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降压药一、A1型题1.血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）的特点为A．可用于各型高血压，有反射性心率加快B．对肾脏无保护作用C．可防治高血压患者心肌细胞肥大D．长期用药易引起电解质紊乱E．对高血压患者的血管壁增厚无防治作用2.高血压伴心绞痛及哮喘患者，出现肾功能不全时，下列最适合的治疗药是A．卡托普利B．普萘洛尔C．硝苯地平D．氢氯噻嗪E．哌唑嗪3.哌唑嗪的不良反应可表现为A．低血钾B．消化性溃疡C．水钠潴留D．粒细胞减少E．体位性低血压4.利尿药降压作用无下列哪项A.持续降低体内Na+含量B.降低血管对缩血管物质的反应性C.通过利尿作用，使细胞外液容量减少D.通过Na+-Ca2+交换，使细胞内的钙离子浓度也降低E.影响儿茶酚胺的贮存和释放5.下列何药对脑血管有选择性扩张作用A.硝苯地平B.尼莫地平C.非洛地平D.氨氯地平E.尼群地平6.高血压并伴有快速心律失常者最好选用A．硝苯地平B．维拉帕米C．地尔硫草D．尼莫地平E．尼卡地平7.对高肾素型高血压病有特效的是A．卡托普利B．依那普利C．肼屈嗪D．尼群地平E．二氮嗪8.某人嗜酒如命，不料在一次体检中发现自己患了高血压，还有左心室肥厚，他惊恐万分，到处找大夫开药，请问他最好应服用哪类药A.钙拮抗剂B.利尿药C.神经节阻断药D.中枢性降压药E.血管紧张素转换酶抑制剂9.关于维拉帕米的临床应用，下列叙述哪项是错误的A.用于治疗心绞痛B.治疗高血压C.用于治疗阵发性室上性心动过速D.禁用于有传导阻滞的患者E.禁用于心房纤颤的患者10.通过抑制血管紧张素转换酶而发挥抗高血压作用的代表药有A.地高辛B.卡托普利C.美托洛尔D.氯沙坦E.硝普钠11.高血压危象伴有慢性肾功能衰竭的高血压患者是A.噻嗪类利尿药B.呋塞米C.可乐定D.硝苯地平E.螺内酯12.少数患者在突然停药可乐定后，可出现短时交感神经功能亢进现象，可能的原因是A.突触前膜a2受体敏感性降低，负反馈减弱，NE释放过多所致B.抑制中枢a受体，使外周交感活性增强C.激动突触后模a2受体D.拮抗中枢I1-咪唑啉受体E.以上都不对13.高血压合并消化性溃疡者宜选用A.甲基多巴B.利舍平C.可乐定D.肼屈嗪E.胍乙啶14.哌唑嗪引起降低血压反应时较少引起心率加快的原因是A.抗α1及β受体B.抗α2受体C.抗α1及α2受体D.抗α1受体，不抗α2受体E.以上均不是15.利尿药初期降压机制可能是A.降低血管对缩血管剂的效应B.增加血管对扩血管剂的反应性C.降低动脉壁细胞的Na+含量D.排钠利尿，降低细胞外液及血容量E.以上都不对16.关于哌唑嗪的论述，不正确的是A.适用于治疗难治性心衰B.适用于肾功能障碍的高血压患者C.选择性阻断突触后模α1受体D.可引起心输出量减少E.首次给药可引起严重的直立性低血压17.硝苯地平可用于治疗A.心绞痛B.高血压C.肥厚性心肌病D.心房颤动E.阵发性室上性心动过速18.硝苯地平的一般不良反应不包括A.低血压B.面部潮红C.踝部水肿D.心率加快，引起心悸E.头痛19.血管紧张素转化酶抑制药的特点叙述错误的是A.降低AngII生成B.降低缓激肽浓度C.提高心肌和血管顺应性D.已广泛用于CHF治疗E.主要缺点是呛咳20.下列药物一般不用于治疗高血压的是A.氢氯噻嗪B.盐酸可乐定C.安定D.维拉帕米E.卡托普利21.轻度高血压患者可首选A．血管紧张素转换酶抑制剂B．β受体阻断剂C．利尿药D．钙拮抗剂E．中抠性降压药22.可逆转心肌肥厚的抗高血压药物是A．血管紧张素转换酶抑制剂B．β受体阻断剂C．利尿药D．钙拮抗剂E．中抠性降压药23.属于利尿降压药的是A．利血平B．氢氯噻嗪C．哌唑嗪D．硝苯地平E．卡托普利24.在长期用药过程中，突然停药最易引起反跳现象的抗高血压药物是A．哌唑嗪B．普萘洛尔C．硝苯地平D．氢氯噻嗪E．利血平25.主要用于治疗高血压危象的是A．硝普钠B．利血平C．卡托普利D．普萘洛尔E．可乐定26.通过抑制血管紧张素转化酶而产生降压作用的是A．尼群地平B．硝苯地平C．卡托普利D．普萘洛尔E．哌唑嗪27.伴有窦房结功能低下的高血压病人不宜单用A．可乐定B．利血平C．氢氯噻嗪D．普萘洛尔E．α-甲基多巴28.尤其适用于高血压伴肾功能不全或有心绞痛的是A．可乐定B．哌唑嗪C．利血平D．肼屈嗪E、硝苯地平29.对心率快、高肾素的高血压患者宜选用A．普萘洛尔B．氢氯噻嗪C．依那普利D．氯沙坦E．硝苯地平30.卡托普利不会产生下列那种不良反应A．皮疹B．干咳C．低血压D．低血钾E．脱发31.高血压伴有糖尿病的病人不宜用A．噻嗪类药B．血管扩张药C．血管紧张素Ⅰ转化酶抑制剂D．神经节阻断药E．中枢降压药32.下列那种药物首次服用时可能引起较严重的体位性低血压A．普萘洛尔B．可乐定C．哌唑嗪D．硝苯地平E．卡托普利33.普萘洛尔不宜用于A．高血压B．心绞痛C．房室传导阻滞D．窦性心动过速E．房性早搏34.下列哪种药物可加重糖尿病病人由胰岛素引起的低血糖反应：A.肼屈嗪B.哌唑嗪C.普萘洛尔D.硝苯地平E.米诺地尔35.可作为吗啡成瘾者戒毒的抗高血压药物是：A.可乐定B.甲基多巴C.利血平D.胍乙啶E.克罗卡林36.下列抗高血压药中，哪一药物易引起踝部水肿：A.维拉帕米B.地尔硫卓C.粉防己碱D.硝苯地平E.以上都不是37.降压不引起重要器官血流量减少，不影响脂和糖代谢的药物是：A.拉贝洛尔B.可乐定C.依那普利D.普萘洛尔E.米诺地尔38.高血压伴有肾功能不全者宜选用A.卡托普利B.美加明C.利血平D.普萘洛尔E.胍乙啶39.高血压合并消化性溃疡者不宜选用A.卡托普利B.美加明C.利血平D.普萘洛尔E.胍乙啶40.高血压合并心衰，心脏扩大者不宜选用A.卡托普利B.美加明C.利血平D.普萘洛尔E.胍乙啶41.可使血K+升高A.卡托普利B.氢氯噻嗪C.两者均是D.两者均不是E.硝苯地平42.可使血K+降低A.卡托普利B.氢氯噻嗪C.硝苯地平D.均不是E.均是43.高血压合并窦性心动过速，年龄在50岁以下者，宜选用A.普萘洛尔B.双氢氯噻嗪C.硝苯地平D.均是E.均不是44.伴有痛风及潜在性糖尿病的高血压患者不宜选用A.普萘洛尔B.氢氯噻嗪C.硝苯地平D.均是E.均不是45.通过直接阻断α1受体而降压的药物是A.利血平B.甲基多巴C.哌唑嗪D.硝苯地平E.氢氯噻嗪46.下列哪种降压药易引起“首剂现象”A.氢氯噻嗪B.卡托普利C.哌唑嗪D.普萘洛尔E.硝普钠47.患者,男性,71岁。
