循证护理在嗜铬细胞瘤手术中的应用

肾上腺嗜铬细胞瘤围手术期的护理常规肾上腺嗜铬细胞瘤是一种罕见的肿瘤，产生过多的儿茶酚胺类物质，包括肾上腺素和去甲肾上腺素。

手术是治疗肾上腺嗜铬细胞瘤的主要方法之一、围手术期的护理常规对术后患者的康复非常重要。

以下是围手术期的护理常规：1.术前准备：-了解患者的病情和手术计划，包括手术类型、手术时间和手术部位。

-确保患者的血压、心率和电解质水平稳定，并给予适当的药物治疗。

-评估患者的全身状况，包括心肺功能、肾功能和神经系统状况。

-提供必要的教育和支持，向患者及家属解释手术过程和围手术期的期望。

2.术中护理：-监测患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸和体温。

-监测尿量和尿液的性状，以评估肾功能。

-密切观察患者有无出血、感染和其他并发症的迹象。

-协助医生进行手术操作，包括提供必要的器械和药物。

-确保手术区域干净，并采取必要的消毒措施。

3.术后护理：-将患者转入恢复室，继续监测生命体征和观察患者的意识状态。

-评估患者的疼痛程度，并给予适当的镇痛药物。

-检查手术切口，并进行必要的更换敷料。

-促进患者的早期活动，包括早期坐起和短暂行走，以预防术后并发症。

-鼓励患者进行深呼吸和咳嗽练习，以预防术后肺部感染。

-提供适当的饮食和液体摄入，以满足患者的营养需求。

4.并发症的预防和处理：-出血：密切观察患者有无出血迹象，如术后持续的血性引流或休克的体征，及时通知医生。

-感染：采取必要的无菌操作和个人防护措施，预防感染的发生。

如果患者出现发热和感染症状，及时进行感染评估和处理。

-尿潴留：由于手术和麻醉的影响，患者可能出现尿潴留。

观察患者的尿量和排尿情况，必要时进行导尿。

-高血压和心血管并发症：密切监测患者的血压和心率，及时处理高血压和心血管并发症。

-水电解质紊乱：监测和纠正患者的水电解质水平，避免低钠或高钾的发生。

在围手术期的护理中，护士应密切与医生和其他团队成员合作，评估患者的病情和生命体征，及时处理并发症，给予必要的药物治疗和支持，提供安全和舒适的护理环境。

循证护理在肿瘤术后患者PICC置管中的应用分析目的：分析循证护理在肿瘤术后患者PICC置管中的应用效果。

方法：将2015年1月-2016年10月在笔者所在医院置管的124例肿瘤患者按照数字随机表法分为对照组和试验组，各62例。

对照组患者实施常规护理，试验组患者实施循证护理。

对比分析两组患者一次置管成功率、并发症发生率及PICC置管知识掌握等。

结果：试验组一次置管成功率为96.77%，显著高于对照组的85.48%，差异有统计学意义（P＜0.05）；试验组并发症发生率为4.84%，显著低于对照组的16.13%，差异有统计学意义（P＜0.05）。

试验组患者PICC置管知识掌握优秀率为96.77%，显著高于对照组的82.26%，差异有统计学意义（P＜0.05）。

试验组患者总满意率为96.77%，显著高于对照组的83.87%，差异有统计学意义（P ＜0.05）。

结论：在肿瘤术后PICC置管中，对患者实施循证护理，可显著提高一次置管成功率，减少置管后并发症发生风险等，具有应用价值。

标签：循证护理；肿瘤术后患者；PICC置管；一次置管成功率；并发症循证护理为一种新型护理理念，是根据患者真实病况，提出科学的护理理念。

经外周静脉置入中心导管（PICC），由于其可以安全、长期输入刺激药物，缓解患者痛苦，保护患者血管等优势，在肿瘤患者的临床治疗中得到了广泛得应用[1-3]。

PICC为患者提供了一种无痛性治疗方法，这减少了化疗药物渗漏和反复静脉穿刺给患者带来的痛苦，有助于治疗药物顺利进入至患者体内，提高临床治疗药物利用率[4-5]。

临床研究证明，循证护理可以有效提高肿瘤患者术后PICC 穿刺成功率，减少穿刺后并发症发生风险[6-7]。

为分析循证护理在肿瘤术后患者PICC置管中的应用效果，本文对2015年1月-2016年10月在笔者所在医院置管的124例肿瘤患者实施循证护理，并获得了较优的临床效果，现将其归纳如下。

