下载文档原格式
超声检查应用于中孕期胎儿畸形筛查中的价值探讨夏蓓【摘要】目的研究分析对中孕期胎儿畸形筛查中应用超声检查的临床价值.方法选取我院2014年10月—2017年10月接收的129例中孕期疑似畸形胎儿,所有胎儿均接受产前超声检查,通过与分娩以及引产结果相对比,分析超声检查的临床价值.结果共有128例胎儿经引产以及分娩证实为胎位畸形,超声检查胎儿畸形共127例,准确率为99.22％,并与引产以及分娩结果比较,差异不具有统计学意义(P>0.05).通过超声检查发现共有127例为胎儿畸形,其中有61例胎儿为中枢神经系统畸形,42例胎儿为面部畸形,14例胎儿为肢体畸形,其余10例胎儿为其他部位畸形.结论中孕期胎儿畸形筛查采用超声检查,应用价值显著.【期刊名称】《中国继续医学教育》【年(卷),期】2018(010)005【总页数】2页(P80-81)【关键词】超声检查;中孕期;胎儿畸形【作者】夏蓓【作者单位】湖北省蕲春县人民医院超声科,湖北蕲春 435300【正文语种】中文【中图分类】R445我国胎儿畸形发生率逐渐上升，影响我国出生人口质量，为进一步降低胎儿畸形的发生率，对中孕期产妇进行胎儿畸形筛查就显得十分重要了[1]。
根据临床研究明示，对中孕期产妇进行胎儿畸形筛查的过程中，积极采用超声检查，能够进一步保障胎儿畸形筛查的准确率[2-3]。
基于此，我院于2014年10月—2017年10月，对129例中孕期疑似胎儿畸形的产妇应用超声筛查的临床价值，现将结果报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取我院2014年10月—2017年10月接收的129例中孕期疑似畸形胎儿产妇，年龄21～42岁，平均年龄（30.07±1.43）岁，孕周20～37周，平均孕周（27.61±0.89）周。
纳入标准：（1）所有产妇均为单胎；（2）所有产妇均无妊娠期合并症。
排除标准：（1）排除有饮酒史、吸烟史的产妇；（2）排除有发热等其他疾病产妇。
彩超检查在胎儿畸形筛查中的作用研究【摘要】目的探究彩色多普勒超声在检测和筛选早中孕期胎儿畸形中的作用。
方法回顾性分析我院在2004年5月至2006年11月期间应用彩色多普勒超声对982例9周-15周孕妇进行产前检测得到的临床资料和超声影像。
结果在982例孕妇中，经过引产或者出生后被证实是畸形婴儿的有9例，彩色多普勒超声筛查诊断胎儿畸形的有10例，其中漏诊1例。
结论彩色多普勒超声检查在产前胎儿畸形筛查中具有良好的效果，起到了很大的作用，应当成为孕期检查的首选方法，对提高我国人口素质和计划生育有重要的价值。
【关键词】彩超检查；胎儿畸形；筛查；作用价值胎儿畸形是由于内部的发育异常而造成了器官或者身体的某些部位出现形态学缺陷。
人类的出生缺陷率很高，国外的发病率大约为1.5%。
国内的发病率大约为1.37%。
发生出生缺陷的顺序是：脑部积水、无脑儿、脑脊膜膨出、开放性脊柱裂、腭裂、唇裂、21三体综合征、先天性心脏病、脑膨出及腹裂等等。
畸形胎儿出生后既给家庭社会带来了负担，也给其自身带来了深深的痛苦，会影响人口素质的提高，这就与我国计划生育所提倡的“少生优生”相违背。
因此，在产前要对胎儿进行产前诊断，对胎儿畸形筛查，以便及时做好治疗措施。
现今，较为普遍的检查方法就是彩色多普勒超声（彩超）检查。