用药选择能有效控制血压并适宜长期治疗的药物就是合理的选择，包括不引起明显副作用，不影响生活质量等。
上述六类主要降压药物中：(1)合并有心力衰竭者，宜选择ACE抑制剂、利尿剂。
(2)老年人收缩期高血压者，宜选择利尿剂、长效二氢吡啶类钙通道阻滞剂。
(3)合并糖尿病、蛋白尿或轻、中度肾功能不全者(非肾血管性)，可选用ACE抑制剂。
(4)心肌梗死后的患者，可选择无内在拟交感作用的β受体阻滞剂或ACE抑制剂(尤其伴收缩功能不全者)。
对稳定型心绞痛患者也可选用计通道阻滞剂量。
(5)对伴有脂质代谢异常的患者可选用α1受体阻滞剂，不宜用β受体阻滞剂利尿剂量(6)伴妊娠者，不宜用ACE抑制剂、血管紧张素II受体阻滞剂，可选用甲基多巴西(7)对合支气管哮喘、抑郁症、糖尿病着不宜用β受体阻滞剂;通风患者不宜用利尿剂;合并心脏起搏传导障碍者不宜用β受体阻滞剂及非二氢吡啶类钙通道阻滞剂。
在降压治疗过程中应遵循4项原则：(1)开始治疗时,使用小剂量药物以减少不良反应。
(2)合理的药物联合,以达到最大的降压效果。
(3)尽可能使用长效降压药,以提高治疗依从性和减轻血压波动。
(4)要求白昼及夜间稳定降压,可用动态血压方法监测。
降压目标及应用分子由于血压水平与心、脑、肾并发症发生率呈线性关系，因此，有效的治疗必须使血压降至正常范围，即降落道路140/90mmHg以下，老年人也以此为标准。
对于中青年患者(<60岁)，高血压合并糖尿病或肾脏病变的患者，治疗应使血压降至130/85mmHg以下。
原发性高血压诊断一旦确立，头长需要终身治疗(包括非药物治疗)。
经过降压药物治疗后，血压得到满意控制，可以逐渐减少降压药的剂量，但一般仍需长期用药，中止治疗后高血压仍将复发。
此外，长期服药治疗者突然停药可发生停药综合征，即出现血压迅速升高，交感神经活性增高的表现如心悸、烦躁、多汗、心动过速等;合并冠心病者，可出现心肌缺血发作及严重心律失常。
(1)对于轻、中高血压患者宜从小剂量或一般剂量开始，2-3周后如血压未能满意控制可增加剂量或换用其他类药，必要时可用2种或2种以上药物联合治疗。
缬沙坦对高血压伴心律失常的影响【中图分类号】r774【文献标识码】b【文章编号】1005-0515(2010)010-0176-01心律失常是高血压患者易并发的心血管病之一。
心脏重构是高血压心脏病的核心环节。
本文通过口服心律平联合血管紧张素ⅱ受体拮抗剂(arb)缬沙坦治疗6个月以后心律失常发生的临床观察,探讨arb对高血压患者预防心律失常的意义。
1 资料与方法1.1 一般资料:选择2004~2005年南京市建邺医院内科门诊及住院确诊为高血压伴心律失常且正在接受arb或其他降压药物治疗的患者49例,其中男24例,女25例,年龄(55.0±7.0)岁。
入选标准:①24 h动态心电图记录有心律失常表现,且已经自行转复;②曾经在门急诊或住院期间发过心律失常,如阵发性房颤、频发室早等,经药物及电复律转为窦性心律;③心功能nyah分级ⅰ~ⅱ级;④血压控制良好,收缩压<140 mmhg或舒张压<90 mmhg(1 mmhg=0.133 kpa)。
排除标准:①甲状腺功能亢进,电解质紊乱引起的心律失常;②半年内诊断为急性冠脉综合症(acs)者;③左心房内径≥55 mm;④药物或电复律未成功者。
观察期间所有患者均继续服用既往降压药,其中钙离子拮抗剂29例,β-受体阻滞剂18例,利尿剂9例,复方利血平氨本碟啶片11例。
以上两组患者随机分为两组:治疗组25例,男12例,女13例,联用心律平和缬沙坦口服;对照组24例,男12例,女12例,单纯口服心律平。
两组间一般资料具有可比性。
1.2 方法:对照组口服心律平100 mg,3次/d,治疗组在此基础上加用缬沙坦(北京诺华制药有限公司)80 mg,1次/d。
所有患者试验前和服药后6、12、18个月均做24 h动态心电图、彩色超声心动图、电解质等检查,并记录治疗期间出现的症状、程度及变化。
1.3 统计学处理:以spss 11.0软件进行统计分析,计量资料用均值±标准差(x±s)表示,采用配对t检验,p<0.05为差异有统计学意义。
⾼⾎压患者的⼼率控制，看这⼀篇就够了！传统正常窦性⼼律的定义为60-100次/min。
⽽⾼⾎压者处于交感神经激活状态，常伴有⼼率增快。
《中国⾼⾎压患者⼼率管理多学科专家共识（2021年版）》（2021年）中指出，建议将⾼⾎压者的⼼率⼲预切点定义为静息⼼率＞80次/min，还建议⾼⾎压者在静息状态下不同时间点的多次家庭⾃测⼼率均＞75次/min，也可视为⼼率增快。
⼼率增快是⾼⾎压常见的⼀种临床表型，其可增加⼼脑⾎管事件发⽣和死亡风险，并能直接损伤动脉、⼼脏及其他靶器官，还伴随⼼肌耗氧量增加、动脉粥样硬化加速、代谢异常（胰岛素抵抗、⾎脂异常和肥胖）及触发⼼律失常等，且基线⼼率增快可加重⾼⾎压者的主动脉僵硬程度或增加微量⽩蛋⽩尿。
那么，⾼⾎压伴有⼼率增快，降压药物如何选⽤呢？⼀、⾼⾎压伴⼼率增快⽤药⽬前常⽤降压药物主要是5⼤类，即⾎管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、⾎管紧张素受体阻滞剂（ARB）、钙通道阻滞剂（CCB）、利尿剂、β受体阻滞剂。
其中常⽤的兼具降压和减慢⼼率作⽤的药物有β受体阻滞剂（如美托洛尔缓释⽚、⽐索洛尔、阿罗洛尔、卡维地洛、奈必洛尔）、⾮⼆氢吡啶类CCB（如地尔硫䓬缓释胶囊、维拉帕⽶缓释⽚）。
⾼⾎压伴⼼率增快的⽤药《中国⾼⾎压患者⼼率管理多学科专家共识（2021年版）》（2021年）中指出，⾼⾎压者⾸先应控制⾎压达标，降压治疗的同时注重⼼率管理。
常⽤的5⼤类降压药物均可⽤于初始治疗、单药治疗和联合治疗，建议根据临床特点针对性选择药物，进⾏个体化治疗：⼼率增快者优先推荐β受体阻滞剂，⾎压未达标者β受体阻滞剂可联合⼆氢吡啶类CCB；对使⽤CCB后⼼率增快⽽⾎压未达标者可联合β受体阻滞剂，必要时还可联合其他降压药物，直⾄⾎压和⼼率均达标。
在达标⽅⾯优先推荐单⽚固定复⽅制剂，现有的β受体阻滞剂和⼆氢吡啶类CCB的单⽚固定复⽅制剂为尼群洛尔⽚。
⾼⾎压伴⼼率增快者的治疗药物可选⽤有降压、减慢⼼率的β受体阻滞剂、⾮⼆氢吡啶类CCB，及有减慢⼼率作⽤的窦房结起搏电流（If）通道阻滞剂。
抗高血压药（降压药）常用抗高血压分类药物及代表药：1、利尿剂氢氯噻嗪2、钙拮抗剂硝苯地平3、β－阻断药普萘洛尔4、ACE抑制剂卡托普利5、AT1受体拮抗剂氯沙坦6、α－阻断药哌唑嗪一、利尿药——氢氯噻嗪降压机制：应用：氢氯噻嗪 12.5-25mg/天，可使多数病人达到抗高血压的作用。
