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脑卒中病人的护理 PPT课件

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脑卒中病人的护理精品PPT课件

脑卒中病人的护理精品PPT课件
科护士、物理治疗师、职业治疗师、语 言训练师和社会工作者
• 非卒中单元的护士需提供的护理是：
药物治疗、语言和肢体功能的康 复、心理支持、健康指导、并发症的预 防
一、药物治疗：
• 1、缺血性脑卒中：溶栓、抗凝、抗血 小板聚集、降压、调脂、降糖、扩血管 （ 尼莫地平）—钙通道阻滞剂
• 2、脑出血病人：降颅压：甘露醇、甘 油果糖、 止血药物：氨基乙酸
（2）仰卧位：为过渡体位 （3）健侧卧位：图片查
• 4、恢复期的康复训练
• 转移动作训练，坐位训练，站位 训练，步行训练，平衡共济训练， 日常生活 训练。
• 三、语言功能训练
• 运动性失语，加强舌肌和口腔周 围肌群的协调训练，发音训练应由 简单到复杂，可以发单音、复述、 命名。训练的效果取决于病人的配 合和参与。
进去，并且要评估口腔内有无残留的食 物。
• 不要用吸水管饮水。用杯子喝水时， 盛水应在半杯以上，便于病人低着头即 能喝到水。
• —防止误吸和窒息（发生几率较 高，特别警惕！）
• △不能吞咽：鼻饲-防止或减少肠内细菌外移， 并发感染。
• ----胃管护理 1、体位：抬高床头或取半卧位，每次鼻饲后 半小时以上再取平卧位。
取，接肛管，插入深度15-18cm灌肠。
• 2、尿潴留：昏迷、失语—隐患 及时发现，及时干预，妥善处理、
留置导尿，做好相应的护理
膀胱高度膨胀放尿的量：
• 五、安全护理
• 防跌倒，坠床，烫伤，损伤（感觉障 碍）
• 六、心里护理—抑郁 • 关爱病人，亲人陪伴
—亲情是最大的支持
• 七、血压、血糖、血脂的管理
———选自：周萍，刘华华、黄胜燕、谭燕玲，预防脑卒中患者压疮
合适翻身方案的探讨。实用护理杂志 2011.27（11）。23-25

脑卒中的急救护理PPT课件

脑卒中的急救护理PPT课件

膝关节周围滑膜囊的分布


5、严格控制体温 对高热持续患者应采取冰枕、冰帽、冰毯 等物理降温，必要时可甩退热药或冬眠疗 法 重症脑卒中患者可选择两侧颈动脉处持续 冰敷，保护脑细胞，减少死亡率。
膝关节周围滑膜囊的分布 三、护理注意事项

检查生命指征：检查病人的生命指征,若呼 吸和心跳停止立即进行心肺复苏术 平卧休息:使病人仰卧,保持环境安静及室内 通风。稳定病人情绪,盖上被子或毯子保暖。 若起病急且发展快，病人出现头痛、呕吐、 嗜睡、意识障碍等症状,提示脑出血；此时 可用衣物或枕头垫在病人的头下,并在额头 置冰袋以减少出血量
六、脑卒中的识别
症状突然发生
一侧肢体（伴或不伴面部）无力、笨拙、沉重或麻木 一侧面部麻木或口角歪斜 说话不清或理解语言困难 吞咽困难 双眼向一侧凝视 一侧或双眼视力丧失或模糊 视物旋转或平衡障碍 既往少见的严重头痛、呕吐 上述症状伴意识障碍或抽搐
脑卒中的急救护理
脑卒中的急救护理

脑卒中相关基础知识
脑卒中的急救护理
主要内容

脑卒中 相关基础知识
一、定义

脑卒中（Stroke）是脑中风的学名，是一种突然起病的
脑血液循环障碍性疾病，又叫脑血管意外。

是指在脑血管疾病的病人，因各种诱发因素引起脑内动
脉狭窄，闭塞或破裂，而造成急性脑血液循环障碍，临床
上表现为一过性或永久性脑功能障碍的症状和体征．

基底动脉环起始部的各大脑动脉
颈内动脉的虹吸部
常见血管：

大脑中动脉 椎基底动脉 大脑后动脉

脑动脉粥样硬化——脑血栓形成——脑 卒中
脑动脉粥样硬化——脑血栓形成——脑 卒中

脑卒中病人的护理 PPT课件

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常见护理诊断/护理问题



躯体移动障碍 与神经功能障碍有关 疼痛 清理呼吸道低效 与意识障碍有关 自理缺陷 潜在并发症 脑脊液漏 颅内压增高 脑疝 颅内出血 感染 中枢性高热 癫痫
护理目标