彩色多普勒超声技术因其应用方便且具有无创伤性一直应于胎儿产前诊断，能够提高脐带的穿刺技术、绒毛的吸取技术及羊膜腔的穿刺技术的成功率和安全性，以致可以进行其他的各项常规检查；近些年来，都采用三维超声，它对诊断胎儿畸形也有帮助；胎儿镜虽然有创伤性的诊断技术，但能更直接清晰地观察胎儿的生长情况，还可以取样诊断，甚至能够宫内治疗。
通过对我院982例孕妇应用彩超检查在胎儿畸形筛查中的临床和实际结果分析，可以确切地说，彩超检查对胎儿畸形筛查具有十分重要的作用和意义。
1资料与方法1.1资料选取我院在2004年5月至2006年11月期间应用彩超筛查胎儿畸形982例的案例。
试论超声检查在胎儿畸形诊断中的应用价值【摘要】目的通过基层医院临床实践分析，探讨超声检查在胎儿畸形诊断中的应用价值。
方法对来我院的3000例中晚期孕妇进行产前超声检查，根据检查情况胎儿是否畸形的诊断，将其资料进行总结，并进行回顾性分析。
结果通过产前超声检查，诊断胎儿畸形有100例，复合畸形有89例，微小畸形的诊断率有了提升，医患纠纷大大降低。
结论医院在胎儿产前进行超声检查可显著提高胎儿畸形的诊断率，对防范医患纠纷和提高优生优育质量有重要意义。
【关键词】超声；胎儿畸形；诊断doi：103969/jissn1004-7484（x）201309798文章编号：1004-7484（2013）-09-5518-02在我国每年甚至每天都有很多的先天畸形婴儿出生，占每年总人口出生率的13%，大力普及和宣传孕妇做好产前胎儿检查，提高畸形胎儿的诊断率，对减少医疗风险和提升出生人口素质有重要意义。
本文对我院3000例中晚期孕妇进行产前超声检查，通过对病例资料的回顾性分析，讨论产前超声检查在胎儿畸形诊断中的应用价值，内容如下。
1资料与方法11临床资料对2007年7月——2011年3月收治的3000例孕妇进行产前胎儿超生检查，年龄20-34岁，孕周12-40周，其中所有患者均经分娩、引产、尸解检查等方式诊断明确。
12方法121检查仪器采用toshiba-uspv-770a及ge-voluson730prov、探头频率为35-60mhz彩色多普勒超声检测仪。
122检查人员要求接受过彩色多普勒超声检查方面的系统培训和实际操作，必须具备1年半以上的工作经验，并有在工作单位中2名领导和2名临床经验高级医师的推荐书作为依据。
123检查方法以国家卫生部认可的《胎儿畸形产前超生诊断》为诊断标准。
对胎儿的各个身体器官进行仔细的检查。
检查的主要项目有：头颅、颜面、脊柱、内脏、四肢、胎盘、脐带、羊水等进行逐项检查。
如发现可疑情况，应进一步仔细、全方位地验证检查，避免发生误诊，必要时可进行四维超声检查防止出现诊断失误的现象。
产前超声检查在胎儿畸形诊断中的应用价值(辽宁省朝阳市计划生育指导站辽宁朝阳122000)【摘要】目的探讨产前超声检查在胎儿畸形诊断中的应用价值。
方法回顾性分析2005年1月至2011年10月13021例在我站b超室行常规产前超声检查的中晚期孕妇胎儿系统超声检查结果。
结果13021例胎儿中总共检出胎儿畸形98例，其中“神经系统畸形31例,颜面部畸形5例，心脏畸形17例,消化系统畸形11例,泌尿生殖系统畸形18例,前腹壁畸形7例,，胎儿盆腔肿物5例，长骨发育不良4例”。
结论产前超声检查可以提高胎儿畸形诊断的敏感性及准确度。
借助超声检查的影像，临床医师可以全面系统地了解胎儿的畸形状况。
在中晚孕期进行胎儿系统超声检查可以及早发现胎儿畸形，对提高人口素质及优生优育具有重要意义。