不宜超过25mg/天（加大剂量，心血管病的发生率和死亡率增加），2~4周显效。
单用治疗轻、中度高血压、与其他降压药联合治疗重度高血压（基础降压药）效果较好：老年人高血压以及合并心衰的患者不良反应：1.低钾、钠、镁，缺钾促发室性心律失常。
合并使用留钾利尿药或补钾或合用ACE抑制剂2.代偿性激活RAAS系统，使肾素活性增高，可与β-R阻断药合用3.升高血脂、血糖、血尿酸4.禁忌：高脂、糖尿病、痛风二、 Ca2+ 通道阻断药降压机制：抑制Ca2+的内流，使血管平滑肌细胞内缺乏足够的Ca2+，导致血管平滑肌松弛、小动脉扩张、血压下降。
药物分类：1、二氢吡啶类：硝苯地平—选择性作用于血管2、非二氢吡啶类：维拉帕米—作用于心脏和血管常用药物：二氢吡啶类：硝苯地平、尼群地平、氨氯地平（一）硝苯地平（心痛定）体内过程：1.口服后30min起效，短效，每日口服3-4次；现多用缓释片，每日1次2.在肝脏氧化代谢。
肝功能降低者半衰期延长。
药理作用：1、有明显的降压作用，增加肾血流量，可保护肾功能2、降胞内胆固醇缺点：3、扩血管作用反射性引起心率加快、心输量增加、肾素活性增加，合用β受体阻断药可对抗之（缓释片可减轻反射性交感活性增加）临床应用：1、伴冠心病、肾脏疾病、糖尿病、哮喘、高血脂及恶性高血压患者。
2、不宜用于伴不稳定型心绞痛及心梗的病人。
有报告短效制剂加重心肌缺血。
不良反应：恶心、呕吐、头痛、眩晕、潮红、心悸、乏力、踝部水肿等，发生率约10% ，可能由于其扩张血管引起。
（二）氨氯地平（Amlodipine）☆缓慢温和：p.o1~2周起效，6~8周达峰，维持降压24h☆生物利用度高☆靶器官保护作用：扩张肾动脉、冠脉；减轻、逆转心肌肥厚☆扩张外周动脉，无反射性心动过速。
高血压15种合并症，应首选和禁用的降压药常用降压药物包括二氢吡啶类钙通道阻滞剂（CCB）、血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素受体拮抗剂（ARB）、利尿剂和β受体阻滞剂五类。
CCB：氨氯地平、尼群地平等；ACEI：依那普利、培哚普利等；ARB：氯沙坦、奥美沙坦等；噻嗪类/样利尿剂：氢氯噻嗪、吲达帕胺等；β受体阻滞剂：美托洛尔、比索洛尔等。
1、老年单纯收缩期高血压单药首选长效二氢吡啶类钙通道阻滞剂（CCB），或噻嗪类利尿剂。
解释：约2/3的老年高血压为单纯收缩期血压升高。
与舒张压相比，收缩压与心、脑、肾等靶器官损害的关系更为密切。
因此，老年患者降压治疗更应强调收缩压达标。
老年单纯收缩期高血压患者，首选CCB和噻嗪类利尿剂；单药治疗未达标的患者，可选用ARB+利尿剂、ARB+CCB、CCB+利尿剂，三药联合使用ARB+CCB+利尿剂。
2、高血压伴高血脂症首选二氢吡啶类CCB、ACEI或ARB，尤其是长效制剂。
解释：在多种钙通道阻滞剂中，氨氯地平有35~50小时的半衰期及较多的降压和抗动脉硬化的循证医学证据。
在ACEI中，培哚普利血浆半衰期＞30小时，其降低24小时和夜间血压方面优于其他ACEI，大型研究也提供了培哚普利降低全因死亡风险的证据。
在ARB中，奥美沙坦与其他ARB相比降压疗效更优，也有抗动脉硬化的的循证依据，但缺乏全因死亡降低获益的证据。
利尿剂与β受体阻滞剂可影响脂代谢，不同程度地造成血脂水平的改变。
对于高血压合并高胆固醇血症的患者，宜小剂量用药。
3、高血压伴高尿酸血症首选氯沙坦、氨氯地平，避免使用噻嗪类利尿剂。
解释：大量研究显示，高尿酸血症是高血压的独立危险因素。
对于高血压伴高尿酸血症的患者，优先考虑利尿剂以外的降压药物。
在ARB 中，氯沙坦钾具有促尿酸排泄的作用，并通过降低血尿酸水平使心血管事件减少13%~29%。
氨氯地平是具有促尿酸排泄作用的二氢吡啶类钙通道阻滞剂，推荐用于合并缺血性卒中的高血压患者。
高血压合并失眠焦虑患者的降压药物的选择血压通常受体力活动、情绪波动和诸多因素影响，例如姿势、呼吸周期、食物摄取、盐摄入、咖啡因摄入、使用尼古丁、饮酒、睡眠剥夺等因素。
临床上可见血压几乎不断波动，其特征反复、突然、或短暂的血压升高，这些发作性血压升高会使医生和患者难以判断有无高血压、高血压的严重程度、血压急剧升高的原因、是否需要治疗以及如何选择治疗方案。
这些发作性血压明显升高称为不稳定性高血压和阵发性高血压，两词常可互换使用。
一、失眠对血压、心血管的影响睡眠作为一种重要的生活方式，近年来睡眠对健康的影响越来越引起重视。
睡眠过短或过长、睡眠障碍等与冠心病、脑卒中、糖尿病、肥胖、高血压等风险增加有关。
研究表明睡眠时间少于6 h，冠心病和脑卒中发病风险分别增加 48% 和 15%，当睡眠时间多于 8 h，冠心病和脑卒中发病风险增加 38% 和 65%。
尽管目前证据尚不充足，但研究表明睡眠时长 6~8 h 具有较好的心血管健康保护作用。
失眠影响心血管疾病的机制睡眠与循环系统相互影响:睡眠的不同阶段会改变循环系统的活动，循环系统的异常活动会影响睡眠的结构，从而形成恶性循环，进一步加重心血管疾病的病情。
失眠影响心血管系统功能的可能机制主要包括自主神经系统功能紊乱、下丘脑－垂体－肾上腺轴功能紊乱及炎症因子增加等。
自主神经系统功能紊乱是失眠影响心血管疾病的重要病理生理基础。
失眠也可通过激活交感神经－肾上腺髓质系统而增加肾上腺素、去甲肾上腺素、儿茶酚胺的分泌，引起心跳、呼吸加快、血压上升，使心脑血流量增加，诱发心绞痛，甚至心律失常、高血压、心力衰竭等并发症的发生［1］。
失眠直接影响心血管疾病的治疗及预后。
心血管疾病合并失眠的患者更易伴发焦虑与抑郁。
而焦虑、抑郁又进一步加重失眠及心血管疾病，形成恶性循环。
长期失眠会使患者产生焦虑抑郁情绪，从而使失眠更加严重，自主神经功能紊乱的症状更加明显心血管疾病合并失眠的画着更容易办法焦虑与抑郁。
