射频消融术护理查房.ppt
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射频消融术及其护理ppt课件
3 下例有关射频消融术的术后观察哪项不正确 A 患者回病房后应制动24h B 术后持续进行心电监护，观察有无心律失常的发生。 C 患者咳嗽时紧压穿刺点 D 观察足背动脉搏动情况及皮温颜色，防止动脉栓塞的发生。
4下例有关射频消融术的手术步骤 哪项正确
A 患者取平卧位，双下肢外展，去枕头偏向左侧。 B 消毒右侧颈部，消毒双侧腹股沟，上至脐部，下至大腿中部，暴露腹股沟。 C 如为左侧旁道，则穿刺右侧股动脉，置入左侧消融导管，如为右侧
点的目的，从而根治心动过速。
8
心脏射频消融仪
9
射频消融术（RFCA）
各种电极导管和消融导管 除颤器、抢救设备和药品
10
标测电极
11
导管消融示意图
12
射频消融术（RFCA）
组织温度≥50度，局部心肌脱水、凝固和坏死， 丧失电活动能力, 心动过速病灶被永久性损毁。 损伤灶范围： 4～12mm， 组织温度≥50度，局 部心肌脱水、凝固和坏死，丧失电活动能力 边缘 清楚，坏死呈均匀一致性。
24
3、气胸：为锁骨下静脉穿刺的并发症，多发生于操 作不熟练时，少量气胸可自行吸收，气体量大时 可进行抽气引流。
4、周围血管损伤和血栓形成：多发生于穿刺部位， 患者可发生股静脉血栓和股动脉内血栓形成。
25
射频消融术围手术期护 理
26
射频消融术前护理
心理护理 常规准备
27
心理护理
患者表现
护理措施
30
射频术后观察内容
患者回病房后护士要经常巡视病房，观察患 者伤口有无渗血情况，观察术侧足背动脉搏动情况及 皮温、颜色变化，防止动脉栓塞的发生。嘱患者咳嗽 时紧压穿刺点，如穿刺部位有湿热感，立即报告 医生，给予重新加压包扎，并延长卧床时间；如有皮 下淤青要做好标记，动态观察其大小，防止皮下血肿 的发生。
4下例有关射频消融术的手术步骤 哪项正确
A 患者取平卧位，双下肢外展，去枕头偏向左侧。 B 消毒右侧颈部，消毒双侧腹股沟，上至脐部，下至大腿中部，暴露腹股沟。 C 如为左侧旁道，则穿刺右侧股动脉，置入左侧消融导管，如为右侧
点的目的，从而根治心动过速。
8
心脏射频消融仪
9
射频消融术（RFCA）
各种电极导管和消融导管 除颤器、抢救设备和药品
10
标测电极
11
导管消融示意图
12
射频消融术（RFCA）
组织温度≥50度，局部心肌脱水、凝固和坏死， 丧失电活动能力, 心动过速病灶被永久性损毁。 损伤灶范围： 4～12mm， 组织温度≥50度，局 部心肌脱水、凝固和坏死，丧失电活动能力 边缘 清楚，坏死呈均匀一致性。
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3、气胸：为锁骨下静脉穿刺的并发症，多发生于操 作不熟练时，少量气胸可自行吸收，气体量大时 可进行抽气引流。
4、周围血管损伤和血栓形成：多发生于穿刺部位， 患者可发生股静脉血栓和股动脉内血栓形成。
25
射频消融术围手术期护 理
26
射频消融术前护理
心理护理 常规准备
27
心理护理
患者表现
护理措施
30
射频术后观察内容
患者回病房后护士要经常巡视病房，观察患 者伤口有无渗血情况，观察术侧足背动脉搏动情况及 皮温、颜色变化，防止动脉栓塞的发生。嘱患者咳嗽 时紧压穿刺点，如穿刺部位有湿热感，立即报告 医生，给予重新加压包扎，并延长卧床时间；如有皮 下淤青要做好标记，动态观察其大小，防止皮下血肿 的发生。
射频消融术护理查房ppt课件
10
心房颤动的临床分类
名称
临床特点
发作特点
治疗意义
首诊心房颤动 阵发性心房颤动 持续性心房颤动
首次确诊（首次发作 可反复也可不反复发
或首次发现）
作
持续时间< 7天 （常< 48小时），能自行终
止
持续时间>7天，非自 限性
反复发作 反复发作
长期持续性心房颤动 持续时间>1年，患者 有转复愿望
长期持续发作
3
• 既往史：否认肝炎、结核、伤寒等传染病 史，否认重大手术史，无食物、药物过敏 史。
• 个人史：有长期饮酒史，否认吸烟史。 • 家族史：无高血压、糖尿病及肿瘤病史。 • 遗传史：否认血友病等遗传病史。
4
体格检查
• 入院后检查： • 体温：36.0℃，脉搏：72次/分， • 呼吸16次/分，血压138/80mmHg。 • 听诊：律齐，未闻及病理性杂音。 • 双下肢不肿
14
什么是心耳？
• 心脏左右心房突出向前的一个耳形囊袋结 构。左心耳就是左心房向左侧凸出的小囊 袋。右心耳是右心房向右侧凸出的小囊袋， 这是心房颤动时容易形成血栓的一个地方。
15
左心耳的位置
16
17
什么是心脏射频消融术（RFCA ）
