弥漫性轴索损伤的临床护理

0c65f5ea 医学期刊
16747J［4］。1 周后开始进食，定时、定量，遵循 由少到多、由稀到干的规律。昏迷者可行鼻饲，鼻 饲前应抽取胃液，观察其色、量及性状，鼻饲后观 察有无腹胀、恶心呕吐及大便情况。如出现腹胀、 呕吐，抽出胃液为血性或解柏油样大便，应立即禁 食，并报告医生作相应处理。
2.2.2 加强基础护理，预防各种并发症。DAI 病人全身免疫力下降，极易并发褥疮和各类感染， 因而决不能忽视各项基础护理。室内空气应定时消 毒，各种应严格无菌操作。胃管、导尿管不宜留置 过久，一般超过 1 周后要及时更换。口腔护理每日 晨、晚 2 次。并建立翻身卡制度，每隔 1～2h 替病
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15 例 DAI 病人施行亚低温疗法，降温效果满意， 方法为以制冷式降温毯并给以冬眠药物，可将体温 控制在 33～35℃之间。实践和理论均证明亚低温 具有降低机体代谢率，减少氧耗，减少钙离子内流， 保护细胞膜，减轻脑水肿等多种作用［3］。
2.2 当 DAI 病人进入康复阶段，其护理重点应 转为
2.2.1 补充能量，促进机体康复。伤后 1 周内， 消化系统功能紊乱，此时不宜进食，而应通过静脉 给予胃肠外营养，每日摄入能量一般为 12560～
2.1.3 控制中枢性高热。DAI 往往伤及丘脑体 温调节中枢，中枢性高热的发生率很高，势必进一 步加重脑损害。应将病人置于易于散热的环境下， 室温保持在 25℃左右为宜。于高热病人的头部、 颈部、股部放置冰块，或用温水擦洗上述部位以行 物理降温，同时行动态体温监护。近 1a 来我们对
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院近年来收治的 DAI 病人的护理体会总结如下。
1 临床资料
我院自 1993 年 8 月～1999 年 6 月共收治 DAI 病人 112 例。男性 84 例，女性 28 例；年龄 4～68 岁，平均 38.1 岁。受伤程度 GCS9 分者 32 例；

继发椎管狭窄。”急诊拟“1.颅脑损伤 2.面部、左内踝部皮肤挫裂伤”
收入ICU。并立即给予监测生命体征、气管插管呼吸机辅助呼吸、头面
部清创缝合、降颅压，抗感染，抗休克，止血、补液、营养神经等对症
支持治疗，胸部胸带加压包扎，颈部支具固定，并完善相关检查。予
2013年03月30日转入我科继续治疗，入科查体：T36.5℃、
力肌张力正常；双侧病理征未引出。
弥漫性轴索损伤护理查房
病例介绍
入科诊断：1.弥漫性轴索损伤；2.多发脑挫裂伤；3.右侧基底节出血；4. 颅底骨折；5.左额颞部头皮血肿；6.左面部皮肤挫裂伤；7.面部多发骨 折；8.环椎左侧块骨折；9.右肺及左肺下叶挫伤；10.右侧第9、11肋骨 骨折；11. 左侧髂骨骨折。既往史：既往体健，否认有“肝炎、伤寒、 结核”等传染病史，否认有“高血压、糖尿病、心脏病”病史，否认有 手术外伤史，否认食物及药物过敏史，否认有输血史，预防接种随社会。
10
弥漫性轴索损伤护理查房
04-08CT 1、广泛性脑挫裂伤，出血灶较前 （2013-03-30）明显吸收； 2、脑室积血； 颅骨骨折请结合前片，左顶部皮下点状异物。
11
弥漫性轴索损伤护理查房
03-21白细胞23.17 葡萄糖9.74 03-22白细胞11.68 03-24白细胞13.16谷丙转氨酶97谷草转氨酶
6
弥漫性轴索损伤护理查房
阳性体征
03-21头颅CT示: 1、右侧额颞叶脑挫裂伤；右侧苍白球
及左侧岛叶血肿可能；蛛网膜下腔及脑室系统出血；
2、左侧额部软组织肿胀；待除外左顶部皮下异物可
能；左侧颧面部软组织积气；3、左侧颧弓、左侧上
颌窦粉碎性骨折；下颌骨左侧支及环椎左侧块骨折；