降压药、A1 型题1. 血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）的特点为A．可用于各型高血压，有反射性心率加快B．对肾脏无保护作用C．可防治高血压患者心肌细胞肥大D．长期用药易引起电解质紊乱E．对高血压患者的血管壁增厚无防治作用2. 高血压伴心绞痛及哮喘患者，出现肾功能不全时，下列最适合的治疗药是A．卡托普利B．普萘洛尔C．硝苯地平D．氢氯噻嗪E．哌唑嗪3. 哌唑嗪的不良反应可表现为A．低血钾B．消化性溃疡C．水钠潴留D．粒细胞减少E．体位性低血压4. 利尿药降压作用无下列哪项A. 持续降低体内Na+含量B. 降低血管对缩血管物质的反应性C. 通过利尿作用，使细胞外液容量减少D. 通过Na+-Ca2+交换，使细胞内的钙离子浓度也降低E. 影响儿茶酚胺的贮存和释放5. 下列何药对脑血管有选择性扩张作用A. 硝苯地平B. 尼莫地平C. 非洛地平D. 氨氯地平E. 尼群地平6. 高血压并伴有快速心律失常者最好选用A．硝苯地平B．维拉帕米C．地尔硫草D．尼莫地平E．尼卡地平7. 对高肾素型高血压病有特效的是A．卡托普利B．依那普利D．尼群地平E．二氮嗪8. 某人嗜酒如命，不料在一次体检中发现自己患了高血压，还有左心室肥厚，他惊恐万分，到处找大夫开药，请问他最好应服用哪类药A. 钙拮抗剂B. 利尿药C. 神经节阻断药D. 中枢性降压药E. 血管紧张素转换酶抑制剂9. 关于维拉帕米的临床应用，下列叙述哪项是错误的A. 用于治疗心绞痛B. 治疗高血压C. 用于治疗阵发性室上性心动过速D. 禁用于有传导阻滞的患者E. 禁用于心房纤颤的患者10. 通过抑制血管紧张素转换酶而发挥抗高血压作用的代表药有A. 地高辛B. 卡托普利C. 美托洛尔D. 氯沙坦E. 硝普钠11. 高血压危象伴有慢性肾功能衰竭的高血压患者是A. 噻嗪类利尿药B. 呋塞米C. 可乐定D. 硝苯地平E. 螺内酯12. 少数患者在突然停药可乐定后，可出现短时交感神经功能亢进现象，可能的原因是A. 突触前膜a2 受体敏感性降低，负反馈减弱，NE释放过多所致B. 抑制中枢 a 受体，使外周交感活性增强C. 激动突触后模a2 受体D. 拮抗中枢I1- 咪唑啉受体E. 以上都不对13. 高血压合并消化性溃疡者宜选用A. 甲基多巴B. 利舍平C. 可乐定D. 肼屈嗪14. 哌唑嗪引起降低血压反应时较少引起心率加快的原因是A. 抗α1 及β受体B. 抗α2 受体C. 抗α1 及α 2 受体D. 抗α 1受体，不抗α 2 受体E. 以上均不是15. 利尿药初期降压机制可能是A. 降低血管对缩血管剂的效应B. 增加血管对扩血管剂的反应性C. 降低动脉壁细胞的Na+含量D. 排钠利尿，降低细胞外液及血容量E. 以上都不对16. 关于哌唑嗪的论述，不正确的是A. 适用于治疗难治性心衰B. 适用于肾功能障碍的高血压患者C. 选择性阻断突触后模α 1 受体D. 可引起心输出量减少E. 首次给药可引起严重的直立性低血压17. 硝苯地平可用于治疗A. 心绞痛B. 高血压C. 肥厚性心肌病D. 心房颤动E. 阵发性室上性心动过速18. 硝苯地平的一般不良反应不包括A. 低血压B. 面部潮红C. 踝部水肿D. 心率加快，引起心悸E. 头痛19. 血管紧张素转化酶抑制药的特点叙述错误的是A. 降低AngII 生成B. 降低缓激肽浓度C. 提高心肌和血管顺应性D. 已广泛用于CHF治疗E. 主要缺点是呛咳20. 下列药物一般不用于治疗高血压的是B. 盐酸可乐定C.安定D.维拉帕米E.卡托普利21. 轻度高血压患者可首选A．血管紧张素转换酶抑制剂B．β受体阻断剂C．利尿药D．钙拮抗剂E．中抠性降压药22. 可逆转心肌肥厚的抗高血压药物是A．血管紧张素转换酶抑制剂B．β受体阻断剂C．利尿药D．钙拮抗剂E．中抠性降压药23. 属于利尿降压药的是A．利血平B．氢氯噻嗪C．哌唑嗪D．硝苯地平E．卡托普利24. 在长期用药过程中，突然停药最易引起反跳现象的抗高血压药物是A．哌唑嗪B．普萘洛尔C．硝苯地平D．氢氯噻嗪E．利血平25. 主要用于治疗高血压危象的是A．硝普钠B．利血平C．卡托普利D．普萘洛尔E．可乐定26. 通过抑制血管紧张素转化酶而产生降压作用的是A．尼群地平B．硝苯地平C．卡托普利D．普萘洛尔E．哌唑嗪27. 伴有窦房结功能低下的高血压病人不宜单用A．可乐定B．利血平D．普萘洛尔E．α -甲基多巴28. 尤其适用于高血压伴肾功能不全或有心绞痛的是A．可乐定B．哌唑嗪C．利血平D．肼屈嗪E、硝苯地平29. 对心率快、高肾素的高血压患者宜选用A．普萘洛尔B．氢氯噻嗪C．依那普利D．氯沙坦E．硝苯地平30. 卡托普利不会产生下列那种不良反应A．皮疹B．干咳C．低血压D．低血钾E．脱发31. 高血压伴有糖尿病的病人不宜用A．噻嗪类药B．血管扩张药C．血管紧张素Ⅰ转化酶抑制剂D．神经节阻断药E．中枢降压药32. 下列那种药物首次服用时可能引起较严重的体位性低血压A．普萘洛尔B．可乐定C．哌唑嗪D．硝苯地平E．卡托普利33. 普萘洛尔不宜用于A．高血压B．心绞痛C．房室传导阻滞D．窦性心动过速E．房性早搏34. 下列哪种药物可加重糖尿病病人由胰岛素引起的低血糖反应：A. 肼屈嗪B. 哌唑嗪C. 普萘洛尔D. 硝苯地平E. 米诺地尔35. 可作为吗啡成瘾者戒毒的抗高血压药物是：A. 可乐定B. 甲基多巴C. 利血平D. 胍乙啶E. 克罗卡林36. 下列抗高血压药中，哪一药物易引起踝部水肿：A. 维拉帕米B. 地尔硫卓C. 粉防己碱D. 硝苯地平E. 以上都不是37. 降压不引起重要器官血流量减少，不影响脂和糖代谢的药物是：A. 拉贝洛尔B. 可乐定C. 依那普利D. 普萘洛尔E. 米诺地尔38. 高血压伴有肾功能不全者宜选用A. 卡托普利B. 美加明C. 利血平D. 普萘洛尔E. 胍乙啶39. 高血压合并消化性溃疡者不宜选用A. 卡托普利B. 美加明C. 利血平D. 普萘洛尔E. 胍乙啶40. 高血压合并心衰，心脏扩大者不宜选用A. 卡托普利B. 美加明C. 利血平D. 普萘洛尔E. 胍乙啶41. 可使血K+升高A. 卡托普利B. 氢氯噻嗪C. 两者均是D. 两者均不是E. 硝苯地平42. 可使血K+降低A. 卡托普利B. 氢氯噻嗪C. 硝苯地平D. 均不是E. 均是43. 高血压合并窦性心动过速，年龄在50 岁以下者，宜选用A. 普萘洛尔B. 双氢氯噻嗪C. 硝苯地平D. 均是E. 均不是44. 伴有痛风及潜在性糖尿病的高血压患者不宜选用A. 普萘洛尔B. 氢氯噻嗪C. 硝苯地平D. 均是E. 均不是45. 通过直接阻断α 1 受体而降压的药物是A. 利血平B. 甲基多巴C. 哌唑嗪D. 硝苯地平E. 氢氯噻嗪46. 下列哪种降压药易引起“首剂现象”A. 氢氯噻嗪B. 卡托普利C. 哌唑嗪D. 普萘洛尔E. 硝普钠47. 患者,男性,71 岁。
高血压合并冠心病降压药物的选择【中图分类号】r541.3【文献标识码】 c 【文章编号】1005-0515(2010)005-086-02高血压合并冠心病在临床上发病率逐年升高,但是目前由于选择药物的不合理,血压控制效果较差,常常导致高血压或冠心病病情恶化,或者出现高血压急症及加重并发症,心脑肾等功能不同程度的损害,或者出现冠心病病情加重,如心绞痛、心肌梗死、心律失常、猝死等。