1 資料与方法1.1 一般资料选取笔者所在医院置管的124例肿瘤术后患者，排除患者卡氏功能状态评分小于60分者，排除具有感觉、认知和交流障碍患者。

肾上腺嗜铬细胞瘤的围手术期护理(一)【关键词】嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤主要发生于肾上腺髓质，也可发生于交感神经系统其他部分，如嗜铬体，肿瘤90%以上为良性。

肿瘤细胞较大，为不规则多角形，胞浆中颗粒较多，与正常肾上腺髓质细胞相似，细胞可被铬盐染色，因此称为嗜铬细胞瘤〔2〕。

肿瘤释放大量的儿茶酚胺，引起高血压和代谢的改变，多发生于壮年，一旦确诊，需经手术治疗，现将围手术期护理经验总结如下。

1护理1.1术前护理1.1.1心理护理因该病少见，肾上腺部位隐匿，手术风险较大，术前准备时间长，因此患者顾虑重重。

因此，应经常与患者谈心，鼓励其表达自己的感受，了解并满足其身心需求。

告诉患者术前精神紧张易导致血压急剧上升，心律失常。

应耐心讲解疾病常识、手术方式、效果。

术后注意事项以及良好的身心状态对疾病恢复的意义。

讲明手术切除是治疗嗜铬细胞瘤的最有效的方法，告知其必要性和重要性，取得患者信任感，使其树立战胜疾病的信心，积极配合治疗和护理。

1.1.2药物准备该病以高血压为主要症状，因此术前采用α肾上腺受体阻滞剂，酚苄明可使嗜铬细胞瘤的患者周围血管舒张，血压下降，血容量增加，酚苄明每日30mg，定时测量血压，作为决定用药剂量的参考，直至患者血压控制在正常或接近正常水平。

如患者术前心率＞100次/min，可给予心得安10mg，每日3次，可防止术中出现心动过速和心律紊乱。

1.1.3预防高血压危象患者术前发生高血压危象的诱因〔3〕有：情绪紧张、拿重物、按摩腹部、排尿，不恰当的护理操作等。

血压升高时，多伴有头痛、头晕、心悸、视物模糊、面色苍白、大汗淋漓等症状。

因此，要严密监测血压与脉搏。

病情变化时及时通知医生处理，防止脑出血发生。

进行护理操作避免刺激肿瘤区，便秘者可用润肠通便药，以免用力排便增加腹压，诱发高血压发作。

1.1.4术前其他准备将患者安排在清静，通风条件好的病房，保证其良好的睡眠；术前适量补充液体，限量运动，以卧床休息为主，告知患者起床、站立等体位变化时，动作不应过猛，以免引起血压骤变而危及生命。

循证护理在肿瘤化疗病人护理中的应用摘要：目的探讨循证护理在肿瘤化疗病人护理中的应用效果。

方法选取2012 年6 月－2013 年5 月在我院进行肿瘤化疗的住院患者84 例进行回顾性分析，随机分成观察组和对照组两组，每组42 例，观察组采用循证护理，对照组采用常规护理，观察两组护理效果。

