诊断学基础-咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困难

格式：ppt
大小：7.89 MB
文档页数：107

下载文档原格式

诊断学咳嗽咯痰咯血诊断学基础

第14页, 共26页, 编辑于2022年, 星期二
四、伴随症状
1 发热→呼吸系统感染、肺结核、胸膜炎 2 突发呼吸困难→喉头水肿、气管异物、气胸
3 胸痛→胸膜炎、肺炎、气胸、肺癌
4 咯血→肺结核、支气管扩张症、肺癌 5 发作性呼吸困难、哮鸣音→支气管哮喘、心源性哮喘
6 咳嗽、咳大量脓痰→肺脓肿、支气管扩张症并发感染 7 杵状指→支气管扩张、肺脓肿、肺癌、脓胸
为中量， 3.>500 /24h为大量：空洞性肺TB.支扩、肺脓
肿 4.痰中带血：多见于肺TB 5.痰血相混：多见于肺炎 6.粉红色泡沫痰：急性左心衰
第21页, 共26页, 编辑于2022年, 星期二
2 . 伴随症状
1 咯血伴发热: 可见于肺结核、肺炎、肺出血型钩端螺旋体病、流行性出血热、支气管肺癌等。
瘀血而引起的咯血, 血量较少。由于支气管粘膜下层静脉由曲张破裂引起的咯血, 则血量较多。肺静脉与支气管静脉间有侧支循环, 由于肺静脉压升高则导致支气管粘膜下层小静脉压升高, 以致发生曲张与破裂, 出血较急。某些先天性心脏病如房间隔缺损、动脉导管未闭等引起肺动脉高压时, 也可发生咯血。
第19页, 共26页, 编辑于2022年, 星期二
痰的组成
粘膜或肺泡充血、水肿、毛细血管通透性增高或腺体分泌增多（RBC.WBC.巨噬C
、纤维蛋白等）粘液、浆液、尘埃、
第3页, 共26页, 编辑于2022年, 星期二
一、概述
• 长期频繁咳嗽有害的情况
·
影响工作与休息
·
加重心肺负担
·
促使感染扩散
第4页, 共26页, 编辑于2022年, 星期二
第23页, 共26页, 编辑于2022年, 星期二

中医执业医师诊断学基础备考习题及答案：呼吸困难

中医执业医师诊断学基础备考习题及答案：呼吸困难患者，女，70岁。

冠心病史5年。

今日突然心悸气短，不能平卧;咳嗽，咯粉红色泡沫样痰。

应首先考虑的是A.肺癌B.肺脓肿C.肺结核D.急性肺水肿E.支气管扩张『正确答案』D『答案解析』左心衰竭导致呼吸困难特点 1.劳力性呼吸困难：2.夜间阵发性呼吸困难：咳粉红色泡沫痰。

3.端坐呼吸。

我国最常见的咯血原因是A.支气管扩张B.肺结核C.二尖瓣狭窄D.肺脓肿E.支气管肺癌『正确答案』B『答案解析』我国最常见的咯血原因是肺结核。

引起吸气性呼吸困难的疾病是A.气管肿瘤B.慢性阻塞性肺气肿C.支气管哮喘D.气胸E.肺不张『正确答案』A『答案解析』引起吸气性呼吸困难的疾病是气管肿瘤。

下列哪项是支气管哮喘呼吸困难的类型A.呼气性B.吸气性C.混合性D.阵发性E.腹式呼吸消失『正确答案』A『答案解析』支气管哮喘呼吸困难的类型为呼气性。

疼痛下列哪项不符合胸壁疾患所致胸痛的特点A.疼痛部位较固定B.局部有压痛C.举臂动作时可加剧D.因情绪激动而诱发E.深呼吸或咳嗽可加剧『正确答案』D『答案解析』因情绪诱发的疼痛并不是胸痹疼痛的特点。

下列除哪项外均可见胸痛A.带状疱疹B.肺癌C.气胸D.心包炎E.哮喘『正确答案』E『答案解析』哮喘并不引起胸痛。

水肿下列哪项不属于全身性水肿A.心源性水肿B.肝源性水肿C.营养不良性水肿D.肾源性水肿E.过敏性水肿『正确答案』E『答案解析』过敏性水肿属于局部性水肿。

肾源性水肿者，其水肿常先出现于A.下肢B.全身C.眼睑D.胸腔E.腹腔『正确答案』C『答案解析』肾源性水肿主要见于急、慢性肾小球肾炎及肾病综合症。

其特点表现为：(1)晨起出现眼睑或颜面水肿;(2)水肿软而移动性大。

全身水肿伴胸腹水，下列哪项疾病不予考虑A.肺心病心衰B.晚期肝硬化C.尿毒症D.肾病综合征E.甲亢『正确答案』E『答案解析』甲亢导致的水肿属于内分泌性水肿，常不伴有胸腹水。

