糖尿病低血糖 (2)

2型糖尿病患者低血糖危险因素以及血糖波动情况分析2型糖尿病是一种慢性疾病，其发病机制复杂，可以受到多种因素影响，而低血糖是2型糖尿病患者面临的一种严重危险。

在糖尿病患者中，低血糖可能导致神经系统和心血管系统的急性并发症，甚至危及生命。

了解2型糖尿病患者低血糖危险因素以及血糖波动情况对于疾病管理和预防并发症至关重要。

1. 低血糖危险因素2型糖尿病患者低血糖的危险因素包括但不限于以下几个方面：(1) 胰岛素或口服降糖药物的不合理使用：2型糖尿病患者通常需要使用胰岛素或口服降糖药物来控制血糖水平，但如果用药剂量不当或者用药时间不合理，可能导致血糖在正常范围内波动，甚至出现低血糖。

(2) 饮食不规律：饮食不规律是2型糖尿病患者低血糖的常见原因，特别是在没有准时进餐或者餐食量过少的情况下，血糖容易出现异常波动。

(3) 运动量过大：2型糖尿病患者在运动后，身体需要更多的能量来维持正常的生理活动，如果运动量过大而没有适当调整食物摄入，血糖就容易出现降低的情况。

(4) 酗酒：饮酒可以导致血糖下降，对于2型糖尿病患者来说，酗酒会增加低血糖的危险性。

(5) 其他疾病的影响：2型糖尿病患者如果同时患有肾脏疾病、心脏疾病、甲状腺功能减退等疾病，这些疾病都可能增加低血糖的风险。

2. 血糖波动情况分析除了低血糖的危险因素外，2型糖尿病患者的血糖波动情况也需要引起重视。

血糖的波动会影响患者的生活质量，也可能导致糖尿病并发症的发生。

以下是对2型糖尿病患者血糖波动情况的分析：(1) 日内血糖波动：2型糖尿病患者由于饮食、运动、药物使用等因素的影响，血糖在一天之内可能会有显著的波动。

特别是在饭后，血糖可能会出现明显的升高，这需要适当的胰岛素或口服降糖药物来控制。

(2) 不同天血糖波动：2型糖尿病患者的血糖水平可能会因为不同天的饮食、运动等情况而有所不同。

一些突发状况，如感冒、情绪不稳定等也可能导致血糖的波动。

(3) 血糖波动与并发症发生：研究表明，2型糖尿病患者的血糖波动与心血管疾病、神经病变等并发症的发生密切相关。

糖尿病低血糖诊断标准
糖尿病低血糖的诊断标准为：
1.临床表现：有低血糖症状，如头晕、乏力、焦虑、心悸等；
2. 血液检查：糖皮质激素（C peptide）低于正常值，空腹血糖浓度低于70mg/dL；
3. 低血糖试验：在空腹状态下用葡萄糖溶液口服，一小时后血糖浓度小于70mg/dL；
4. 胰岛素响应试验：葡萄糖和胰岛素同时口服，30分钟后血糖浓度小于100mg/dL，血清胰岛素含量降低；
5. 葡萄糖耐量试验：每小时血糖浓度监测，小于70mg/dL，大于
60mg/dL的非稳态血糖超过30分钟。

上述为低血糖诊断的最常用的标准，但还需要根据具体情况仔细评估才能准确的诊断出低血糖。

DOI：10.16658/ki.1672-4062.2023.13.0052型糖尿病患者低血糖预警评分模型的构建与验证林梅珍，牟严艳，邓凤平，欧倩，朱芳慧广西壮族自治区桂东人民医院内分泌科，广西梧州543001[摘要]目的构建低血糖预警评分模型，以评估住院2型糖尿病患者低血糖风险。

方法选取2020年1月—2022年6月在广西桂东人民医院住院的715例2型糖尿病患者电子病历进行回顾性分析，将其分为建模组392例和验证组323例，采用多因素Logistic回归分析低血糖的影响因素构建低血糖预警评分模型，用ROC工作曲线检验低血糖预警评分模型的预测效能。

