手术登记表

手术病人随访登记表
5
电访
王明刚
随访病人数
随访方式
随访检查人
序 号
入住日期
住院号
科室
床位号
病人 姓名
性别 年龄
联系电话
疾病 名称
手术日期
主治 医生
术后切口情况
抗菌药物
术后 术后 术后 术后4天 出院时 手术 术 术 2天 3天 4天 以上 切口情况 期 中 后
上报 情况
术后随访
随访日期
随访人 备注
1 2021/7/10 3892901 科室1 2-1001 张三 男 48 180xxxx8221
2021/7/15 陈光明
情况正常 2021/10/10 周明
2 2021/7/11 3892902 科室2 2-1002 李四 男 23 180xxxx8222
2021/7/16 闫多
情况正常 2021/10/11 杨志忠
3 2021/7/12 3892903 科室3 2-1003 张马 女 45 180xxxx8223
2021/7/17 周口路
情况正常 2021/10/12 郝家豪
4 2021/7/13 3892904 科室4 2-1004 五号 男 34 180xxxx8224
2021/7/18 王大明
情况正常 2021/10/13 杨镀锡
5 2021/7/14 3892905 科室5 2-1005 周武 男 43 180xxxx8225
2021/7/19 周建华
情况正常 2021/10/14 葛慧琳
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非计划再次手术
登记本
科室
年度
非计划再次手术管理制度
1、非计划再次手术，是指某位患者原手术的直接或间接并发症导致的再次手术。

2、非计划再次手术是手术科室质量管理的重点，手术科室必须加强医疗安全制度的落实，重点是术前讨论、手术适应证、风险评估、术前查对、操作规范、术后观察及并发症的预防与处理、医患沟通制度的落实。

以杜绝非计划再次手术风险的发生。

3、凡同一次住院再次手术，应一律在进行再次手术之前上报医务部，对于紧急手术应当在准备手术的同时上报，由医务部调查确定再次手术是否为非计划再次手术。

4、各手术科室同一病人一次住院期间的再次手术必须主动上报，并填写《非计划再次手术登记本》，不得瞒报和漏报，如发生瞒报和漏报，一经查实，将按医院有关规定对科主任和当事人进行处罚。

5、医务部在运行病历管理系统中采用实时监控的方式，随时发现和预警再次手术的发生。

6、手术科室在发生非计划再次手术后，应本着客观的态度从疾
病的评估、术式的选择、围手术期的管理、并发症的处理及感染控制等各层面进行认真分析讨论，以总结经验、汲取教训，提出整改措施，并认真整改，从而提高手术质量，减少非计划再次手术的发生。

非计划再次手术登记表
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手术部位感染监测登记表手术部位感染监测登记表医院名称：姓名：住院号：编号：性别：男/女年龄：岁月天联系科别：普外/妇科/骨科病区/床回访日期：年月日入院日期：年月日手术名称：手术日期：年月日手术编码：内镜：是/否麻醉类型：全麻/非全麻手术持续时间：分钟切口等级：1/2/3/4感染：是/否感染日期：年月日术后抗生素：XXX植入物：有/无手术类型：急诊/择期/损伤手术医生：ASA评分：ⅠⅡⅢⅣⅤ是否围手术期用药：是/否感染部位：表浅/深部/器官腔隙预防性抗生素（术前）：[I/O/N/T] 抗生素1：抗生素（术中）：是/否抗生素2：量*次，途径：静脉/口服/其它抗生素3：量*次，途径：静脉/口服/其它术前有无口服抗生素肠道准备：有/无归转：出院XXX失血：有/无送检日期：涂片结果：培养结果及XXX：病原菌名称，敏感/耐药，量（mL）ICU医院感染病例监测表姓名：住院号：性别：男/女年龄：岁月天入院日期：年月日转入ICU日期/时间：转出至：转入ICU的诊断：ICU的诊断：病房出院：医院感染：有/无危险因素：手术手术时间：有/无感染部位：无/有，感染日期：月日手术医生：手术名称：导管使用情况：气道类型：呼吸机上呼吸机时间，脱呼吸机时间：中心静脉置管部位，导管类型，插管时间，拔管时间，类型：导尿管插管时间，拔管时间：转出ICU带管情况：是/否，带管类型：气道/呼吸机/中心静脉导管/尿管ICU导管相关性感染：类型，感染日期，症状、体征，实验室证据送检日期1，标本名称1，XXX结果1，治疗※送检日期2，标本名称2，XXX结果2，治疗※。