咳嗽与咳痰、咯血、发绀、呼吸困难常见症状培训课件

淡绿色痰－呼吸道绿脓杆菌感染。
烂桃样痰－肺吸虫。
棕褐色（果酱样）痰－阿米巴肺脓疡。
棕红色（砖红色）粘稠胶冻样痰－克雷白杆肺炎。
粉红色粘稠乳状痰－金黄色葡萄球菌肺炎。
咳嗽与咳痰、咯血、发绀、呼吸困难常见症状
18
痰的性质及临床意义
粉红色泡沫样痰－急性肺水肿。
臭脓痰－厌氧菌引起的肺脓疡。痰白粘稠、牵拉成丝难以咳嗽出者，可能有白
呼吸道疾病胸膜疾病心脏病
中枢神经因素
呼吸道异物、炎症、结核、肿瘤。出血和过敏等刺激时，均可引起咳嗽
胸膜炎或胸膜受到刺激
左心功能不全肺瘀血与肺水肿体循环静脉栓子脱落肺栓塞
大脑皮质及延髓中枢受炎症、出血癔病
咳嗽与咳痰、咯血、发绀、呼吸困难常见症状
7
咳嗽的临床表现（－）咳嗽性质
干性咳嗽
多见于左心衰竭及肺结核患者。与夜间迷走神经兴奋性增高有关
多见于慢性呼吸道疾病，如慢性支气管炎、支气管扩张、慢性肺脓肿、肺结核等咳嗽与咳痰、咯血、发来自、呼吸困难常见症状9
咳嗽的临床表现
（二）咳嗽的时间
体位改变引发咳嗽发作性咳嗽
清晨起床或晚间体位变动时，咳嗽加剧并有咳痰。见于慢性支气管炎、支气管扩张、肺脓肿及有空洞的肺结核
咳嗽与咳痰、咯血、发绀、呼吸困难常见症状
13
痰量
急性呼吸道炎症时痰量少。支气管扩张、有空洞的肺结核及肺脓疡的痰量多每日多达数百毫升。
痰的气味
一般新鲜痰无臭味，放置久了可有臭味。肺组织坏死则有臭味，如肺脓肿及支气管扩张。
咳嗽与咳痰、咯血、发绀、呼吸困难常见症状
14
痰的分层现象
上层为泡沫粘液样，中层为浆液性或浆液脓性，下层为坏死物质（脓性物）。

诊断学基础咳嗽咳痰咯血呼吸困难PPT教案

咳嗽的病因
1.呼吸道疾病
自鼻咽至小气管的粘膜受剌激时，均可引起咳嗽。喉部的杓状间腔与气管分叉处的粘膜对剌激最为敏感。
肺泡受剌激所致咳嗽，一般认为是由于肺泡内稀薄分泌物、渗出漏出物进入小支气管引起，也与肺部的神经纤维末稍受刺激，尤其是化学性刺激有关。
引起咳嗽的呼吸道剌激因素：
各种刺激性气体
5.发作性咳嗽
少数支气管哮喘表现为发作性咳嗽，在嗅到异味时或在夜间易发作，可无明显的呼吸困难，称为咳嗽变异性哮喘。
《咳嗽的诊断与治疗指南((2009版) )》
咳嗽通常按时间分为三类:
1.急性咳嗽，时间<3周
普通感冒是急性咳嗽最常见的病因, 其他病因包括急性支气管炎、急性鼻窦炎、过敏性鼻炎、慢性支气管炎急性发作、支气管哮喘等。
哮喘和气道高反应（33％）
鼻后倒流（28％）
慢性支气管炎（12％）
症状性胃食道返流（10％）
病毒感染后咳嗽（25％）
其它：
ACE抑制剂性咳嗽
精神性咳嗽（10％）
多因素所致的咳嗽约占20％
三、咳嗽的音色
1.咳嗽声音嘶哑
由于声带发炎或肿瘤侵润，见于急性喉炎、喉结核和喉癌。
由于喉返神经麻痹，见于支气管肺癌等。
大量使用抗菌药物治疗无效因诊断不清反复进行各种检查
患者痛苦经济负担
咳嗽 (cough)
咳嗽是一种保护性反射动作，机体可借咳嗽将呼吸道内有害分泌物及其它异物排出体外
咳嗽是一种强有力的防御机制频繁的咳嗽影响工作和生活，并造
成胸痛等痛苦，则失去保护意义
长期、频繁、剧烈咳嗽属病理现象
气胸、肋骨骨折、流产、尿失禁、咯血伤口裂开…
支气管疾病：

诊断学—— 咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困难、胸痛共47页文档

文家。汉族，东晋浔阳柴桑人（今江西九江）。曾做过几年小官，后辞官回家，从此隐居，田园生活是陶渊明诗的主要题材，相关作品有《饮酒》、《归园田居》、《桃花源记》、《五柳先生传》、《归去来兮辞》等。
1
0
、
倚
南
窗
以
寄
傲
，
审
容
膝谢！
36、自己的鞋子，自己知道紧在哪里。——西班牙
37、我们唯一不会改正的缺点是软弱。——拉罗什福科
xiexie! 38、我这个人走得很慢，但是我从不后退。——亚伯拉罕·林肯
39、勿问成功的秘诀为何，且尽全力做你应该做的事吧。——美华纳
40、学而不思则罔，思而不学则殆。——孔子
诊断学—— 咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困难、胸痛
6
、
露
凝
无
游
氛
，
天
高
风
景
澈
。
7、翩翩新来燕，双双入我庐，先巢故尚在，相将还旧居。
8
、
吁
嗟
身
后
名
，
于
我
若
浮
烟
。
9、陶渊明（约 365年 —427年），字元亮，（又一说名潜，字渊明）号五柳先生，私谥“靖节”，东晋末期南朝宋初期诗人、文学家、辞赋家、散