二者治疗不及时,又可并发糖尿病、高血脂、心力衰竭等多脏器功能受损害,危险事件发生率升高。
因此,临床上,对高血压合并冠心病病人血压控制尤为重要,关键是降压药物的合理选择是治疗中的重点与难点,对高血压合并冠心病患者的预后有着极其重要的临床意义。
高血压本身是冠心病发病的一个重要危险因素,高血压合并冠心病的发生率是正常血压者的2—4倍,由此可见,高血压对冠心病发病占重要原因,合并冠心病后可出现心绞痛、心肌梗死、心力衰竭、心律失常、猝死等,但是只要坚持合理用药,冠心病病人大部分是可以控制的。
在临床上对高血压合并冠心病病人的降压药物选择应是在分析病人生理、病理、精神、遗传、环境等等基础上进行科学合理的选择。
一应选择既能降血压又能改善冠脉供血、降低心肌耗氧量的药物,从而降低冠心病的病死率。
如β受体阻滞剂,具有减慢心率,降低血压,减低心肌收缩力,从而降低心肌耗氧量,缓解症状。
另外还有抗心律失常作用,可降低交感神经活性,预防心源性猝死,还有抑制动脉硬化斑块形成和减少斑块破裂的可能性作用,因此,对高血压合并冠心病患者,β受体阻滞剂应作为首选药物应用。
但要严格注意禁忌症,如哮喘、慢性阻塞性肺部疾病和心脏传到阻滞者禁用,在合并冠心病出现变异性心绞痛时,还应与钙拮抗剂联合使用,尽快缓解高血压、冠脉痉挛,避免单独使用影响治疗效果。
二高血压合并冠心病心肌梗塞或出现心功能恶化时,应该选择改善和保护心功能,改善生活质量,提高生存率的药物。
如血管紧张素转换酶抑制剂,acei不仅能用以治疗轻中度或者严重的高血压,而且对某些情况特别有用:①高血压并有左室肥厚;②左室功能不全或心力衰竭;③心肌梗塞后及心室重构;④糖尿病并有微量蛋白尿;⑤高血压病人伴有周围血管病或雷诺现象,慢性阻塞性呼吸道疾病、抑郁;⑥硬皮病高血压危象;⑦透析抵抗肾性高血压。
心内科[单项选择题]1、高血压伴心绞痛病人宜选用（）A.硝酸甘油B.普萘洛尔C.哌唑嗪D.氢氯噻嗪E.卡托普利参考答案：B[单项选择题]2、能防止，甚至逆转血管壁增厚和心肌肥大的抗高血压药是（）A.利尿降压药B.β受体阻断药C.钙离子通道阻断药D.血管紧张素转换酶抑制药E.α受体阻断药参考答案：D[单项选择题]3、抗高血压药最合理的联合是（）A.氢氯噻嗪+硝苯地平+普萘洛尔B.氢氯噻嗪+拉贝洛尔+普萘洛尔C.肼屈嗪+地尔硫+普萘洛尔D.肼屈嗪+哌唑嗪+普萘洛尔E.硝苯地平+哌唑嗪+可乐定参考答案：A[单项选择题]4、卡托普利的作用原理是（）A.降低肾素活性B.抑制血管紧张素转换酶C.减少血管紧张素I的生成D.抑制β羟化酶E.阻断血管紧张素受体参考答案：B[单项选择题]5、患者，女性，56岁。
头痛，头晕2个月，并有时心悸，经检查：血压24/14．6kPa，并有窦性心动过速，最好选用哪种治疗方案（）A.氢氯噻嗪+普萘洛尔B.氢氯噻嗪+可乐定C.硝苯地平+肼屈嗪D.硝苯地平+哌唑嗪E.卡托普利+肼屈嗪参考答案：A[单项选择题]6、下列有关钾通道开放剂的叙述，哪项是错误的（）A.开放钾通道，使血管平滑肌细胞膜超极化B.增加细胞内游离Ca2+水平C.可使血糖升高D.可致心率加快，肾素水平增加，水钠潴留E.化学结构与氯塞嗪参考答案：B[单项选择题]7、50岁男性，每年冬春季常有哮喘发作，近日来患感冒，并咳嗽，门诊测量血压升高，医生除给予抗感染治疗外，尚考虑给予降压药，其中欲选择一种β肾上腺素受体阻断药，请问下列哪种最为合适（）A.普萘洛尔B.噻吗洛尔C.吲哚洛尔D.纳多洛尔E.美托洛尔参考答案：E[单项选择题]8、哌唑嗪的不良反应可表现为（）A.低血钾B.消化性溃疡C.水钠潴留D.粒细胞减少E.体位性低血压参考答案：E参考解析：哌唑嗪为α1体阻断药，能竞争性拮抗α1受体激动剂收缩血管升高血压的作用。
能舒张静脉及小动脉，发挥中等偏强的降压作用。
慢病诊治和管理国家基层高血压防治管理指南（2020版）解读（上）1.在高血压防治过程中，鼓励人群改变不良行为和生活方式属于A.一级预防B.二级预防C.三级预防D.三早预防E.以上均不正确正确答案：A2.国家基层高血压防治管理指南（2020版）更新的内容不包括（）A.管理要求B.诊断标准C.血压测量D.降压目标值E.综合干预管理正确答案：B3.合并糖尿病的高血压患者,如能耐受，血压应降至（）以下A.130/80mmHgB.130/90mmHgC.140/80mmHgD.140/90mmHgE.150/90mmHg正确答案：A4.国家基层高血压防治管理指南（2020版）新增的一类转诊人群是（）A.起病急B.症状重C.疑继发D.难控制E.孕产妇正确答案：E5.以下最适用于老年收缩期高血压的降压药是（）A.ARBB.ACEIC.β受体阻滞剂BE.利尿剂正确答案：D6.国家基层高血压防治管理指南（2020版）提出的诊疗关键点，错误的是（）A.设备精准、安静放松，位置规范B.诊室血压为主，140/90mmHg为界，非同日3次超标确诊C.限盐减重多运动，戒烟限酒心态平D.治疗“三原则”：达标、平稳、综合管理E.转诊人群：起病急、症状重、疑继发、难控制、孕产妇正确答案：C7.国家基层高血压防治管理指南（2020版）倡导高血压管理的主战场是（）A.家庭B.基层医疗卫生机构C.县域医疗卫生机构D.三级医院E.专科医院正确答案：B国家基层高血压防治管理指南（2020版）解读（下）1.传统固定复方制剂最主要的降压成分是（）A.ACEIBC.肼屈嗪D.利血平E.噻嗪类利尿剂正确答案：E2.尤其适用于高血压合并快速性心律失常的降压药是（）A.ARBB.ACEIC.β受体阻滞剂BE.利尿剂正确答案：C3.以下哪项不属于ACEI类药物或绝对禁忌症（）A.妊娠B.血管神经性水肿C.血肌酐水平显著升高(属于相对禁忌,一般大于265mol/L)D.高钾血症（＞6.0mmol/L）E.双侧肾动脉狭窄正确答案：C4.高血压合并心肌梗死第一步首选的治疗是（）A.A+BB.B+CC.A+CD.A+B+CE.A+B+D+C正确答案：A5.JNC7（美国高血压防治指南）定义的“高血压前期”是指A.收缩压在130～140mmHg，舒张压在70～80mmHgB.收缩压在120～139mmHg，舒张压在80～89mmHgC.收缩压在110～129mmHg，舒张压在70～80mmHgD.收缩压在140～150mmHg，舒张压在90～100mmHgE.以上均不正确正确答案：B6.降压药物用药原则不包括（）A.剂量原则B.优先原则C.联合原则D.长期原则E.个体化原则正确答案：D7.利尿剂降血压单药应用的初始剂量一般是（）A.7.5～10mgB.10～12.5mgC.12.5～15mgD.12.5～25mgE.12.5～30mg正确答案：D老年血压波动特点和处理原则1.男，85岁。