• 心脏射频消融术（catheterradiofrequency ablation）是在X光血管造影机的监测下， 通过穿刺股动脉、股静脉或锁骨下静脉， 把电极导管插到心脏里去，先检查确定引 起心动过速的异常结构的位置，然后在该 处局部释放高频电流，在很小的范围内产 生较高的温度，通过热效能，使局部组织 内水分蒸发，干燥坏死从而达到阻断异常 传导束，根治心动过速的目的。
0.4g组静滴Qd。 。
心房颤动的临床分类
名称
临床特点
发作特点
治疗意义
首诊心房颤动 阵发性心房颤动 持续性心房颤动
首次确诊（首次发作 可反复也可不反复发
或首次发现）
作
持续时间< 7天 （常< 48小时），能自行终
止
持续时间>7天，非自 限性
反复发作 反复发作
长期持续性心房颤动 持续时间>1年，患者 有转复愿望
长期持续发作
3
• 既往史：否认肝炎、结核、伤寒等传染病 史，否认重大手术史，无食物、药物过敏 史。
• 个人史：有长期饮酒史，否认吸烟史。 • 家族史：无高血压、糖尿病及肿瘤病史。 • 遗传史：否认血友病等遗传病史。
4
体格检查
• 入院后检查： • 体温：36.0℃，脉搏：72次/分， • 呼吸16次/分，血压138/80mmHg。 • 听诊：律齐，未闻及病理性杂音。 • 双下肢不肿
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什么是心耳？
• 心脏左右心房突出向前的一个耳形囊袋结 构。左心耳就是左心房向左侧凸出的小囊 袋。右心耳是右心房向右侧凸出的小囊袋， 这是心房颤动时容易形成血栓的一个地方。
15
左心耳的位置
16
17
什么是心脏射频消融术（RFCA ）
• 心脏射频消融术（catheterradiofrequency ablation）是在X光血管造影机的监测下， 通过穿刺股动脉、股静脉或锁骨下静脉， 把电极导管插到心脏里去，先检查确定引 起心动过速的异常结构的位置，然后在该 处局部释放高频电流，在很小的范围内产 生较高的温度，通过热效能，使局部组织 内水分蒸发，干燥坏死从而达到阻断异常 传导束，根治心动过速的目的。
0.4g组静滴Qd。 。
射频消融术及其护理 PPT课件
阵发性室上性心动过速
④临床常见2种类型:包括房室结折返(AVNRT)和 房室折返性心动过速(AVRT)。
⑤多见于中青年，多数查不出器质性心脏病。发 作时可有心悸、眩晕、多尿、低血压。 ⑥偶有发生晕厥、心力衰竭与休克。症状轻重与 发作时心室率的快慢、持续时间的长短和有 无基础心脏病及其严重程度有关。
1-0-1-1，育有：1子。子女健康状况：健康。 经期3-5天 月经：初潮年龄14岁————lmp：2014.2.2 月经周期30-32天 月经及白带情况：正常。 家族史：父体健。母亲患有“高血压病”，有1 姐1弟1妹，均体健。否认二系三代内家族性遗传 病、传染病、肿瘤病、精神病史及类似病史。
常规准备
1.完善相关辅助检查； 2.术前3 d停用抗心律失常药物或术前停用抗心律失常药物5个半衰期以上； 3.常规颈部、腋下、双侧腹股沟间备皮，并协助病人备皮完毕后用肥皂水彻 底清洗，保持局部清洁卫生； 4.穿刺股动脉者应于术前检查两侧足背动脉搏动情况，并标记，以便术后对 照观察；
5.备好大小便器,练习床上排尿；
3.局麻下进行，患者清醒，痛苦几无，可随时将感受告诉 医生，避免全麻副作用及手术风险；
4.恢复快，手术时间短，第二、三天可出院；
5.实时疗效评估。
射频消融术围手术期护理
射频消融术前护理
心理护理 常规准备
心理护理
患者表现 护理措施
关心手术细节 对手术知识缺乏 怀疑手术效果 担心术中、术后疼痛
• 讲述此项手术的可 靠性及临床开展情况 •,详细说明手术过程、 时间、麻醉方法等, •取得其信任，使其积 极配合手术治疗。
6.在患者左前臂建立一路静脉通路，以便在术中维持静脉通路和随时注射药 物；
7.术前6h禁食，4h禁饮；
射频消融术的护理 ppt课件
2020/12/12
18
术后护理
5.观察足背动脉搏动 6. 遵医嘱静滴抗生素。 7.口服阿期匹林 50～100mg/天，1个月。 8.出院前，复查ECG、胸片。
2020/12/12
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（三）出院指导
1.劳逸结合，生活规律。 2.遵医嘱按时服药。 3.定期复诊 ，查心电图。 4.观察有无心悸、心慌等症状，及时就诊。
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急性心脏压塞
症状与体征(!!!) 烦躁、淡漠、面色苍白 血压降低, 心率多减慢 严重者意识丧失、呼吸心跳停止 X线透视(!!!) 心影增大,心影搏动减弱或消失, 透光带 超声心动图 心包积液和心脏压塞征
2020/12/12
23
急性心脏压塞的原因