诊断学第四章咳嗽咳痰呼吸困难详解演示文稿

气道肺泡内渗出、漏出、黏液、浆液、组织坏死吸入的尘埃、微生物
痰
临床表现
1、痰的性状 ❖黏液性痰 ❖浆液性痰 ❖黏液脓性痰 ❖脓性痰 ❖血性痰
2、痰的量
量少：急性气道炎症
量多： – 支扩、肺脓肿、支气管胸膜瘘 – 静置后可出现分层：上层为泡沫，中层为浆液或浆液脓性，底层为坏死组织碎屑。 – 弥漫性肺泡癌日咳痰可达数百至上千毫升浆液泡沫样痰。
出血啡色、暗红，出血多时可鲜红
血中混有物
痰、泡沫
食物残渣、胃液
血液PH值
碱性
酸性
黑便
除非咽下，否则没有有，柏油样黑便，呕血后可持续数日
病因与机制
支气管病变
❖ 病因：支气管扩张、肺癌、支气管结核多见；少见者有支气管结石、支气管腺瘤
❖ 机制：炎症、肿瘤、结石损伤支气管黏膜，使毛细血管通透性增加或黏膜下小血管破裂出血
伴随症状
伴发热：多见于感染性疾病伴胸痛:肺栓塞，自发性气胸，肺炎等伴呼吸困难：COPD、胸水、肺水肿伴咯血:肺结核、肺癌、支扩、肺脓肿伴大量脓痰：支扩、肺囊肿伴感染等伴哮鸣音：COPD，哮喘伴杵状指：支扩、哮喘、肺癌
问诊要点
发病性别及年龄咳嗽的程度与音色咳嗽伴随症状
晨间咳嗽：慢支、支扩、肺脓肿夜间咳嗽：左心衰、肺结核
2.季节规律
慢支冬春季节咳嗽多
临床表现
❖咳嗽的加重与缓解因素： 1.体位变化：心衰、气管内肿瘤 2.刺激性因素：哮喘
临床表现
咳嗽的音色
❖ 咳嗽声音嘶哑：声带炎、喉炎、喉癌、喉返神经麻痹
❖ 金属音调咳嗽：气管受压迫狭窄如肺癌、纵隔肿瘤、主动脉瘤
病因与机制
肺部病变
❖ 病因：肺结核、肺脓肿、肺炎常见，肺栓塞、肺真菌病、肺吸虫病、肺含铁血黄素沉着症、肺出血肾炎综合征（Goodpasture综合征）

咳嗽咳痰呼吸困难咯血(ppt)

临床表现
9．痰量与颜色与气味痰量多：常见于慢性支气管炎、支气管扩张症、
肺脓肿和支气管胸膜瘘，且排痰与体位有关。痰量多，静置后出现分层现象：上层为泡沫；
中层为浆液性脓；下层为坏死物质。支气管扩张、肺脓肿。臭恶痰：提示有厌氧菌感染。铁锈色痰：为典型肺炎球菌肺炎的特征。黄绿色或翠绿色痰：提示铜绿假单胞菌感染。粉红色泡沫痰：是肺水肿的特征。
咳嗽发生机制
刺激刺激纤维传入延髓咳嗽中枢喉下神经、膈神经与脊神经咽肌、声门、膈与其他呼吸肌咳嗽动作
咳嗽咳痰病因
1、支气管、肺疾病：炎症性、化学、物理等刺激：气管、支气管炎、肺炎、肺结核、肺肿瘤
2、心血管疾病：肺泡壁、肺血管、支气管粘膜刺激：肺淤血和肺水肿 3、中枢神经因素：大脑皮层冲动、随意性咳嗽：脑炎、脑膜炎、心因性刺激 4、胸膜疾病：胸膜炎或胸膜受刺激,如自发性气胸 5、其他：胃食管返流、鼻后滴流综合征
咯血
呕血
病因出血前症状
肺结核、支气管扩张症、肺炎、肺脓肿、肺癌、心脏病等
喉部痒感、胸闻、咳嗽等
2. 急、慢性支气管炎
3. 支气管扩张
4. 支气管内膜结核
常见的病因
二、肺部疾病 1. 肺炎 2. 肺结核 3. 原发性或转移性肺癌 4. 肺脓肿 5. 肺挫伤
常见的病因
三、循环系统疾病 1. 肺栓塞 2.二尖瓣狭窄3.急性左心衰 4. 肺动静脉瘘 5.原发性肺动脉高压 6. 高血压
常见的病因
何为咳痰？
痰液
痰液为呼吸道分泌或渗出的粘液或浆液、可包含有白细胞、红细胞、巨噬细胞、纤维蛋白，及其吸入的尘埃和某些组织坏死物，还可有病原微生物等。
咳痰
咳嗽伴有痰液排出称为咳痰 (expectoraton)。咳痰是借助支气管粘膜上皮细胞的纤毛运动、支气管平滑肌的收缩及咳嗽的用力呼气将呼吸道内的病理性分泌物经口腔排出的一种活动。

