、尿常规、便常规、肝肾功能、电解质、
心肌酶、血脂、血糖、凝血常规、术前四项、甲功四项、X线胸片、心脏彩超。 • b.记录窦性心律和心律失常发作心电图，并常规行24小时动态心电图。(可了解心律失常的类型，窦房结及房室结的功能，便于术后分析消融效果和发现可能的心律失常并发症。)
2020/11/9
6
消融术前准备
c.消融当天或前1天常规行食管超声心动图检查。如左房有血栓，则正规抗凝3个月，证实血栓消失后再行消融术。
d.心脏及肺静脉CT。
2020/11/9
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术前准备
2. 术前抗凝经CHADS2 评分≥1分，均需口服华法林（维持INR2~3）至少3 周，术前停用3d，应用低分子肝素替代。经CHADS2 评分0分，可阿司匹林75mg—325mg/d，最好术前应用低分子皮下注射。
房颤的射频消融注意事项
2020/11/9
1
房颤消融适应症
阵发性房颤（持续时间≤7d，但一般≤48小时，可自行转复为窦性心律）。
非阵发性房颤即持续和长期持续性房颤— —持续性房颤：持续时间＞7d的房颤。一般不能自行转复，常需药物或电转复。永久性房颤：持续时间≥1年，不能转复或转复后易复发。（t ＜5年，最好＜2年）
4.消融术后房性心动过速：左房房速好发时间为消融后数日到数周内，难用抗心律失常药物控制。部分2-5个月自行消失，故不一定马上消融手术高质量隔离肺静脉是预防术后房速发生的重要手段。
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20
消融并发症及处理
5.左心房-食管瘘：一旦出现绝大多数致命。表现败血症等全身感染症状。
6.膈神经损伤：呼吸困难、咳嗽等，不典型表现。绝大多数可完全或部分恢复。
房颤合并心力衰竭（EF0.30-0.45）
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2
影响房颤消融成功率的因素
包括患者的年龄、左房大小（＞55mm）、房颤类型、房颤的持续时间、有无二尖瓣反流及程度、有无基础心血管疾病及严重程度、术者经验等。临床上＜50mm。
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3
导管消融的禁忌证
➢ 较少，仅左心房/左心耳血栓是绝对禁忌证。
7.食管周围迷走神经损伤:幽门痉挛、胃运动减弱、胃排空时间延长等。
8.急性冠脉闭塞 9.血管并发症：腹股沟血肿、腹膜后血肿、假性动
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13
房颤消融随访及复发病例处理
1.术后随访及监测：术后仅凭症状不能准确判断房颤是否复发，因复发房颤多无症状，而心悸多为房早或室早。采用24小时动态心电图监测最好。
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房颤消融随访及复发病例处理
因术后3个月早期复发的房性心律失常可自行消失，故建议在术后设置3个月的空白期。 3个月后开始随访，以后每6个月至少随访一次，持续时间至少2年。你懂得。
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成功及复发的判定标准：
①治疗成功：消融3个月后，不使用抗心律失常药物而无房颤、房扑、房速发作。如应用药物，则停药5个半衰期以后或停胺碘酮3个月后。
②治疗有效：使用术前无效的抗心律失常药物而无房颤、房扑、房速发作；消融术后房颤的发作符合明显降低。
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2.血栓栓塞：多数为脑卒中，原因为：血栓脱落、气体栓塞、消融所致焦痂脱落等。
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消融并发症及处理
3.肺静脉狭窄：最常见症状：呼吸困难，呈进行性加重，其次是咳嗽，通常呈持续性，还有胸痛、血痰、低热、反复顽固的肺部感染等。（有无临床症状及症状的严重程度与狭窄血管的支数及狭窄程度有关。）
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4
射频消融的主要术式
节段性肺静脉电隔离、三维标测指导下的肺静脉电隔离、心房复杂碎裂电位消融、神经节丛消融及逐级消融。虽然有诸多术式，但房颤的导管消融策略主要以肺静脉和或肺静脉前庭作为消融靶区域并达到完全电隔离是房颤消融的基石。肺静脉电隔离是阵发性房颤的主要消融终点。但对于持续性房颤，则需在肺静脉电隔离基础上予以复合消融方可进一步提高成功率。
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8
术前准备
3.消融前药物除胺碘酮外，其他抗心律失常药物至少停用5个半衰期。但在症状严重时，有效的抗心律失常药物可继续应用。
2020/11/9
9
消融术后处理：
1观察：注意观察血压、心律和心电图变化以及心脏压塞、气胸、血管并发症等的发生。术后卧床6-12小时，压迫止血4h左右。
16
成功及复发的判定标准：
③早期复发：术后3个月内发生的房颤、房扑、房速，如持续时间≥30s,视为早期复发。大约 60%的早期复发会自行消失，故不应计入总复发率。
④晚期复发：3个月后发生的房颤、房扑、房速，如持续时间≥30s,为远期复发。主要原因为左心房-肺静脉电连接恢复。其次为异位兴奋灶作用。
应用胺碘酮的患者，定期复查甲功。
2020/11/9
11
消融术后（2应用药物）
对于阵发性房颤患者术后可用或可不应用抗心律失常药物。
对于持续性房颤患者术后常规应用心律失常药物（胺碘酮或普罗帕酮）3个月，似有利于逆转心房重构和维持窦性心律。
2020/11/9
12
消融术后（抗凝）
因术后早期是血栓形成的高危期，应在术后当天或第2天应用华法林治疗，并持续3个月。在INR达到2.0之前，应用低分子过渡。
2020/11/9
17推迟到3个月后； ②术后晚期复发； ③术后远期复发； ④术后房速。
2020/11/9
18
消融并发症及处理
1.心脏穿孔或心脏压塞：突发呼吸困难、烦躁、意识模糊或意识丧失。血压突然降低，心率变化。需行x线检查或心脏彩超证实。需心包穿刺术或外科开胸手术两种。
2020/11/9
10
消融术后处理（观察）
术后3-5d内出现心包炎（轻度胸痛及发热），在心包积液较多时应用糖皮质激素。
术后6-10d出现延迟性发热，必须排除左心房-食管瘘，立即行螺旋CT检查。
对怀疑肺静脉狭窄或闭塞者（呼吸困难，且进行性加重，咳嗽、低热、血痰、肺部感染），应在消融3-6个月后MRI或CT检查。