左室穿孔 冠状窦静脉穿孔 左、右心房穿孔 房间隔穿刺 导管经主动脉窦穿入心包 消融时焦痂粘连、爆裂伤
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肺栓塞
主要发生在解除卧位开始活动时，栓塞范围小者症状轻 恢复快，栓塞范围大者易致呼吸心跳骤停。 术后卧床时间不宜过长 。 有深静脉血栓高危因素者,如高龄、静脉曲张、栓塞史 肥胖、口服避孕药物等可在血管包扎2h后应用肝素预 防血栓形成
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29
肺栓塞的预防
苦练基本功，保证一针见血，尽可能的减少对血管内膜的 损伤。 强调术后主动收缩下肢肌肉，对仅经静脉操作，不对穿刺 口加压包扎，尽可能的减少血管受压、促进静脉血液回流。 补足血容量，尤其是手术时间较长时更是如此。 加强抗凝及抗血小板药物的使用。
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1者详细介绍手术过程和并发症的情况耐心细致 做好解释工作，解除思想负担。
2.术前2周停用抗心律失常药物 3.遵医嘱抽血标本 、心电图及超声心动图等 4.训练床上小便 5. 术前备皮 6.观察足背动脉搏动情况
室上速射频消融护理查房PPT课件
2. 药物治疗：普罗帕酮、胺碘酮、ATP等 3. 食道调搏和电击复律 4. 射频消融术
10
病例汇报
主诉：患者突发胸闷心 慌7小时入院。 现病史：患者1年前有 心动过速病史,患者1年 前有心前有心动过速病 史，每年均有多次发作， 平素未予任何治疗，与 4月7日14:30左右出现 心慌，伴头晕，至我院 行ECG示：室上性心动 过速
室上速射频消融 护理查房
心内科一病区
1
查房目的
1
回顾室上速心电图的相关知识
2
掌握室上性心动过速病人的护理措施
3
知识拓展：了解射频消融术的相关知识
2
知识回顾
➢心脏的传导系统：
窦房结、结间束、房室结、 房室束、左右束支、蒲肯野 纤维。
➢心脏的传导过程：
窦房结
右心房
房室结 左心房
右心室
房
室 束
左心室
—
13
护 理 体 检
14
病例导入
15
16
知识拓展
室上性心动过速 的治疗方法
17
知识拓展
➢PSVT治疗方法：
1. 刺激迷走神经 2. 心前区捶击法 3. 药物治疗 4. 食道调搏 5. 电击复律 6. 射频消融术
18
知识拓展
➢射频消融术
院健康宣教
19
定义
❖ 心脏射频消融术catheterradiofrequency ablation RFCA 是将电极导管经静脉或 动脉血管送入心腔特定部位，释放射频电 流导致局部心内膜及心内膜下心肌凝固性 坏死，达到阻断快速心律失常异常传导束 和起源点的介入性技术。
37
护理措施
P4：潜在并发症是：猝死 1.床边备心电监护，密切监测心率，心律的变化 2.床边备抢救车及除颤仪 3.指导患者卧床休息，及时巡视病房，仔细倾听病人的主 诉，如有不适，及时通知医生。 4.出现心律失常时，要配合医生抢救，注意观察药物疗效 及不良反应。 5.安慰患者，给予必要的心理支持
10
病例汇报
主诉：患者突发胸闷心 慌7小时入院。 现病史：患者1年前有 心动过速病史,患者1年 前有心前有心动过速病 史，每年均有多次发作， 平素未予任何治疗，与 4月7日14:30左右出现 心慌，伴头晕，至我院 行ECG示：室上性心动 过速
室上速射频消融 护理查房
心内科一病区
1
查房目的
1
回顾室上速心电图的相关知识
2
掌握室上性心动过速病人的护理措施
3
知识拓展：了解射频消融术的相关知识
2
知识回顾
➢心脏的传导系统：
窦房结、结间束、房室结、 房室束、左右束支、蒲肯野 纤维。
➢心脏的传导过程：
窦房结
右心房
房室结 左心房
右心室
房
室 束
左心室
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13
护 理 体 检
14
病例导入
15
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知识拓展
室上性心动过速 的治疗方法
17
知识拓展
➢PSVT治疗方法：
1. 刺激迷走神经 2. 心前区捶击法 3. 药物治疗 4. 食道调搏 5. 电击复律 6. 射频消融术
18
知识拓展
➢射频消融术
院健康宣教
19
定义
❖ 心脏射频消融术catheterradiofrequency ablation RFCA 是将电极导管经静脉或 动脉血管送入心腔特定部位，释放射频电 流导致局部心内膜及心内膜下心肌凝固性 坏死，达到阻断快速心律失常异常传导束 和起源点的介入性技术。
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护理措施