结果单因素分析结果显示，低血糖组的空腹C肽、餐后1 hC 肽、餐后2 hC肽、体重指数、饮食情况、运动情况与非低血糖组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。

Logistic回归分析结果显示：体重指数（β=0.068，OR=1.071，95%CI：1.001~1.146），饮食情况（β=2.342，OR=10.406，95%CI：5.354~20.225）是低血糖发生的主要影响因素（P<0.05）；构建模型的受试者工作特征ROC曲线下面积为0.733（95%CI=0.664~0.802，P<0.05），灵敏度是0.578，特异度0.764。

验证组独立数据检验结果显示，曲线下面积为0.733，曲线的灵敏度为0.568，特异度为0.764。

结论构建的低血糖预测模型更好。

该模型可作为预测低血糖风险和指导未来干预以降低低血糖风险的有利工具。

[关键词] 2型糖尿病；低血糖；体重指数；风险评分；模型[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2023）07（a）-0005-05Construction and Validation of Hypoglycemia Early Warning Score Model for Patients with Type 2 Diabetes MellitusLIN Meizhen, MOU Yanyan, DENG Fengping, OU Qian, ZHU FanghuiDepartment of Endocrinology, Guidong People's Hospital, Wuzhou, Guangxi Zhuang Autonomous Region, 543001 China[Abstract] Objective Constructed a hypoglycemia early warning score model to assess the risk of hypoglycemia in hospitalized patients with type 2 diabetes mellitus. Methods The electronic medical records of 715 patients with type 2 diabetes who were hospitalized in Guangxi Guidong People's Hospital from January 2020 to June 2022 were retro⁃spectively analyzed. They were divided into a modeling group of 392 cases and a verification group of 323 cases. Mul⁃tivariate Logistic regression was used to analyze the influencing factors of hypoglycemia to construct a hypoglycemia early warning score model, and the ROC working curve was used to test the predictive efficiency of the hypoglycemia early warning score model. Results The results of univariate analysis showed that there was statistically significant dif⁃ference in fasting C-peptide, postprandial 1 hC-peptide, postprandial 2 hC-peptide, body mass index, diet, and exer⁃cise between the hypoglycemia group and the non-hypoglycemia group (P<0.05). The results of Logistic regression analysis showed that body mass index (β=0.068, OR=1.071, 95%CI: 1.001-1.146) and diet (β=2.342, OR=10.406, 95%CI: 5.354-20.225) were the main influencing factors of hypoglycemia (P<0.05). The area under the receiver oper⁃ating characteristic ROC curve of the constructed model was 0.733(95%CI=0.664-0.802, P<0.05), the sensitivity was 0.578, and the specificity was 0.764. The independent data test results of the verification group showed that the area under the curve was 0.733, the sensitivity of the curve was 0.568, and the specificity was 0.764. Conclusion The con⁃[基金项目]广西壮族自治区卫生健康委员会自筹经费科研课题项目（Z20210562）。

1234心电监护仪操作流程一、适应症：用于各种危重病的生命体征监护，或单一使用于心电、血压的监护，以便及时了解病情。

二、用物准备：电插板一个，监护仪一台，心电、血压、血氧输出电缆线各一，电极片五个，酒精、棉签，护理记录。

三、操作方法及步骤：1、准备用物，将监护仪推至病人床旁，核对床号、姓名，并向病人解释，以取得合作。

2、插上电源，仪器指示灯亮，根据病情摆好病人体位，清洁病人皮肤，贴好电极，将心电、BP、SPO2电缆线分别连接于病人身上，按下仪器左方最下角的开机键，待仪器屏幕上显示监护画面后，按下‘血压周期设置键’，根据医嘱及病情通过旋转‘选择键’来设置所需的时间周期，再按下‘血压启动键’，仪器默认所设置的血压周期测定，血压测量完毕，显示屏上出现相应的HR、SPO2、R、BP数值，根据广场数记录于护理启示单上交待患者注意事项。

