腹腔镜脾脏切除术中二级脾蒂离断法的应用

二级脾蒂离断法脾切除术在肝硬化门脉高压症脾功能亢进中的应用2500字目的：探讨肝硬化门脉高压症脾功能亢进轻中度脾肿大行腹腔镜下二级脾蒂离断法脾切除术的可行性、有效性和安全性。

方法：对2009年1月至2010年12月施行腹腔镜下二级脾蒂离断法行脾切除治疗肝硬化门脉高压症脾功能亢进轻中度脾肿大25例患者的临床资料进行回顾分析。

结果：除1例因大出血中转开腹外，均顺利完成手术。

手术时间平均180 min，术中出血平均260 ml，无严重并发症。

结论：肝硬化门脉高压症脾功能亢进轻中度脾肿大患者行腹腔镜下二级脾蒂离断法脾切除安全有效，值得临床推广应用。

毕业肝硬化；门脉高压症；脾功能亢进；腹腔镜脾切除术R657.3 A 1008-6455（2011）12-0417-01自1991年Delaitre等〖1〗报道首例腹腔镜脾切除术（lapamscopic splenectcmy，LS）后，腹腔镜脾脏手术逐渐被推广和普及，但多用于治疗血液病，对肝硬化门脉高压症脾功能亢进的患者施行LS的报道相对较少。

2009年1月至2010年12月间，我院采用腹腔镜下二级脾蒂离断法行脾切除治疗肝硬化门脉高压症脾功能亢进轻中度脾肿大患者25例，取得满意疗效，现报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料:25例患者中男性16例，女性9例；年龄35～60岁，平均44岁；临床诊断均为：1.乙型肝炎后肝硬化；2.门脉高压症；3.脾功能亢进；无食管胃底静脉曲张破裂出血史。

根据中华医学会2000年修订的诊断标准Child-Push分级，肝功能A级15例，B级10例。

术前B超查脾长径10～19cm，平均16cm；实验室检查红细胞（2.45～4.16）×1012/L，平均3.26×1012/L；白细胞（2.16～3. 85×109/L，平均2.95×109/L；血小板（12.5～33.8×109/L，平均26.6×109/L。

腹腔镜脾脏切除安全措施的探讨王春喜;魏志成;褚福涛;李胜君;陈贵进【期刊名称】《实用临床医药杂志》【年(卷),期】2014(000)009【总页数】3页(P164-165,168)【关键词】腹腔镜;脾切除术【作者】王春喜;魏志成;褚福涛;李胜君;陈贵进【作者单位】解放军总医院外科临床部普通外科，北京，100853;解放军总医院外科临床部普通外科，北京，100853;解放军总医院外科临床部普通外科，北京，100853;解放军总医院外科临床部普通外科，北京，100853;解放军总医院外科临床部普通外科，北京，100853【正文语种】中文【中图分类】R657.6随着微创外科的飞速发展，腔镜技术已广泛用于多种组织器官的手术治疗,脾脏是腹部外科最早应用的实质性器官，也是目前腔镜下切除最多的实质性脏器[1-3]。

但由于脾脏质地脆弱、血供丰富，一旦出现实质破裂，腹腔镜下止出血或控制出血十分困难，即使中转开腹也可能出现灾难性后果[4-5]。

为总结经验教训，探讨安全实施腔镜下脾脏切除的措施，本文对2008年10月—2012年12月收治的78例病例分析报告如下。

1 资料与方法1.1 临床资料本组78例接受腹腔镜下脾切除患者中，男23例,女44例，年龄20～76岁，平均45.9岁。

78例中血液疾病或免疫性疾病需要脾脏切除者34例，其中特发性血小板减少性紫癜(ITP)18例，自身免疫性溶血性贫血6例，遗传性球形红细胞增多症5例，脾恶性淋巴瘤5例；脾脏占位需要脾切除者27例，其中脾多发性血管瘤14例，脾多发性囊肿11例，脾脏脓肿2例；肝硬化、门静脉高压和脾脏功能亢进11例，术前肝功能Child分级均为A级；胰源性门静脉高压脾功能亢进6例。

1.2 手术方法气管插管全身麻醉。

患者卧位，左侧上腹(脾区)垫高30°～40°,头高足低位。

于脐下作1 cm切口置入套管(trocar)，建立CO2气腹(压力为12～14 mmHg),置入30°腹腔镜探查。

二级脾蒂法腹腔镜脾切除术治疗脾脏良性病变的临床效果目的探讨二级脾蒂法腹腔镜脾切除术在治疗脾脏良性病变中的治疗效果。

方法将2011年8月31日～2015年9月14日期间在我院接受治疗的72例脾脏良性病变患者随机分为对照组（36例）和观察组（36例），其中对照组采取内镜下切割吻合器（Endo-GAI）法治疗，观察组接受LSSP治疗，比较两组的临床疗效及并发症情况。

结果两组在手术时间、术中出血量、术后留置引流管时间、术后首次排气时间及住院天数方面差异无统计学意义（P>0.05），在手术费用方面，观察组明显低于对照组（P＜0.05）；另外，观察组术后并发症总发生率13.89%，与对照组的36.11%比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