《诊断学基础》考试纲要

《诊断学基础》考试纲要《诊断学基础》考试大纲第一单元症状学细目一：发热要点：1.发热的病因2.发热的临床表现3.发热的伴随症状细目二：胸痛要点：1.胸痛的病因2.胸痛的问诊要点细目三：腹痛要点：1.腹痛的病因2.腹痛的问诊要点细目四：咳嗽与咯痰要点：1.咳嗽的病因2.咳嗽与咯痰的问诊要点细目五：咯血要点：1.咯血的概念2.咯血的病因3.咯血的问诊要点4.咯血与呕血的鉴别细目六：呼吸困难要点：1.呼吸困难的概念2.呼吸困难的病因3.呼吸困难的临床表现4.呼吸困难的伴随症状细目七：恶心与呕吐要点：1.恶心与呕吐的病因2.恶心与呕吐的问诊要点细目八：呕血与黑便要点：1.呕血与黑便的概念2.呕血与黑便的病因3.呕血与黑便的问诊要点细目九：黄疸要点：1.黄疸的概念2.各型黄疸的病因、临床表现及实验检查特点细目十：抽搐要点：1.抽搐的病因2.抽搐的问诊要点细目十一：意识障碍要点：1.意识障碍的病因2.嗜睡、昏睡、昏迷、意识模糊、谵妄的临床表现3.意识障碍的伴随症状第二单元问诊要点：问诊的内容第三单元检体诊断细目一：基本检查法要点：1.视诊的适用范围2.触诊的方法，各类方法的适用范围3.叩诊的方法及注意事项4.各类叩诊音的特点及出现部位5.听诊的注意事项6.嗅诊经常见特殊气味的临床意义细目二：全身状态检查要点：1.体温测量的方法、正常值2.脉搏检查法、脉率的正常值及变异的临床意义3.血压的测量方法、正常值及变异的临床意义4.发育与体型的确定及临床意义5.营养状态的分级及常见营养特殊的原因6.意识状态检查法及常见意识障碍类型7.常见特殊面容的特点及临床意义8.常见特殊体位的特点及临床意义9.常见特殊步态的特点及临床意义细目三：皮肤检查要点：1.皮肤弹性、颜色、湿度特殊改变的临床意义2.皮疹、出血点与紫癜、蜘蛛痣、水肿、皮下气肿、皮下结节的检查法及临床意义细目四：淋巴结检查要点：1.浅表淋巴结的检查方法2.局部与全身浅表淋巴结肿大的临床意义细目五：头部检查要点：1.头颅与颜面特殊的临床意义2.眼睑、结膜、巩膜、角膜的通常检查法及特殊改变的临床意义3.眼球外形与运动的通常检查法与特殊改变的临床意义4.瞳孔及瞳孔反射的通常检查法及特殊改变的临床意义5.外耳、乳突的通常检查法及特殊改变的临床意义6.鼻外形及鼻窦的通常检查法及特殊改变的临床意义7.唇、黏膜、齿及牙龈、舌、咽、扁桃体及腮腺的检查法及特殊改变的临床意义细目六：颈部检查要点：1.颈部血管的检查法及特殊改变的临床意义2.甲状腺、气管位置的检查法及特殊改变的临床意义细目七：胸壁及胸廓检查要点：1.胸部体表标志（骨骼标志、体表标志线）及分区2.常见特殊胸廓的类型及临床意义3.胸壁静脉曲张、胸壁及胸骨压痛的临床意义4.乳房检查法及乳房常见病变表现细目八：肺与胸膜检查要点：1.正常呼吸类型及特殊改变的临床意义2.正常呼吸频率、深度、节律及特殊改变的临床意义3.触觉语颤与胸膜摩擦感的检查方法及特殊改变的临床意义4.肺部叩诊方法及正常叩诊音5.肺下界及肺下界移动度的检查法、正常值及特殊改变的临床意义6.肺部病理性叩诊音的临床意义7.正常三种呼吸音的听诊特点及听诊部位8.病理性呼吸音、啰音、胸膜摩擦音的产生机制、听诊特点及特殊改变的临床意义9.听觉语音的检查方法及临床意义10.肺实变、肺气肿、胸腔积液及气胸的典型体征细目九：心脏、血管检查要点：1.心前区隆起的临床意义2.正常心尖搏动的位置、范围、强度及其改变的临床意义3.心脏触诊时震颤、心包摩擦感的检查法及临床意义4.心脏叩诊法、正常心脏浊音界及特殊改变的临床意义5.心脏瓣膜听诊区及听诊内容6.正常心率、心律及特殊改变的临床意义7.正常心音的产生机制、听诊特点及特殊改变的临床意义8.奔马律与开瓣音的特点及临床意义9.心脏杂音的产生机制，杂音的特征，各瓣膜区常见杂音的临床意义10.心包摩擦音的听诊特点、部位及临床意义11.血管检查的内容、方法及临床意义12.二尖瓣狭窄及关闭不全、主动脉瓣狭窄及关闭不全的体征细目十：腹部检查要点：1.腹部体表划区法及各区脏器分布2.腹部外形、腹壁静脉曲张与蠕动波的检查法及临床意义3.腹壁紧张度、压痛与反跳痛的检查法及临床意义4.肝、胆、脾与肾脏的触诊法及临床意义5.肝、脾与膀胱的叩诊法及临床意义6.肠蠕动音与振水音的听诊法及临床意义，常见腹部血管杂音的临床意义7.腹水的检查法及临床意义8.腹部常见疾病的体征细目十一：肛门、直肠检查要点：肛门、直肠视诊及指诊检查的内容细目十二：脊柱与四肢检查要点：1.脊柱常用检查法及临床意义2.四肢、关节检查内容与临床意义细目十三：神经系统检查要点：1.中枢性与周围性面神经麻痹的鉴别2.临床常见感受障碍的类型3.运动功能检查及临床意义4.中枢性与周围性瘫痪的鉴别5.常用神经反射检查法、内容与临床意义第四单元实验室诊断细目一：血液的通常检查要点：1.血红蛋白、红细胞、白细胞及血小板检查的正常值及特殊的临床意义2.网织红细胞、红细胞沉降率检查的正常值及特殊的临床意义细目二：血栓与止血检查要点：出血时间、血小板粘附试验、凝血时间的正常参考值及临床意义细目三：骨髓检查要点：骨髓细胞学检查的临床意义细目四：肝脏病常用的实验室检查要点：1.蛋白质、胆红素代谢实验室检查的正常值与特殊的临床意义2.常用血清酶检查的正常值及临床意义3.甲、乙、丙型肝炎病毒标志物检测的临床意义细目五：肾功能检查要点：1.内生肌酐清除率、血肌酐、尿素氮及二氧化碳结合力测定的意义、正常值及特殊的临床意义2.浓缩稀释试验的临床意义细目六：常用生化检查要点：1.血清钾、钠、氯、钙测定的正常值及特殊的临床意义2.血糖、血脂测定的正常值及特殊的临床意义细目七：酶学检查要点：血清淀粉酶、心肌酶检测的正常值及特殊的临床意义细目八：免疫学检查要点：1.血清免疫球蛋白及补体测定的临床意义2.抗链球菌溶血素“O”、类风湿因子、肥达反应、梅毒血清学检查及艾滋病病毒抗体测定的临床意义3.肿瘤标志物检测的临床意义细目九：尿液检查要点：常用尿液检查的内容、正常值与特殊的临床意义细目十：粪便检查要点：粪便检查的内容、正常值与特殊的临床意义细目十一：痰液检查要点：1.痰液标本的收集方法2.痰液检查的内容及临床意义细目十二：浆膜腔穿刺液检查要点：1.浆膜腔穿刺液检验内容2.渗出液与漏出液的鉴别细目十三：脑脊液检查要点：脑脊液检查的习惯证与禁忌证，常见中枢神经系统疾病的脑脊液特点第五单元心电图诊断要点：1.常用心电图导联2.心电图各波段及心电轴的正常范围，特殊变化的临床意义3.房室肥大、心肌梗死、冠状动脉供血不足、过早搏动、阵发性心动过速、心房及心室颤动、房室传导阻滞的心电图表现4.心电图的临床应用价值第六单元影像诊断细目一：超声诊断要点：超声诊断的临床应用细目二：放射诊断2.诊断内容要点：1.X线成像的基本原理2.X线检查方法3.X线计算机体层成像（CT）的临床应用4.磁共振成像（MRI）的临床应用5.呼吸系统病变的基本X线表现6.常见呼吸系统疾病的影像诊断7.心脏增大的X线表现8.常见循环系统疾病的影像诊断9.消化系统疾病影像学检查方法10.常见消化系统疾病的影像诊断11.常见泌尿系统疾病的影像诊断12.骨与关节基本病变的X线表现13.常见中枢神经系统疾病的影像诊断细目三：放射性核素诊断要点：1.甲状腺吸131碘功能测定及肾图分析的临床意义2.血清总甲状腺素（TT4）、三碘甲状腺原氨酸（TT3）、游离T3、游离T4、促甲状腺激素测定的临床意义第七单元病历与诊断方法要点：1.病历书写的格式与内容。