病人肢体活动功能恢复 生活自理 呼吸道通畅，无缺氧表现 疼痛减轻 舒适感增强 日常生活得到满足 未发生并发症
脑卒中病理生理


出血性脑卒中
大的出血→压迫脑组织→颅内压↑ →脑疝； 血肿→周围神经纤维结束扩散→神经障碍 出血部位：基底节 内囊
脑卒中临床表现



缺血性脑卒中 短暂性脑缺血发作(TIA)
神经功能障碍持续时间＜24小时 大脑半球供血不足表现： 突发单侧肢体无力、感觉麻木、一时性黑朦 椎基底动脉供血不足表现： 眩晕、复视、步态不稳、耳鸣 症状可反复发作，自行缓解，大多不留后遗症。
脑卒中临床表现

可逆性缺血性神经功能障碍
神经功能障碍持续时间＞24小时，数天后完全 恢复。其他症状类似短暂性脑缺血发作。

完全性脑卒中
症状严重，神经功能障碍长期不能恢复。
脑卒中临床表现



出血性脑卒中
突发意识障碍、偏瘫 严重者出现昏迷、完全性瘫痪 去皮质强直 生命体征紊乱
脑卒中诊断


脑卒中处理原则


出血性脑卒中
手术治疗 急性出血行颅内血肿清除术 非手术治疗 绝对卧床休息 止血 脱水 降颅内压处理 出血破入脑室及内侧型脑内血肿，手术效果不 佳 病情过重 年龄过大 伴重要脏器功能不全


护理评估

脑卒中患者的护理PPT课件

脑卒中患者的护理PPT课件
16
日常生活活动能力的康复护理
当患者肌力有一定恢复时Байду номын сангаас把康复护 理贯穿到日常生活中，如练习穿脱衣服、 洗脸、刷牙、进食、入厕及手功能训练。
17
语言障碍的康复护理
语言障碍的康复护理，要针对不同类型 的语言障碍采用不同的方法。如完全性运 动性失语，此类患者能听懂别人说话，但 自己说不出来，只可发“啊”音，从入院 开始就练习发音，然后学说最熟悉、最常 用的单词。不完全运动性失语及构音障碍 的患者可鼓励其多说话，开始时速度不宜 过快，尽量把每个字都说清楚。感觉性失 语及混合性失语要注意说、视、听结合。
环障碍所导致的神经功能缺损综合征，症状 持续时间至少24小时。 缺血性卒中：脑血栓形成、脑栓塞 出血性卒中：脑出血、蛛网膜下腔出血
3
一、用药的时效性
溶栓：快速送血标本、导管延迟放置、 监护生命体征、血压的适当控制。
抗血小板聚集： 标准双抗：药物、量、时间、服法、时
程。 调脂药物：药物、服用时间、副作用。 降压：
18
排尿排便障碍的康复护理
指导患者多食粗纤维食物，按摩下腹 部，促进肠蠕动，促进排便。尿潴留时可 利用视听等生物反馈进行刺激。尿失禁患 者指导其练习排尿的随意性动作，进行提 肛肌训练。
19
心理护理
在积极护理患者躯体障碍的同时，更要关注其心理 需要。护理人员要以高度的责任心，主动和患者进行交 谈，态度和蔼，语调亲切，并适时点头、微笑、轻声应 答，了解患者的生活习惯和个性特点，满足患者生活需 求，告诉患者康复需要一个过程，建立和谐信赖的护患 关系。心理护理要贯穿始终，并与躯体康复护理有机结 合。对于在躯体功能康复中取得的每一点进步都要给予 鼓励、表扬，调动患者主观能动性，使患者能时常处于 体验成功的精神状态中，使患者对未来充满信心，主动 参与功能锻炼，积极配合治疗。