05
保持良好的卫生 习惯，避免感染
等并发症
预防并发症
保持呼吸道通 1 畅，预防肺部 感染
预防压疮，保 2 持皮肤清洁干 燥
预防深静脉血 3 栓，鼓励患者 多活动
预防泌尿系统 4 感染，保持尿 道清洁
预防肌肉萎缩， 5 鼓励患者进行 康复训练
4
评估指标
1
2
3
功能恢复 程度
4
疼痛缓解 程度
5
心理状态 改善程度
实验室检查：血常规、 生化等
2
病情观察
意识状态：观察患者意
识是否清醒，有无昏迷、 01
嗜睡等现象
肢体活动：观察患者肢
体活动情况，有无瘫痪、 03
抽搐等现象
神经功能：观察患者神
经功能恢复情况，如肌 05
力、感觉、反射等
生命体征：监测患者体
02 温、脉搏、呼吸、血压
等指标，观察有无异常
疼痛程度：观察患者疼
02
感觉障碍：痛 觉、温度觉、 触觉等感觉减 退或消失
03
语言障碍：失 语、言语不清、 理解力下降等
04
认知障碍：记 忆力下降、注 意力不集中、 思维混乱等
05
诊断方法
临床表现：意识障碍、 头痛、呕吐等症状
01
病理学检查：脑组织
05
02
活检等
神经功能评估：格拉
04
03
斯哥昏迷评分等
影像学检查：CT、 MRI等
05
康复效果评估：通过比较治疗前 后患者功能、认知、心理和社会 适应能力等方面的变化进行评估
护理建议
定期监测患者生命体征，如血 压、心率、呼吸等
保持患者呼吸道通畅，预防感 染

弥漫性轴索损伤的临床护理价值摘要目的探讨弥漫性轴索损伤（DAI）的临床护理价值。

方法回顾性分析48例DAI患者的临床资料，所有患者在综合治疗结合高压氧治疗、亚低温治疗的前提下，科学实施综合护理措施，并总结护理经验。

结果48例患者恢复良好21例，轻残15例，重残7例，植物状态3例，死亡2例。

结论高质量的护理对降低DAI患者的致残率、致死率，提高患者的生存质量具有重要意义，值得临床推广应用。

关键词弥漫性轴索损伤；临床护理DAI是头部在特殊生物力学机制作用下，脑内发生的以神经轴索肿胀断裂，轴索球形成为特征的一系列病理生理变化[1]，临床上以意识障碍为其典型临床表现，也可与严重脑挫裂伤、脑干血管损伤及脑深部血管出血等同时发生，治疗困难，致残率和致死率高，预后极差。

现将48例DAI患者的护理体会总结如下。

1 资料与方法1. 1 一般资料选取本院2013年2月～2015年3月收治的48例DAI患者，其中男36例，女12例，年龄10～56岁，车祸21例，矿井下工伤10例，坠落伤11例，其他暴力伤6例。

格拉斯哥昏迷评分（GCS）3～5分22例，6～8分16例，9～13分10例。

1. 2 治疗方法入院后采取积极的综合治疗方法，主要措施有脱水、抗感染、吸氧、营养脑神经、亚低温治疗、高压氧治疗，早期使用钙离子拮抗剂，维持水电解质酸碱平衡。

1. 3 护理措施1. 3. 1 病情观察DAI因头部加速运动时，脑轴索受剪力作用所致，主要伤及脑中轴及其邻近结构如脑干、基底节和第三脑室周围，临床表现为伤后意识障碍深、生命体征改变快、抽搐等，弥漫性脑肿胀严重，病死率高[2]，若累及脑干，患者可出现瞳孔的变化，表现为一侧或双侧瞳孔扩大，对光反射消失，同向凝视或呼吸循环功能障碍等。

所以，应密切观察患者意识、瞳孔的变化，使用多道生理监护仪，监测生命体征的变化，严防患者因脑水肿、出血等原因导致颅内压增高而危及生命。

1. 3. 2 呼吸道护理保持呼吸道通畅在DAI护理中尤为重要。

弥漫性轴索损伤的观察及护理发表时间：2016-04-01T14:28:36.397Z 来源：《健康世界》2014年22期供稿作者：李存珍王丽[导读] 昆明医科大学附属延安医院精心细致的观察及有效的护理，是降低死亡率、致残率以及提高患者生存质量的重要保障。

