慢性咳嗽诊断和治疗

・继续医学教育・ 作者单位:200025上海第二医科大学附属瑞金医院呼吸科慢性咳嗽的诊断和治疗邓伟吾 咳嗽是常见呼吸道症状,因咳嗽症状而就诊者可占呼吸专科门诊患者的80%以上。

通常根据咳嗽持续时间的长短而分为急性咳嗽(<3周)和慢性咳嗽(≥3周)。

亦有分为急性(<3周),亚急性(3～8周)和慢性(>8周)。

多种呼吸道和全身疾病可引起咳嗽。

急性咳嗽的病因包括急性上呼吸道感染、急性气管2支气管炎、肺炎、哮喘急性发作、肺栓塞、充血性心力衰竭和误吸综合征等。

慢性咳嗽往往由各种基础疾病引起,如慢性阻塞性肺疾病、支气管扩张症、支气管癌、弥漫性间质性肺病、免疫性和血管炎性疾病等。

但有一部分初诊时未能得到明确诊断的患者,咳嗽长期持续,常规治疗无效,可能是由以往未了解或未重视的病因所引起,尤其是咳嗽变异性哮喘(cough variant asthma ,CVA )、胃食道反流性疾病(gastro 2eos ophageal disease ,GERD )和鼻后滴综合征(postnasal dropsyndrome ,PNDS )、药物(ACEIs )诱导性咳嗽和心理性咳嗽等。

而以CV A 、GEDR 和PNDS 三者为最常见。

约24%～72%的慢性咳嗽具两种或多种病因,更造成诊断和治疗的困难[1]。

1　慢性咳嗽诊断流程[2,3]慢性咳嗽病因多种,临床表现多样,需要进行全面的鉴别诊断。

详细询问病史和常规检查(如胸部X 线检查)以得出初步临床诊断,据此进行经验性治疗。

如有明显疗效,则可提供诊断依据。

但为确诊,尤其初始治疗无效时,尚需根据病情,进行特殊器械或化验检查。

详细询问病史可得到重要的诊断线索和治疗方向。

例如长期吸烟,伴有咳嗽、咳痰,往往提示慢性阻塞性肺疾病。

而有服用治疗高血压的乙酰转氨酶抑制剂(ACEI )类药物,如卡托普利,贝那普利等,服药后数小时至数月后出现刺激性干咳,并有咽喉部和胸骨后刺激和瘙痒感,则明确提示为药物诱导性咳嗽。

慢性咳嗽的诊断标准慢性咳嗽是指持续时间超过8周的咳嗽，这种咳嗽可能是由多种疾病引起的，包括慢性支气管炎、哮喘、鼻窦炎、肺结核等。

因此，对慢性咳嗽的诊断需要进行全面的评估和分析。

以下是慢性咳嗽的诊断标准，供临床医生参考。

一、详细病史询问。

对患者进行详细的病史询问是诊断慢性咳嗽的首要步骤。

医生需要了解患者的咳嗽持续时间、咳嗽的性质（是否伴有痰、痰的颜色和性状）、是否有发热、咳嗽的诱因（如接触过有害气体、粉尘等）、是否有过敏史、家族史等。

这些信息有助于医生初步判断患者的病情，并有针对性地进行后续检查。

二、体格检查。

医生需要对患者进行全面的体格检查，包括听诊肺部、观察呼吸频率和节律、测量体温、观察皮肤黏膜等，以了解患者的肺部情况和全身状况。

特别需要注意的是观察患者是否有呼吸困难、气促、胸痛等症状，这些症状可能与慢性咳嗽的病因有关。

三、肺功能检查。

肺功能检查是诊断慢性咳嗽的重要手段之一。

通过肺功能检查可以了解患者的肺活量、通气功能、气道阻力等指标，帮助医生判断患者是否存在哮喘、慢性支气管炎等肺部疾病。

此外，还可以通过肺功能检查评估患者的肺部功能状态，为后续治疗提供依据。

四、影像学检查。

影像学检查包括X线胸片、CT扫描等，可以帮助医生了解患者的肺部结构和病变情况。

通过影像学检查可以排除肺部感染、肿瘤等引起的慢性咳嗽，并对慢性支气管炎、肺气肿等疾病进行评估。

五、痰液检查。

对患者的痰液进行细菌培养、病毒检测、真菌检测等，有助于排除感染性疾病引起的慢性咳嗽，并为后续治疗提供依据。

六、过敏原检测。

部分慢性咳嗽患者可能是由过敏引起的，因此需要进行过敏原检测。

通过皮肤试验或血清特异IgE检测，可以了解患者对各种过敏原的敏感性，为避免过敏原接触和过敏治疗提供依据。

综上所述，诊断慢性咳嗽需要进行全面的评估和分析，包括详细的病史询问、体格检查、肺功能检查、影像学检查、痰液检查和过敏原检测等。

在诊断过程中，医生需要综合各项检查结果，排除其他疾病，明确慢性咳嗽的病因，为患者制定个体化的治疗方案提供依据。

2023儿童慢性咳嗽的诊断(全文)咳嗽是一种保护性反射，可清除进入气道的异物或进行排痰，是一种先天的保护性机制。

然而，如果是持续、反复的咳嗽，则会成为困扰孩子和家长的健康问题。

慢性咳嗽一般定义为持续4周以上每天的咳嗽，是儿科常见的健康问题,其评估非常复杂，而且相关基础疾病容易出现漏诊、误诊和治疗不当的情况。

因此，普儿科医生对慢性咳嗽的正确认识和诊断十分重要。

慢性咳嗽的定义大多数研究将慢性咳嗽定义为咳嗽超过4周。

2023年CHEST杂志咳嗽专家组(CHESTEXPertC。

UghPane1)发布的指南,将儿童慢性咳嗽定义为≤14岁儿童持续4周以上的每日咳嗽。

临床病史和体征慢性咳嗽可以是多种疾病的表现，详细的病史与体格检查较为重要。

需要采集儿童咳嗽持续时间、咳嗽性质、咳嗽伴随症状，加重及缓解因素，既往阳性病史，是否存在烟草暴露，生长发育情况等等。

在受慢性咳嗽影响的儿童中，特应性疾病的既往史和家族史以及既往慢性咳嗽史是比较常见的。

仔细的体格检查也是必要的，除肺部体征外，鼻、咽部、心脏等其他部位的体格检查一样重要，可以帮助鉴别慢性咳嗽的病因。

慢性咳嗽的病因慢性咳嗽的病因广泛，对儿童按年龄分层，慢性咳嗽的病因在每个年龄范围内出现了显著差异。

在婴儿(5个月-1岁)中，非特异性慢性咳嗽的常见病因依次为上气道咳嗽综合征(33.3%)、咳嗽变异性哮喘(25.9%)、感染后咳嗽(22.2%)、胃食管反流病(gastroesophagea1ref1uxdisease,GRED)(3.7%)和过敏性咳嗽(3.7%)0在1-2岁的儿童中，迁延性细菌性支气管炎(30.8%)的发生率较高，其次是哮喘(27%)、哮喘样综合征(15.5%)、GERDcI0%)和肺炎(7.6%)。

2-5岁的儿童慢性咳嗽的主要病因依次为哮喘(31.8%)、上气道咳嗽综合征(37.6%)、感染后咳嗽(18.8%)、GERD(3.5%)、过敏性咳嗽(2.4%)和不明原因咳嗽(5.9%)。