《脑卒中的康复护理》PPT课件

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医学PPT
14
护理
基础护理
• 病室环境 室温维持在18~22摄氏度，湿度
50~60% • 安全
偏瘫病人患侧肢体感觉障碍、情绪 不稳定、烦躁不安，要特别注意安全， 禁用热水袋，讲解床栏的使用及重要性， 专人陪护以防跌伤。
医学PPT
15
• 饮食
脑卒中患者消化功能减退，应给低脂、 低糖、高蛋白、高维生素的易消化饮食， 少量多餐。
医学PPT
3
含义
• “中”为打击之意，又为矢石之中；“风” 善行而数变，又如暴风疾至，古人将此类 疾病症状与所观察的自然现象联系起来， 用比喻的方法为疾病命名，中风就此得名。
医学PPT
4
• 脑中风是严重危害人类健康和生命安全的常见的难 治性疾病，祖国医学将其列为“风、痨、臌、膈” 四大疑难病之首，存在着明显三高（发病率高、致 残率高、死亡率高）现象。根据统计我国每年发生 脑中风病人达200万。发病率高达120/10万。现幸 存中风病人700万，其中450万病人不同程度丧失 劳动力和生活不能自理。致残率高达75%。我国每 年中风病人死亡120万。已得过脑中风的患者，还 易再复发，每复发一次，加重一次。所以，更需要 采取有效措施预防复发。 我国有1.2亿高血压患者， 脑卒中患者约600万—700万人，每年新发脑卒中 患者超过200万人。
医学PPT
5
• 预防脑中风、控制脑中风发病因素，中风 是可预防的
• 知道中风的严重性，早期预防和治疗 中风就显得特别重要，了解中风的危险因 素，并给予一定的干预和治疗，可以预防 和减少中风的发生，减少致残率和死亡率。
医学PPT
6
危险因素
• 高血压 • 糖尿病 • 心脏疾病 • 血脂异常 • 短暂性脑缺血发作（TIA）

《脑卒中的康复护理》PPT课件

《脑卒中的康复护理》PPT课件
膀，以固定其位置，免使肩膀跟 着臂部的活动而移至耳部 ➢ 将手臂放回原位
整理课件ppt
23
上肢被动运动：肩关节
内外旋转
➢ 将手臂拉离身侧使与 肩平
➢ 屈肘（使与床褥成直 角）
➢ 将手之前臂拉下，使 手臂触及床褥
➢ 将手之前臂拉向床头， 使手背触及床褥
整理课件ppt
24
上肢被动运动：肘关节
屈曲及伸展：甲乙每项做五次，甲乙轮流做
做完运动后：
➢ 注意观察病人的反应并进行记录和汇报
整理课件ppt
20
2.4 各种关节被动运动的方法
上肢被动运动 下肢被动运动
肩关节：
髋关节：
屈曲及伸展 内收及外展 内外旋转
肘关节：
屈曲及伸展 旋转
手腕关节：
屈曲及伸展
屈曲及伸展 内收及外展 内外旋转
膝关节屈曲及伸展 足踝关节：
内外旋转 屈曲及伸展
15
2. 关节被动活动
2.1 目的
维持正常关节活动
增大关节活动范围
维持肌肉强度
增加肌肉强度
增加耐力
促进协调
预防畸形
促进血液循环
整理课件ppt
16
2.关节被动活动
2.2 适用症
肢体瘫痪者 肢体无力而自主能力受限者 老弱及卧床病人，肢体活动能力受限者
开始时每个动作做三遍，逐渐增加到十 遍，每日二至三次
脑卒中的康复护理
眉县人民医院 ----张娟芝 2011.6
整理课件ppt
1
（一）概述
逐
人口老龄化
脑卒中的患病率
年 上
升
致残率高 严重影响生活质量 造成沉重社会负担
（一）概述（续）
1. 定义：脑卒中是由于脑血管异常所 造成的突发性神经功能损害