结果观察组化疗有效率明显高于对照组，住院时间明显少于对照组；两组护理后患者疼痛评分有明显降低，生活质量评分有明显提高，且观察组变化水平明显优于对照组。

结论在肿瘤化疗病人护理中采取循证护理能够有效提高患者的化疗效果，缩短患者住院时间，减少患者疼痛，提高患者生活质量，效果显著，值得临床推广。

关键词：循证护理学；肿瘤；药物疗法；护理循证护理是将护理理论、临床经验和患者的具体需求相结合，通过获得有效的实证给患者制定科学有效的护理计划，并进行正确的护理决策。

肿瘤化疗患者病情一般较为复杂，循证护理能够最大限度地将资源进行利用，从而实现护理效果的最大化。

为了探讨循证护理在肿瘤化疗病人护理中的应用效果，笔者选取2012 年6 月－2013 年5 月在我院进行肿瘤化疗的住院患者84 例作为研究对象进行分析，结果报告如下：１资料与方法１.１一般资料资料来源于2012 年6 月－2013 年5 月在我院进行肿瘤化疗的住院患者84 例，随机分成观察组和对照组两组，每组42 例。

观察组采用循证护理，男性24 例，女性18 例，年龄在30~62 岁之间，平均年龄为（50.1±10.3）岁，消化道肿瘤10 例，妇科肿瘤8 例，肺部肿瘤24 例。

对照组采用常规护理，男性23 例，女性19 例，年龄在30~62岁之间，平均年龄为（49.5±10.8）岁，消化道肿瘤8 例，妇科肿瘤6 例，肺部肿瘤28 例。

所有患者均进行化疗。

两组患者性别、年龄、肿瘤类型等一般资料均衡可比。

1.2 护理方法对照组采用常规护理，针对患者出现的胃肠道反应、口腔溃疡、肝肾功能损害、皮肤毒性等进行日常护理。

护理研究│Nursing research- 86 - 肾上腺嗜铬细胞瘤围手术期的护理樊文秀(鄂尔多斯市中心医院放射科内蒙古鄂尔多斯 017000)【关键词】嗜铬细胞瘤；护理；围手术期在目前治疗嗜铬细胞瘤唯一有效的方法是手术切除术，但危险性大，为此提高围手术期的治疗与护理技术，对提高手术成功率，减少手术并发症和死亡率极为重要。

我愿近几年收治肾上腺嗜铬细胞瘤患者5例，通过加强对围手术期的治疗和护理均痊愈出院。

1病例简介5例患者中：男性2例，女性3例，其中双侧肾上腺嗜络细胞瘤1例。

临床表现主要是持续性高血压，同时伴心血管疾病如：心律失常、儿茶酚胺心肌病等，经实验室检查及定位诊断，采用超声加核磁共振成像技术确诊为肾上腺嗜铬细胞瘤，均手术治疗切除肿瘤，经妥善的围手术期护理下均痊愈出院。