结论对于脾脏良性病变的治疗，LSSP与Endo-GAI法具有相似的疗效，但LSSP手术费用更低、并发症更少。

标签：脾脏良性病变；二级脾蒂法；腹腔镜脾切除术；疗效脾脏良性病变属临床少见疾病之一，由于早期无典型临床症状，未能引起足够的重视。

近年来，随着人们健康体检的普及以及医学诊断技术，特别是影像检查技术的进步和完善，脾脏良性病变的检出率不断上升，逐渐引起临床医生的关注。

自上世纪90年代开始，腹腔镜下脾切除术（LS）以微创、术后恢复快、瘢痕美观、并发症少等优势被广泛用于脾脏良性病变的临床治疗，然而传统内镜下切割吻合器（Endo-GAI）法由于需要昂贵的手术器械而无法在经济欠发达地区推广。

针对Endo-GAI法的缺点，有人提出了二级脾蒂法腹腔镜脾切除术（LSSP）。

为了探讨LSSP在治疗脾脏良性病变中的应用价值，为临床应用提供数据支持，进行了本次研究，现报道如下。

1资料与方法1.1一般资料选取2011年8月31日～2015年9月14日期间在我院接受治疗的脾脏良性病变患者72例，均经影像学及术后组织病理检查明确诊断；其中男31例，女41例；年龄19～61岁，平均（44.0±8.2）岁；病程1个月～5.5年，平均（1.27±0.93）年；患病类型：脾血管瘤30例，脾囊肿15例，特发性血小板减少性紫癜10例，脾错构瘤9例，脾脏梗塞8例；肝功能Child-Pugh分级均A级。

手助下腹腔镜脾切除贲门周围血管离断术治疗门脉高压症脾功能亢进、食管及胃底静脉曲张破裂出血[摘要] 目的为减轻手术对肝硬化门脉高压症病人创伤，减少术中出血，保护肝脏功能，减少并发症的发生，采用手助下腹腔镜微创技术进行脾切除、贲门周围血管离术，治疗门脉高压症脾功能亢进、食管及胃底静脉曲张破裂出血。

方法右侧卧位，内镜置于脐部，左手经上腹左侧约7cm长的经腹直肌切口伸入腹腔，左肋弓下腋前线置10cm Troear，经此操做孔应用超声刀、ligasure等各种器械与左手配合完成脾切除及门奇断流术。

结果本组35例，脾切除加贲门周围血管离断术33例，脾切除加胆囊切除2例，术后切口液化3例，腹水12例。

结论应用手助腹腔镜技术行脾切除、贲门周围血管离断术，缩短了腹壁切口长度，开阔了食管、胃底、脾上极深在部位的视野，方便操作，腹腔干扰轻，出血少，是一种非常可取的手术方法。

[关键词]腹腔镜；脾切除；断流术脾切除加贲门周围血管离断术是治疗肝硬化门脉高压症继发上消化道出血的主要手术治疗方法。

尽管这种断流方法在各种断流术中对身体的创伤最轻，但对于肝硬化肝功能较差的病人也仍是难以承受此手术。

应用手助下腹腔镜微创技术完成脾切除加喷门周围血管离断术，不但大大减轻了手术对病人创伤，并且由于腹腔镜技术的特点，使脾膈、脾胃、贲门周围这些深在部位很容易地看到和实施各种操作，使手术变得更加方便快捷，最大程度地减少并发症的发生。

我院自2003年3月-2005年8月成功完成35例手助下腹腔镜微创技术完成脾切除加喷门周围血管离断术，现报道如下。

1资料与方法1．1一般资料本组35例患者，男27例，女8例；年龄48-65岁，平均53.2岁。

其中2例合并胆囊结石。

症状与体征：35倒患者均有上消化道出血病史，均有不同程度的脾功能亢进。

其中两次上消化道出血6例；腹水6例；黄疸2例。

脾脏体积(12cm×10cm×18cm)～(15cm×15cm×25cm)，2例伴有右上腹部疼痛。

Vol. 37 NO. 2JUN . 2210第39卷第6期2019年06月赣南医学院学报JOURNAL OF GANNAN MEDIAL UNIVERSITY 腹腔镜脾切除术中采用优先处理脾蒂法治疗 肝硬化脾功能亢进合并巨脾的临床体会”钟桂红，简以增，陈小鹏，韩建(龙岩市第二医院肝胆外科，福建龙岩364000)摘要：目的:探索腹腔镜脾切除术中采用优先处理脾蒂法治疗肝硬化脾功能亢进合并巨脾的临床应用价值。

方法：回顾性分析34例腹腔镜脾切除术治疗肝硬化脾功能亢进合并巨脾患者的临床病例资料,30例患者术中均采用优先处理脾蒂的方法。

结果：30例肝硬化脾功能亢进合并巨脾患者均顺利通过腹腔镜下优先采用直线切割闭 合器处理脾蒂的方法完成巨脾切除术，其中6例术中加行贲门周围血管离断术。

手术时间110 -200 mm,平均150 min ；术中出血量150 ~650 mL,平均350 mL ；术后胃肠功能恢复时间8 ~6 d,平均6.5 d ；术后住院时间5 -18 d,平均7 do 术后3例感染,2例并发胰痿,2例腹腔少量渗血,7例腹水，术后并发症均予以对症支持处理后治愈，无再次手术、肝功能衰竭等并发症发生。