精品医学课件-咳嗽、咳痰、咯血与呼吸困难

百日咳会厌、喉头疾病气管受压
咳嗽声音低微无力：
严重肺气肿、声带麻痹、极度衰弱
痰液的性质与量
①痰的性质：
粘液性痰：呈灰白色或无色粘稠而透明。
炎症（如：急性支气管炎、支气管哮喘、大叶性肺炎的初期，也可见于慢性支气管炎、肺结核等。）
浆液性痰：呈稀薄透明而带有泡沫状。
渗出（如：肺水肿）
脓性痰：呈粘稠黄色或黄绿色。
左心衰竭呼吸困难临床表现
• 劳力性呼吸困难： • 呼吸困难于活动时出现或加重； • 休息后减轻或缓解。
• 夜间阵发性呼吸困难： • 夜间睡眠中突感胸闷、憋气； • 被迫坐起，惊恐不安，伴有咳嗽； • 数分钟或数十分钟缓解。
• 心源性哮喘：（常见于急性左心衰） • 高度气喘、端坐呼吸、面色紫绀、大汗； • 咳粉红色泡沫样痰； • 肺部有哮鸣音、两肺底大量湿性罗音 • 心率增快，可有奔马律。
中毒性呼吸困难
• 代谢性酸中毒
• 产生机制： • 酸性代谢产物增多，刺激呼吸中枢。
• 常见于： • 尿毒症、糖尿病酮症酸中毒。
• 特点：（深大呼吸Kussmaul呼吸） • 深大而规则的呼吸，可伴鼾声。
中毒性呼吸困难
• 药物中毒 • 产生机制：吗啡类、巴比妥类药物、有机磷中毒 →抑制呼吸中枢 • 特点： • 有药物或化学物质中毒史； • 呈呼吸抑制表现：呼吸变慢、变浅、节律异常。
③痰量：
痰量少
急性呼吸道炎症
痰量多达数百毫升，静置后分层
支气管扩张、肺脓肿、支气管胸膜瘘
痰量增加
病情进展
痰量减少
病情好转
痰量减少，但全身毒血症状加重
支气管引流不畅，痰液潴留
上层：泡沫中层：浆液或浆液脓
性底层：坏死组织碎屑