3、监护仪使用完毕后，按下‘关机键’，把各输出电缆从病人身上取下，整理好病人体位，保持床单整齐，并向病人致谢。

同时记录，整理用物，推回原位放置，用75%酒精擦拭仪器及各输出电缆线。

及时补充电极片、心电图纸，以便备用。

四、注意事项：1、仪器须放在平台上，四周通风，保持干燥，避免潮湿。

2、使用前需检查仪器及各输出电缆线是滞有断裂、破损，如仪器表面潮湿，先用干布擦干后再用。

3、心电电极贴放部位要准确。

4、当仪器监护于病人身上时交待患教师不要把东西放在仪器上面及其周围，不能自行随意取下心电、血压、血氧监测电缆线，以免发生意外。

5、当仪器长期不用时，应每月给仪器充电一次，以处长电池寿命。

6、血压测量禁止在输液或插管肢体上测量血压，局部皮肤破损者禁止绑袖带。

7、清洁仪器时，不要使用稀释剂或苯等化学溶剂，以免损坏仪器表面深层。

定期检查仪器性能。

吸引器操作流程目的：吸出呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。

操作流程：1、检查吸引器各管道连接是否正确，打开开关，检查吸引器的性能是否良好。

2、调节负压：根据病人情况及痰粘稠度旋转调节阀控制作用于病人的最大负压。

2型糖尿病低血糖临床治疗与护理观察【摘要】目的探索研究2型糖尿病低血糖的临床治疗及护理方法，为临床上治疗该病提有参考价值的资料。

方法从规范糖尿病的治疗方法和治疗流程、知道患者饮食、和药物治疗等方面入手结合专业的护理为患者进行治疗。

结果通过对本组患者的治疗和护理，患者的病情有了明显好转，血糖水平开始恢复到正常水平。

结论 2型糖尿病低血糖患者通过治疗可以得到良好的临床效果，血糖水平可以保持基本稳定。

【关键词】 2型糖尿病低血糖；糖尿病；低血糖doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.539 文章编号：1004-7484（2012）-08-2846-01在临床上，糖尿病患者的治疗过程中，由于医护人员的用药计量不当，在服药期间没有合理饮食，或者其他不确定因素的影响，导致血糖降低并伴随低血糖症状的患者[1]。

随着患者的年龄增加，其症状会趋于严重和复杂，容易引发误诊甚至引发严重后果。

这类情况主要发生在中老年人当中。

笔者先对2型糖尿病低血糖的治疗和护理经验进行详细介绍如下：1 资料与方法1.1 一般资料我院在2009-2011年间收治的住院病例中共发生了2型糖尿病低血糖患者42例，其中男性22例，女性20例，年龄在36-77岁之间，平均年龄58.9岁，经过我院权威专家坐诊明确诊断为2型糖尿病低血糖的标准：首先患者正在服用降糖药物或者接受胰岛素治疗。

其次患者出现中枢神经抑制症和交感神经兴奋。

再次，患者血糖低于每毫升2.8mmol。

1.2 临床表现伴有出汗、头晕、心悸、震颤等症状患者37例，占患者总数的88.1%。

伴有昏迷的患者有3例，占患者总数的7.1%，血糖低于每毫升2.0mmol，患者均自述在昏迷前有交感神经兴奋，但是没有及时进食。

其中1例患者还发生了急性肠炎，经过及时采取消炎和补充葡萄糖处理患者恢复正常。

反应迟钝患者1例，患者表现为不能正常反应，甚至不能回答医护人员的简单问题，目光呆滞，经过血糖监测发现患者血糖值低于每毫升1.4mmol，经过补充葡萄糖后患者症状得到缓解。

低血糖到高血糖利用血糖仪来进行自我血糖监测就是血糖监测得基本形式,现在大部分患者都会购买与使用血糖仪,它十分简单,也能为医生得诊治提供依据。

但有时患者对于血糖值具体代表什么意义,接下来应该注意什么,却不就是很清楚,需要医生得提醒。

下面,小编就列出16个血糖关键点代表得相关意义,并给出一些处置建议,给大家做点参考。

1、血糖＜1、5 ｍmｏl/L多数糖尿病患者会出现低血糖昏迷,在这种情况下,因为无法保持清醒,所以无法自救,如果没有其她人发现送医院抢救,或者现场补充升糖片、可乐等高含糖食物,后果会很严重。