P4：潜在并发症是：猝死 1.床边备心电监护，密切监测心率，心律的变化 2.床边备抢救车及除颤仪 3.指导患者卧床休息，及时巡视病房，仔细倾听病人的主 诉，如有不适，及时通知医生。 4.出现心律失常时，要配合医生抢救，注意观察药物疗效 及不良反应。 5.安慰患者，给予必要的心理支持
射频消融术护理查房上课讲义36页PPT
拉
60、生活的道路一旦选定，就要勇敢地 走到底 ，决不 回头。 ——左
56、书不仅是生活，而且是现在、过 去和未 来文化 生活的 源泉。 ——库 法耶夫 57、生命不可能有两次，但许多人连一 次也不 善于度 过。— —吕凯 特 58、问渠哪得清如许，为有源头活水来 。—— 朱熹 59、我的努力求学没有得到别的好处， 只不过 是愈来 愈发觉 自己的 无知。 ——笛 卡儿
射频ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ融术护理查房上课讲义
11、用道德的示范来造就一个人，显然比用法律来约束他更有价值。—— 希腊
12、法律是无私的，对谁都一视同仁。在每件事上，她都不徇私情。—— 托马斯
13、公正的法律限制不了好的自由，因为好人不会去做法律不允许的事 情。——弗劳德
14、法律是为了保护无辜而制定的。——爱略特 15、像房子一样，法律和法律都是相互依存的。——伯克
60、生活的道路一旦选定，就要勇敢地 走到底 ，决不 回头。 ——左
56、书不仅是生活，而且是现在、过 去和未 来文化 生活的 源泉。 ——库 法耶夫 57、生命不可能有两次，但许多人连一 次也不 善于度 过。— —吕凯 特 58、问渠哪得清如许，为有源头活水来 。—— 朱熹 59、我的努力求学没有得到别的好处， 只不过 是愈来 愈发觉 自己的 无知。 ——笛 卡儿
射频ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ融术护理查房上课讲义
11、用道德的示范来造就一个人，显然比用法律来约束他更有价值。—— 希腊
12、法律是无私的，对谁都一视同仁。在每件事上，她都不徇私情。—— 托马斯
13、公正的法律限制不了好的自由，因为好人不会去做法律不允许的事 情。——弗劳德
14、法律是为了保护无辜而制定的。——爱略特 15、像房子一样，法律和法律都是相互依存的。——伯克
射频消融术的护理PPT课件
1、血管的并发症：多由于穿刺技术、拔管技术止血不当 等引起的。
（1）假性动脉瘤：发现为搏动性包块（血肿），听诊收 缩期血管杂音。
（2）动静脉瘘：局部包块不明显，可否闻及血管杂音。 （3）局部出血：压迫不当或肢体过度活动所致，一般发
生较早，发现后再次压迫包扎止血。
（4） 动脉血栓的形成：穿刺部位血管因导管或导丝损伤 血管壁，或局部斑块被导管或导管丝触及而脱落导致血 栓栓塞，或因压迫过紧时间过长形成血栓，患者肢体疼 痛、发麻，动脉搏动减弱或者消失，超声检查有助于诊 断
黑粪症等。可出现在消融一周后，发生罕见，但一旦发生， 几乎都是致命，通过MRI 或CT诊断，怀疑食管瘘者应避 免内窥镜检查与治疗。
8、其他并发症：食管周围迷走神经损伤、膈神经损伤等。
十三、健康教育
1、饮食指导： 射频消融术后患者可以正常饮食，如果伴有高血 压，高血脂症状，则应改变不良的饮食习惯， 养成低盐低脂的饮食习惯。平时不吃咸菜，酱 菜，罐头，咸鱼等食物，多食新鲜水果、蔬菜、 菌类等，少食蛋黄，降低胆固醇。
通路,以便在术中维持静脉通路和随时注射药物. • 6、术前排空大小便，更换手术衣服，平车送导管室
十、术后评估
• 1、了解手术情况：手术方式、术中出血、抗凝药 物用量、术中出入量的情况等
• 2、生命体征、脉搏氧饱和度、神志、心电图变化 • 3、穿刺部位情况：出血、疼痛等，足背动脉搏动 • 4、药物疗效及副作用的观察 • 5、并发症的观察 • 6、心理支持
6、肺静脉狭窄：与射频方法有关。表现为呼吸困难、咳嗽， 轻者仅在劳累的时候出现， 重者在静息时亦可出现，大多 呈进行性加重。其他症状包括胸痛、咯血、低热、反复发 作且抗生素治疗无效的肺部感染以及胸腔积液等。可通过 TEE，MRI、CT诊断，需持续抗凝治疗，严重者进行血管 成形术或外科手术。
（1）假性动脉瘤：发现为搏动性包块（血肿），听诊收 缩期血管杂音。
（2）动静脉瘘：局部包块不明显，可否闻及血管杂音。 （3）局部出血：压迫不当或肢体过度活动所致，一般发
生较早，发现后再次压迫包扎止血。
（4） 动脉血栓的形成：穿刺部位血管因导管或导丝损伤 血管壁，或局部斑块被导管或导管丝触及而脱落导致血 栓栓塞，或因压迫过紧时间过长形成血栓，患者肢体疼 痛、发麻，动脉搏动减弱或者消失，超声检查有助于诊 断
