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什么是围绝经期无排卵性异常子宫出血？何丽君发布时间：2023-07-02T09:28:57.191Z 来源：《大健康》2023年5期作者：何丽君[导读]盐亭县人民医院四川绵阳 621600女性到围绝经期以后，卵巢功能已经接近衰竭，也就是丧失周期性排卵的特点，就会表现为月经不规律。
具体表现为月经周期越来越短，或月经淋漓不尽。
而引起围绝经期无排卵性异常子宫出血的原因有很多，所以，当发生不规则出血时，一定要及时就医诊断，便于排除恶性病变。
本篇文章就带您了解一下什么是围绝经期无排卵性异常子宫出血？都有哪些症状？需要治疗吗？希望对您有所帮助。
1什么是围绝经期异常子宫出血？有哪些症状？围绝经期具体是指从卵巢功能衰退开始（45岁左右）至绝经后1年内发生的子宫异常出血，主要以无排卵功能的失调性子宫出血为主。
围绝经期异常子宫出血主要与卵巢功能衰退密切相关。
卵巢衰退后常处于无排卵状态，可能引起月经异常，同时也是子宫内膜良、恶性病变的诱发因素。
部分围绝经期异常子宫出血会使病人感到不适，并对其生活质量产生重大影响，需要及时干预。
围绝经期异常子宫出血需针对病因进行规范化、个体化治疗，以缓解各种不适感和异常表现。
围绝经期异常子宫出血的症状：月经周期不规则，月经周期长短不定，有时闭经，有时月经频发，经期延长，淋漓不尽，没有规律可言。
针对围绝经期的高危女性，一旦出现症状，应及时就医诊断，取出子宫内膜送病理，排除恶性病变的可能。
若仅是单纯性增生可说明没有排卵，即无排卵性出血，可补充孕激素治疗。
2围绝经期阴道出血的认识误区（1）大多女性普遍认为，在进入绝经前月经紊乱是正常现象，出血量不多就没有必要去医院检查，这样就给少部分器质性病变，如子宫内膜不典型增生/内膜癌、宫颈癌前病变/癌、子宫内膜息肉、卵巢肿瘤等造成了进展的机会，导致发现后治疗效果不佳。
（2）信赖中药治疗。
有部分女性常自行在药店购买一些止血的中药服用，认为医生用激素治疗会产生依赖性或认为服用激素会发胖等，而不愿去医院给予检查，进而错失了最佳的诊治机会。
围绝经期异常子宫出血病例分享病例简介患者，女，48岁，初诊日期2019-06-27主诉月经不规则4月，阴道流血10天。
现病史患者既往月经规则，周期28-30天，经期5-6天，量中，色红，无痛经、血块。
近4月无明显诱因下出现月经不规则，周期25-45天，经期5-10余天，量时多时少，无腹痛腹胀，无同房出血，无潮热多汗，无失眠烦躁，无腰背酸痛，无消瘦乏力等。
近2月中药口服治疗，症状无明显好转。
BMP2019-06-02，量少，每天1-2片护垫量，5天净。
10天前再次出现阴道流血，起初量中、色红，同月经第1天量，后阴道点滴褐色分泌物淋漓不净至今，伴轻度疲乏无力，无头昏心悸，无腹痛腹胀等不适。
发病以来神志清，精神可，胃纳、睡眠一般，大小便无殊。
既往史、个人史：既往体健，否认系统疾病史，否认吸烟、酗酒、不良嗜好，否认长期用药史。
月经史：初潮14岁，既往月经规则，周期28-30天，经期5-6天，量中，色红，无痛经、血块，近4月月经不规则详见现病史。
婚育史：已婚，1-0-1-1，20年前与丈夫因计划外妊娠人工流产1次，14年前足月平产1女，体健，工具避孕。
家族史：否认两系三代肿瘤家族史，否认出血性疾病家族史。
一般体格检查：身高162cm，体重54kg，血压108/62mmHg，心率78次/分。
会阴消毒后妇科检查：外阴已婚已产式；阴道畅，粘膜皱襞无破溃，内见少量褐色分泌物；宫颈柱状上皮轻度外移，触之无活动性出血，无举痛；子宫前位，常大，形态规则，活动度可，无压痛；双侧附件区未及明显包块，无压痛。
辅助检查：(1) 实验室检查HCG 0.5IU/L；血常规：Hb 101g/L凝血功能、甲状腺功能未见异常；性激素：(1) 影像学检查经阴道妇科超声：子宫前位，正常大小，肌层回声均匀。
子宫内膜双层厚8mm，回声欠均，宫腔局部分离，内见液性暗区，较宽处约2mm。
双侧附件区未见异常。
初步诊断：围绝经期异常子宫出血（AUB-O），轻度贫血。