昆明医科大学附属延安医院云南昆明 650051摘要：目的：分析总结弥漫性轴索损伤（DAI）患者的观察及护理，探讨观察及护理的有效措施及方法。

方法：在阅读相关资料的同时，回顾性分析总结DAI患者的观察及护理。

结果：通过精心细致的观察及有效的护理，本组42例患者，除11例因病情危重死亡，8例自动出院外，治愈5例，其余病人均有不同程度的好转。

结论：精心细致的观察及有效的护理，是降低死亡率、致残率以及提高患者生存质量的重要保障。

关键词：弥漫性轴索损伤；观察；护理近年来，随着我国经济的快速发展，颅脑损伤呈逐年上升的趋势，高空坠落、交通事故、暴力伤是常见原因.DAI是头部遭受加速性旋转外力作用时，因剪应力而造成的以脑内神经轴索肿胀断裂为主要特征的损伤[1]。

它是闭合颅脑损伤中的一种常见的原发性损伤，具有高伤残率、高死亡率的特点[2]。

在重型颅脑损伤中占28-50%，国内资料显示，DAI的死亡率高达64%。

据报道，几乎所有植物生存状态的颅脑损伤病人及1/3的脑损伤死亡病例，都由DAI所引起[1]。

但目前临床上无治疗的有效药物或措施，治疗上主要采用传统的综合以及对症治疗。

因此，精心细致的观察及有效的护理就显得至关重要。

为了降低死亡率、致残率，减少并发症发生以及提高患者的生存质量，尽早回归家庭和社会，减轻家庭和社会的负担。

我科2013年11月-2014年11月共收住DAI患者42例，本文将对DAI患者的观察及护理进行回顾性分析总结介绍如下：1 临床资料我科2013年11月-2014年11月共收住DAI的患者42例，其中死亡11例，8例自动出院外，治愈5例，其余病人均有不同程度的好转。

汇报 医生 做相应 处理 。 ２ ３ 康 复期 的护 理 ： ． 伤后 ３周进入 康 复期 ， 要进 行综合 治疗 。 需 ２ ３ １ 高压 氧的 护 理 ： 期 进 行 高 压 氧 治疗 是 降低 病 死 率 和 致 残 ．． 早 率， 促进 患者 早醒 和提 高生 存 质 量 的重 要 手 段［ 。禁 忌颅 底 骨折 及 脑 脊 ３ ］
医学 信 息
甍
打 ２１年１月 第２卷 第１期 ００路 醯１ ３ １ 空 暂
通
道
临床护理
；
弥漫 性 轴 索 损 伤 患 者 的护 理 方法
７ ｚ

Ｈ Ｂ ３
ｎ 邝 Ｚ
熊梅 荣
【 要】 漫性轴 索损 伤是 导致 患者植 物状 态 生存 或严 重神 经功 能 障碍 的一 类颅脑损 伤 。通过 总 结 ４ 摘 弥 ５例 弥 漫性 轴 索损 伤 患者 的护 理 经验 ， 到 适 找 当的 护理 方法 。加强 急性 期护理 和 恢复期 护理 ． 降低死 亡 率、 高生存 质量 的有 效保证 。 是 提 ， 【 键词】 关 弥漫性 轴 索损伤 ； 理 ； 法 护 方 【 中图分 类号］ ４ ３ ７ Ｒ ７． ４ 【 文献 标识 码】 Ｂ 【 文章 编 号： ０ ６ ９ ９ ２ １ ） １ ２ １ １ １ ０ —１ ５ （０ ０ １ —０ ４ —０ １
１ ９ １４ ９ ５： ５
作 者单 位 ： １ ０ ７ 湖 南省脑 科 医 院 Ｉ Ｕ ４０ ０ Ｃ
院 前急 救 护 理 安 全 隐患 的识 别 与 防 范
何 矗 唐 雪 梅 陈 清 秀 朱 福 君 杜 平 李 贞 李 雯敏
【 摘要】 通过 对 院前 急救常 见的 护理 安全 隐 患的识 别 ， 采取 相应 的 防 范措 施 ， 更进 一 步提 高 了院前急 救 的质 量和 水平 。 【 关键词】 院前 急救 ； 全隐 患 ； 别 与防 范 安 识

护士资格考点：弥漫性轴索损伤的临床护理护士资格考点：弥漫性轴索损伤的临床护理1.呼吸道管理保持呼吸道通畅非常重要，弥漫性轴索损伤患者大部分处于昏迷状态，常伴有呕吐，误吸是患者早期死亡的主要原因，及时清除患者口腔及呼吸道分泌物、呕吐物等，保持良好的气体交换是极为重要的，患者取侧卧位或侧俯卧位以利于呼吸道分泌物的排出，防止呕吐物误吸而引起吸入性肺炎;舌后坠影响呼吸者，可采取侧卧并托起下颌，必要时放置口咽通气管或气管切开以改善呼吸道的通气情况。

