胎儿畸形的超声筛选,我的大排畸检查一路坎坷

超声检查发现胎儿异常怎么办随着二胎政策的放开，高龄产妇的增加以及环境的变化，畸形胎儿的发生率也在明显增加。

畸形儿的出生给家庭和社会造成沉重的打击与负担，而在产科筛查胎儿畸形的项目中，产前超声检查有着不可或缺的地位，是必要的筛查项目，是首选的影像学检查方法。

1.什么是超声检查超声检查是利用超声波的物理信号诊断疾病，声波＞2万赫兹频率，人耳听不见。

通过探头在人体发出超声波，到达各个组织和器官表面并产生回波信号，收集信号强弱、回波时间长短，从而形成人体组织结构图像检查。

超声检查分为多种，B超是常见模式，可显示人体断层解剖结构信息，还能实时动态观察人体组织结构随时间的动态变化。

除B超外，还有彩色多普勒超声检查，能观察人体心脏血管及组织器官中血流灌注情况。

另外，还有M型检查，通常用于心脏超声检查，还有较新的超声检查如超声造影、弹性成像，都可提供组织不同的信息。

1.超声检查在产科的运用超声检查是产科检查时不可缺少的一个环节。

许多学者的研究表明，相比传统的阴道检查，超声对产程的监测评估更加快速准确，更有利于保障产程中母儿安全。

超声检查的出现对产科来说解决了很多的问题，Ｂ超对受检者是没有痛苦的，也没有损伤也没有放射性。

在妇产科领域，应用是比较广泛的，产科可以看孩子的畸形胎盘的问题、羊水的问题、脐带的问题、胎儿畸形的问题。

1.孕期超声检查的重要性超声B超在每一次定期的产检中都会有，这是直观反映胎儿成长情况以及母亲健康的一种医学措施，通过超声影像，妈妈们能够看到肚子里宝宝的发育情况，对于每次超声检查要弓|起重视。

①判断胎儿有无畸形：通过超声图像可以看到肚里宝宝有无畸形，早期的葡萄胎等可以通过超声检查出来，为了能够更好的反映出胎儿情况，可以申请在孕中期也就是在怀孕20周左右进行检查。

②观测胎儿宫内情况：超声可以反映出胎儿是死胎还是活胎，有些妈咪可能出现了胎盘异常，这对于孩子会有很大影响，容易弓|起缺氧等，通过超声检测可以及早做出治疗[1]。

本期健康宝贝公益计划·育儿大师公益大讲堂特邀嘉宾：谢红宁，中山大学附属第一医院超声科主任医师。

超声检查几乎贯穿了整个孕期，很多人会担心超声检查会产生辐射，对胎儿造成影响。

人们觉得影像学检查跟放射检查的原理差不多，会产生辐射，比如X光检查，会对胎儿产生潜在的危险。

但是超声是通过声波成像的原理，而声波对于人体应该是无害的，超声检查对于胎儿还是很安全的。

大家对超声检查的认识也有误区，认为二维超声就是最廉价的，三维就是高级、四维就更高级，她们一来就要选择一个最高级的，直接做四维。

那么二维、三维、四维的概念区别在哪呢？超声都是以一个个二维的平面切面来做检查，然后在我们脑海里形成一个立体的图像。

三维就是把一个个切面立体化，然后展现出来，以一个立体的形式展现出来。

它是一个后处理的过程。

四维就是把实时的三维像放电影一样回放出来。

对于胎儿畸形诊断来说，如果是常规的筛查，我个人认为二维检查已经足够了。

二维检查对于显示胎儿在宫内的各个结构，通过检查者也就是医生脑子里的立体四维是完全能够对胎儿有无发育异常进行判断。

那什么时候需要进行三维成像来诊断呢？只在一些情况下，比如孕妇感情的需求，想看看胎儿大概的面容长什么样子，她跟肚子里的宝宝有一个情感上的交流，这种情况下可以给她做一做，还有对一些疑难病例的分析，三维超声能够快速地把无数的二维切面储存起来，等病人离开以后再进行详细的信息分析来得到更加准确的诊断结果，所以对疑难病例我们也是常规做三维的超声图像的分析。

