腹主动脉瘤的病因

感染性腹主动脉瘤是怎么回事？*导读：本文向您详细介绍感染性腹主动脉瘤的病理病因，感染性腹主动脉瘤主要是由什么原因引起的。

*一、感染性腹主动脉瘤病因*一、发病原因动脉瘤的主要原因。

在抗生素未广泛应用前，a-溶血性链球菌、肺炎球菌、结核杆菌乃至梅毒螺旋体为主要病原微生物。

随着腹主动脉贯穿性损伤增多，血管外科手术的开展，葡萄球菌感染的比例有所增高。

目前，因金黄葡萄球菌与沙门杆菌感染而致病者最常见，分别占约40%和20%，余为厌氧菌等感染，并有少数耐药葡萄球菌菌株致病的报道。

特别需要强调的是，沙门菌具有亲血管性，可引起正常动脉壁的结构破坏而形成假性动脉瘤。

增加本病易患性的危险因素包括：贯穿性动脉创伤(包括扎吸毒品误伤动脉)、并发菌血症与败血症、感染性心内膜炎、先天性心脏病、由于患恶性肿瘤或应用某些药物使免疫力低下等。

除常见致病菌外，弯曲杆菌、假单胞杆菌、布氏杆菌、克雷白杆菌、白色念珠菌等亦可致病。

感染性动脉瘤可隐匿性存在，中国医科大学附属第一医院曾收治1例女性感染性腹主动脉瘤发生破裂，其细菌培养为葡萄球菌，在动脉瘤破裂抢救成功后的半年又发生颈总动脉瘤，其细菌培养又为葡萄球菌，发生了葡萄球菌败血症，经抢救治愈。

*二、发病机制Finseth等人根据感染性腹主动脉瘤的发生原因和机制分类如下：1.原发性感染性动脉瘤是由邻近的感染病灶直接或通过淋巴途径感染腹主动脉壁引起的，发生率不高。

2.栓塞感染性动脉瘤源于远隔部位感染灶的感染栓子附着于动脉壁，形成感染病灶及造成动脉壁的感染性损害而形成动脉瘤，其中细菌性心内膜炎是最常见原因，在20世纪70年代曾占感染性动脉瘤发生原因的80%。

3.外伤感染性动脉瘤是由于动脉壁的穿通性外伤或留置导管、血管手术等医源性原因导致动脉壁的细菌污染所引起。

4.隐源性感染性动脉瘤原发感染灶不明确，在菌血症或败血症时血中细菌通过动脉硬化造成的内膜损伤部位或通过滋养血管引起主动脉壁的感染性坏死而形成动脉瘤。

腹主动脉瘤诊断与治疗指南发表时间：2016-10-0820:18:50来源：中国实用外科杂志作者：中华医学会外科学分会血管外科学组阅读117次选自：中国实用外科杂志2008年11月第28卷第11期动脉瘤的定义是指动脉管壁永久性局限性扩张超过正常血管直径的50%。

因此,如果精确定义腹主动脉瘤,需要计算同一个人正常腹主动脉和扩张动脉的比例,还需要根据年龄、性别、种族和体表面积等影响因素进行校正。

通常情况下,腹主动脉直径>3cm可以诊断腹主动脉瘤。

一、发病率腹主动脉瘤的发生与很多流行病学因素有关,如年龄、性别、种族、家族史、吸烟等。

高龄、男性、白种人、阳性家族史和长期吸烟者腹主动脉瘤发生率会相应增高。

瑞典Malma医院曾对所有住院期间死亡病人进行尸检,发现在50岁以上人群中腹主动脉瘤发病率随年龄增长逐渐增加,在80岁以上男性病人中发病率可达5.9%二、病因学动脉瘤的发生机制很复杂,遗传易感性、动脉粥样硬化及各种蛋白酶等均与其发生直接相关。

各种病因最终都表现为主动脉中层的退行性变,继而扩张形成动脉瘤2.1遗传易感性多项研究表明,动脉瘤的发生与遗传密切相关。

国外一项针对腹主动脉瘤病人长达9年的随访发现,15%腹主动脉瘤病人直系亲属中也发生各部位动脉瘤,而对照组里只有2%(P<01001)。

其他研究则表明,家族性腹主动脉瘤发病年龄一般比散发性腹主动脉瘤更早,但没有证据表明前者比后者更容易破裂;腹主动脉瘤发生和多囊肾密切相关,而后者已被证实为常染色体显性遗传疾病2.2动脉硬化因素腹主动脉瘤和周围动脉硬化闭塞性疾病,虽然表现形式不同,但二者常常是伴发的,而且拥有共同的高危因素,如吸烟、高血压、高脂血症、糖尿病和心脑血管疾病。