ﻫ所以容易低血糖得糖尿病患者如果独自出门,除了需要携带补充糖分用得糖果、点心等等,在外衣口袋里还要准备一张纸,告诉前来救您得人,您就是糖尿病患者与如何救助得方法、相比起给家人或者医院打电话,现场补充糖分就是最快见效得处置方法,切记！切记！2、1、5<血糖<３(2、８)mmoｌ／Ｌ3得后面加一个括号2。

8,代表有不同得标准,在这里同时列出来。

ﻫ这个血糖值范围属于低血糖,有部分糖尿病患者神志会出现异常,有得表现为神志模糊,有得人会很暴躁,因人而异、ﻫ这时应该尽快补充糖分,如果已经出现无力、说不出话来得情形,应该设法求救,再次强调一下随身携带糖果、点心、升糖片等食物得重要性——关键时刻就是用来救命得。

3、血糖≤３(2.８)mmｏl/L这个血糖值关键点就是低血糖得诊断标准,在这种情况下,体内交感神经会开始兴奋,出现低血糖得症状,如出汗、心慌等现象。

但需要注意得就是,有些糖尿病患者不会出现明显得低血糖症状,这时就要特别注意:不要因为没有症状就掉以轻心,该补充糖分就要补充糖分。

４、血糖3。

9mmｏl/Ｌ这个值,就是一个健康人空腹状态下正常血糖得下限,通常这个空腹就是指睡一晚早上起床后没有吃东西得情况。

也就就是说,比这个值更低得,就属于血糖异常得范围了。

ﻫ在这个血糖值下,身体负责升糖得激素,比如胰高糖素,糖皮质激素就开始分泌,也就就是说,身体出现自动反应,要开始升糖了、很多糖尿病患者凌晨3点左右出现血糖低于3、９mmoｌ／L之后,早上起来得空腹血糖往往比较高,这种现象有个名字,叫做“苏木杰(Sｏmoｇyi)效应",跟身体得自动反应“程序”有关系、５、血糖4、6 mmol/L这就是在空腹状态下,控制血糖比较理想得下限值,也就就是说,再往下低,就属于控制得过低了。

糖尿病与低血糖症(二)(总分：43.50，做题时间：90分钟)一、A2型题(总题数：34，分数：34.00)1.一糖尿病患者空腹血糖13.9mmol/L，尿酮体阴性，近期2次尿蛋白分别为(+)，(++)，对本例最适合的治疗∙A．双胍类降糖药∙B．磺脲类降糖药∙C．胰岛素∙D．单纯饮食治疗∙E．双胍类+磺脲类降糖药（分数：1.00）A.B.C. √D.E.解析：2.男，58岁，2型糖尿病，因大叶性肺炎，发生糖尿病酮症酸中毒昏迷，治疗时以下列哪项为主∙A．补充液体和电解质，积极纠正酸中毒∙B．小剂量胰岛素治疗，积极纠正酸中毒∙C．小剂量胰岛素治疗，补充液体和平衡电解质∙D．小剂量胰岛素，中枢兴奋剂∙E．积极纠正酸中毒，中枢兴奋剂（分数：1.00）A.B.C. √D.E.解析：3.女性，20岁，有明显糖尿病症状，每日胰岛素用量36U，夜里出现多汗，心悸，手抖，晨起查血糖10．3mmol/L(186mg/d1)，应给予∙A．增加晚餐用量∙B．调换胰岛素类型∙C．加大胰岛素用量∙D．减少早饭前胰岛素剂量∙E．减少晚餐前胰岛素用量（分数：1.00）A.B.C.D.E. √解析：4.男性，26岁，明显的"三多一少"，症状10年，经胰岛素治疗，症状时轻时重，有明显的低血糖症状，近2个月眼睑及下肢浮肿，乏力，腰痛，BP 160/10-0mmHg，尿蛋白(++)，颗粒管型少许，尿糖(++)。

应诊断为∙A．糖尿病肾病∙B．肾动脉硬化∙C．肾盂肾炎∙D．肾炎∙E．胰岛素副作用（分数：1.00）A. √B.C.D.E.解析：5.女性，22岁，患糖尿病7年，一直用胰岛素治疗。

