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52例儿童鼻后滴漏综合征诊治分析摘要】目的探讨儿童鼻后滴漏综合征（PNDs）致慢性咳嗽的临床特点和治疗方法，提高对鼻后滴漏综合征的认识。
方法 52例患儿临床确诊为鼻后滴漏综合征后采用抗炎、抗变态反应、粘液促排剂、局部使用减充血剂、糖皮质激素及中药等系统治疗。
结果 52例患儿均随访2个月以上，以主观症状是否改善作为评价指标，其中44例患儿咳嗽症状消失，8例咳嗽症状明显减轻。
结论尽管儿童鼻后滴漏综合征病因复杂，但患儿如能及时诊断、合理治疗，可取得较理想的效果。
【关键词】儿童鼻后滴漏综合征慢性咳嗽系统治疗小儿咳嗽是儿科常见的病症之一，慢性咳嗽，咳嗽久治不愈更令家长苦不堪言。
PNDs、哮喘、胃食管反流性疾病是小儿慢性咳嗽的3大主因，由于PNDs易被医师忽视，从而延误治疗。
本文分析2008年1月-2009年12月在我院儿科门诊治疗，并随访2个月以上的52例PNDs患儿的临床资料，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组52例中，男36例，女16例；年龄2-14岁，平均6岁。
52例均以咳嗽为主要症状，咳嗽时间为1-3个月，夜眠张口呼吸和（或）打鼾24例；咽部异物感、咽部不适28例；头疼、头晕10例；鼻塞、流涕16例。
48例查体见咽喉壁黏性或脓性分泌物附着和（或）咽喉壁结节状淋巴滤泡增生。
52例均做血常规检查，中性粒细胞升高18例，白细胞升高12例。
52例行胸片检查，其中41例未见异常，11例呈支气管炎影像。
40例行鼻窦CT检查示：窦腔黏膜肥厚超过6mm，有液平面，窦腔密度增高28例，息肉影1例，11例未见异常。
本组38例初诊时误诊，误诊为咽炎及扁桃体炎14例，支气管炎18例，咳嗽变异性哮喘3例，支原体肺炎3例。
1.2 诊断标准依据中华医学会推荐的诊断标准发作性或持续性咳嗽，以白天咳嗽为主，入睡后咳嗽较轻；鼻后滴流和（或）咽喉壁黏液附着感；有鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉或慢性咽炎等病史；检查发现咽喉壁有黏液附着、鹅卵石样外观；经针对性治疗后咳嗽缓解。
鼻后滴漏综合征
(2008-02-24 16:12:15)
转载
健康
咳嗽是一种重要的防御机制，同时也是最常见的呼吸道症状。
频
繁的咳嗽可能引起多种并发症。
临床上，咳嗽病因繁多且涉及面广，特别是胸部影像学检查无明显异常的慢性咳嗽患者。
此类患者最易被临床医生所疏忽，很多患者长期被误诊为“慢性支气管炎”或“支气管炎”，大量使用抗菌药物治疗无效，常因诊断不清反复进行各种检查，不仅增加了患者痛苦，也加重了患者经济负担。
因诊断不清，这些患者或者被反复使用各种抗生素治疗，或者反复进行各种无意义的检查，造成极大的医疗资源浪费。
现在为减少咳嗽诊断的混乱，对部分常用术语进行了补充和修
改，如用上呼吸道咳嗽综合征（UACS）替代鼻后滴漏综合征（PNDS
鼻后滴漏综合征（PNDS是由于鼻、鼻咽及鼻窦的病变，其分泌物后流到咽后壁、会厌甚至气管内，从而导致咳嗽。
无论是普通感冒所致的急性咳嗽，还是慢性咳嗽，其都可能是主要病因之一。
继发于各种鼻窦炎的PNDS被认为是慢性咳嗽最常见的病因，但根据文献以及在实际临床工作中，鼻后滴流综合征的诊断率偏低，并且各医院间差别较大，分析原因：
1）鼻后滴流病变涉及解剖部位虽是鼻、鼻窦、和咽喉，属于耳鼻喉科，但咳嗽患者多就医于内科和呼吸专科，专家缺乏足够的经验和意识进行此类咳嗽的诊断和治疗；
2）临床上，鼻后滴漏综合征主要依赖于患者的描述，如感觉有东西滴入咽喉，鼻音明显，经常的清喉动作等。