黑粪症等。可出现在消融一周后，发生罕见，但一旦发生， 几乎都是致命，通过MRI 或CT诊断，怀疑食管瘘者应避 免内窥镜检查与治疗。
8、其他并发症：食管周围迷走神经损伤、膈神经损伤等。
十三、健康教育
1、饮食指导： 射频消融术后患者可以正常饮食，如果伴有高血 压，高血脂症状，则应改变不良的饮食习惯， 养成低盐低脂的饮食习惯。平时不吃咸菜，酱 菜，罐头，咸鱼等食物，多食新鲜水果、蔬菜、 菌类等，少食蛋黄，降低胆固醇。
通路,以便在术中维持静脉通路和随时注射药物. • 6、术前排空大小便，更换手术衣服，平车送导管室
十、术后评估
• 1、了解手术情况：手术方式、术中出血、抗凝药 物用量、术中出入量的情况等
• 2、生命体征、脉搏氧饱和度、神志、心电图变化 • 3、穿刺部位情况：出血、疼痛等，足背动脉搏动 • 4、药物疗效及副作用的观察 • 5、并发症的观察 • 6、心理支持
6、肺静脉狭窄：与射频方法有关。表现为呼吸困难、咳嗽， 轻者仅在劳累的时候出现， 重者在静息时亦可出现，大多 呈进行性加重。其他症状包括胸痛、咯血、低热、反复发 作且抗生素治疗无效的肺部感染以及胸腔积液等。可通过 TEE，MRI、CT诊断，需持续抗凝治疗，严重者进行血管 成形术或外科手术。
射频消融护理查房PPT课件
术后下呼吸道内分泌物排出受阻或吸痰时不注意无菌操作， 均可能导致肺部感染。术后发热持续 1 周以上就要高度警惕 患者肺部感染，此时除了采取雾化吸入，协助患者有效排痰， 清除下 呼吸道内分泌物等措施外， 应同时常规做痰液细菌培养加药 敏试验。 使用敏感抗生素联合激素协同抗感染
原因可能为手术本身的热损伤、术后局部炎性因子的刺激或 胸膜反应，疼痛症状持续 5～8 d，程度为轻至中度，根据疼 痛的程度，轻者给予心理安慰，重者遵医嘱应用止痛药物。
术后出现呼吸困难的原因可能为分泌物阻塞呼吸道、 组织水 肿致气道狭窄或发生气胸等。 术后轻度呼吸困难取半坐卧位 并经吸氧等处理均得到缓解，必要时输注氨茶碱。
术后护理
咯血
遵医嘱给予止血、补液，消炎抗感染治疗。
呼吸道通畅 肺部感染
疼痛 气胸
术后咯血的原因可能为射频创面出或周围正常组织血管损伤 出血。 密切观察生命体征，保持呼吸道通畅，稳定患者情绪 避免恐慌，给与止血药物处理。
注意保暖，并检查患者皮肤情况（伤口、压疮）
观察患者意识，监测血压、血氧、呼吸、脉搏（站于患 者头侧）
呼吸系统：常见有呼吸抑制、呼吸道梗阻等、气管痉挛 等。呼吸抑制是麻醉剂残余作用对呼吸的影响而致
整理并固定好输液、引流等各种管路 整理好病例及术中使用的检查报告影像资料 防止意外损伤，保证途中安全
非小细 胞
鳞癌 腺癌 大细胞
老年男性多见，多起源于较大支 气管，常为中心型
女性多见，多起源于较小支气管， 常为周围型
较少见
什么是射频消融？
射频消融技术：是借助 于超声、内镜或CT等影像技术 引导，将电极针直接插入肿瘤 内，通过射频能量使病灶局部 组织产生高温、干燥，从而使 局部组织细胞蛋白质发生不可 逆的热凝固变性、坏死。临床 用于治疗肿瘤的主要是热效应 。
原因可能为手术本身的热损伤、术后局部炎性因子的刺激或 胸膜反应，疼痛症状持续 5～8 d，程度为轻至中度，根据疼 痛的程度，轻者给予心理安慰，重者遵医嘱应用止痛药物。
术后出现呼吸困难的原因可能为分泌物阻塞呼吸道、 组织水 肿致气道狭窄或发生气胸等。 术后轻度呼吸困难取半坐卧位 并经吸氧等处理均得到缓解，必要时输注氨茶碱。
术后护理
咯血
遵医嘱给予止血、补液，消炎抗感染治疗。
呼吸道通畅 肺部感染
疼痛 气胸
术后咯血的原因可能为射频创面出或周围正常组织血管损伤 出血。 密切观察生命体征，保持呼吸道通畅，稳定患者情绪 避免恐慌，给与止血药物处理。
注意保暖，并检查患者皮肤情况（伤口、压疮）
观察患者意识，监测血压、血氧、呼吸、脉搏（站于患 者头侧）
呼吸系统：常见有呼吸抑制、呼吸道梗阻等、气管痉挛 等。呼吸抑制是麻醉剂残余作用对呼吸的影响而致
整理并固定好输液、引流等各种管路 整理好病例及术中使用的检查报告影像资料 防止意外损伤，保证途中安全
非小细 胞
鳞癌 腺癌 大细胞
老年男性多见，多起源于较大支 气管，常为中心型
女性多见，多起源于较小支气管， 常为周围型
较少见
什么是射频消融？
射频消融技术：是借助 于超声、内镜或CT等影像技术 引导，将电极针直接插入肿瘤 内，通过射频能量使病灶局部 组织产生高温、干燥，从而使 局部组织细胞蛋白质发生不可 逆的热凝固变性、坏死。临床 用于治疗肿瘤的主要是热效应 。
静脉曲张射频消融术护理查房 ppt课件
ppt课件
17
病例汇报
7床患者邹俊，男，63岁，汉族，农民，涞源县王 家井人。患者本人主因双小腿内侧条索状包块30年， 疼痛，肿胀加重1年于2018-04-03 10:30入院。
ppt课件
18
病例汇报