2护理2.1术前准备进行常规术前准备，搞好术前护理是手术成功的关键。

心理护理：嗜铬细胞瘤患者因瘤体分泌大量的肾上腺素和去甲肾上腺素，使患者的情绪一直处于高度紧张状态，所以轻微刺激即可导致血压升高。

再加之手术给患者带来的不同程度的惊恐、忧虑，情绪不稳定。

要保持病房安静、整洁，禁止患者看各种带刺激的书刊，祝福其家属积极配合。

护士的言语行为仪表要让患者满意。

通过健康宣教，增加患者对疾病的了解，明白手术治疗的必要性，打消患者的顾虑，稳定情绪。

对不能入睡的患者在睡前给予适当的镇定剂。

降压扩容：由于瘤体分泌大量儿茶酚胺，血管处于收缩状态，使血压升高而血容量不足，因此要充分人事嗜铬细胞瘤这种低学容量性高血压的病理生理特点。

数千在降压的同时充分补充血容量，使患者在术中及术后血亚都较平稳。

因此术前的降压、扩容是治疗的重点。

在治疗过程中严密观察患者的血压、心率改变。

纠正心率失常：患者长期受儿茶酚胺的作用，使心血管系统受到一定的损害，常合并心律失常。

遵遗嘱给予抗心率失常药，并密切观察病情变化。

术前禁用阿托品，以免诱发心动过速。

对情绪不稳定者，术前可加用安定或杜冷丁50mg与非那更25mg肌注，效果较好。

嗜铬细胞瘤围手术期的观察与护理手术是目前治疗嗜铬细胞瘤唯一有效的方法,但危险性大。

为此,提高围手术期的治疗与护理技术对提高手术成功率、减少并发症和死亡率极为重要。

1 术前准备1.1 心理护理嗜铬细胞瘤患者术前的心理状态与其他疾病术前的心态并不完全相同,除了手术给患者带来不同程度的恐惧、忧虑之外,由于瘤体分泌大量的肾上腺素和去甲肾上腺素,使患者的情绪一直处于高度紧张状态,所以轻微刺激即可导致血压升高。

在护理中应做到:①借鉴“宾馆式”服务方式,护士的语言、行为、仪表让患者满意。

②增加患者对疾病的了解。

这需要我们将所学的知识向患者反复耐心地讲解,使患者对疾病有充分了解和明白手术治疗的必要性,并简要介绍手术方法,打消患者的顾虑,稳定患者的情绪。

③保持病房安静、整洁,为患者创造一个舒适的周围环境,禁止患者看各种带有刺激性的书刊,并嘱其家属积极配合。

④适当给予镇静治疗,主要是针对晚上不能入睡的患者,睡前口服安定5mg。

这些护理措施,较好的消除了患者紧张、恐惧的心理,患者调整了心理状态,并积极配合治疗。

1.2 降压扩容由于瘤体分泌大量的儿茶酚胺,血管处于收缩状态使血压升高而血容量不足,因此要充分认识嗜铬细胞瘤这种低血容量性高血压的病理生理特点。

术前的降压、扩容是治疗的重点。

常用的药物为苯苄胺,其优点是作用维持24～48h,阻滞α1受体作用比α2受体强100倍,控制血压效果好,口服用药十分方便,一般从30mg/d 开始,根据血压情况逐渐加量,本组用药量60～120mg/d方能奏效。

由于苯苄胺是非选择性α受体阻滞剂,常可使β受体失去拮抗,诱发心律失常,所以在用药期间严密观察血压、心率改变,发现异常及时报告医师进行处理。

用该药期间嘱患者不可在无人照顾的情况下随意下床活动,以免发生直立性低血压。

扩容是术前准备的一项十分重要的措施。

嗜铬细胞瘤分泌过量儿茶酚胺使外周血管强烈收缩,血管床容积减少,血容量绝对不足。

切除肿瘤后儿茶酚胺减少,血管床开放,血容量不足就成为主要矛盾。

9例嗜铬细胞瘤患者围手术期的护理【摘要】目的：探究嗜铬细胞瘤患者手术治疗的有效护理方式。

方法：对9例嗜铬细胞瘤手术患者实施围手术期护理，探究护理结果。

结果：患者手术时长为（5.2±2.4）小时，无一例发生肾上腺危象，术后出血1例，经处理后，患者出血停止。

结论：对于嗜铬细胞瘤切除者，术前术中血压心率波动大，手术难度大，因此围手术期护理在嗜铬细胞瘤切除治疗中至关重要。

【关键词】嗜铬细胞瘤；围手术期；护理嗜铬细胞瘤为临床稀见病，迄今为止，手术为治疗该疾病的唯一有效措施。

相关文献指出，对于实施嗜铬细胞瘤手术者做好围手术期护理，可提高手术成功率，减少并发症和死亡率。

我科于2013年1月-2016年9月施行嗜铬细胞瘤切除术患者9例，均治愈出院。

现将护理体会介绍如下。

1临床资料2013年1月至2016年9月在我科9例行嗜铬细胞瘤切除术患者，均经临床诊断和病理学确诊，符合《中华医学会，肾病学会》最新颁布的关于该疾病临床诊断标准[1]。