证明动脉粥样硬化与动脉瘤的发生密不可分。

2.3各种蛋白酶的作用动脉瘤的组织学表现为中层弹力膜退行性变,组织中胶原蛋白和弹性蛋白被相应的蛋白酶破坏;局部金属蛋白酶(MMP)增高,促使平滑肌细胞易位,导致血管中层结构破坏;局部巨噬细胞和细胞因子浓度升高,提示有炎症反应。

腹主动脉瘤的病因主要是腹主动脉粥样硬化，占95%左右，其他为创伤性、感染性、动脉壁中层退行性变、先天性、非感染性主动脉炎及梅毒等。

那么患上腹主动脉瘤注意事项有哪些呢?
1、腹主动脉瘤的主要病因是动脉硬化，为预防本病的发生,必须从预防动脉硬化着手，饮食上限制动物脂肪的摄入,限制高胆固醇类的食物的摄入，多食富含维生素的水果、蔬菜，保持大便通畅。

2、如有突然发生腹部或腰背部剧痛，提示腹主动脉瘤有破裂的可能，需争分夺秒到有血管外科的医院就诊，否则将有可能危及生命。

3、同时要限制活动,不宜剧烈活动,避免生气急躁,控制血压在120/80mmhg 以下，以避免腹主动脉瘤的破裂。

4、患有慢性阻塞性肺部病变者，季节交替期需注意保暖防寒，减少肺部感染的诱发因素，避免剧烈咳嗽。

5、戒烟戒酒对防治动脉硬化有一定的好处。

一旦腹主动脉瘤形成,则更要严格戒烟戒酒。

6、尽量避免便秘和一切增加胸腹腔压力的因素。

腹主动脉瘤腹主动脉瘤是腹主动脉壁的扩张膨出。

腹主动脉瘤发生后可逐渐增大，最后破裂出血，导致病人死亡。

腹主动脉瘤主要发生于60岁以上的老年人，男女之比为10：3。

常伴有高血压病和心脏疾病，但年轻人也偶尔可见。

男性多于女性。

腹主动脉瘤的发生主要与动脉硬化有关，其它少见原因是主动脉先天发育不良、梅毒、创伤、感染、大动脉炎、Marfan综合征等。

一、病因其常见的病因有动脉粥样硬化，动脉中层囊性变性、梅毒性、先天性、创伤性及感染性。

其中以动脉粥样硬化是最常见的病因。

动脉发生动脉粥样硬化后，中层弹性纤维断裂，管壁薄弱，不能耐受主动脉内血流压力而发生局部膨大，形成主动脉瘤。

由于动脉瘤承受的血流压力较大，使动脉瘤逐渐扩大，并可压迫临近器官，甚至侵蚀胸骨、肋骨或向体表膨出，成为搏动性肿块。

在膨大的瘤部，血流减慢，形成涡流，可产生附壁血栓。

患者可因动脉瘤严重压迫重要脏器或自行破裂而死亡，囊性的动脉瘤较梭形的更容易破裂。

二、临床症状50岁以前少见，最常见于60—80岁之间的男性。

1、多数患者无症状，常因其他原因查体而偶然发现。

典型的腹主动脉瘤是一个向侧面和前后搏动的膨胀性肿块，约50％患者伴有血管杂音。

2、疼痛：为破裂前的常见症状，多位于脐周及中上腹部。

动脉瘤侵犯腰椎时，可有腰骶部疼痛，若近期出现腹部或腰部剧烈疼痛，往往预示瘤体濒临破裂。

腹部包块：最重要的体征是脐周或上中腹部有膨胀性搏动的包块，除非患者肥胖，一般均可触及，有压痛及细震颤，还可听到收缩期杂音。

股动脉或足背动脉搏动减弱或消失。

3、破裂：可为致命性并发症的初发症状，最常见为瘤破裂，血液从瘤破入腹腔，所幸破入腹膜后腔者更为常见，该部出血较为缓慢。

腹痛及失血休克可持续数小时或数天，患者多可就医，偶尔出血局限，患者可有腹痛，发热、轻至中度失血，往往再次破裂。

还可破入下腔静脉，产生主动脉静脉瘘，出现连续性杂音，高心排出量及心力衰竭。

偶尔可入十二指肠引起胃肠道出血。

腹主动脉瘤腹主动脉瘤多见于高龄男性，病因以动脉粥样硬化为多见，少数病例为创伤、感染、动脉中层坏死或先天性因素所致。

瘤体多位于肾动脉下方腹主动脉，少数病例累及肾动脉上方乃至胸降主动脉（称胸腹主动脉瘤）或髂动脉。

动脉瘤为单发，瘤壁动脉粥样硬化严重，中层断裂。

有的可有钙化，腔内多有大量血栓，瘤体内的动脉分支多已闭塞。

部分动脉瘤累及腹部脏器之动脉开口，造成相应的供血障碍。

多数病人无症状，或感轻度腹部不适，有的病人自己发现腹部有搏动包块，少数病人有较明显的腹部疼痛，可向腰背部放射，剧烈腹痛多提示动脉瘤有破裂趋势，或已破裂；动脉粥样硬化的斑块碎屑或血栓脱落，可引起下肢动脉栓塞，出现缺血症状，动脉瘤压迫肠道会有不全肠梗阻表现；动脉瘤破入肠道出现消化道大出血，破入腹膜后或腹腔出现失血性休克。