• 本病例特点： • 1、老年男性，63岁。 • 2、既往体健。 • 3、明确病史，缘于入院30余年前，开始出现双下肢条索
年龄 性别 静脉曲张家族史
长期站立或坐位姿势工作 肥胖 多次妊娠
通过超声检查，可以确定下肢静脉有无返流并确定 个性化治疗方案。
ppt课件
7
定义
指下肢浅静脉系统处于伸长、迂曲而曲张的状态， 多发于持久站立、坐立工作或重体力劳动者。
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静脉曲张射频消融术微创治疗
射频消融术（RFA）是另外一种治疗下肢静脉曲 张的微创方法，局部麻醉术后当天即可正常下地活 动，创伤小，瘢痕少，使得病人腿部更为美观。
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静脉曲张射频消融术微创治疗
• 其原理：射频消融术是通过射频发生器和一种专用的电 极导管产生热能而使静脉壁挛缩，引起胶原纤维收缩， 从而导致静脉壁增厚，管腔收缩，迅速机化并形成纤维 条索最终使静脉壁闭合，且少量的热能向深层组织逸散， 并衰减迅速，而不致周围组织损伤；在彩超引导下，经 膝关节附近穿刺大隐静脉，射频导管到达隐股静脉交界 处，便能释放能量，烧灼静脉壁令其萎缩，最终令整条 静脉被消融，从而解决静脉曲张的问题。
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
您有如下症状吗？ 下肢疼痛、沉重感及疲劳感？ 曲张静脉，蜘蛛网状？甚至蚯蚓样、团块样？ 下肢肿胀，皮肤变色？ 皮肤伤口不愈合？
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❖ 药物治疗 1、抗凝治疗(预防血栓栓塞并发症) 2、心律失常治疗(转复窦性心律或控制心室率→可选用
β-受体阻滞剂（美托洛尔、艾司洛尔等）、钙拮抗剂 （维拉帕米、地尔硫卓等）或洋地黄制剂（毛花苷等 ）；对于预激综合征合并房颤患者不宜使用上述药物 。
❖ 非药物治疗 1、电转复(转复窦性心律) 2、外科手术治疗（迷宫手术） 3、消融治疗(彻底根治房颤)
0.4g组静滴Qd。 。
知识链接
房颤
• 定义:心房颤动的简称，指规则有序的心房 电活动消失，代之以快速无序的颤动波， 是一种极为常见的快速性心律失常，也是 最严重的心房电活动紊乱。
心房颤动
ECG特征： ①、P波消失 ②、出现小而不规则的f
波，振幅间隔不定， 频率350～600次/分钟 ③、心室律极不规则 ④、QRS波群形态一般正 常
心房颤动射频消融护理查房
心内科 顾Leabharlann 晶病例导入• 患者，王文山，男性，62岁，已婚，盐 城人。因“反复心慌二年余”入院，医 疗诊断：心律失常 阵发性心房颤动
• 患者于二年前反复感觉心慌，多于劳累后 易发，每次持续约数小时不定，曾行动态 心电图检查提示“阵发性房颤”，近期自 服琥珀酸美托洛尔，仍有类似症状发作， 病程中，患者无胸痛，无气喘，偶感头昏， 精神可，饮食睡眠可，大小便正常。
实验室及器械检查
• 心电图：窦性心律，正常范围心电图。
• 腹部B超：肝囊肿，囊肿未见异常。
• 经食道超声示：左心耳未见明显血栓。
• 心超：左房稍大，左室舒张功能减退。
• 胸片：两肺未见明显活动性病变。
• 查血：03-18 白细胞12.89×109g/L(4-10）
•
超敏C反应蛋白17.11mg/L(0-5)
窦律
控制心室率，抗凝治 疗
心房颤动的临床表现
➢ 心悸―感到心跳、心脏跳动紊乱或心跳加快体力疲乏或者劳累 ➢ 眩晕――头晕眼花或者昏倒 ➢ 胸部不适――疼痛、压迫或者不舒服 ➢ 气短――在轻度体力活动或者休息时感觉呼吸困难 ➢ 虽然一些病人可能没有任何症状,但危害仍然存在！(血栓栓塞并
发症)
治疗方法
什么是Seldinger术？
• Seldinger术是由“赛丁格”于1953年提出来的血管穿刺 技术，一般分为经典 Seldinger术和 Seldinger改良法。 经典 Seldinger术的定义是：用带针芯的穿刺针穿透血管 前后壁，退出针芯，缓慢向外拔针，直至血液从针尾喷出， 迅速插入导丝，拔出针，通过导丝引入导管，将导管放至 主动脉，即为Seldinger术；Seldinger改良法由Driscoll 于1974年提出，其方法为，用不带针芯的穿刺针直接经皮 穿刺血管，当穿刺针穿破血管前壁，进入血管内时，即可 见血液从针尾喷出，再引入导丝导管即可。改良法和经典 Seldinger术的区别是，前者不用穿透血管后壁，成功率 高，并发症少。目前以Seldinger改良法使用较多。一般 把Seldinger改良法也笼统称为Seldinger术。
您了解什么是经食道超声心动图 检查吗？