四维B超主要是动态显示胎儿在肚子里动的情况，如果有条件，比如羊水量够，胎儿的位置比较好可以顺便给他做一个四维超声。

但是不作为一种常规检查推荐每个胎儿都去做。

超声检查的作用是非常大的，最重要的是产前检查胎儿畸形，通俗地说就是“大排畸”，排除胎儿重大畸形的过程。

超声可以通过影像学的手段发现胎儿重大结构畸形。

比如无脑儿、脑膜脑膨出，脊柱裂、肢体残缺畸形、严重的心脏病等等。

胎儿畸形产前筛查中超声诊断体会【摘要】目的探讨超声在胎儿畸形产前筛查中的诊断价值。

方法：对我院2009年6月—2010年12月产前检查1008例孕妇进行回顾性分析，其中经产前超声检查确诊畸形胎儿7例。

结果在孕16~37周的1008例孕妇中共发现胎儿畸形7例，经上级医院证实并终止妊娠。

其中联体双胎2例，胎儿重复肾1例，胎儿蛛网膜囊肿1例，唇裂1例，无脑儿1例，尺骨缺如1例。

结论：系统超声检查是胎儿形态结构异常及产前诊断胎儿畸形的重要影像学诊断方法。

【关键词】超声；胎儿畸形；产前筛查我国的缺陷儿出生率约为4%~5%，每年有80万~100万缺陷儿出生，给家庭和社会带来巨大的精神痛苦和沉重的经济负担。

因此，加强产前胎儿筛查最大限度地检出胎儿畸形，减少畸形儿的出生，对提高整体国民素质有着重大的意义[1]。

本文旨在探讨超声在诊断胎儿畸形的临床价值。

1 资料与方法1.1 资料来源选择2009年6月—2010年12月在我院做超声中、晚期检查的孕妇1008例，年龄20~41岁，妊娠16~37周，并对所有接受超声检查的孕妇均随访至产后7天。

1.2 检查方法采用TOSHIBA Xario及MEDISON诊断仪，二维凸陈探头，频率3.5MHZ，按下列检查顺序：头颅、唇面部、脊柱、胸腔、腹部、四肢，用小脑横径切面、唇面部冠状切面、脊椎纵切面、心脏四腔心切面、左右室流出道长轴切面、双肾横切面、左右侧脐动脉起始段彩色血流、四肢切面共9个标准切面对胎儿进行筛查。

2 结果在孕16~37周的1008例孕妇中共发现胎儿畸形7例，经上级医院证实并终止妊娠。

其中联体双胎2例，胎儿重复肾1例，胎儿蛛网膜囊肿1例，唇裂1例，无脑儿1例，尺骨缺如1例。

3 讨论3.1 系统超声检查的必要性?为防止漏诊，循以下顺序对胎儿进行筛查：（1）头颅：胎头畸形常见的有无脑儿、露脑、脑积水、脑室扩张、脑膨出及脑膜膨出。

找到胎头后要观察胎头形态，包括颅骨光环、脑组织（丘脑、小脑、小脑蚓部、颅后窝池、侧脑室）以及中线距两侧颅骨板的距离。

孕期最重要的一次产检：胎儿超声大排畸作者：罗勤来源：《家庭医学·下半月》2019年第05期怀孕到22～24周，胎儿全身各系统器官已经基本建立完善，孕妇通常都会进行一项超声胎儿畸形筛查。