【关键词】产前;超声检查;胎儿畸形【中图分类号】r714【文献标识码】a【文章编号】1004-5511（2012）04-0449-01 先天畸形胎儿是指出生前就存在的外形或体内有可识别的结构或功能上的异常”严重者可造成胎儿的死亡,并导致儿童患病和长期残疾”，提高出生人口素质及优生优育一直是人们关心的社会话题。
目前，全国各地的医疗单位一般通过婚前医学检查、产前筛查和诊断、新生儿疾病筛查三级综合预防干预措施来降低出生缺陷。
而产前筛查诊断是最重要一个环节，随着超声技术的迅速发展,应用超声检查来筛查产前胎儿畸形日趋受到临床的重视。
而超声检查具有对母体和胎儿无创性、准确性等特点,已成为产前诊断最常用的检查方法。
借助超声影像学的信息，可以对高风险胎儿进行明确诊断，从而降低出生缺陷率。
本文将我站2005年1月至2011年10月间对13021例孕妇常规产前超声检查的结果进行回顾性分析，具体内容如下：1 资料与方法1.1 一般资料收集2005年1月至2011年10月间孕妇常规超声检查案例13021例。
孕妇年龄21-41岁，平均年龄(25.9±1.1)岁。
研究超声在胎儿畸形中的应用价值【摘要】目的研究超声在胎儿畸形中的应用价值。
方法选取在我院在2009年10月——2011年12月收治的2000例的中晚期孕妇，在妇产科常规超声检查中，检查出胎儿畸形23例，漏诊3例，其中脑积水6例，唇腭裂5例，脊柱裂5例，先天愚型3例，胎儿心脏畸形3例，无脑儿1例。
结果应用超声诊断胎儿畸形的确诊人数显著大于漏诊的人数且差异显著（p35岁），由于超过了最佳的育婴时间，她们的胎儿畸形率会明显高于适龄孕妇，如何确诊胎儿畸形也显得举足轻重。
本实验用超声检查作为胎儿畸形确诊的依据，探究产前超声检查在胎儿畸形中的应用价值，先对我院所收治的2000名孕妇妊娠结局和超声诊断结果进行对比，取得了良好的实验效果，先报道如下：1 资料与方法1.1 基本资料选择自我院在2009年10月——2011年12月收治的2000例的中晚期孕妇，年龄21-41岁，平均年龄（28.65±9.86）；胎龄12-40周，平均胎龄（32.34±1.78）。
1.2 诊断方法采用西门子公司生产的siemens-acuson-x300彩色多普勒超声系统。
宽突阵探头，频率3.5-5mhz。
孕妇取不同体位（通常为仰卧位），探头经腹部从胎儿的头颅及颅内结构开始，进行胎儿多系统多指标测量的描述，包括胎儿头面部、颈部、胸腔（心脏）、腹腔、脊柱及四肢所有脏器的观察和测量，另描述胎位、胎盘、脐带、羊水等[1-2]。
每次超声检查都需要有至少两名的专业超声医师操作、记录，胎儿疾病的诊断名称按国际出生缺陷检测规范执行[3]。
同时，将参与实验的2000名孕妇的妊娠结果也详细记录在案。
1.3 统计学处理采用spss17.0软件处理实验数据，计量资料使用（χ±s）表示，采用t检验；计数资料使用χ2检验。
p<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果2.1 通过超声检查出胎儿畸形情况在妇产科常规超声检查中，2000名孕妇中共检查出胎儿畸形23例，占1.15%，漏诊3例，占0.15%，其中脑积水6例，唇腭裂5例，脊柱裂5例，先天愚型3例，胎儿心脏畸形3例，无脑儿1例，详见表1。
间不应超过3~5分钟,并尽量避免使用彩超、脉冲多普勒检查。
中晚孕期对胎儿每个器官的检查不宜超过5分钟。
对于颅脑、脊髓、眼球、心脏等脏器更应减少检查时间,而且谨慎使用彩色血流成像、频谱多普勒模式。
超声医生必须经过最基本的训练,包括了解超声生物效应和剂量测定的有关知识。