• 经食管超声心动图（transesophageal echocardiography, TEE）是将超声探头置 入食管内，从心脏的后方向前近距离探查 其深部结构，避免了胸壁、肺气等因素的 干扰，故可显示出清晰的图像，提高对心 血管疾病诊断的敏感性和可靠性，也便于 进行心脏手术中的超声监测与评价。患者 禁食禁水至少4-6h。
• 既往史：否认肝炎、结核、伤寒等传染病 史，否认重大手术史，无食物、药物过敏 史。
• 个人史：有长期饮酒史，否认吸烟史。
• 家族史：无高血压、糖尿病及肿瘤病史。
• 遗传史：否认血友病等遗传病史。
体格检查
• 入院后检查： • 体温：36.0℃，脉搏：72次/分， • 呼吸16次/分，血压138/80mmHg。 • 听诊：律齐，未闻及病理性杂音。 • 双下肢不肿
•
中性粒细胞百分比84.3%（50-70）
目前的治疗
• 患者已于03-17行心脏电生理检查+经导管心房颤 动射频消融术，手术成功。现给予的治疗：
• 一级护理，流质？测血压Bid。 • 华法林钠2.5mgQd，雷贝拉唑钠20mgQd，维生
素B110mgTid，甲钴胺0.5mgTid。 • 依诺0.6ml ihQ12h于03-20已停。 • 头孢呋辛1.5g组于03-18已停后改用左氧氟沙星
什么是心耳？
• 心脏左右心房突出向前的一个耳形囊袋结 构。左心耳就是左心房向左侧凸出的小囊 袋。右心耳是右心房向右侧凸出的小囊袋， 这是心房颤动时容易形成血栓的一个地方。
左心耳的位置
什么是心脏射频消融术（RFCA ）
• 心脏射频消融术（catheterradiofrequency ablation）是在X光血管造影机的监测下， 通过穿刺股动脉、股静脉或锁骨下静脉， 把电极导管插到心脏里去，先检查确定引 起心动过速的异常结构的位置，然后在该 处局部释放高频电流，在很小的范围内产 生较高的温度，通过热效能，使局部组织 内水分蒸发，干燥坏死从而达到阻断异常 传导束，根治心动过速的目的。
永久性心房颤动
持续时间>1年，不能 终止或终止后又复发，
无转复愿望
长期持续发作
勿需预防性抗心律失 常治疗，除非症状严
重
预防复发，控制心室 率及必要时抗凝和导
管消融治疗
控制心室率，必要时 抗凝和或转复和预防 性抗心律失常药物治 疗或选择导管消融治
疗
拟采用抗心律失常药 物、电复律、导管消 融或外科手术转复为
心房颤动的临床分类
名称
临床特点
发作特点
治疗意义
首诊心房颤动 阵发性心房颤动 持续性心房颤动
首次确诊（首次发作 可反复也可不反复发
或首次发现）
作
持续时间< 7天 （常< 48小时），能自行终
止
持续时间>7天，非自 限性
反复发作 反复发作
长期持续性心房颤动 持续时间>1年，患者 有转复愿望
长期持续发作
心房颤动时又是如何进行射频消 融术的？
• 95 ﹪左右阵发性房颤与肺静脉有密切的关系，一 般人有四根肺静脉从心脏后部汇入左心房，该手 术在导管室进行，病人采取平卧位，术前常规消 毒和铺巾。医生穿刺静脉（首选股静脉）在X线 的指导下，将导管通过静脉送到右心房，在左房 和右方房的房间隔处，医生选择一出相对薄弱的 地方进行穿刺，这样导管就从右房到达左房。由 于肺静脉开口在左方的后壁因而导管的操作主要 在左房进行，导管头端可以操作定位，记录局部 心脏电活动，产生热量，利用导管头端发放射频 电流产生热量，消融掉导致房颤发作的异常心肌 组织。
β-受体阻滞剂（美托洛尔、艾司洛尔等）、钙拮抗剂 （维拉帕米、地尔硫卓等）或洋地黄制剂（毛花苷等 ）；对于预激综合征合并房颤患者不宜使用上述药物 。
❖ 非药物治疗 1、电转复(转复窦性心律) 2、外科手术治疗（迷宫手术） 3、消融治疗(彻底根治房颤)
0.4g组静滴Qd。 。
知识链接
房颤
• 定义:心房颤动的简称，指规则有序的心房 电活动消失，代之以快速无序的颤动波， 是一种极为常见的快速性心律失常，也是 最严重的心房电活动紊乱。
心房颤动
ECG特征： ①、P波消失 ②、出现小而不规则的f
波，振幅间隔不定， 频率350～600次/分钟 ③、心室律极不规则 ④、QRS波群形态一般正 常
心房颤动射频消融护理查房
心内科 顾Leabharlann 晶病例导入• 患者，王文山，男性，62岁，已婚，盐 城人。因“反复心慌二年余”入院，医 疗诊断：心律失常 阵发性心房颤动
• 患者于二年前反复感觉心慌，多于劳累后 易发，每次持续约数小时不定，曾行动态 心电图检查提示“阵发性房颤”，近期自 服琥珀酸美托洛尔，仍有类似症状发作， 病程中，患者无胸痛，无气喘，偶感头昏， 精神可，饮食睡眠可，大小便正常。
实验室及器械检查
• 心电图：窦性心律，正常范围心电图。
• 腹部B超：肝囊肿，囊肿未见异常。
• 经食道超声示：左心耳未见明显血栓。
• 心超：左房稍大，左室舒张功能减退。
• 胸片：两肺未见明显活动性病变。