六类降压药（作用特点、临床选择、用药交待、联合用药）高血压治疗的根本目标是降低高血压的心脑肾与血管并发症发生和死亡的总危险。
临床常用降压药物包括CCB、ACEI、ARB、利尿剂、β受体阻滞剂、α1-受体阻滞剂，六类降压药有各自的作用特点和强适应症。
一、钙通道阻滞剂（CCB）1、作用特点主要通过阻断血管平滑肌细胞上的钙通道，而发挥扩张血管降低血压的作用。
L型钙通道阻滞剂：扩张外周血管，降低动脉血压。
二氢吡啶类CCB均具有L型钙通道阻滞作用。
T型钙通道阻滞剂：可以同时扩张肾小球出/入球小动脉，降低肾小球内压力，作用类似于RAAS抑制剂。
马尼地平能同时阻断L、T型钙通道。
N型钙通道阻滞剂：可以阻断去甲肾上腺素的释放，可以在控制血压的同时不引起交感神经兴奋，且不增加心率。
西尼地平能同时阻断L、N型钙通道。
贝尼地平：能同时阻断L、T、N型高通道。
氨氯地平：血浆半衰期长；拉西地平、乐卡地平：组织半衰期长（与血管平滑肌细胞膜结合紧密，释放缓慢，虽然血浆半衰期短，但作用持久）。
2、代表药物强适应症：老年高血压、周围血管病、单纯收缩期高血压、稳定性心绞痛、颈动脉粥样硬化、冠状动脉粥样硬化。
二氢吡啶类钙通道阻滞剂，没有绝对禁忌证，但心动过速与心力衰竭患者应慎用。
4、用药交待用药期间避免食用西柚或西柚汁，否则可能引起致命的低血压。
可引起面部潮红、脚踝部水肿、牙龈增生等。
二、血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）1、作用特点通过抑制血管紧张素转换酶，阻断肾素血管紧张素Ⅱ的生成，抑制激肽酶的降解而发挥降压作用。
2、代表药物3、临床选择强适应症：高血压合并心力衰竭、冠心病、左室肥厚、左心室功能不全、心房颤动预防、颈动脉粥样硬化、非糖尿病肾病、糖尿病肾病、蛋白尿/微量白蛋白尿或代谢综合征。
可引起干咳。
治疗2～4周后应评价疗效并复查血钾、肌酐水平、估算肾小球滤过率（eGFR）。
若发现血钾水平升高（＞5.5mmol/L）、eGFR降低＞30%或肌酐水平升高＞30%以上，应减小药物剂量并继续监测，必要时停药。
高血压的药物治疗选择有哪些高血压是一种常见的慢性疾病，长期的高血压如果得不到有效控制，会增加心脑血管疾病、肾脏疾病等的发病风险。
药物治疗是控制高血压的重要手段之一。
那么，高血压的药物治疗选择都有哪些呢？目前临床上常用的降压药物主要有以下几类：一、利尿剂利尿剂通过促进肾脏排尿，减少血容量来降低血压。
常见的利尿剂有噻嗪类（如氢氯噻嗪）、袢利尿剂（如呋塞米）和保钾利尿剂（如螺内酯）。
噻嗪类利尿剂适用于轻、中度高血压，尤其是老年高血压或合并心力衰竭的患者。
但长期使用可能会引起低钾血症、血糖血脂代谢紊乱等不良反应。
袢利尿剂的利尿作用较强，常用于肾功能不全或心力衰竭引起的水肿伴高血压患者。
保钾利尿剂常与排钾利尿剂合用，以预防低钾血症。
二、钙通道阻滞剂（CCB）CCB 能阻止钙离子进入血管平滑肌细胞，从而松弛血管平滑肌，降低血压。
包括二氢吡啶类（如硝苯地平、氨氯地平）和非二氢吡啶类（如维拉帕米、地尔硫卓）。
二氢吡啶类 CCB 适用于老年高血压、单纯收缩期高血压、伴稳定性心绞痛、冠状动脉或颈动脉粥样硬化及周围血管病患者。
常见的不良反应有脚踝部水肿、头痛、面部潮红等。
非二氢吡啶类 CCB 适用于高血压合并心律失常、冠心病、心力衰竭患者。
但可能会引起心动过缓、房室传导阻滞等。
三、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）ACEI 能抑制血管紧张素转换酶，减少血管紧张素Ⅱ的生成，从而扩张血管，降低血压。
常见药物有卡托普利、依那普利等。
ACEI 特别适用于伴有心力衰竭、心肌梗死、糖尿病肾病的高血压患者。
但可能会引起干咳，高钾血症等不良反应。
对于双侧肾动脉狭窄、高钾血症及妊娠妇女禁用。
四、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）ARB 作用机制与 ACEI 类似，但不会引起干咳。
常见药物有氯沙坦、缬沙坦等。
ARB 适用于不能耐受 ACEI 干咳不良反应的患者，以及糖尿病肾病、蛋白尿或微量白蛋白尿患者。
五、β受体阻滞剂β受体阻滞剂通过抑制交感神经活性，减慢心率、降低心肌收缩力来降低血压。
降压药物主要分为五大类降压药物是治疗高血压的常用药物，可以有效控制血压水平，减少心脑血管疾病风险。
根据药理作用和药物特性的不同，降压药物主要可以分为以下五大类。
一、利尿剂利尿剂是降压治疗的首选药物之一，它通过促进肾脏排尿，减少体液潴留，从而有效降低血容量和血压。
常见的利尿剂有噻嗪类、袢利尿剂和螺内酯等。
噻嗪类利尿剂可通过抑制肾小管的钠和氯离子重吸收，促进这些离子的排泄，以及增加尿量；袢利尿剂通过干扰肾脏对氯离子的重吸收来发挥降压作用；螺内酯则能抑制醛固酮的合成与释放，减少体内钠的重吸收。
利尿剂降压药物适用于轻中度高血压患者，且常用于联合其他降压药物治疗。
二、β受体阻滞剂β受体阻滞剂主要通过阻断β受体，减缓心率、降低心输出量和抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统活性来达到降压作用。
此类药物具有心脏保护作用，能减少心肌耗氧，降低心肌梗死的风险。
常用的β受体阻滞剂有普萘洛尔、美托洛尔等。
β受体阻滞剂适用于高血压伴有冠心病、心绞痛等心血管疾病的患者。
三、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）血管紧张素转换酶抑制剂主要通过抑制血管紧张素转换酶的活性，阻断血管紧张素Ⅱ的生成，从而减少血管收缩、抑制醛固酮的分泌，并增加血管舒张物质的合成，降低外周阻力，减轻心脏负担。
常见的血管紧张素转换酶抑制剂有卡托普利、依那普利等。
此类药物常用于高血压患者，尤其是合并有糖尿病肾病的患者。
四、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARBs）血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂通过选择性阻断血管紧张素Ⅱ受体的结合，达到与血管紧张素转换酶抑制剂相似的降压效果。