(收稿日期:2010 03 25)文章编号:1003-6946(2010)07-483-03超声检查在胎儿畸形筛查中的应用杨太珠(四川大学华西第二医院,四川成都610041)中图分类号:R714.53文献标识码:B超声技术应用于产科观察胎儿生长状况和诊断胎儿发育畸形,至今已有三十余年的历史,由于其具有安全可靠、快速简便、多平面成像、可多次重复检查等优点,已成为产前胎儿畸形筛查最重要的影像学检查方法。
1产前超声筛查胎儿畸形的时机在早期妊娠期间应用超声检查的主要目的,是确认宫内是否妊娠、胚胎是否存活,确定妊娠数目、估计孕周等。
随着超声技术的提高和阴道超声检查的运用,超声筛查可以检出早孕期的无脑畸形、露脑畸形、胎儿水囊瘤和水肿、双胎连体等严重畸形。
妊娠11~ 14周应用超声测量胎儿颈项透明层厚度(NT),并结合孕妇年龄筛查唐氏综合征(21 三体),作为较为敏感的指标已纳入产前诊断无创伤检查方法之一。
近年来有文献报道,胎儿NT增厚与某些罕见基因综合征和胎儿结构畸形有关,如心脏异常、膈疝、脐膨出、体蒂异常等。
尽管已有关于早孕期应用经阴道超声诊断胎儿畸形的报道,但因经阴道超声检查胎儿异常尚有一定技术难度和受某些条件限制,加之早孕期胎儿体积小,器官发育尚未完全成熟,组织结构显示欠清晰,早孕期诊断胎儿畸形仍存在一定困难。
妊娠18~24周的胎儿各个器官发育已经基本成熟,羊水量适中,是超声系统筛查胎儿畸形的最佳时机。
超声检查除了常规测量生长参数,评估胎儿发育、胎位、羊水、胎盘,确定妊娠数外,更主要的目的是通过全面的系统超声检查筛查出胎儿畸形。
妊娠晚期(28周后)进行超声检查的重点,是评估胎儿生长发育以及了解胎位、羊水量、胎盘成熟度,检测脐带动脉血流等,同时还应对胎儿重要器官进行结构观察。
针对早、中孕期超声检查中显示不满意的部位,以及曾有可疑异常的部位追踪检查;或对在早、中孕期没有被发现的某些小的或迟发性胎儿畸形进行观察,如脑积水、无脑回、肠管扩张、脐膨出、肾积水、小头畸形、短肢畸形等。
2超声检查对妊娠中、晚期常见胎儿畸形的筛查先天性畸形是指以形态与结构异常为主要特征的出生缺陷,常伴有某些遗传物质异常。
胎儿先天性畸形的种类繁多而且复杂,已成为新生儿死亡的主要原因。
选择在妊娠18~24周进行产前常规超声筛查,能够对无脑儿、严重脑膨出、严重开放性脊柱裂、单腔心、严重腹壁缺损伴内脏外翻、致死性软骨发育不良等严重致死性畸形,进行初步诊断。
胎儿心脏畸形筛查主要通过超声四腔心切面观察胎儿心脏结构有无异常。
据统计,在四腔心切面显示异常的胎儿中有60%~80%的胎儿可能心脏发育异常,四腔心切面基础上联合左、右心室流出道切面可以使超声检查胎儿心脏畸形的敏感性达到85%左右,检查范围扩大到大动脉时,可发现78%的心脏畸形。
产前超声筛查较易发现的心脏畸形是单腔室、单心房、左心发育不良和明显的复杂畸形。
室间隔缺损、房间隔缺损、大动脉转位和法洛四联症等畸形在产前不易被筛查出来,某些心血管异常甚至要到妊娠晚期才可能被发现。
有研究报道,早孕期应用经阴道超声检查胎儿心脏畸形,其总检出率仅为0%~45%。
产前应用超声筛查胎儿先天性心脏畸形显著地改善了新生儿先心病的预后,明显地降低了新生儿病死率,但鉴于目前的技术水平和仪器的限制,仍有部分先心病不能在产前被筛查出来。
因此,在产前常规超声筛查中发现胎儿心脏有可疑异常时,应建议孕妇到有条件的医疗机构进行有针对性的心脏检查。
妊娠12周前是胎儿组织器官形成发育的重要时期,在胚胎期就已经形成的某些严重畸形,通过早、中孕期超声筛查即可被发现。