文章编号:WH R２０２０１１４０１０围绝经期异常子宫出血的不同保守方案治疗对比姚彩弟甘肃省天水市中西医结合医院,甘肃天水㊀７４１０２０ʌ摘㊀要ɔ目的:探讨围绝经期异常子宫出血的不同保守方案治疗对比.方法:选取的研究目标为本院２０１７年１月至２０２０年１月共收治的１００例围绝经期异常子宫出血患者,以不同的治疗方法对患者进行分组,将应用安宫黄体酮治疗的５０例患者分为黄体酮组,将应用曼月乐治疗的５０例患者分为曼月乐组,对比两组患者的治疗效果及不同时期两组患者的血红蛋白水平与子宫内膜厚度差异.结果:曼月乐组患者的治疗总有效率明显高于黄体酮组,两组数据差异存在显著性(P＜０．０５);两组患者治疗前血红蛋白水平与子宫内膜厚度对比无明显差异(P＞０．０５),治疗后曼月乐组患者的血红蛋白水平明显优于黄体酮组,两组数据差异存在显著性(P＜０．０５).结论:应用曼月乐治疗围绝经期异常子宫出血效果优于安宫黄体酮,使患者的治疗效果得到提升,可在临床上应用.ʌ关键词ɔ围绝经期;异常子宫出血;安宫黄体酮;曼月乐㊀㊀在女性围绝经期,异常子宫出血是一种常见疾病,且一些患者出血时间长或者出血量过多容易出现继发贫血,若病情较为严重,可能导致患者休克.当前的治疗主要包含手术与药物保守治疗两种方法,手术治疗一般会对患者造成一定的创伤作用,所以多数患者会选择药物保守治疗方式[１Ｇ２].为了对药物治疗方法进行更好的研究,本研究选取本院２０１７年１月至２０２０年１月共收治的１００例围绝经期异常子宫出血患者作为研究对象,探讨安宫黄体酮与曼月乐分别对患者的临床效果.研究方法和内容详细阐述如下文.１㊀资料与方法１．１㊀一般资料选取的研究目标为本院２０１７年１月至２０２０年１月共收治的１００例围绝经期异常子宫出血患者,以不同的治疗方法对患者进行分组,将应用安宫黄体酮治疗的５０例患者分为黄体酮组,将应用曼月乐治疗的５０例患者分为曼月乐组.黄体酮组患者年龄为４３~５５岁,平均年龄(５０．２１ʃ２．３６)岁;曼月乐组患者年龄为４４~５６岁,平均年龄(５０．３２ʃ２．１５)岁.两组患者的一般资料经比较,未见显著性的差异(P＞０．０５).所有患者纳入选择标准:１)所有患者无家族遗传病史,个人病例资料完整可查;２)所有患者均为围绝经期女性;符合异常子宫出血诊断;３)所有患者及家属知情同意,并承诺在此次研究中有效配合完成,签署知情同意书;４)对研究中需要使用的药物不存在过敏反应或者其他的禁忌证.排除标准:１)排除相关的恶性肿瘤患者;２)排除家族性患有心脏病史㊁患者之前有心脏搭桥史;３)排除患者患有宫颈癌;４)女性患者在妊娠期或哺乳期内;５)精神疾病患者,依从性差者;６)患有语言障碍和神经系统发育缺陷患者.１．２㊀研究方法给予黄体酮组患者在刮宫检查确诊之后第１６天口服安宫黄体酮药物(生产企业:北京康必得药业有限公司;国药准字:H２０００３８４４),每日１０m g,连续用药１０天之后停药,并待患者出现撤退性出血后进行下一周期的治疗,一个疗程一般包括３个月经周期.给予曼月乐组患者刮宫之后的第５天将含有左炔诺孕酮的曼月乐环(生产企业:B a y e r O y;国药准字:J２０１４００８８)置于宫内,每环含左炔诺孕酮５２m g,定期随访,如果患者的不适情况不是较为明显,则待体内激素水平到达绝经时将曼月乐环去除.１．３㊀疗效判定标准经过治疗之后,患者的月经或闭经较为规律且经期出现明显的缩短为显效;治疗后月经量较之前明显减少,经期缩短为有效;治疗后患者阴道出血情况无明显改善甚至加重为无效.总有效率＝显效率＋有效率.１．４㊀统计学方法采取统计学软件S P S S２３．０,计数资料和计量资料分别进行卡方检验和t检验,以P＜０．０５为差异存在显著性.２㊀结果２．１㊀两组患者的治疗效果对比分析通过对两组患者的差异化治疗处理后,统计分析发现,黄体酮组患者的治疗总有效率为７４．００％,曼月乐组患者的治疗总有效率为９２．００％,曼月乐组明显高于黄体酮组,且两组数据差异存在显著性(P＜０．０５).如表１所示.表１㊀两组患者治疗效果对比分析[n(％)]组别n显效有效无效总有效率黄体酮组５０２０(４０．００)１７(３４．００)１３(２６．００)３７(７４．００)曼月乐组５０３２(６４．