盆腔脂肪增多症ppt优秀课件

保守治疗
保守治疗包括长期口服抗生素、饮食控制、激 素治疗和放射治疗等[9-10]。虽然国内外都有 保守疗获得一定疗效的报道，但由于个案报道 及随访时间短，疗效并不确切。临床上认为如 果没有明确的脏器功能改变，才考虑保守治疗。
药物治疗
奥利司他是一种新的非中枢神经系统作用的减 肥药，是半合成的脂抑素衍生物，具有强效和 选择性抑制胃脂肪酶和胰脂肪酶的作用， 能 竞争性抑制约30%摄入脂肪的吸收，抑制三酰 甘油水解，降低甘油一酯和游离脂肪酸的摄入， 从而控制体重。贺大林等[11]通过临床研究证 实，口服减肥药奥利司他对治疗盆腔脂肪增多 症有良好效果。
鉴别诊断
盆腔脂肪增多症应与脂肪瘤、下尿路感染造成的膀胱 周围非特异炎症、盆腔脓肿、骨盆骨折血肿、脂肪肉 瘤等疾病鉴别。其中，最重要的是与脂肪肉瘤鉴别， CT 具有鉴别诊断价值，脂肪肉瘤有线性、条纹性信号 衰减区域，较盆腔脂肪增多症更宽、更广；脂肪肉瘤 边界不清楚且边界不清楚区域的CT值较脂肪组织高； 另外，脂肪肉瘤有浸润临近脏器的征象，而非单纯压 迫[8]，并且存在局部钙化灶和远处转移等特征。
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盆腔脂肪增多症
资料
通过CNKI（清华同方）-中国期刊全文数据库、 维普-《中文科技期刊数据库》（全文版）与 中国生物医学文献数据库(CBM网络版)文献检 索系统，以 “盆腔脂肪增多症”或“盆腔脂 肪过多症” 为主题词进行检索，在1980年1月 至2012年1月间共检索出82篇中文文献，187例 病例报告。
临床表现
早期无特异性表现 泌尿系统症状（尿频、排尿困难、夜尿增多、
血尿等） 消化系统症状（腹痛、腹泻、便秘、血便等） 偶见耻骨上、腰背部、会阴部疼痛等 触诊可有双肾增大、前列腺位置抬高，不易触
及等特征性体征。
诊断- X 线
膀胱造影显示膀胱颈部细长，底部上移，形状改变， 为本病特征之一。患者行排泄性尿路造影侧位片可见 膀胱颈部及后尿道变形，静脉肾盂照影（IVP）检查， 可见骨盆内有大量脂肪组织影，注射造影剂后可见双 侧输尿管在膀胱入口处受压变窄，受压段以上输尿管 扩张积水。同时，由于脂肪组织压迫，钡剂灌肠可见 直病命名 为盆腔脂肪增多症。
流行病学
本病临床罕见，美国1967 至1975 年发病率为 0.6～1.7/10 万，近年随着对该病的认识提高， 文献报道病例数有增加的趋势。
发病有种族和性别差别，黑人是白人的2倍， 男女比为18：1。
发病年龄大多数在20～60岁之间，平均年龄48 岁
并发症
徐涛等[13]研究表明盆腔脂肪增多症患者可并 发高血压、膀胱黏膜囊肿、腺性膀胱炎、非特 异直肠炎、前列腺癌、乙状结肠黏液癌、膀胱 癌、肾积水、输尿管扩张、血栓栓塞、双侧精 索静脉曲张等多种疾病。
提问与解答环节
Questions And Answers
谢谢聆听
·学习就是为了达到一定目的而努力去干, 是为一个目标去 战胜各种困难的过程,这个过程会充满压力、痛苦和挫折
诊断-声像图
盆腔脂肪增多症特有的声像图表现是诊断该病 的重要指征， 声像图可显示膀胱周围大量脂 肪组织回声，脂肪组织对膀胱的压迫可导致膀 胱高悬、变形，膀胱下段至膀胱颈呈上宽下窄 的“漏斗”形改变。由于盆腔大量的脂肪组织 挤压，盆腔段输尿管抬高，形态受压迂曲变细 ，继而出现输尿管梗阻，导致上端输尿管扩张 ，甚至产生肾积水。
定义
盆腔脂肪增多症（pelvis lipomatosis，PL） 是一种大量脂肪组织增生堆积于盆腔，挤压、 包绕压迫及牵引局部脏器（输尿管、膀胱、前 列腺、直肠和乙状结肠），使器官变形狭窄或 移位，从而产生以泌尿系及下消化道症状为主 的良性病变。
历史
1959 年，Engels首次描述一种以盆腔内大量 脂肪组织增生并包绕、浸润、挤压盆腔内脏器， 使膀胱、输尿管下段、前列腺及直肠受到压迫 向上移位而导致尿路梗阻，产生肾后性肾功能 不全，进而危害机体的疾病。
病因
病因尚不清楚 可能与慢性炎症、先天性静脉血管异常、淋巴
管阻塞、肥胖、遗传等有关。 Battista 等[2]科学家研究表明，截断HMGI-C
基因的表达与盆腔脂肪增多症的发生也有密切 联系。
病理改变
脂肪内纤维血管丰富，部分纤维血管组织高度 充血、出血
大量脂肪组织堆积，前列腺、膀胱及直肠周围 脂肪组织异常增生，无境界及包膜，罕见伴有 腹膜后脂肪增多
手术治疗
外科干预治疗主要是针对尿路梗阻，也可通过 外科手术切除盆腔多余脂肪。Klein 等[10]根 据患者的年龄、体质、病情急缓程度等进行了 分组治疗，急性期患者一般考虑外科干预，慢 性期患者进行定期体检；Halachmi 等[12]报 道了1 例松解并切断输尿管与膀胱顶吻合开放 手术，以上方法均取得了较好疗效。
SUCCESS
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2020/12/16
可编辑
诊断-MRI
MPI 是诊断该病最特异、最准确的方法。周良 平等通过实验证明，矢状面T1WI 膀胱形态指 数（膀胱上下径/前后径）和膀胱精囊角（双 侧精囊腺和膀胱构成的角度）的测量对本病的 定量诊断具有重要价值， 在MRI 上盆腔脂肪 增多症表现为T1WI 高信号，T2WI 中等稍高信 号，膀胱不同程度受压变形， 上端及后缘位 置相对改变， 突出骨盆边境，直肠、乙状结 肠受压变形。
Moss 等总结出X 线三联征，即膀胱变形伸长、直肠乙 状结肠受压伸直和输尿管向正中移位。
诊断-CT
CT 检查可见膀胱直肠周围有大面积低密度脂 肪影，包围整个膀胱，这是盆腔脂肪增多症的 典型改变。另外，CT 可显示相关脏器受脂肪 压迫状况[5]，尤其以膀胱、前列腺、精囊等 脏器的形态位置改变最为明显。CT 三维重建 图像可见双侧输尿管几乎全程受压变形，甚至 节段扩张，严重者可导致双肾盂扩张积水。故 CT 应作为诊断该病的首选检查。