《诊断学》咳嗽与咳痰咯血 ppt课件

诊断学
咳嗽和咳痰
临床医学内与咳痰的病因、临床表现，了解伴随症状及问诊要点。 2.熟悉咯血的病因、临床表现，了解伴随症状，熟悉问诊要点。
定
义
咳嗽：是人体保护性反射动作。通过咳嗽可将呼吸道内的病理性分泌物和外界进入呼吸道的异物排出。但长期的、频繁的、刺激性的、剧烈咳嗽影响工作、休息，引起呼吸肌疼痛，则失去保护性意义，成为临床病征。病理状态痰：气管、支气管的分泌物或肺泡内的渗出液（粘液、渗出物、组织破坏物和尘埃的混合物）病态现象咳痰：支气管粘膜上皮纤毛运动和平滑肌收缩及咳嗽运动将痰排出的过程。
肺结核
肺
炎
病因及发病机制
3、心血管疾病
二尖瓣狭窄：
因肺淤血压力 ↑ 致肺泡壁或支气管内膜毛细血管破裂所致。若支气管粘膜下支气管静脉曲张破裂 → 大咯血。
先天性心脏病（房间隔缺损，动脉导管未闭等）
因肺动脉高压 →咯血；有明显的病理性心脏杂音。
病因及发病机制
4、其他：
①急性传染病：
流行性出血热、肺出血型钩端螺旋体病等。 ②血液病：血小板减少性紫癜、白血病、再生障厚性疾病、血友病等 ③风湿性疾病：
咳嗽动作全过程
肺内压迅速升高冲击声门裂肺内气体喷出声门开放
咳嗽
炎症粘液粘膜充血水肿咳痰渗出
毛细血管通透性
临床表现
1、咳嗽的性质：
① 干咳：咳无痰或伴少量痰上呼吸道感染下呼吸道感染的早期
胸膜炎（与支气管不通）
② 湿性咳嗽：咳伴有痰液。
见于：下呼吸道感染中晚期（气管、支气管、肺）
2、咳嗽发作的时间规律：
骤然发生的咳嗽（呛咳）：急性气管炎症及异物。长期慢性咳嗽（3周以上）：慢性呼吸系统炎症。体位改变时加剧，痰量多（清晨起床或夜间睡眠时）：慢支、支气管扩张、慢性肺脓肿。夜间加剧：左心功能不全。发作性咳嗽：百日咳、哮喘

1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。

慢性咳嗽的常见原因
05年指南
（一）咳嗽变异型哮喘（CVA）（二）鼻后滴流综合征（PNDs）
09年修订版指南
（一）咳嗽变异性哮喘（CVA）（二）上气道咳嗽综合征（UACS，又称PNDS）（三）嗜酸细胞性支气管炎（EB）（四）胃食管反流性咳嗽（GERC）
（三）嗜酸细胞性支气管炎（EB ）（四）胃食管反流性咳嗽（GERC）
元，咳嗽病因繁多、涉及面广，特别是胸部影像学无明
显异常的慢性咳嗽，最易被疏忽
很多患者长期被误诊为“慢性支气管炎”或“支气管炎
大量使用抗菌药物治疗无效
因诊断不清反复进行各种检查
患者痛苦经济负担
咳嗽 (cough)
• 咳嗽是一种保护性反射动作，机体可借咳嗽将呼吸道内有害分泌物及其它异物排出体外 • 咳嗽是一种强有力的防御机制 • 频繁的咳嗽影响工作和生活，并造成胸痛等痛苦，则失去保护意义