其中男患者4例，女患者5例，年龄28.2-45.6岁，平均年龄为（36.7±1.8）岁，主诉均以高血压、头痛、心悸、出汗等症状留住院，B超、CT等影像学检查全部阳性。

9例患者术前均口服α-受体阻滞剂2至3周，控制基础代谢率基本接近正常后行肾上腺嗜铬细胞瘤切除术，术后仅有1例出现出血并发症，经予止血治疗及绝对卧床休息两天后出血停止，最终9例患者全部治愈出院。

2 护理2.1 术前护理2.1.1 病情观察；每日定时监测血压和脉搏，观察患者有无头昏，心悸，视物模糊，腹痛，呕吐，面色苍白等表现。

嘱患者卧床休息，遵医嘱服用降压药。

观察药物的疗效；观察神志及心肺、脑的功能变化，当血压高于170/110mmhg时应嘱患者卧床休息，并告知医生，遵医嘱服用降压药；观察有无糖尿病症状，低钙抽搐现象，记录24小时出入量。

2.1.2 心理护理嗜铬细胞瘤患者术前的心理状态与其他疾病的心态并不完全相同，嗜铬细胞瘤分泌大量的去甲肾上腺素，使患者常处于精神紧张、烦躁不安、易激动状态，轻微刺激即可导致血压升高，增加手术风险。

肾上腺嗜铬细胞瘤护理常规嗜铬细胞瘤(pheochromocytoma) 是发生在肾上腺髓质、交感神经节或其他部位嗜铬组织的肿瘤。

其病理生理特点是该瘤细胞可阵发性或持续性地分泌大量的去甲肾上腺素和肾上腺素, 从而引起阵发或持续性高血压以及一系列代谢紊乱症候群。

术前护理：1. 心理护理：消除患者恐惧焦虑情绪, 使病人感到护理人员可亲、可信、安全, 并做好解释疏导工作。

2. 密切观察患者的血压变化, 做好术前降压、扩容准备。

①降压：(1) 监测服药前后心律、心率、血压的变化,测量血压时应定时、定血压计、定部位,并认真做好记录;(2) 服药后卧床休息,家人陪伴,避免突然做起或站立, 引起体位性低血压;(3) 在服药降压期间禁止撞击按压患侧肾区,尽量健侧卧位。

(4) 按时准确服药;(5) 密切观察患者的临床症状, 协助分析高血压发作诱因, 制定预防措施。

②扩容：(1) 监测病人的生命体征, 耐心听取病人的主诉;(2) 扩容前充分评估病人的心脏、血压等情况, 随时调整输入液体的速度, 防心衰、肺水肿、血压增高等严重并发症;(3) 详细记录, 及时向医生反馈。

术后护理：患者返回病房后, 护士应立即向医生或手术室护士详细了解术中情况, 认真评估患者目前情况, 全面掌握患者病情。

1. 生命体征的观察：术后取卧位，禁食水，吸氧，持续监护,24h 内避免搬动患者, 以防血压波动。

并保证良好的静脉通路,同时要严格监测中心静脉压。

注意引流管引出液体的量、颜色、形状，及伤口渗血情况，并注意尿量变化, 及时向医生反馈, 妥善处理。

2. 并发症的观察及应对措施：①低血糖：肿瘤切除后原来受抑制的胰岛素大量释放，可引起低血糖，还表现出持续低血压, 而低血糖所致的低血压对药物及血容量的补充不敏感。

因此, 难以纠正的低血压, 护士应考虑到低血糖的可能, 并及时汇报医生, 以防延误抢救。

②急性肺水肿：术前、术中、术后的大量补液，使心脏负担加重，容易产生左心衰竭,诱发肺水肿,护士应能准确判断并能预见肺水肿的先兆,熟练掌握急救措施, 根据血压和尿量随时调整控制输液速度出院指导：1. 自我观察：少数患者血压仍高，要注意观察血压变化，血压不稳定时，及时就医。