００)１４(２８．００)４(８．００)４６(９２．００)χ２５．７４１P０．０１７２．２㊀两组患者治疗前后的血红蛋白水平与子宫内膜厚度对比分析通过对两组患者差异化治疗处理统计分析发现,两组患者治疗前的血红蛋白水平与子宫内膜厚度对比无明显差异(P＞０．０５),治疗后曼月乐组患者的血红蛋白水平明显优于黄体酮组,且两组数据差异存在显著性(P＜０．０５).如表２所示.３㊀讨论９７２０２１年３月第５期中外女性健康研究妇幼健康表２㊀两组患者治疗前后的血红蛋白水平与子宫内膜厚度对比分析( x ʃs)组别n血红蛋白水平(g/L )治疗前治疗后子宫内膜厚度(m m )治疗前治疗后黄体酮组５０８３．１９ʃ１４．３２９５．２３ʃ１１．６８１０．５３ʃ２．２１６．６２ʃ１．７８曼月乐组５０８３．２１ʃ１３．０６１１２．０３ʃ１２．５４１０．５８ʃ３．１５５．１９ʃ１．５２t ０．７９７７．９６２０．７２７６．０４３P０．４２８０．００１０．４６９０．００１㊀㊀异常子宫出血指的是和正常月经的经期出血量㊁经期长度㊁规律性等任何一项不符合,且源自宫腔的异常出血情况[３Ｇ４].女性在围绝经期时由于内分泌原因常会出现异常子宫出血情况,围绝经期女性前列腺素和孕激素的变化,出现子宫内膜脱落不均匀情况,而且月经量多㊁时间延长.当前临床上对围绝经期异常子宫出血的患者多数应用曼月乐和安宫黄体酮进行保守治疗[５Ｇ７].但是对两种药物的治疗效果临床上尚无统一定论.安宫黄体酮属于人工合成的一种黄体酮技术,和天然的孕酮比较接近,在月经之后的半周期使用可以对抗由于雌激素导致的子宫内膜增生.相关研究显示[８Ｇ９],安宫黄体酮对异常子宫出血的患者虽然具有一定止血效果,但是有可能会造成患者出现突破性出血,因此对于长期出血贫血患者的治疗安全性欠佳.曼月乐一般也称为左炔诺孕酮宫内缓释系统,它可以通过靶向作用在患者子宫内膜,能够抑制子宫内膜,促进月经量减少直到闭经.而且还能够抑制子宫内膜雌激素受体的合成,降低对雌二醇敏感性,患者的子宫内膜发生退化与萎缩.本研究结果显示,黄体酮组患者的治疗总有效率为７４．００％,曼月乐组患者的治疗总有效率为９２．００％,曼月乐组明显高于黄体酮组,且两组数据差异存在显著性(P ＜０．０５),由此证明,对围绝经期女性应用曼月乐治疗效果更好;通过对两组患者差异化治疗处理统计分析发现,两组患者治疗前血红蛋白水平与子宫内膜厚度对比无明显差异(P ＞０．０５),治疗后曼月乐组患者的血红蛋白水平明显优于黄体酮组且两组数据差异存在显著性(P ＜０．０５),由此证明,应用曼月乐治疗患者的子宫内膜厚度明显减小,血红蛋白水平明显升高.综上所述,应用曼月乐治疗围绝经期异常子宫出血效果优于安宫黄体酮,使患者的治疗效果得到提升,值得临床应用.参考文献[１]周密,王莉．曼月乐与安宫黄体酮治疗围绝经期异常子宫出血的临床疗效对比[J ]．中国计划生育学杂志,２０１８,２６(０２):１０７Ｇ１１０．[２]鲍爱梅．曼月乐与安宫黄体酮治疗围绝经期异常子宫出血的疗效及对性激素水平的影响研究[J ]．中国妇幼保健,２０１７,３２(１２):２６７８Ｇ２６８１．[３]廖彬池,茅群霞．米非司酮治疗中国女性围绝经期异常子宫出血有效性的M e t a 分析[J ]．中国药房,２０１７,２８(３６):５１０１．[４]赵艳萤．不同剂量米非司酮治疗围绝经期功能失调性子宫出血的临床效果分析[J ]．实用妇科内分泌电子杂志,２０１９,０６(１２):１２６,１２８．[５]M aY a o y a o ,D o n g Y u e ,D e n g J i e ．C o m pa r i s o nb e t w e e n m i f e Ｇp r i s t o n e a n d M i r e n a i n t h e t r e a t m e n t o f p e r i m e n o p a u s a l d ys Ｇf u n c t i o n a lR u t e r i n eb l e e d i n g [J ]．C o n t e m p o r a r y M e d i c i n e ,２０１８,２４(１４):１４３Ｇ１４４．