哮喘和气道高反应（33％）鼻后倒流（28％）慢性支气管炎（12％）症状性胃食道返流（10％）病毒感染后咳嗽（25％）其它： ACE抑制剂性咳嗽精神性咳嗽（10％）多因素所致的咳嗽约占20％
三、咳嗽的音色
1.咳嗽声音嘶哑
• 由于声带发炎或肿瘤侵润，见于急性喉炎、喉结核和喉癌。 • 由于喉返神经麻痹，见于支气管肺癌等。
• 粉红色泡沫样痰－急性肺水肿 • 臭脓痰－厌氧菌引起的肺脓肿 • 痰白粘稠、牵拉成丝难以咳嗽出者，可能有白色念珠菌感染 • 大量稀薄浆液性痰中含有粉皮样物，提示肺包虫囊肿破裂 • 每日能咳出数百甚至上千毫升泡沫样痰者，考虑弥漫性肺泡癌
2.痰量
• 急性呼吸道炎症时痰量少 • 支气管扩张、有空洞的肺结核及肺脓肿的痰量多每日多达数百毫升
2.金属音调咳嗽
• 见于纵膈肿瘤，主动脉瘤，支气管癌淋巴瘤或结节病压迫气管
3.阵发性连续剧咳伴高调吸气回声
• 伴有高调吸气回音（蝉鸣音），又称鸡鸣样咳嗽 • 见于百日咳、会厌、喉头疾病或气管受压
• 百日咳为阵发痉挛性咳嗽，发作时咳声不绝，持续10～20次，最后一次咳嗽前，有一次吸气，吸气时由于声带紧张而产生一种特殊的高音调的声音，称为蝉鸣音 • 百日咳多伴呕吐，精神受剌激可引起咳嗽
咳嗽发生的机理
• 咳嗽是由于延髓咳嗽中枢受到刺激引起 • 刺激大多来自鼻、咽、喉、支气管和胸膜等的感受器 • 刺激也可来自呼吸道以外的器官如脑、耳和内脏
• 剌激传到延髓的咳嗽中枢。该中枢再将冲动经喉下神经、膈神经和脊神经传到咽肌、膈肌等呼吸肌，形成咳嗽动作。
• 一个咳嗽动作由几个协调的运动组成；诊断学基础来自咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困难
福建中医药大学附属晋江中医院陈佳成
诊断学基础
第四节咳嗽、咳痰
咳嗽与咳痰
咳嗽的流行病学调查
不吸烟者慢性咳嗽发病率14～23％
因咳嗽就诊者占呼吸专科门诊患者的80
％以上
平均每个慢性咳嗽病人看过7.4个医师，
平均每个病人做过8.5次检查
1999年，美、加和欧洲止咳药的费用高达7.5亿美
少量咯血有时仅表现为痰中带血，大咯血时血液从口鼻涌出，常可阻塞呼吸道，造成窒息死亡。
一旦出现经口腔排血究竟是口腔、鼻腔、上消化道的出血还是咯血是需要仔细鉴别。
• 鉴别时须先检查口腔与鼻咽部，观察局部有无出血灶，鼻出血多自前鼻孔流出，常在鼻中隔前下方发现出血灶； • 鼻腔后部出血，尤其是出血量较多，易与咯血混淆。此时由于血液经后鼻孔沿软腭与咽后壁下流，使患者在咽部有异物感，用鼻咽镜检查即可确诊。 • 其次，还需要与呕血进行鉴别。
咳嗽发生机制：
传入神经 (迷走、舌咽、三叉)
延髓咳嗽中枢
传出神经
炎症
感受器瘀血物理
(喉下、膈、脊)
刺激
耳、鼻、
咽、喉、
效应器咽肌、声门、膈、其他呼吸肌收缩
化学
过敏
气道、
胸膜等
咳嗽
咳嗽的动作分步
短而深吸气声门关闭
膈肌和肋间肌收缩，肺内压↑ 声门开放、膈肌收缩
肺内高压空气喷射而出
• 呼吸道因各种原因发炎时，粘膜和肺泡组织充血、水肿，毛细血管渗出增强（包括红细胞、白细胞、纤维蛋白及游走细胞等），漏出物及粘液分泌增多，加上某些组织破坏产物（蛋白质等），混合成痰。
出血前症状
出血方式血色
喉部痒感，胸闷，咳嗽
咯出鲜红
上腹不适，恶心，呕吐
呕出，可为喷射状棕黑，暗红
血中混有物
酸碱反应黑便
痰，泡沫
碱性如血不咽下，则没有
食物残渣，胃液
酸性有
出血后痰性状
常有血痰数日
3.痰的气味
• 一般新鲜痰无臭味，放置久了可有臭味 • 肺组织坏死则有臭味，如肺脓肿及支气管扩张
痰的分层现象
• 上层为泡沫粘液样，中层为浆液性或浆液脓性，下层为坏死物质（脓性物） • 不算上层泡沫，则为二层。 • 见于支气管扩张的感染期及肺脓肿的脓疡破溃期
【伴随症状及体征】
1.发热
6.哮鸣音
见于支气管哮喘、喘息型支气管炎、心源性哮喘、气管及支气管异物、支气管肺癌等
7.杵状指
• 见于支气管扩张、肺脓肿、脓胸、支气管肺癌等
8. 鼻塞，经常鼻后滴漏或经常清喉，提示可能鼻后滴流综合征（PNDs） 9. 伴上腹部（剑突下）烧灼感反酸，饭后咳嗽明显，提示胃食管反流性咳嗽（GERC）