结论:腹腔镜巨脾切除术中采用直线切割闭合器优先处理脾蒂的方式治疗肝硬化脾功能亢进效果满意。

关键词：腹腔镜下脾切除术;肝硬化;门静脉高压;巨脾中图分类号：R657. 7 文献标志码:A 文章编号：1008 -5779(208)06 -0588 -03DOI ：10. 3969/j. issu. 1008 - 5779.708. 06. 010The clinical experience of treating liver cirrhosis with hyperspleniosis combined with giani spleen with priority trextmexi of spleen in laparrscopic splexectomyZHONG Gui-hong , JAN Yi-zeng , CHEN Xiao-peng , HAN Jan(T0e second Oospitol of' LongYan Department of henatobiliory surgery , Longyao , Fujioo 364400)Abstrrci : Objective : To smdy the clinical value of firstly disconnecting splenic to cure hypewpmxism seconda — to livercirrhosis and poWal hypeWexsion in mpawscopic sydnecmmy for massive sylenomegaly. Methodt : Clinical data of 20 pa-tiexts underdoing mpawscopic sydnecmmy for massive sylenomegaly in depaWmext of hepamPiOaw surae — of The second hospimi of LongYan from January 2015 to December 2018 to cure hypewpmxism seconda — to liver cirrhosis and poWal hy-pertexsion to disconnect splenic pePicle firstly. Respite : Laparoscopic splenectomy for massive sylenomegaly were per ­formed successfully in all cases with hypewydnism seconday to liver cirrhosis and poWal hypeWension, of which 5 pa-tiexts were peWormed selective pericardial devyscymWzation atmehed. The operation time was 110 〜200 min ( mean,150min) ,the Odob loss was 150 〜650 mL ( mean,350mL) , the Uatus time was 8 〜6 d ( mean,2. 5 d) ,30 the post ­operative hospital stay was 5 〜18 d ( mean, 7d) . Infection occurred in 6 cases and there were 7 cases of different de ­grees of ascites. No other compUcation occurred such as pancreaUe fistula or liver failure. Conclusions : It is feasible for disconnecting splenic pedicle firstly to cure hypewydnism seconday to liver cirrhosis and poWal hypertension in mpaw-scopic splenectomy for massive sylenomegaly. It is worthy of further popumWzation.Key word : Laparoscopic splenectomy ； liver cirrhosis ; portal hypertension ; massive sylenomegaly由乙肝、丙肝病毒感染所引起的肝硬化门静脉 大、脾功能亢进、食管胃底静脉破裂大出血和腹腔积高压症是我国的常见病[1],其主要临床表现是脾肿 液等。

二级脾蒂法在腹腔镜脾切除术中的应用体会孟兴成;吴志明;娄建平;储修峰【摘要】@@ 自从1991年Detaitre等[1]首次报道了腹腔镜下脾切除术(laparoscopic splenectomy,LS)以来,LS以其具有创伤小,生理功能干扰轻,疤痕小,术后恢复时间及住院时间短等优点,已成为腹部外科常见的腹腔镜手术之一[2].本次研究采用二级脾蒂离断法行LS38例,疗效满意,现报道如下.【期刊名称】《全科医学临床与教育》【年(卷),期】2011(009)003【总页数】2页(P340-341)【作者】孟兴成;吴志明;娄建平;储修峰【作者单位】312030,浙江绍兴,绍兴县中心医院外一科;312030,浙江绍兴,绍兴县中心医院外一科;312030,浙江绍兴,绍兴县中心医院外一科;312030,浙江绍兴,绍兴县中心医院外一科【正文语种】中文自从1991年Detaitre等[1]首次报道了腹腔镜下脾切除术（laparoscopic splenectomy，LS）以来，LS 以其具有创伤小，生理功能干扰轻，疤痕小，术后恢复时间及住院时间短等优点，已成为腹部外科常见的腹腔镜手术之一[2]。

本次研究采用二级脾蒂离断法行LS38例，疗效满意，现报道如下。

1 资料和方法1.1 一般资料 2004年8月至2010年11月绍兴县中心医院采用二级脾蒂离断法行LS 38例，其中男性16例、女性22例，年龄19～65岁，平均（48.51±1.51）岁，均无腹腔手术史，其中乙肝后肝硬化、门静脉高压、脾功能亢进18例，血液病16例（特发性血小板减少性紫癜10例、溶血性贫血6例），脾良性肿瘤4例。

1.2 手术方法全部病例均术前留置尿管和胃管，气管插管全麻，取头侧抬高10～30°，右侧倾斜40～80°。

分别于剑突下、剑突和脐连线中下1/3处、左锁骨中线脾下缘和左腋中线脾下缘穿刺5 mm、10 mm、10 mm、10 mm Trocar。