这是整个孕期超声检查中最重要、检查内容最详细的一项检查，临床医生和孕妇都非常重视。

那么，这项检查到底有什么神秘之处呢？今天我们就来揭晓答案。

什么是孕期大排畸大排畸又叫“大畸形筛查”，规范的说法是“孕中期系统产如超声检查”。

检查时超声科医生应用高分辨率彩色多普勒超声仪对胎儿全身各系统进行逐一检查，排除一些大的畸形，因而俗称为“大排畸”。

这项检查是整个孕检中最全面、最细致的超声检查，含金量很高，对超声科医生的水平要求也相当高。

胎儿大排畸检查为什么要在孕中期，也就是胎儿发育到22～24周进行呢？一个原因是这个时间段胎儿全身各系统器官已经基本建立完善。

这时对胎儿全身各系统逐一检查，能够有效排除胎儿一些大的畸形。

另一个原因是这个时间段羊水较适合做胎儿畸形筛查。

胎儿在这个时期活动空间大，在羊水中能变换不同的姿势，这样能更清楚地看清身体的各个部位。

第三个原因就是考虑到后续是否需要引产的问题。

一旦查出胎儿畸形，这个时候进行引产，对母体的伤害会更小一些。

如果到孕晚期发现了大的畸形，胎儿已经进入了可以存活的阶段，再去终止妊娠会对母亲带来身体和心理的双重打击。

胎儿畸形筛查查什么胎儿畸形检查的内容，小到嘴唇、眼球、心血管连接、颅内结构，大到四肢长骨、脊柱、胸腹壁，都会一一排查，大约能够排查出70%的产前发育缺陷，主要是以下几种。

胎儿畸形筛查能查出一切畸形吗准妈妈们必须要知道，超声胎儿畸形筛查虽然能够检查出很多种类的胎儿畸形，但是超声不是万能的，不是所有胎儿畸形都能被检查出来。

原因有以下几点。

1.有些畸形在胎儿较小的时候并没有表现出来，要等胎儿发育到孕晚期，甚至出生后，才能表现得很明显，如部分脑积水、胃肠道发育异常及隐性脊柱裂等。

胎儿畸形的超声检查发表者：李燕(访问人次：8314)转载中华超声网作者：李胜利胎儿畸形专指胎儿期胎儿各器官结构存在的形态结构异常，合并或不合并功能异常。

“大千世界，无奇不有”用来形容胎儿畸形的多和奇，一点也不过分。

所以胎儿畸形的产前超声声像图无疑也是种类繁多，而且即使是同一畸形在不同的妊娠阶段，其声像图也可能不同，一个超声医师个人的经验和专业知识是有限的，再加上仪器的局限性和胎儿、母体的方面影响因素，故正如美国妇产科医师协会（1993）所强调的一样：“不管使用哪种方法，亦不管妊娠在哪一阶段，即使让最有名的专家进行彻底的检查，期望能够将所有的胎儿畸形均能被检测出是不现实也是不合情理的。

”在美国等发达国家将产科超声检查分为二个层次，一个层次是常规超声检查(routine ultrasound examination)，另一个层次是以检测胎儿畸形为目的超声检查（targeted imaging for fetal anomali es，TIFFA）。

当常规超声检查怀疑有异常，或胎儿畸形高危孕妇，均进行TIFFA检查，通过TIFFA来减少胎儿畸形的漏诊。

TIFFA检查，由于检查的胎儿结构较多，几乎对胎儿每一重要器官都要进行检查，检查时间长，且检查费用较大，对检查仪器要求高，对医师的专业水平要求高，因此不是每个医院、每个超声医师都能够进行这方面的检查，也不可能对所有孕妇都进行这种检查。

在我国这样一个人口众多，区域广泛，城乡医疗差别较大的发展中国家，更不可能要求所有医院的医生都开展类似美国TIFFA检查，明确诊断各种各样的胎儿畸形，更应该分多个层次对胎儿进行检查，因此对我国的超声检查内容和书写规范也要因人而异，因地而异，因时而异，因目的要求而异，例如对于广大乡镇基层卫生院或基层计生服务所工作人员，仪器条件差，而且收费低的情况就不能和在一个三级医院或产前诊断机构的具有产前诊断资格者，使用高档彩超仪所做的检查情况同等要求。