• 查血：03-18 白细胞12.89×109g/L(4-10）
•
超敏C反应蛋白17.11mg/L(0-5)
窦律
控制心室率，抗凝治 疗
心房颤动的临床表现
➢ 心悸―感到心跳、心脏跳动紊乱或心跳加快体力疲乏或者劳累 ➢ 眩晕――头晕眼花或者昏倒 ➢ 胸部不适――疼痛、压迫或者不舒服 ➢ 气短――在轻度体力活动或者休息时感觉呼吸困难 ➢ 虽然一些病人可能没有任何症状,但危害仍然存在！(血栓栓塞并
发症)
治疗方法
什么是Seldinger术？
• Seldinger术是由“赛丁格”于1953年提出来的血管穿刺 技术，一般分为经典 Seldinger术和 Seldinger改良法。 经典 Seldinger术的定义是：用带针芯的穿刺针穿透血管 前后壁，退出针芯，缓慢向外拔针，直至血液从针尾喷出， 迅速插入导丝，拔出针，通过导丝引入导管，将导管放至 主动脉，即为Seldinger术；Seldinger改良法由Driscoll 于1974年提出，其方法为，用不带针芯的穿刺针直接经皮 穿刺血管，当穿刺针穿破血管前壁，进入血管内时，即可 见血液从针尾喷出，再引入导丝导管即可。改良法和经典 Seldinger术的区别是，前者不用穿透血管后壁，成功率 高，并发症少。目前以Seldinger改良法使用较多。一般 把Seldinger改良法也笼统称为Seldinger术。
您了解什么是经食道超声心动图 检查吗？
• 经食管超声心动图（transesophageal echocardiography, TEE）是将超声探头置 入食管内，从心脏的后方向前近距离探查 其深部结构，避免了胸壁、肺气等因素的 干扰，故可显示出清晰的图像，提高对心 血管疾病诊断的敏感性和可靠性，也便于 进行心脏手术中的超声监测与评价。患者 禁食禁水至少4-6h。
• 既往史：否认肝炎、结核、伤寒等传染病 史，否认重大手术史，无食物、药物过敏 史。
• 个人史：有长期饮酒史，否认吸烟史。
• 家族史：无高血压、糖尿病及肿瘤病史。
• 遗传史：否认血友病等遗传病史。
体格检查
• 入院后检查： • 体温：36.0℃，脉搏：72次/分， • 呼吸16次/分，血压138/80mmHg。 • 听诊：律齐，未闻及病理性杂音。 • 双下肢不肿
•
中性粒细胞百分比84.3%（50-70）
目前的治疗
• 患者已于03-17行心脏电生理检查+经导管心房颤 动射频消融术，手术成功。现给予的治疗：
• 一级护理，流质？测血压Bid。 • 华法林钠2.5mgQd，雷贝拉唑钠20mgQd，维生
素B110mgTid，甲钴胺0.5mgTid。 • 依诺0.6ml ihQ12h于03-20已停。 • 头孢呋辛1.5g组于03-18已停后改用左氧氟沙星
什么是心耳？
• 心脏左右心房突出向前的一个耳形囊袋结 构。左心耳就是左心房向左侧凸出的小囊 袋。右心耳是右心房向右侧凸出的小囊袋， 这是心房颤动时容易形成血栓的一个地方。
左心耳的位置
什么是心脏射频消融术（RFCA ）
• 心脏射频消融术（catheterradiofrequency ablation）是在X光血管造影机的监测下， 通过穿刺股动脉、股静脉或锁骨下静脉， 把电极导管插到心脏里去，先检查确定引 起心动过速的异常结构的位置，然后在该 处局部释放高频电流，在很小的范围内产 生较高的温度，通过热效能，使局部组织 内水分蒸发，干燥坏死从而达到阻断异常 传导束，根治心动过速的目的。
永久性心房颤动
持续时间>1年，不能 终止或终止后又复发，
无转复愿望
长期持续发作
勿需预防性抗心律失 常治疗，除非症状严
重
预防复发，控制心室 率及必要时抗凝和导
管消融治疗
控制心室率，必要时 抗凝和或转复和预防 性抗心律失常药物治 疗或选择导管消融治
疗
拟采用抗心律失常药 物、电复律、导管消 融或外科手术转复为
心房颤动的临床分类
名称
临床特点
发作特点
治疗意义
首诊心房颤动 阵发性心房颤动 持续性心房颤动
首次确诊（首次发作 可反复也可不反复发
或首次发现）
作
持续时间< 7天 （常< 48小时），能自行终
止
持续时间>7天，非自 限性
反复发作 反复发作
长期持续性心房颤动 持续时间>1年，患者 有转复愿望
长期持续发作
心房颤动时又是如何进行射频消 融术的？
• 95 ﹪左右阵发性房颤与肺静脉有密切的关系，一 般人有四根肺静脉从心脏后部汇入左心房，该手 术在导管室进行，病人采取平卧位，术前常规消 毒和铺巾。医生穿刺静脉（首选股静脉）在X线 的指导下，将导管通过静脉送到右心房，在左房 和右方房的房间隔处，医生选择一出相对薄弱的 地方进行穿刺，这样导管就从右房到达左房。由 于肺静脉开口在左方的后壁因而导管的操作主要 在左房进行，导管头端可以操作定位，记录局部 心脏电活动，产生热量，利用导管头端发放射频 电流产生热量，消融掉导致房颤发作的异常心肌 组织。