并予持续氧气吸入，使SpO2维持在95%以上。

鼻导管法吸入氧浓度计算法：吸入氧浓度%=21+4×氧流量(L/min).2.消化道管理弥漫性轴索损伤患者处于应急状态，易发生消化道出血，患者入院时即给予制酸，保护胃粘膜的药物。

昏迷或吞咽困难者在发病第2～3天即应鼻饲，加上胃肠道外营养可以补充热量，有助于防止胃肠道并发症及调节水电解质平衡。

3.生命体征监测弥漫性轴索损伤患者生命体征多不稳定，若血压上升、脉搏缓慢而有力、呼吸慢而深，提示颅内压增高，应警惕颅内血肿或脑疝早期;若血压下降、脉搏增快、心跳减弱、呼吸减慢不规则，提示脑干功能衰竭;若血压下降，心率增快，警惕有无合并其他脏器损伤内出血。

4.降颅压管理颅内压增高是弥漫性轴索损伤患者死亡的.主要原因，颅内压的管理是治疗重要任务。

降颅压治疗需同步检测颅内压及血压，以维持脑灌注压>70mmHg.具体措施：(1)抬高床头=30度，可增加颈静脉回流而降低颅内压，头部要保持中线位，对于低血容量患者，抬高床头可使血压及脑灌注压下降，因此行此措施前应排除低血容量。

(2)镇静和镇痛;患者烦、头痛剧烈可静脉镇静选用异丙芬，咪达挫伦等，镇痛通常给予吗啡，芬太尼等。

(3)降颅压药物治疗：用高渗脱水药为主，甘露醇，甘油果糖，速尿，白蛋白，高渗盐水。

不建议使用类固醇。

(4)过度通气;尽管有效，但作用持续时间短同时造成脑血流下降的特点限制其应用。

切除术 ” ；１ 个月后行脑 室 一腹腔分流术 ｌ 例 （ ２ ． ６ ％） ； 行 气管 切开术 １ ８例 （ ４ ６ ． ２ ％） ，气 管 插 管 ４例 （ １ ０ ． ３ ％＝ ｝ ， 亚
疗过程中严密监测生命体征 ，加强巡视 ，注意肢体温度 、颜
色 ，观 察 末 梢 循 环 。本 组 病 例 无 冻 伤 发 生 。 ２ ． ４ 并 发 症 护 理
低温冬眠治疗 ７例 （ １ ７ ． ９ ％） ，腰大池持续引流 ２例 （ ５ ． １ １ ％） 。
病 情 稳 定 后 尽 早 行 高 压 氧 、针 灸 等 康 复 治 疗 。 １ ． ３ 结果 ６个 月 后 按 格 拉 斯 哥 预 后 评 分 （ ＧＯ Ｓ）评 定 标
２ ． ４ ． １ 呼 吸道护理
消失 ，意识 障碍加深 、活动减少 ， 其中 ３ 例伴 血压增 高 、心
率呼 吸减慢 ；１ 例 伴 冷 汗 ，提 示 脑 受 压 或 脑 疝 ，立 即报 告 医
化 ，积极 采取有效的护理措施 ， 对 提高患者 的生命质量和生
活 质 量 有 着 重 要 的 意 义 。我 院 自 ２ ０ ０ ７年 ５月 至 ２ ０ １ ３年 ６
２ ０ １ ５ 年５ ， ｅ ｌ 第２ ２ 卷第 １ Ｏ 期
弥漫性轴索损伤３ ９ 例护理
林 美红 林 美 爱 高 潮
征和血氧饱和度 ，严密观察患者意识 、瞳孔 、有无头痛呕吐 及肢 体活动情 况 ，进行 ＧＣＳ评估 。本组 ４例 （ １ ０ ． ３ ％）患
者人 院数小 时或 数 Ｉ ｔ后 突 然 出 现 一 侧 瞳 孔 散 大 、对 光 反 应
２ ． ３ 亚低温 脑保 护疗法 的护 理
亚低 温状态 具有保 护轻 脑 部 水 肿 ，加快 修 复 神 经 轴 索 ，改 善神经功能［ ３ １ 。本 组 ７例 （ １ ７ ． ９ ％）遵 医嘱 使 用 氯 丙 嗪 及 异