提示PND勺体征为鼻咽部或口咽部存在粘液性或粘液脓性分泌物，有时可见局部粘膜的鹅卵石样改变。
然而，不象咳嗽变异性哮喘，通过肺通气功能或激发试验即可诊断，至今尚无特异性的方式确诊PND，无法量化鼻后滴漏，以及直接证明其是否为咳嗽的原因。
目前PNDS1关性咳嗽
的诊断应结合临床特征，包括症状，体格检查，影像学表现，以及特定治疗的反应而定。
特定治疗后咳嗽症状的改善和缓解，是确诊PNDS相关性咳嗽的必需条件。
在PNDS1关性咳嗽患者中，约20%的人不能意识到PND的存在以及其与咳嗽的关系，大约50%勺PNDS患者无鼻后滴流的症状，使得PNDS乍为慢性咳嗽的原因更不容易被诊断，并且难于咽炎相鉴别；
3）不同的咳嗽患者，鼻炎相关症状常多于鼻后滴流症状，鼻炎不仅通过分泌物后滴，还可通过迷走神经反射及物理作用气道炎症而引起咳嗽。
关键的问题是，至今不能确定此类咳嗽的机制是PND的直接作用，还是PND引起上呼吸道的炎症及高反应而刺激咳嗽受体等多因素所致。
故ACCP咳嗽提出了上呼吸道咳嗽综合症（UACS这一概念。
在咳嗽合并有上述情况下，上呼吸道咳嗽综合症这一术语较PNDSS为适合因而，从今以后UACS各会取代PNDS
对于上气道异常相关性咳嗽患者，上呼吸道综合征（UACS更准确，并可替代鼻后滴流综合征（PNDS）。
鼻后滴流综合征
PNDs是指由于鼻部疾病引起分泌物倒流鼻后和咽喉部，甚至反流入声门或气管，导致以咳嗽为主要表现的综合征, 除咳嗽、咳痰，有咽喉部滴流感、口咽黏液附着、频繁清喉、咽痒不适或鼻痒、鼻塞、流涕、打喷嚏等。
有时会主诉声音嘶哑，讲话也会诱发咳嗽。
通常发病前有上呼吸道疾病（感冒）史。
诊断：基础疾病包括季节性变应性鼻炎、常年性变应性鼻炎、常年性非变应
性鼻炎、血管舒缩性鼻炎、感染性鼻炎、真菌性鼻炎、普通感冒和副鼻窦炎等，伴有大量痰液者多为慢性鼻窦炎所致。
血管舒缩性鼻炎的特征是随气温改变，鼻腔有时会产生大量稀薄水样分泌物。
慢性鼻窦炎影像学检查征象：副鼻窦黏膜增厚超过6 mm气液平面或窦腔模糊。
诊断标准：
1）发作性或持续性咳嗽，以白天咳嗽为主入睡后较少咳嗽;
2）鼻后滴流和（或）咽后壁黏液附着感；
3）有鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉或慢性咽喉炎等病史检查发现咽后壁有黏液附着、鹅卵石样观;
4）经针对性治疗后咳嗽缓解。
PNDS涉及多种基础疾病，其诊断主要是根据病史和相关检查综合判断，建立诊断以前应排除引起慢性咳嗽的其它常见原因。
近年来有的学者直接采用鼻炎/鼻窦炎作为慢性咳嗽的病因诊断，而不用PNDS的术语。
治疗：依据导致PNDS的基础疾病而定。
下列病因引起PNDs首选第一代抗组胺剂和减充血剂：
1）非变应性鼻炎；
2）血管舒缩性鼻炎；
3）全年性鼻炎；
4）普通感冒。
大多数患者在初始治疗后数天至两周内产生疗效。
常用的第一代抗组胺剂和减充血剂分别包括马来酸氯苯那敏，和盐酸伪麻黄碱。
各种抗组胺药对变应性鼻炎的治疗均有效果，首选无镇静作用的第二代抗组胺剂，常用药物为氯雷他定或阿斯米唑等。
鼻腔吸入糖皮质激素是变应性鼻炎首选药物。
通常为丙酸倍氯米松或等同剂量的其它吸入糖皮质激素。
色甘酸钠吸入对变应性鼻炎亦具有良好的预防作用，改善环境、避免变应原刺激是控制变应性鼻炎的有效措施。
变应原免疫治疗可能有效，但起效时间较长。
抗菌药物是治疗急性细菌性鼻窦炎的主要药物，如效果欠佳或分泌物多，可
用鼻腔吸入糖皮质激素及减充血剂。
对慢性鼻窦炎，建议采用下列初治方案：应用对革兰阳性菌、革兰阴性菌和厌氧菌有效的抗菌药物3 周口服，第一代抗组胺剂和减充血剂3 周鼻用减充血剂1 周。
鼻吸入糖皮质激素3 个月。
内科治疗效果不佳时可行负压引流、穿刺引流或外科手术。