• 5.发作性咳嗽
• 少数支气管哮喘表现为发作性咳嗽，在嗅到异味时或在夜间易发作，可无明显的呼吸困难，称为咳嗽变异性哮喘。
《咳嗽的诊断与治疗指南((2009版) )》
• 咳嗽通常按时间分为三类: 1.急性咳嗽，时间<3周
• 普通感冒是急性咳嗽最常见的病因, 其他病因包括急性支气管炎、急性鼻窦炎、过敏性鼻炎、慢性支气管炎急性发作、支气管哮喘等。
• 咳嗽是否伴有痰，痰的颜色、性状、量、气味痰中是否带有血，量多少；或是否完全是血，血的颜色和量；痰量多时，应估计痰量；痰是否有分层现象 • 伴随症状胸痛、发热、呼吸困难、哮喘音、喉鸣音、水肿等
诊断学基础
第五节咯血
定
咯血
义
喉
（hemoptysis）
是指喉及喉以下呼吸道任何部位的出血，经口排出者
• 呼吸道如有感染和肺寄生虫病，痰内可有病毒、细菌、肺炎支原体、立克次氏体、阿米巴原虫及各种寄生虫卵等 • 肺瘀血与肺水肿时，漏到肺泡内的浆液性或血性浆液性的漏出液，自口鼻排出也是痰 • 粉红色泡沫样痰是急性肺水肿的特征之一
【临床表现】
一、咳嗽性质 1.干性咳嗽（干咳）
• 有咳嗽而无痰或痰量很少。 • 常见于急性咽喉炎、急性支气管炎初期、胸膜炎、喉及肺结核、二尖瓣狭窄和原发性肺动脉高压等。
2.长期慢性咳嗽
• 多见于慢性咳嗽道疾病，如慢性支气管炎、支气管扩张、肺囊肿、肺脓肿、肺结核、支气管内膜结核、隐源性致纤维化性肺泡炎等。
3.体位改变引发咳嗽
• 餐后咳嗽或平卧、弯腰、夜间阵发性咳嗽，且与季节无关 • 见于GERD
4.夜间咳嗽加重
• 多见于左心衰竭及肺结核患者。 • 与夜间迷走神经兴奋性增高有关。
肺
炎
2.胸膜疾病
• 各种胸膜的炎症 • 胸膜的肿瘤 • 白血病的胸膜浸润 • 自发性或外伤性气胸 • 胸腔穿剌等
3.心血管疾病
• 心血管疾病引起肺瘀血、肺水肿，引起肺泡与支气管内漏出物或渗出物，剌激肺泡壁及支气管粘膜而引起咳嗽 • 见于左心功能不全，如二尖瓣狭窄患者，或者左心衰竭
• 右心或体循环静脉栓子脱落或羊水、气栓、瘤栓引起肺栓塞时，肺泡及小支气管内的渗出物或漏出物剌激支气管粘膜引起咳嗽
2.湿性咳嗽
• 咳嗽伴有咳痰称湿性咳嗽。 • 常见于肺炎、慢性支气管炎、支气管扩张、肺脓肿、支气管胸膜瘘及肺结核发生空洞时。
二、咳嗽出现的时间与节律
1.突然出现的咳嗽
• 常见于吸入剌激性气体引起的急性咽喉炎、百日咳、气管及支气管内异物、气管或支气管分叉部受淋巴结结核、肿瘤或主动脉瘤压迫刺激等。
【问诊要点】
• 1.发病年龄，患者年龄。 • 2.咳嗽时间的长短和节律是急性还是亚急性或慢性；是突发还是渐进；每天昼夜间咳嗽有无差异；长期咳嗽者，与季节的关系
• 咳嗽与体位的关系，与活动及劳动的关系 • 工作及生活环境改变，嗅到不同气味时是否出现咳嗽，或咳嗽是否加重。 • 咳嗽的严重程度，是重还是轻，是一声声咳还是连续发作性咳 • 咳嗽的音色如何及音调的高低
血性痰
粘液脓性痰中有血块
-
⑵一些特殊性质的痰有助于诊断
• 黄色脓性痰－呼吸道化脓性炎症
• 铁锈色痰－肺炎球菌肺炎 • 淡绿色痰－呼吸道绿脓杆菌感染 • 烂桃样痰－肺吸虫 • 棕褐色（果酱样）痰－阿米巴肺脓肿。 • 棕红色（砖红色）粘稠胶冻样痰－克雷白杆肺炎。 • 粉红色粘稠乳状痰－金黄色葡萄球菌肺炎。
长期、频繁、剧烈咳嗽属病理现象
气胸、肋骨骨折、流产、尿失禁、咯血伤口裂开…
咳痰(Expectoration)
• 咳痰是借支气管粘膜上皮细胞的纤毛运动，支气管收缩及咳嗽的冲力，将气道内的分泌物和炎症产物咳出体外，称为咳痰,咳出体外的气道内分泌物和炎症产物称为痰（Sputum ） • 咳痰是一种病态现象 • 正常人的支气管粘膜的粘液腺和杯状细胞分泌少量粘液，使呼吸道粘膜表面保持温润，并有防护作用
见于上、下呼吸道感染、支气管扩张并感染、胸膜炎、肺结核等。
2.胸痛
见于肺炎、胸膜炎、支气管肺癌、自发性气胸等。
3.呼吸困难
见于喉水肿、喉肿瘤、慢性阻塞性肺疾病、重症肺炎、肺结核、大量胸腔积液、严重气胸、肺水肿、肺瘀血等