下眼睑闭合 ； 每天点抗生素眼药水 ３４次Ｉ — 】 Ｉ 。②易声禹等给脑外伤
后眼 脸 青 紫 、 肿胀 ， 能睁 眼 ， 泌 物 不 能流 出者 用 生理 盐 水 棉 球 不 分 擦洗 每 日 ｌ２次 ， 士林 纱 布覆 盖 双眼 或 戴 眼罩 ～ 凡 。上 述 ２ 种方 法 均有 一定 效 果 ， 效 果 不 理 想 ， 其 对 瘀 血 的消 除作 用 不 大 。 因 但 尤 此， 需研 究 一 种新 的有 效 的治 疗 方 法 ， 尽 早 消 除患 者 眶 周 血 肿 ， 能 消 除 眼睑 肿 胀 、 痛所 致 的 生 活 不便 和忧 虑 心 情 ， 进 疾 病 早 日 疼 促
＼
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弥漫性轴索损伤 患者 的中西 医结合护理
黄 静
摘要 总结 ５ 弥漫性轴 索损伤 的护理经验 ， ０例 包括急救护理 ， 病情观察 ， 对症护理 ， 并发症 的护理等 ， 护理方法上采 用 中西 医结合护 ・
康复 。通过临床观察研究开发消肿祛瘀散眼罩 ， 外敷治疗 能快速
有效 地 减轻 或 消 除眶 周软 组 织瘀 血 肿 胀 。在 患者 伤后 ３ ２ｈ内试 －４ 用 本 院 自制 的消 肿 祛瘀 散 眼 罩外 敷 治 疗 眶 周 瘀 血 ，敷药 ２ ｈ后 ， ４ 肿 胀 消 除约 ８％ ， ０ 已取得 初 步效 果 。 ３２ 消肿 祛瘀 散 是 本 院骨 外科 的 经验 方 ， 由 双柏 散 加减 而 成 。 ． 是 该 方 由侧 柏 叶 、 田七 、 兰 、 柏 、 荷 等 加 入 有 透 皮 作 用 的 蜂 蜜 组 泽 黄 薄 成 。有 祛瘀 活 血解 毒 、 肿止 痛 之 功 。其 中侧 柏 叶味 苦性 寒 ， 擅 消 功 凉 血 泄热 ， 有 涩 味 ， 有 收敛 止 血 之 功 ， 为治 疗 各 种 出血 证 的 兼 又 故

录 ２ ｈ出入 量 ， 当 控 制 水 、 摄 人 量 ， 持 水 电触 发 平 衡 ； ４ 适 钠 维 静脉置管作为临床上一种有效的治疗手段 ， 具有 保 护 血 管 ， 减 轻 病 人 的 痛 苦 ， 于抢 救 和 用 药 ， 轻 护 士 工 作 量 等 比势 ， 便 减 在
死亡 ５ 外， 例 昏迷 持 续 时 间 ＜ １周 ５例 ， １周 ～ ３个 月 １ ０例 ， ３ ６ 月 ３例 ， ６个 月 意 识 无 改 善 ３例 。就 诊 时 间 伤 后 ～ 个 ＞ １ ｎ 。 主要 治 疗 措 施 ： 水 降 颅 内 压 ， 持 酸 碱 、 电 ５ ｍｉ￣３ｄ 脱 维 水 解 质 平 衡 ， 炎 ， 氧 ， 持 呼 吸 道 通 畅 ， 充 营 养 ， 强 基 础 抗 吸 保 补 加 护 理 ， 工 冬 眠 亚 低 温 和 高 压 氧 治 疗 。 住 院 时 间 ７ｄ ９个 人 ～
月。
作 者单 位 ： 苏 省 邳 州 市 人 民 医 院脑 外 科 江 邮 编 ２ １ ０ ２３０ 收稿 日期 ２ １ 一 １ 一２ ＯＯ Ｏ Ｏ
临 床 上应 用 越来 越 广 泛 ｌ ， ＿ 因此 要 做 好 静 脉 置 管 的护 理 。 ２ ］ 检 查 、 合 医 生 采 取 紧 急 救 治 措 施 ， 速 做 好 各 种 术 前 准备 工 配 快 作 ， 取 在 患 者 入 院 后 ３ ｎ内送 手 术 室 进 行 手 术 。 争 ０ｍｉ 综上所述 ， 护理 工 作 的 好 坏 直 接 关 系 到 腹 腔 镜 手 术 是 否
在 ９ ～ １ ０ ｏ 做 好 气 管 切 开 护 理 ， 室 内 限 制 陪 护 ， 持 ５ ０Ｙ； 病 保 空气流通 ， 内对 温 度 ６ ～ ５ 相 Ｏ
白 质广 泛性 轴 索 损 伤 。病 变 可 分 布 于大 脑 半 球 、 胝 体 、 脑 胼 小 或 脑 干 ｌ 。 以持 续 昏迷 为 典 型 临 床 表 现 ， 一 种 极 严 重 的 脑 】 ］ 是