体格检查时，在腹部扪及搏动性包块，大小不等，多无压痛，有时有震颤伴血管杂音，少数病例下肢动脉搏动减弱或消失。

特殊检查见有关章节。

1、肾动脉下方腹主动脉瘤全麻、术前置胃管和尿管。

腹部正中切口，由剑突下至耻骨联合，或脐下弧形切口，自脐下2cm弧形切开达第12肋尖端下方2cm。

后者损伤较大，但显露好，适用与肥胖或紧急手术的病例。

将大网膜和横结肠推向上方，将小肠推向右侧显露动脉瘤，解剖出肠系膜下动脉，试阻后如乙状结肠供血良好可结扎之，反之则需将其移植于人造血管上。

游离出腹主动脉分叉部或双髂总动脉，最后在肾动脉下方游离出腹主动脉，静脉注射肝素0.5mg/kg。

依次阻断瘤体近远端腹主动脉，切开动脉瘤，清除血栓或粥样斑块，缝闭回血的腰动脉；在动脉瘤颈部切断主动脉。

以相应口径的人造血管行移植术，用4/0Prolene全周连续缝合，吻合完近心端，可将阻断钳移至人造血管上，再吻合远心端，最后将人造血管相应部位开一1.5cm圆洞，移植肠系膜下动脉，吻合近完成时，开放远端阻断钳排气后打结，最后开放近心端阻断钳。

检查腰动脉无出血，将瘤壁缝合于人造血管上。

张强主任医生谈腹主动脉瘤的十大常识一、什么是腹主动脉瘤？腹主动脉管壁由于损伤、破坏和变性的，导致动脉壁弹性丧失。

在高压血流的冲击下动脉管径就逐渐向纵向或横向伸展、扩大、膨出，形成腹主动脉瘤。

二、腹主动脉瘤的病因有哪些？动脉硬化是引起腹主动脉瘤的最主要原因。

其他原因为损伤、感染、中层囊性变及梅毒等。

三、腹主动脉瘤的临床表现有哪些？大部分腹主动脉瘤患者并无症状，在体检时偶然发现。

体征一般是位于脐周或中上腹有搏动性肿块。

少数患者有腹胀，提示动脉瘤已压迫邻近脏器。

突然加剧的疼痛，往往是动脉瘤破裂的先兆或已经发生破裂。

四、腹主动脉瘤的危害有哪些？腹主动脉瘤破裂是一种极其凶险的外科急症，可以导致大出血伴休克，死亡率高达50~80%。

腹主动脉瘤体内斑块或血栓可以脱落可以造成下肢动脉堵塞，导致肢体坏死。

瘤体增大可以压迫肠管导致肠梗阻，压迫输尿管导致肾盂积水，压迫胆管导致黄疸。

五、如何诊断腹主动脉瘤？腹部无痛性肿块，加上B超和CT检查，就可以明确诊断腹主动脉瘤。

六、腹主动脉瘤的破裂概率如何？没有接受手术治疗的腹主动脉瘤，5年的瘤体破裂概率大致如下：瘤体直径<4公分：15%瘤体直径<5公分：20%瘤体直径<6公分：30%瘤体直径>7公分：90%七、哪些腹主动脉瘤患者可以采用保守治疗吗？严重脑、心、肾功能障碍，不能耐受手术或腔内治疗者。

严重脑、心、肾功能障碍，可以耐受腔内治疗，但经济上无法支付费用者。

有晚期肿瘤或其他致命性疾病，预计存活时间不到1年者。

除此以外，对于腹主动脉瘤均应积极治疗。

迄今为止，尚无治疗腹主动脉瘤的有效药物。

目前保守治疗的主要措施为控制血压、血糖和降血脂等，但动脉瘤体始终存在，随时有破裂风险。

八、腹主动脉瘤的开放手术原理是什么？手术在全身气管插管麻醉下进行。

打开患者的腹腔或后腹膜，切除瘤体后，用人工血管替代。

创伤大、费用较低。

九、腹主动脉瘤腔内治疗原理是什么？应用大腿的小切口（避免剖腹），通过特制的管状输送系统将覆膜支架送达腹主动脉瘤部位，释放后支架膨胀到预订的直径，将动脉瘤与血流隔绝，加固已经扩张的薄弱动脉，并提供新的血流通以消除瘤壁上的压力，防止动脉瘤破裂。