三级
201
掌骨骨折切开复位钢板内固定术
三级
202
掌骨骨折切开复位螺钉内固定术
三级
203
掌骨骨折切开复位髓内针内固定术
三级
204
掌骨骨折切开复位钢针内固定术
三级
205
腕骨骨折切开复位钢板内固定术
三级
206
腕骨骨折切开复位螺钉内固定术
三级
207
腕骨骨折切开复位钢针内固定术
三级
208
腕骨骨折切开复位空心钉内固定术
胸椎植骨术
三级
85
腰椎植骨术
三级
86
舐椎植骨术
三级
87
鼠骨植骨术
三级
88
雅椎人工骨植骨术
三级
89
颈椎人工骨植骨术
三级
90
髅骨人工骨植骨术
三级
91
骼骨人工骨植骨术
三级
92
胸椎人工骨植骨术
三级
93
腰椎人工骨植骨术
三级
94
骨盆植骨术
三级
95
椎骨植骨术
三级
96
胫骨结节移位术
三级
97
肱骨钢针内固定术
三级
98
骨盆钢板内固定术
2023
手术分级目录
科室
手术名称
手术级别
备注
一、骨伤科
1
全髓关节假体翻修术
四级
2
髓关节股骨假体翻修术
四级
3
髓关节能臼衬垫和股骨头翻修术
四级
4
腰椎椎板切除减压术
四级
5
全髓关节假体翻修术
四级
6
懿关节股骨假体翻修术
四级

科室：
病区：
床号：
姓名：
住院号：
时间：
检查方式：
检查内容
存在问题
扣分
病案首页（10分）
入院记录（15分）
主诉
现病史、既往史、个人史等
一般及专科检查
病程记录（30分）
首次病程记录
查房记录
会诊记录
日常病程记录
危急值登记处理
围手术期管理（15分）
手术前（术前检查、小结、讨论、审批、分级管理情况）
手术中（核查、用血情况）
手术前（术前检查、小结、讨论、审批、分级管理情况）
手术中（核查、用血情况）
手术后（记录、抗生素使用）
基本要求（20分）
拷贝粘贴情况
及时打印签名情况
三合理情况
医患沟通（10分）
医患沟通情况
其他
科室：
病区：
床号：
姓名：
住院号：
时间：
检查方式：
检查内容
存在问题
扣分
病案首页（10分）
入院记录（15分）
主诉
现病史、既往史、个人史等
拷贝粘贴情况
及时打印签名情况
三合理情况
医患沟通（10分）
医患沟通情况
其他
科室：
病区：
床号：
姓名：
住院号：
时间：
检查方式：
检查内容
存在问题
扣分
病案首页（10分）
入院记录（15分）
主诉
现病史、既往史、个人史等
一般及专科检查
病程记录（30分）
首次病程记录
查房记录
会诊记录
日常病程记录
危急值登记处理
围手术期管理（15分）
病区：

男
33岁
医师
住院医师
二级手术、一级手术
外科
李金柱
男
31岁
医师
住院医师
二级手术、一级手术
外科
王贤光
男
30岁
医师
住院医师
二级手术、一级手术
外科
秦国宁
男
29岁
医师
住院医师
二级手术、一级手术
外科
傅应明
男
28岁
医师
住院医师
二级手术、一级手术
男
60岁
医师
副主任医师
四级手术（三级手术、二级手术、一级手术）
外科
胡传明
男
38岁
医师
主治医师
三级手术、二级手术、一级手术
外科
赵建德
男
52岁
医师
主治医师
三级手术、二级手术、一级手术
外科
徐凡
男
50岁
医师
主治医师
三级手术、二级手术、一级手术
外科
张家平
男
34岁
医师
主治医师
三级手术、二级手术、一级手术
外科
张昌
附件:
手术医师分级登记表
科室：主任签字：
科室
姓名
性别
年龄
人员类别
职称
可从事的手术级别
外科
刘涛
男
59岁
医师
主任医师
四级手术（三级手术、二级手术、一级手术）
外科
朱勇
男
43岁
医师
副主任医师
四级手术（三级手术、二级手术、一级手术）
外科
鲍广兵
男
42岁
医师
副主任医师