脑卒中患者的护理查房ppt课件

脑卒中患者的护理查房ppt课件

Brunnstrom 分期标准
Brunnstrom将偏瘫肢体功能的恢复过程根据肌 张力的变化和运动功能情况分为六阶段来评定脑 卒中后运动功能的恢复过程
请添加标题
请添加标题
请添加标题
Brunnstrom 分期标准
阶段
Ⅰ Ⅱ
上肢
迟缓，无任何运动。 出现痉挛；出现联合反应，不引起关节运动的随意肌 收缩。
Ⅲ
痉挛加剧，可随意引起共同运动或其成分。 屈肌异常运动模式达到高峰。
痉挛开始减弱，出现一些脱离共同运动模式的运动：
Ⅳ
123、 、 、手 上 肩能 肢0°置 前肘于 屈屈腰9900后°°。（的肘情伸况展下），。前臂可旋前旋后。
时携带简易压舌板，避免各种刺激诱发发
病，保持情绪稳定、保持大便通畅、保持
良好的睡眠、避免寒冷刺激、避免饮食过
饱、避免强光刺激等等
请在此处添加您需 要的内容，以方便
您的演讲；
入院时卧床进行床旁康复
请添加标题
请在此处添加您需 要的内容，以方便
您的演讲；
入于院康后复约大厅10进天行可治坐疗稳轮椅
入院一个月进行平行杠内 行走训练
护理措施
7、皮肤护理
观察皮肤的温湿度，保持皮肤及床单位整
洁干燥，每1—2小时翻身一次，预防压疮。 8、饮食指导
及时更换集尿袋，保持会阴部清洁干燥
低盐低脂饮食，多食含钙、优质蛋白、粗
纤维、维生素较高的食物，如牛奶、鸡蛋、
廋肉、鱼、虾、绿叶蔬菜、水果等，保持营
养均衡
护理措施
9、安全防护 在进行功能锻炼时应循序渐进、用力适中，避免继发性损伤 随时上护栏，防烫伤、防坠床 告知轮椅的使用方法及保养，防止使用不当导致跌倒摔伤
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出血性脑卒中
出血是因为 粟粒状微动脉瘤破裂所致。
多发于50岁以上高血压动脉硬化的男性。是高血压病死
亡的主要原因，常因剧烈活动或情绪激动而引发。
脑卒中病理生理

缺血性脑卒中
脑动脉闭塞→该动脉供血区的脑组织→缺血 坏死→出现相应的神经功能和意识改变。 栓塞部位：颅内颈动脉虹吸段 大脑前动脉 大脑中动脉 颅外颈内与颈外动脉分叉处 颈内动脉的颅底段

护理措施



及时发现和处理并发症 脑脊液漏 颅内压增高 脑疝 出血 颅内出血是脑手术后最危险并发症 术后24—48小时 意识改变（大脑半球 颅后窝手术） 脑室内出血：高热 抽搐 昏迷 生命体征紊乱 出血主要原因；术中止血不彻底 电凝止血痂 脱落
护理措施

出血性脑卒中有再出血的危险 告知诱因 规律服药 注意天气变化


控制不良情绪 保持良好心态 保持情绪稳定
预防脑卒中的进展


补充叶酸可有效预防脑卒中
一项由中美医学家联合完成的大型汇总研究证实，补充叶酸 可有效降低脑卒中风险。专家称，我国是脑卒中高发国家，这项 研究对推动相关防治工作意义重大。 补充叶酸能使脑卒中发生风险降低18%，疗程达3年以上时， 风险可下降29%。补充一定数量叶酸2年后，脑卒中发生风险可 降低37%。 近年来，叶酸是否降低心脑血管发病成为国际医学界争论的 一个热点。《柳叶刀》此次汇总研究再次证实，补充叶酸未能降 低心血管病发病风险，却显示了显著的预防脑卒中效果。对无脑 卒中既往史的人群效果更为明显。 此项研究对我国防治脑卒中具有重要意义。国际高血压联盟 主席刘力生教授认为，我国应重视和加强叶酸在防治脑卒中方面 的作用。相比治疗脑卒中的他汀类药物，叶酸的使用更具性价比 的优势，更切合中国的国情。比如“降压药加叶酸”可用于老年 正常人群的预防，尤其我国北方人群脑卒中发病率高，而叶酸水 平低，补充叶酸的预期要好于西方国家。
脑卒中临床表现

可逆性缺血性神经功能障碍
神经功能障碍持续时间＞24小时，数天后完全 恢复。其他症状类似短暂性脑缺血发作。

完全性脑卒中
症状严重，神经功能障碍长期不能恢复。
脑卒中临床表现



出血性脑卒中
突发意识障碍、偏瘫 严重者出现昏迷、完全性瘫痪 去皮质强直 生命体征紊乱
脑卒中诊断




常见护理诊断/护理问题



躯体移动障碍 与神经功能障碍有关 疼痛 清理呼吸道低效 与意识障碍有关 自理缺陷 潜在并发症 脑脊液漏 颅内压增高 脑疝 颅内出血 感染 中枢性高热 癫痫
护理目标

病人肢体活动功能恢复 生活自理 呼吸道通畅，无缺氧表现 疼痛减轻 舒适感增强 日常生活得到满足 未发生并发症
脑血管造影
缺血性脑卒中，可发现病变的部位、性 质、范围及程度。