[６]L i C h a o x i a ．E f f i c a c y e v a l u a t i o no f d i f f e r e n t d o s e s o fm i f e pr i s Ｇt o n e i n t h e t r e a t m e n t o f p e r i m e n o p a u s a l d y s f u n c t i o n a l u t e r i n e b l e e d i n g [J ]．W o r l dL a t e s tM e d i c a l I n f o r m a t i o nD i g e s t ,２０１６,(７８):１０６．[７]J i a o H a i y i n g ．E f f e c ta n a l y s i so fd i f f e r e n td o s e so f M i f e pr i s Ｇt o n e i n t h e t r e a t m e n t o f p e r i m e n o p a u s a l d y s f u n c t i o n a l u t e r i n e b l e e d i n g [J ]．J o u r n a lo fP r a c t i c a lG y n e c o l o gi c a lE n d o c r i n o l o Ｇg y,２０１６,０３(０２):９２Ｇ９３．[８]喻朵朵．不同剂量米非司酮治疗围绝经期功能失调性子宫出血的效果观察[J ]．临床医药文献电子杂志,２０１７,１８１(７２):１４１７９Ｇ１４１８０．[９]郭梓耘．不同剂量米非司酮联合炔雌醇环丙孕酮治疗围绝经期异常子宫出血的疗效对比[J ]．中文科技资料目录Ｇ中草药,２０１９,４２(０３):５０９Ｇ５１２．０８妇幼健康W o m e n ＇sH e a l t hR e s e a r c h２０２１年３月第５期。
围绝经期异常子宫出血的管理发布时间：2021-04-14T07:01:10.996Z 来源：《健康世界》2021年2期作者：阿斯根[导读] 围绝经期异常子宫出血，也就是围绝经期功能失调性子宫出血，简称围绝经期功血，是指妇女在绝经前后，也就是卵巢功能开始衰退一直持续到最后一次月经后一年的一段时期内，以无排卵功能失调性子宫出血为主，经历一段月经不规则的绝经过渡期后月经终止。
阿斯根汶川县妇幼保健计划生育服务中心四川阿坝州 623000围绝经期异常子宫出血，也就是围绝经期功能失调性子宫出血，简称围绝经期功血，是指妇女在绝经前后，也就是卵巢功能开始衰退一直持续到最后一次月经后一年的一段时期内，以无排卵功能失调性子宫出血为主，经历一段月经不规则的绝经过渡期后月经终止。
目前，围绝经期异常子宫出血已经成为现代医学的重要研究课题，明确对该病的病因及管理对早期诊断和防治有着非常重要的临床意义。
一、围绝经期异常子宫出血的病因并非所有的围绝经期妇女都会出现异常子宫出血，围绝经期异常子宫出血多是与卵巢衰竭、无排卵、性激素分泌失调等有关，其主要的病因有：1、子宫内膜的局部因素。
包括子宫内膜炎、粘膜下肌瘤，子宫内膜息肉、卵巢良性肿瘤，宫颈糜烂息肉及各种阴道炎等等。
子宫内膜炎是各种原因引起的子宫内膜结构发生炎症的改变，常与慢性宫颈炎，慢性输卵管炎同时存在，并伴有盆腔疼痛，白带增多，月经过多等临床表现，还可出现发热，下腹疼痛，不规则阴道流血或者恶露有臭味。
2、血管形态异常。
主要包括有血管周围纤维化、血管内膜下玻璃样变、血管平滑肌增生或肥大、血管弹力组织变性等。
螺旋小动脉异常，会对子宫内膜微循环功能造成干扰，同时也会影响到内膜功能层脱落和剥离面血管以及上皮修复，从而影响血管舒缩功能和局部凝血纤溶功能，并进一步导致子宫异常出血。
3、纤溶活性增强。
异常子宫出血时，子宫内膜纤溶酶活化物质增多，活性增强，激活纤溶酶原形成纤溶酶。
纤溶酶裂解纤维蛋白使纤维蛋白降解产物增加，血浆纤维蛋白减少，形成子宫内去纤维蛋白原状态，从而影响正常内膜螺旋小动脉顶端和血管湖的凝血、止血过程，酿成长期大量出血。
