2012版中国妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南

解读2012妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南（中国）部分内容济南市第五人民医院车选强主要内容•一指南大体简介•二妊娠期甲状腺相关指标参考值•三临床甲状腺功能减退症•四亚临床甲状腺功能减退症•五单纯低甲状腺素血症•六甲状腺自身抗体阳性•七妊娠期甲状腺毒症一指南大体简介• 1. 主要依据：2011年ATA妊娠及产后甲状腺疾病诊治指南• 2.根据5个强度分级推荐了11项内容57条。

5个强度：A 强力推荐，证据肯定，利大于弊B 推荐，有很好根据，利大于弊C 不做常规推荐利弊接近D 反对推荐证据不够或利小于弊I 缺乏证据，或证据质量差，或证据自相矛盾，无法判断利弊二妊娠期甲状腺相关指标参考值• 1.妊娠期甲状腺相关激素和甲状腺自身抗体有哪些变化？甲状腺素结合球蛋白（TBG）从妊娠6~8周开始增加，20周达到顶峰，一直持续到分娩。

一般较基础值增加2-3倍。

TBG增加必然带来TT4浓度增加，指标不用TT4；绒毛膜促性腺激素（hCG）增加，通常在8~10周达到高峰，hCG有模拟TSH相似作用，引起hcG相关性甲亢，FT4增高。

抑制TSH分泌，使血清TSH水平降低20%~30% 。

TSH水平降低发生在妊娠8~14周，妊娠10~12周是下降的最低点。

妊娠T1期血清FT4水平较非妊娠时升高10~15%。

因为母体对胎儿的免疫妥协作用，甲状腺自身抗体在妊娠后滴度逐渐下降，妊娠20~30周下降至最低滴度，降低幅度为50%左右。

分娩后，甲状腺抗体滴度回升，产后6个月恢复到妊娠前水平。

2 什么是妊娠期特异的血清甲状腺指标参考值？妊娠期甲状腺激素代谢改变势必带来血清甲状腺指标参考值的变化，所以需要建立妊娠期特异的血清甲状腺指标参考范围（简称妊娠期参考值）。

妊娠期参考值分为两类，一类是本医院或者地区建立的妊娠期参考值，另一类是指南推荐的参考值。

例如，2011年ATA指南首次提出妊娠三期特异的TSH参考值，即T1期0.1~2.5 mIU/L；T2期0.2~3.0 mIU/L；T3期0.3~3.0 mIU/L。

【指南与共识】妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南（第2版）（⼀）⽂章来源：中华内分泌代谢杂志,2019,35(8):636-665作者：《妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南》(第2版)编撰委员会中华医学会内分泌学分会中华医学会围产医学分会摘要《妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南》(第2版)是2012年指南的更新。

指南新增1个章节，提出78个问题，给出66个推荐。

修定了妊娠期甲状腺功能减退促甲状腺激素诊断切点值、妊娠期甲状腺功能减退和甲状腺功能亢进药物治疗等，制定了妊娠前促甲状腺激素筛查后处理流程图，旨在为临床医师对相关问题做出临床决策提供参考。

⽬录本指南中常见英⽂缩略词及释义《妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南》(第2版)编撰委员会再版前⾔⼀、妊娠期甲状腺功能相关指标参考范围⼆、妊娠期临床甲状腺功能减退症三、妊娠期亚临床甲状腺功能减退症四、妊娠期单纯低甲状腺素⾎症五、妊娠期甲状腺⾃⾝抗体阳性六、产后甲状腺炎七、妊娠期甲状腺毒症⼋、妊娠期碘营养九、妊娠期甲状腺结节和甲状腺癌⼗、先天性甲状腺功能减退症⼗⼀、妊娠期和妊娠前甲状腺疾病筛查⼗⼆、不孕与辅助⽣殖和甲状腺疾病本指南全部推荐条款《妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南》(第2版)编撰委员会主编单忠艳　滕卫平　刘兴会　杨慧霞主审宁光　边旭明　母义明　段涛　赵家军　罗⼩平　刘超　范建霞内分泌学专家(按姓⽒笔画排序)王卫庆　王桂侠　叶⼭东　包⽟倩　毕宇芳　曲伸　吕雪梅　吕朝晖　朱梅　朱筠向光⼤全会标　刘礼斌　刘建英　闫朝丽　江霞　汤旭磊　严励　苏青苏恒　杜建玲李强李⽟秀　李成江　李艳波　杨涛　杨静　杨刚毅　连⼩兰　肖海鹏　何兰杰　⾕卫汪耀张巧　张波　张⼒辉　张俊清　陈丽　陈兵陈璐璐　周翔海　赵志刚钟历勇　施秉银洪天配　姚斌　姚勇利　秦映芬　秦贵军　⾼鑫　常向云　彭永德　焦凯　童南伟谢忠建围产医学专家(按姓⽒笔画排序)丁国芳　丁依玲　马⽟燕　王⼦莲　王谢桐　孙伟杰　古航　卢彦平　母得志　朱启英　朱宝⽣朱建幸　刘俊涛　刘彩霞　孙敬霞　阴怀清　朴梅花　芦莉　李占魁　李笑天　李雪兰　何玲邹丽　应豪　⾟虹　张卫社　陈叙　陈倩　陈敦⾦　陈运彬　陈超其⽊格　封志纯钟梅　范玲　林建华　周祎　郑九⽣郑军　赵扬⽟　赵先兰胡娅莉　姜毅　贺晶徐先明　⾼劲松　崔世红　董旭东　蔺莉　漆洪波　滕红　颜建英　薛⾟东流⾏病学专家(按姓⽒笔画排序)杨英　彭左旗秘书(按姓⽒笔画排序)李静　张⼒再版前⾔2012年中华医学会内分泌学分会和中华医学会围产医学分会联合编撰了我国⾸部《妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南》[1]。

甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南（2012年版）甲状腺结节是内分泌系统的多发病和常见病。

触诊获得的甲状腺结节患病率为3-7%，高分辨率B超检查获得的甲状腺结节的患病率为20-76%，甲状腺结节中甲状腺癌的患病率为5-15%。

证据等级：A、强力推荐。

循证证据肯定，能够改善健康的结局。

B、推荐。

循证证据良好，能够改善健康的结局，利大于弊。

C、推荐。

基于专家意见。

D、反对推荐。

基于专家意见。

E、反对推荐。

循证证据良好，不能改善健康结局或对于健康结局，弊大于利。

F、强力反对推荐。

循证医学肯定，不能改善健康结局或对于健康结局，弊大于利。

I、不做推荐或者不作为常规推荐。

推荐或反对推荐的循证证据不足、缺乏或结果矛盾，利弊无法评判。

推荐条款一、甲状腺结节1-1，A级：甲状腺结节的评估要点是良恶性鉴别。

1-2，A级：所有甲状腺结节患者均应检测血清促甲状腺激素（TSH）水平。

1-3，F级：不建议用血清甲状腺球蛋白（Tg)来评估甲状腺结节的良恶性。

1-4，I级：不建议也不反对在甲状腺结节的良恶性评估中使用血清降钙素(Ct)检测。

1-5，A级：所有甲状腺结节患者均应行颈部超声检查。

1-6，C级：超声检查可协助鉴别甲状腺结节的良恶性，鉴别能力与超声医师的临床经验相关。

1-7，A级：直径＞1cm且伴有血清TSH降低的甲状腺结节，应行碘131或锝99核素显像，判断结节是否有自主摄取功能。

1-8，E级：不建议将CT、MRI和18∧F-FDG PET作为评估甲状腺结节的常规检查。

1-9，A级：术前评估甲状腺结节良恶性时，细针穿刺抽吸活检（FNAB）是敏感度和特异度最高的方法。

1-10，B级：超声引导下FNAB可以提高取材的成功率和诊断准确率。

1-11，C级：经FNAB仍不能确定良恶性的甲状腺结节，可对穿刺标本进行甲状腺癌分子标记物（如BRAF突变，Bas突变，RET/PTC重排等）检测。

1-12，C级：多数甲状腺良性结节的随访间隔为6-12个月，暂未接受治疗的可疑恶性或恶性结节，可以缩短随访间隔。

中国甲状腺疾病诊治指南中国甲状腺疾病诊治指南中华医学会内分泌学分会甲状腺功能亢进症一、概念甲状腺毒症（thyrotoxicosis）是指血循环中甲状腺激素过多，引起以神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一组临床综合征。

其中由于甲状腺腺体本身功能亢进，合成和分泌甲状腺激素增加所导致的甲状腺毒症称为甲状腺功能亢进症（hyperthyroidism，简称甲亢）；由于甲状腺滤泡被炎症（例如亚急性甲状腺炎、安静型甲状腺炎、产后甲状腺炎等）破坏，滤泡内储存的甲状腺激素过量进入循环引起的甲状腺毒症称为破坏性甲状腺毒症（destructive thyrotoxicosis）。

该症的甲状腺的功能并不亢进。

二、病因引起甲状腺功能亢进症的病因包括： Graves病、多结节性甲状腺肿伴甲亢(毒性多结节性甲状腺肿)、甲状腺自主性高功能腺瘤、碘甲亢、垂体性甲亢、绒毛膜促性腺激素（hCG）相关性甲亢。

其中以Graves病最为常见，占所有甲亢的85%左右。

三、临床表现临床表现主要由循环中甲状腺激素过多引起，其症状和体征的严重程度与病史长短、激素升高的程度和病人年龄等因素相关。

症状主要有：易激动、烦躁失眠、心悸、乏力、怕热、多汗、消瘦、食欲亢进、大便次数增多或腹泻、女性月经稀少。

可伴发周期性麻痹（亚洲、青壮年男性多见）和近端肌肉进行性无力、萎缩，后者称为甲亢性肌病，以肩胛带和骨盆带肌群受累为主。

Graves病有1%伴发重症肌无力。

少数老年患者高代谢的症状不典型，相反表现为乏力、心悸、厌食、抑郁、嗜睡、体重明显减少，称之“淡漠型甲亢”（apathetic hyperthyroidism）。

体征：Graves病大多数患者有程度不等的甲状腺肿大。

甲状腺肿为弥漫性，质地中等（病史较久或食用含碘食物较多者可坚韧），无压痛。

甲状腺上下极可以触及震颤，闻及血管杂音。

也有少数的病例甲状腺不肿大；结节性甲状腺肿伴甲亢可触及结节性肿大的甲状腺；甲状腺自主性高功能腺瘤可扪及孤立结节。

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妊娠期特异性甲状腺相关指标的参考范围
作者：张杨， 刘芳， 孙伟杰， 黄有媛， 张薇， 王宝京， 苏世萍， 高莹， 高燕明
作者单位：张杨,刘芳,黄有媛,高莹,高燕明(100034,北京大学第一医院内分泌科)， 孙伟杰,王宝京,苏世萍(100034,北京大学第一医院妇产科)， 张薇(100034,北京大学第一医院检验科)
刊名：
中华医学杂志
英文刊名：National Medical Journal of China
年，卷(期)：2016,96(5)
引用本文格式：张杨.刘芳.孙伟杰.黄有媛.张薇.王宝京.苏世萍.高莹.高燕明妊娠期特异性甲状腺相关指标的参考范围[期刊论文]-中华医学杂志 2016(5)。