胎儿心脏畸形的产前超声检查及结果分析
胎儿心脏畸形是指胎儿在发育过程中心脏结构异常或心脏功能异常，是常见的先天性畸形之一。

这种畸形会影响胎儿及新生儿的生存和健康，因此产前超声检查是及早发现胎儿心脏畸形并采取适当的医疗手段进行干预的重要手段。

1.产前超声检查的指征
1）家族史中有心脏病史；
2）母亲妊娠期有感染史或妊娠期糖尿病等疾病史；
3）母亲患有风疹、巨细胞病毒等病毒性感染；
4）孕妇或胎儿出现异常临床表现；
5）母亲有药物或化妆品等物质中毒史；
6）在胎儿超声检查中发现了其他异常。

产前超声检查分为经腹超声和阴道超声两种方式。

在孕周13-14周进行第一次超声检查，评估胎儿的基本健康情况和结构发育是否正常。

孕周18-22周进行第二次超声检查，评估胎儿各系统器官是否正常发育，并检查胎儿心脏结构、功能是否异常。

1）正常：意味着胎儿心脏结构和功能都是正常的。

2）可疑畸形：意味着需要进一步检查以确认是否存在畸形。

3）可能畸形：胎儿心脏结构和功能存在异常，需要进一步检查和干预。

4）确诊畸形：通过进一步检查和诊断，确认胎儿存在心脏畸形。

4.结论。

产前超声筛查胎儿畸形的经验与漏诊分析邵云;邓彦东;樊文峰;黄乃磊;张秋芬;邵明【摘要】目的总结产前超声筛查胎儿畸形的经验并分析漏诊原因.方法对就诊的孕12~39周11 080例孕妇进行产前超声检查并产后随访.结果产后证实11 080例胎儿中有236例存在胎儿畸形,其中单发畸形213例,多发畸形23例.产前超声诊断胎儿畸形202例,漏诊34例.结论产前超声可以于不同时期检查出各种畸形,产前应做3次超声筛查,但是产前超声对于结构改变不明显及微小病变难以检出.【期刊名称】《河北医科大学学报》【年(卷),期】2014(035)002【总页数】4页(P213-216)【关键词】超声检查,产前;畸形;普查【作者】邵云;邓彦东;樊文峰;黄乃磊;张秋芬;邵明【作者单位】河北医科大学第一医院超声科,河北,石家庄,050031;河北医科大学第一医院超声科,河北,石家庄,050031;河北医科大学第一医院超声科,河北,石家庄,050031;河北医科大学第一医院超声科,河北,石家庄,050031;河北省石家庄市桥西区振头社区卫生服务中心,河北,石家庄,050091;河北省石家庄市桥西区振头社区卫生服务中心,河北,石家庄,050091【正文语种】中文【中图分类】R445.1产前超声可以直观显示胎儿的体表形态及内部结构，为产前诊断提供了有力的客观证据，是诊断胎儿畸形的最重要方法，但产前超声并不能检出所有的畸形，而孕妇及家属对产前超声检查缺乏正确认识，为此出现一系列医疗纠纷。

本研究对行产前超声检查诊断的及产后或引产后证实存在的236例畸形胎儿的临床资料进行分析。

1 资料与方法1.1 研究对象：2008年1月—2013年1月于河北医科大学第一医院行产前超声检查孕妇11 080例，孕14～39周，平均(28±4)周，孕龄19～43岁，平均(29±4)岁。

其中初产妇8 254例，经产妇2 826例。

1.2 方法：使用GE volusion E8彩色多普勒实时三维超声诊断仪，二维凸阵探头频率为2.0～5.0MHz，三维容积探头频率为2～5MHz，检查者均接受过产前超声诊断培训，具有多年产科超声工作经验。