而胎儿神经系统的发育形成在整个妊娠期对致畸损伤都很敏感。
因此,超声医师不仅需要掌握检查技巧和解读超声图像,熟知胎儿神经系统发育过程也是十分重要的。
无脑畸形、严重脑积水、开放性脊柱裂、脑膜脑膨出、前脑无裂等严重的神经系统畸形因具有较典型的超声图像改变,通过产前超声扫查较易诊断。
据报道,超声对无脑、露脑畸形类的检出率可达74%~100%。
妊娠12周以后,胎儿颅骨的正常骨化才基本完成,因此,早孕期诊断胎儿无脑以及露脑畸形应当谨慎。
进入妊娠中、晚期通过超声对胎儿头颅的规范化标准切面观察,可以将约95%的神经系统畸形检查出来。
值得注意的是,这类畸形常合并脊柱以及其他部位畸形,超声扫查中应注意对胎儿的颜面部以及脊柱等部位仔细观察。
胎儿脑室增宽与脑积水发生原因可与染色体异常、宫内感染、脑血管疾病或颅内出血等有关,也可能提示胎儿存在远期神经发育异常,或可能是脑脊液暂时性引流延迟或分泌过多,脑室扩张可以发生在孕期任何阶段,其扩张程度与预后有明显关系。
严重的脑积水最早可以在妊娠12周被检出,而轻、中度脑室扩张需要进行动态观察,甚至需要随访至产后新生儿。
在常规超声筛查中初次发现脑室容积异常时,应建议在孕期中再次复查。
胎儿胃肠道畸形是较常见的先天性畸形,其远期预后取决于是否伴有染色体异常或是否合并有其他畸形。
由于腹腔内结构较多,超声显示图像变异性较大,正确区分结构异常与正常变异以及细致全面的检查十分重要。
较为常见的胎儿消化道畸形有口腔严重畸形、食管闭锁、十二指肠闭锁或狭窄,以及空回肠闭锁、结肠闭锁等。
超声检查发现在胃十二指肠部位出现"双泡征"时应建议隔段时间复查,以鉴别是胃肠道正常蠕动形成的短暂一过性的扩张,还是由于十二指肠闭锁而导致的持续扩张。
胎儿脐膨出是常见的先天性腹壁中线畸形,据报道有20%合并染色体异常,58%合并有其他畸形。
在妊娠14周前超声诊断胎儿脐膨出应与正常生理性中肠疝鉴别。
严重腹裂伴内脏膨出要与脐膨出、体蒂异常等腹壁发育异常鉴别。
超声图像不能直接显示胎儿消化道畸形,而是通过有无胃泡及其大小,或肠管的扩张、羊水多少等间接征象进行筛查。
胎儿泌尿系统畸形约占所有胎儿畸形的20%。
孕晚期产前超声对泌尿系统畸形的检查率高于孕早期,有文献报道产前超声诊断泌尿系统畸形的假阳性率高达39%~52%,主要原因是产前超声对肾积水的判断标准尚未统一。
大部分胎儿泌尿系统畸形不会危及生命,但双侧肾脏严重畸形是致死性的,一旦确诊则需终止妊娠。
常见的胎儿泌尿系统畸形有肾发育不全、肾囊性病变、重复肾、异位肾、肾积水、肾缺如等。
妊娠16周后,羊水主要来自胎儿尿液,因此,超声显示羊水量的多少是筛查泌尿系统畸形的最初线索。
膀胱内有无尿液显示可提示至少有一侧肾脏功能正常,膀胱显著增大,如伴有肾积水或输尿管扩张,或显示后尿道扩张,则提示尿道梗阻。
超声检查中发现膀胱过大、过小或不显示时,应在半小时后再次复查。
超声筛查时应注意观察胎儿双侧肾脏是否存在、肾脏大小、回声强度、集合系统有无扩张以及扩张程度。
此外,泌尿系统某些畸形还与染色体异常有关,必要时要进行染色体检查。
连续追踪观察乃至出生后也是十分必要的。
胎儿骨骼肢体畸形是一类较常见的先天畸形,发生率约1/500。
妊娠4~8周是胎儿骨骼发育的关键时期,最易受到来自环境或药物的影响而致畸形,除此之外,还与遗传、染色体异常、某些畸形综合征等有关。
胎儿软骨发育不良中致死性侏儒是最严重的一种畸形,超声图像特点为严重短肢畸形。