此类药物具有较强的血管扩张作用，能减少外周阻力，改善心脑血管功能。
常见的血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂有氯沙坦、缬沙坦等。
此类药物适用于不能耐受ACEI的患者，或合并有心血管疾病的高血压患者。
五、钙通道阻滞剂钙通道阻滞剂主要通过抑制钙离子进入心肌细胞和血管平滑肌细胞，减少细胞内钙离子浓度，从而扩张冠状动脉，降低外周血管阻力，降压效果显著。
伴有合并症高血压患者降压药物选择探讨【摘要】高血压是一种常见的心血管疾病,是许多疾病的发病因素和致死因素。
其合并症的危害较之其本身更大。
我国的高血压患者中,合并症占有较大比例。
因此，在患者在进行高血压治疗和控制的过程中，选择药物时必须对合并症加以考虑，才能取得更好的疗效。
【关键词】伴合并症高血压患者药物选择许多高血压病人随着病情不断加重和病程的延长，往往会并发心、脑、肾等其他一些重要脏器的疾病。
此时患者的治疗用药不仅应考虑降压作用，而且还必须考虑所用药物对并发的其他疾病的影响。
1 目前药品市场上主要的降压药分析目前，在我国药品市场上，降压药的品种很多，且各具特点。
高血压病人选用降压药的原则应是：既要副作用小，服用方便，又要一天24小时内均能平稳降压，且能保护心脑肾功能。
所以，高血压病人选择降压药有讲究。
常用的降压药可以归纳为以下几类：①钙拮抗剂，如心痛定、尼群地平、络活喜、波依定等；②转换酶抑制剂，如开搏通、雅施达、洛丁新等；③β受体阻滞剂，如哌唑嗪、高特灵等；④利尿剂类降压药，如双氢克尿塞、速尿、吲达帕胺等，但用得最多的还是前三类。
另外，复方制剂如复方降压片、复方罗布麻片等老药不少患者仍在应用。
一般说来，第三代长效钙拮抗剂如波依定、络活塞或转换酶抑制剂如雅施达、洛丁新等可作为首选药，它们的优点是每日服用一次，方便，能在一天24小时内平稳降压，对心、脑、肾有保护作用，副作用小，不会引起血糖、血脂和尿酸的升高。
对轻度高血压，部分病人服用一种降压药即可将血压降至正常。
如单服钙拮抗剂62％的患者有效，单服转换酶抑制剂43％的患者有效，单服受体阻滞剂53％的患者有效。
但有些病人常需选用两种或两种以上的降压药，这样能从不同环节发挥作用，增强疗效，减轻副作用。
常用的搭配有钙拮抗剂加转换酶抑制剂或利尿剂，钙拮抗剂加β受体阻滞剂加利尿剂等，这些均须在医师指导下应用。
2 伴有并发症高血压患者的用药选择探讨高血压是中老年人常见心血管病之一，是导致冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)、脑血栓形成、老年性痴呆等多种疾病的元凶。
高血压治疗药物临床选择高血压是一种常见的心血管疾病，近年来，随着经济发展和生活节奏加快，患病率逐年上升。
2002年中国居民营养与健康状况调查显示，我国高血压患者已达1.6 亿，患病率攀升至18.8%。
大量研究显示，血压越高，患心肌梗死、心力衰竭、脑卒中、肾病的机会越多。
年龄在40到70岁之间、血压在115/75~ 185/115 mmHg的个体，收缩压每增加20 mmHg或舒张压每增加10 mmHg，其心血管疾病的危险性就增加1倍［1］。
因此，对血压进行广泛有效的监测和控制意义重大。
降压治疗能减少35%~ 45%脑卒中，20%~ 25%心肌梗死和超过50%的心力衰竭［2］。
降压治疗包括生活方式的调整和降压药物的应用。
目前生活方式的调整主要包括超重和肥胖者减轻体重、摄入富含钾和钙的饮食、减少钠的摄入、增加体力活动、限制饮酒及戒烟等。
而降压药物则被大量临床试验证明在减少高血压患者心脑血管事件的发生和死亡率方面起到了很大的作用，在脑卒中、冠心病、充血性心衰、进行性肾功能不全，以及认知功能障碍和痴呆等以高血压作为危险因素的疾患中，降压药物也体现了很大的益处。
本文对临床指南推荐的五类一线降压药物的临床应用作一介绍，为临床高血压治疗药物选择提供依据。
1 高血压定义、分类与降压目标目前高血压的定义为：在未用抗高血压药物情况下，收缩压≥140 mmHg和（或）舒张压≥90 mmHg。
患者既往有高血压史，目前正在用抗高血压药物，血压虽然低于140/90 mmHg，也诊断为高血压。
收缩压≥140 mmHg而舒张压＜90 mmHg则定义为单纯性收缩期高血压。
2004年我国高血压防治指南的血压定义及分类见表1［3］。
而美国2003年JNCⅦ指南［4］在血压分类上较为简单，提出了高血压前期的概念，并将原来的2级和3级高血压合并，分为：正常血压（<120/80 mmHg），高血压前期（120 ~ 139/80~89 mmHg），1期高血压（140 ~ 159 /90~99 mmHg），2期高血压（≥160/100 mmHg）。
高血压合并心律失常的降压药物选择高血压病合并心律失常特指不伴有冠心病和其他心脏疾患所致的心律失常。
临床上高血压与心律失常联系紧密。
高血压引起的心律失常包括房性心律失常和室性心律失常，以及传导阻滞等，房性心律失常包括房性早搏及复杂性房性心律失常（包括房性心动过速、心房颤动和心房扑动）；室性心律失常包括室性早搏（单源、联律、多源）、发作性室性心动过速。
高血压导致心律失常的机制与血压升高引起的心房扩大、心室肥厚，以及心脏电重构、神经内分泌因素等相关。
一、高血压合并快速心律失常的降压治疗高血压合并快速心律失常时，优先选择在降压同时可降低心率及转复节律、终止心律失常的药物，如β受体阻滞剂和非二氢吡啶类钙拮抗剂。
1、β受体阻滞剂近十年来，随着临床研究的不断深入，β受体阻滞剂的降压地位受到挑战，2014年美国高血压指南（JNC8）[1]和2014年日本高血压指南（2014JSH）[2]不再推荐其为首选降压药物。
然而，对于合并心动过速的高血压患者，β受体阻滞剂仍是首选药物。
β受体阻滞剂阻滞心脏β1-受体而表现为负性变时、负性变力、负性传导作用而使心率减慢，心肌收缩力减弱，心排血量下降，血压略降而导致心肌氧耗量降低，延缓窦房结和房室结的传导，抑制心肌细胞的自律性，使有效不应期相对延长而消除因自律性增高和折返激动所致的室上性和室性快速性心律失常。
同时还通过降低交感神经张力，预防儿茶酚胺的心脏毒性作用，多层面保护心血管系统，包括改善心肌重构、减少心律失常、提高心室颤动阈值，预防猝死等。
非选择性β受体阻滞剂的代表药物有普萘洛尔、吲哚洛尔等，因其阻断血管上的β2受体，导致相对兴奋α受体，增加周围动脉的血管阻力，因此在高血压的患者中应用较少。
选择性β受体阻滞剂的代表药物包括阿替洛尔、美托洛尔等。