CT 急性脑缺血性发作24—48小时后，可
显示缺血病灶。

MRI 提示动脉系统的狭窄和闭塞。 颈动脉B超
脑卒中处理原则
缺血性脑卒中
一般先行非手术治疗 卧床休息 扩张血管 抗凝 血液稀释疗法和扩容 疗法。 手术治疗 颈动脉内膜切除术 颅外—颈内动脉吻合术

脑卒中处理原则


出血性脑卒中
手术治疗 急性出血行颅内血肿清除术 非手术治疗 绝对卧床休息 止血 脱水 降颅内压处理 出血破入脑室及内侧型脑内血肿，手术效果不 佳 病情过重 年龄过大 伴重要脏器功能不全


护理评估

术前评估 健康史及相关因素 年龄 性格 工作； 发病的特点和经过； 有无高血压、颅内动静脉畸形、颅内动脉瘤、 动脉粥样硬化、创伤史。
护理措施



急救护理 脑卒中患者入院一般病情较重急，必须安排在监护病 房或通风、透气、整洁、安静的病室，急性期应绝对 卧床休息，避免搬运。 头偏向一侧。 防止痰液堵塞呼吸道，应及时给氧，建立静脉通道。 接好心电血压监护仪，对脑出血的病人应给予头部压 低治疗，严密观察患者的神志、呼吸、瞳孔、血压的 变化，头痛呕吐及生命指征变化。 一旦发现异常应立即报告医生，如发现患者昏迷加深、 血压升高、呼吸不规则、瞳孔不等大、心率缓慢、发 热，可能提示继续出血。


护理措施


专科护理
床上训练指导：生命体征平稳后，可开展床上 的主动训练，以利于肢体功能恢复。 床下训练指导：出血性疾病不能直接由床上卧 位到床下站位，而应由一个从床上平卧到半坐 位-坐位-双腿放床边坐位-站立的过程。 语言训练：教病人噘嘴、鼓眼、眦牙、弹舌等， 每日重复训练次数，直到训练好为止。 吞咽训练：指导病人进清淡、少渣、软食为主， 将食物尽量放在腱侧部。
护理措施


加强生活护理，防止意外发生 吞咽困难 防止误吸 咬伤舌头 肢体无力 加强生活照料防止坠床 摔伤 面瘫 保持清洁 语言 视力 听力障碍 加强非语言沟通，满足需 求 及早行肢体功能锻炼
护理措施

有效缓解或解除疼痛 切口疼痛 术后24小时 给予镇痛缓解 头痛 术后2—4天 降颅内压处理 血性脑脊液 腰穿放脑脊液
脑卒中病理生理


出血性脑卒中
大的出血→压迫脑组织→颅内压↑ →脑疝； 血肿→周围神经纤维结束扩散→神经障碍 出血部位：基底节 内囊
脑卒中临床表现



缺血性脑卒中 短暂性脑缺血发作(TIA)
神经功能障碍持续时间＜24小时 大脑半球供血不足表现： 突发单侧肢体无力、感觉麻木、一时性黑朦 椎基底动脉供血不足表现： 眩晕、复视、步态不稳、耳鸣 症状可反复发作，自行缓解，大多不留后遗症。
脑卒中)

脑卒中定义
各种原因引起的脑血管疾病急性发作，造
成脑的供应动脉狭窄或闭塞以及非外伤性的脑
实质性出血，并引起相应临床症状及体征。
包括：缺血性脑卒中 60%--70%
出血性脑卒中
脑卒中病因

缺血性脑卒中
动脉硬化基础上→血栓形成 →脑供应动脉狭窄闭塞→
血流缓慢，血压↓，常在睡眠中发作。
护理评估





术前评估 身体状况 局部和全身 评估生命体征 意识 瞳孔 肌力及肌张力 感觉 功能 深浅反射及病理反射 有无进行性颅内压增高及脑疝症状 有无神经系统功能障碍 水电解质酸碱平衡失 调 重要脏器功能。 辅助检查 心理和社会支持状况
护理评估

术后评估
手术方式 麻醉方式 术中情况 引流管放置的位置 目的 引流情况 有无并发症


及时发现和处理并发症 感染 切口感染 术后3—5天 脑膜脑炎 术后3—4天 肺部感染 术后1周 中枢性高热 术后12—48小时 冬眠低温治疗 癫痫发作 术后2—4天
护理评价

病人肢体活动能力恢复 满足生活需求
疼痛减轻 舒适感增强 并发症得到有效预防 表情变化及时发现处理


健康教育

加强肢体功能锻炼