1小时前昏迷，检查皮肤湿冷，血压120/80mmHg，BUN 4.3mmol/L，CO2CP 22.0mmol/L，最可能的诊断是∙A．糖尿病酮症酸中毒昏迷∙B．高渗性非酮症性糖尿病昏迷∙C．乳酸性酸中毒昏迷∙D．低血糖昏迷∙E．脑血管疾病（分数：1.00）A.B.C.D. √E.解析：6.女性，22岁，糖尿病3年，采用胰岛素治疗，近3天发热、呕吐伴腹泻，体温38.8℃，呼吸深快有异味，血糖在20.5mmol/L，尿糖＋＋＋＋，尿酮体＋＋，该患者最可能的诊断是∙A．糖尿病酮症酸中毒∙B．高渗性非酮症性糖尿病昏迷∙C．乳酸酸中毒∙D．急性胃肠炎∙E．代谢性酸中毒（分数：1.00）A. √B.C.D.E.解析：7.某糖尿病患者，50岁，昏迷。

病历资料：
患者，男性，62岁，糖尿病史3年余，注射胰岛素（诺和锐30）2/日，口服盐酸吡格列酮片15mg 1/日，近二周出现饭后活动后出现心慌、颤抖，出大汗、软弱无力，视物模糊，有饥饿感，进食后症状明显好转，间断发作数次，于前日收治入院。

自发病以来，患者未服用过量降糖药物，睡眠情况良好，体重无明显变化，大小便正常。

体格检查：体温：36.5℃，脉搏：72次/min，血压155/95mmHg，体重：80kg，身高172cm。

腹部柔软，触诊可扪及散在皮下硬结。

既往史：既往一般健康状况良好，无传染病史，无手术外伤史。

吸烟400年支，有高血压、糖尿病家族史。

入院诊断：①2型糖尿病②高血压3级（极高危组）③低血糖
如院后第一日血糖值：
空腹（6:30）11.2mmol/L，餐后（9:00）9.2mmol/L
餐前（10:30）4.2mmol/L，睡前（20:30）6.3mmol/L
请思考：1什么是低血糖？
2这位患者出现低血糖的原因可能有哪些？
3低血糖的规范化处理？
4如何避免低血糖的再次出现？。

糖尿病患者突遇低血糖，应该怎么解决呢？
1、对于意识清楚者，需迅速补充易被吸收的碳水化合物（15-20g的糖类食品），如2-4块糖果或方糖≈1调羹食糖或蜂蜜≈200毫升的果汁或糖水≈1-3块糖尿病专用葡萄糖片≈3-5块饼干等。

15分钟之后监测血糖，若血糖仍低于3.9mmol/l，应立即前往医院就医！
2、对有意识障碍无法口服者，尽快送至周边诊所或医院，需给予50%葡萄糖50～100ml静脉推注！
“血糖不高不低方长寿”，糖尿病人不仅要防高血糖，还要提防低血糖。

高血糖一时半会不会要人命，而低血糖的危害比高血糖要来得急、来得快，尤其是糖尿病人，一次严重低血糖或因此诱发的心血管事件甚至会抵消一生将血糖维持在正常范围内带来的益处！
糖友如何预防低血糖的发生？
刘主任以下几点建议：
1、在医生指导下合理选择药物，当出现血糖波动较大时要及时就医查明原因，不能随意加减化学降糖药，减少低血糖风险。

2、学会识别低血糖的常见症状，如出汗、饥饿、心慌、颤抖、面色苍白等，一旦出现低血糖症状要马上补充糖分，并及时到医院就医。

3、不要空腹运动，并保持运动量适当、恒定，不要随意加大运动量。

4、单独外出时，一定要备些饼干、糖果，出现低血糖先兆时及时食用。

5、随身携带糖尿病信息卡(包括个人信息、联系方式等)，并注明在意识不清时，请路人将口袋内糖果放入口中并立即送往医院抢救。

6、了解自身病情，坚持自我监测血糖，尤其是注意血糖波动，及空腹血糖低点(早晨空腹血糖)和空腹高点血糖（餐后3小时）的差值，对判断病情是否稳定有重要意义。