有周围血管舒张功能的β受体阻滞剂可通过阻断α1受体，产生周围血管舒张作用，代表药物包括卡维地洛、阿罗洛尔、拉贝洛尔；或者通过激动β3受体而增强一氧化氮的释放，产生周围血管舒张作用，如奈必洛尔。
α受体阻滞剂静脉注射过快可引起心动过速、心律失常，不宜在高血压合并快速性心律失常的患者中单独使用α受体阻滞剂。
β受体阻滞剂适用于合并以下快速性心律失常的高血压患者：（1）窦性心动过速，尤其是伴交感神经活性增高：建议无合并症高血压患者目标心率为 75次/min。
使用常规剂量β受体阻滞剂血压未达标，而心率仍≥75次 /min 的单纯高血压患者可加大β受体阻滞剂剂量，有利于血压和心率双达标。
对同时存在心功能不全的窦性心动过速患者中应用β受体阻滞剂时应慎重，首先需判断窦性心动过速是否为心功能恶化所致，有液体潴留的患者必须先应用利尿剂，待液体潴留清除、达干体重后酌情小剂量起始加用β受体阻滞剂。
对于嗜铬细胞瘤继发高血压造成的窦性心动过速患者，β受体阻滞剂需要与α受体阻滞剂联合应用，否则可能由于α受体过度激活造成高血压急症。
（2）室上性心动过速：β受体阻滞剂能有效抑制房性早搏、控制心率和终止局灶性房性心动过速并防止其复发。
对血流动力学稳定的阵发性室上性心动过速紧急处理时，可选择静脉应用β受体阻滞剂，可以使心率下降，心律转复为窦律，或者使迷走神经刺激终止室上性心动过速变得容易（Ⅱa类推荐，证据水平C）[3]。
口服β受体阻滞剂也可用于预防室上性心动过速复发（Ⅰ类推荐，证据水平C）。
但在应用时需除外合并预激综合征的室上性心动过速患者，因其缩短旁路不应期，引起快速心室反应，甚至发生心室颤动[3]。
对于局灶性交界性心动过速和非阵发性交界性心动过速的治疗也可应用β受体阻滞剂（Ⅱa类推荐，证据水平C）[3]。
（3）心房颤动和心房扑动：β受体阻滞剂对预防心房颤动发作、控制发作时的心室率、促进心房颤动转复窦律和维持窦性心律都可能有效。
虽然β受体阻滞剂不能转复心房扑动，但是它能有效减慢心房扑动患者的心室率，因此对血流动力学稳定的患者有明确使用指征（Ⅰ类推荐，证据水平C）[4]。
（4）室性心律失常：β受体阻滞剂通过抗心肌缺血、减缓心肌重构、拮抗交感神经活性等机制，能有效控制交感神经兴奋相关的室性心律失常，并能有效预防心源性死亡。
2、非二氢吡啶类钙离子拮抗剂二氢吡啶类CCB主要作用于动脉，由于其明确的血管扩张作用，短中效的CCB在降压的同时会出现反射性的心率增快，故相对禁忌用于高血压合并快速型心律失常患者。
而非二氢吡啶类CCB苯烷胺类（如维拉帕米）和苯噻嗪类（如地尔硫?）则血管选择性差，不会引起反射性交感神经激活；对心脏具有包括负性变时、负性传导和负性变力的作用；能够减弱心肌收缩力，改善心室充盈，缓解心肌缺血及减轻左室肥厚。
与二氢吡啶类钙拮抗剂相比，非二氢吡啶类钙拮抗剂在降压的同时可降低心率，在降压效果相当的情况下，具有更好控制心率的优势。
同时，维拉帕米抑制窦房结自律性，地尔硫?对窦房结恢复时间稍有延长；因两药抑制房室结双径路慢径前传和房室结前传，因而可以消除房室结折返。
故此类药物更适用于高血压合并室上性心动过速的患者[5]。
（1）窦性心动过速：非二氢吡啶类钙拮抗剂具有负性频率作用，在降压效果相当的情况下，具有更好的控制心率的优势。
有研究显示，分别接受了维拉帕米缓释片和氨氯地平的患者受刺激后两组血压上升幅度相同，但维拉帕米组的心率较用药前明显降低，而氨氯地平组心率则上升。
但由于非二氢吡啶类钙拮抗剂具有负性肌力的作用，因此对于合并心功能不全的高血压患者应用需要谨慎。
（2）阵发性室上性心动过速：地尔硫?和维拉帕米延缓房室结传导，增加房室结不应期，用于腺苷或迷走神经刺激无法终止的血流动力学稳定的室上性心动过速，或反复发作的室上性心动过速患者。
发作时紧急处理时应用静脉地尔硫?或维拉帕米（Ⅱa类推荐，证据水平C），发作间期预防发作应用口服制剂（Ⅰ类推荐，证据水平C）[3]。
与β受体阻滞剂相同，非二氢吡啶类钙拮抗剂也不能用于伴有预激综合症的旁道下传的阵发性室上性心动过速患者。
（3）不伴收缩功能不全的心房颤动：心房颤动急性期时首选用于控制心室率，详见后文。
尤其需要注意的是，对于同时具有哮喘或COPD的房颤患者，应用β受体阻滞剂可能会产生支气管痉挛等作用，血流动力学状态稳定的患者首选非二氢吡啶类钙拮抗剂控制心室率。
二、高血压合并缓慢心律失常的用药原则缓慢性心律失常包括窦性心动过缓、窦性停搏、窦房传导阻滞、房室传导阻滞、室内传导阻滞等。
大多数降压药物对缓慢性心律失常没有治疗作用，但二氢吡啶类CCB 由于其血管扩张作用，短中效的二氢吡啶类钙拮抗剂在降压的同时会出现反射性的交感激活、心率增快及心肌收缩力增强，如硝苯地平片可非特异性兴奋窦房结、改善房室传导，可试用于血流动力学稳定的窦性心动过缓及一度房室传导阻滞的高血压患者。
需要注意的是，因缓慢性心律失常已引起头晕、黑矇、晕厥等症状的高血压患者，应遵循心脏器械植入指南给予心脏起搏治疗。
如上文所述，β受体阻滞剂和非二氢吡啶类钙拮抗剂具有负性心率和延缓房室结传导等作用，因此在合并缓慢性心律失常的高血压患者中应用以上两类药物应尤其注意。
β受体阻滞剂禁忌用于Ⅱ度及以上房室传导阻滞、严重心动过缓（心率＜45次/分）的患者。
维拉帕米与地尔硫?禁用于尚未接受起搏治疗的二至三度房室传导阻滞、病态窦房结综合征患者。
对于存在睡眠呼吸暂停综合征的高血压患者在睡眠时易发生心动过缓甚至心搏骤停，故在此类患者中不宜选择β受体阻滞剂和非二氢吡啶类钙拮抗剂。
三、相关指南解读近几年推出的高血压指南，包括我国高血压指南《中国高血压防治指南（2010）》[8]、2013年欧洲高血压管理指南[6]、2014年日本高血压指南（2014JSH）[2]、2015年台湾地区高血压管理指南[9]，对于高血压合并心律失常的用药推荐基本一致，总结如下：对于高血压合并室上性快速性心律失常的患者，优先选择非二氢吡啶类钙拮抗剂和β受体阻滞剂；对于高血压合并心动过速，尤其是交感神经活性增高的患者，优先选择β受体阻滞剂；二氢吡啶类药物相对禁用于快速性心律失常患者。
对于高血压合并缓慢心率的患者，非二氢吡啶类钙拮抗剂和β受体阻滞剂禁用于病态窦房结综合征、Ⅱ度和Ⅲ度房室传导阻滞患者。
对于高血压合并心房颤动的患者，应考虑将ACEI 和 ARB作为新发或复发房颤高风险患者的降压药物。
心房颤动室率控制选择β受体阻滞剂和非二氢吡啶类钙拮抗剂。
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