成骨发育不全的特征是胎儿骨化异常,部分胎儿在宫内即可发生多发性骨折,超声图像表现为四肢严重短小、骨骼增厚、弯曲、成角畸形等。
此类畸形约占出生人口的1/30000。
由于胎儿骨骼肌肉畸形种类繁多,受累部位多,形成原因复杂,产前超声总的检出率为23%~87%。
超声筛查时要注意观察骨骼肢体中的骨回声强度、形态、数目、姿势、运动、长度等。
股骨长度是反映胎儿骨骼发育异常的最初线索。
由于胎儿在宫内的姿态多变,且受羊水、胎位、孕妇体位等影响,需要多方位、多体位的动态重复观察,才能提高产前超声对骨骼肢体畸形的检出率。
胎儿颜面部畸形常合并其他畸形,也可能是染色体异常和复杂综合征的局部表现形式,部分畸形与神经系统异常有密切关系。
单纯的颜面部畸形检出,有利于父母及家人有充分的思想准备,并通过产前咨询最终作出决策。
据报道,颜面部畸形在中孕期检出率与被检查的人群有一定的关系,在低危人群检出率为17.5%~75%。
颜面部少见畸形如独眼、眼距过近、长鼻或裂鼻、小耳、小下颌、面斜裂等畸形,采用常规超声筛查难以检出。
对颜面部畸形的筛查不仅要求超声医师具有丰富的经验和具有高分辨率的超声仪器外,孕周的大小、胎位、羊水量以及母亲条件等也是影响检查结果的重要因素。
胎儿畸形的发生可以累及各个器官与各个部位,种类繁多,在妊娠期间除了超声筛查中能够发现的以上常见胎儿畸形外,还有许多可以通过产前超声检查出来的其他畸形,在此不再一一列举。
3产前超声筛查胎儿畸形中值得注意的问题大多数胎儿先天性畸形要在妊娠中期才可能被超声筛查出来,因此,产前超声筛查胎儿畸形的最佳时间是在妊娠18~24周,孕周过小或过大会影响超声筛查的准确性,甚至可能导致畸形的漏诊或误诊。
部分胎儿畸形的超声图像显示是一个逐渐的过程,仅一次常规超声扫查不可能发现所有畸形,在早中期发现可疑异常而不能确定的一过性状态(不一定是畸形),或可变畸形以及晚期畸形应进行超声追踪复查。
因此,对于有高危因素的孕妇,建议妊娠期超声检查3~4次,即使一般人群也应在孕期至少作一次中孕期的常规产前超声筛查。
胎儿先天性畸形可能为单发畸形或多发畸形,超声筛查中一旦发现某部位畸形,不要忽略了对其他部位畸形的排查。
多发性畸形与染色体异常明显相关,与家族、遗传和某些综合征也有密切关系。
因此,对提示染色体可能异常的超声软指标,如NT增厚、鼻骨缺失、股骨短小、肱骨短小、肠道回声增强、轻度肾盂扩张、心内强回声灶等,以及超声图像显示多发性畸形,应建议孕妇接受产前咨询,并进行有关染色体风险评估。
随着三维及四维超声成像技术在产科中的应用,为常规二维超声提供了有效的辅助信息。
在以优良质量的二维成像基础上实现三维超声多切面显示和多种成像模式,对胎儿体表缺陷如颜面部异常、脊柱裂、腹壁、肢体缺陷、骨骼数目与形态改变等能够较二维超声更直观地显示缺陷的严重程度,有利于与父母交流和解释。
由于胎儿畸形的复杂性和超声技术的局限性,即使应用三维、四维超声也不可能在产前筛查出所有的胎儿畸形。
此外,超声医师的个人专业技术水平、受检时机、胎位及胎动、孕妇腹壁过厚、骨骼声影、羊水量等都会影响超声检查结果。
(收稿日期:2010 04 15)文章编号:1003-6946(2010)07-485-02超声检查胎儿肾盂扩张的临床意义及预后王敬玲1,盖铭英2(1.北京市东城妇幼保健院,北京100007;2.北京协和医院,北京100730)中图分类号:R714 5文献标识码:B随着产前超声检查的广泛应用及超声诊断技术的不断提高,胎儿肾盂扩张的检出率有所增加,其发生率为2%~5%[1]。