弥漫性轴索损伤护理常规【概念】弥漫性轴索损伤（DAI）又称弥漫性脑白质伤，是头部遭受加速性旋转暴力时，因剪应力而造成的神经轴索损伤。

【治疗方式】保守治疗：降颅压、止血、预防炎症、营养神经、抗癫痫【护理措施】一、入院护理（一）评估：生命体征、意识、GCS评分、自理能力、用药史、过敏史等。

（二）病情观察：1.症状的观察：患者的意识、瞳孔、呼吸、肌力、癫痫2.辅助检查：头颅CT（必要时强化）；MRA；血气；电解质检查等。

3.护理措施：给予患者风险评估，有癫痫者给予防护措施，监测生命体征变化，血糖高的患者监测血糖情况。

【护理措施】（一）活动与饮食：无休克和脊髓损伤的DAI患者采取头高位，抬高床头30°，保持病人头部处于正中位置，每2小时为患者行轴线翻身一次，避免剧烈的体位变动。

清醒患者无恶心呕吐即可进流食，逐渐过渡到普食；昏迷及吞咽困难者给予鼻饲饮食。

（二）病情观察：1.严密观察患者意识、瞳孔及生命体征的变化，遵医嘱应用脱水药物察用药后反应。

2.监测生命体征变化，尤其是体温及呼吸的变化，如出现中枢性高热要给予物理降温，必要时遵医嘱同时给予药物降温；注意呼吸的节律及频率，发现异常及时通知医生。

3.保持呼吸道通畅：呕吐时头偏向一侧，及时清除呼吸道分泌物，以防窒息，必要时吸痰或留置口咽通气管、气管插管或气管切开，可给予气道湿化。

（三）用药观察与护理：1.20%甘露醇：脱水药，15-30分钟滴完。

避免液体外渗，以免造成皮肤坏死。

注意水、电解质平衡。

血压过低时慎用，并及时通知医生。

2.丙戊酸钠：抗癫痫药物，静脉滴注时注意输液速度（一般5-8滴/分），遵医嘱调整，口服时要按时按量。

（四）并发症观察与护理1、肺部感染：（1）病情允许抬高病人床头15°～30°；（2）保持呼吸道通畅，必要时开放人工气道；（3）行气道持续湿化或间断雾化吸入（4-6h/日）稀释痰液；（4）胸部叩击：下向上，外向内，每个肺叶叩击1-3分钟，2-5次/秒,叩击时间5-15分钟,饭后2小时至饭前30分钟完成;（5）口腔护理2-4次/日；（6）采取防误吸反流措施：每次鼻饲前评估胃管位置并检查气管导管气囊压力在20-30cmH2O之间，以免发生误吸；（7）气管套管每2周更换一次;（8）病情允许给予促胃肠动力药物。

弥漫性轴索损伤的护理弥漫性轴索损伤的护理中国误诊学杂志2007年1月第7卷第2期ChinJMisdiagn,Jan2007V017N02379内出现2次呼吸困难,其中1次呼吸停止,迅速解除气道阻塞, 挽救了患者的生命.3讨论3.1患者自主活动受限大面积烧伤合并吸人性损伤患者, 自主活动受限,伤后48h(休克期渡过后)使用翻身床.有气管切开患者,翻身时注意防止内套管脱落.必要时可增加翻身次数,以便充分引流出痰液.3.2患者治疗的特殊性大面积烧伤合并吸人性损伤患者, 因其治疗的特殊性,创面长期暴露在于燥的环境下,因而会导致干燥空气进入呼吸道.持续吸人干燥空气3,5h后,气道可被黏稠的分泌物堵塞,肺泡表面活性物质失活,可产生局灶性肺萎缩或肺不张,导致肺部感染.因此,必须行局部气道湿化法来保持呼吸道的湿化.3.3吸人性损伤后3,20d为气管内坏死黏膜脱落期要及时将坏死黏膜吸出,防止气道堵塞.护理时要严格掌握无菌技术,遵守操作程序,动作轻,速度快,因为气管黏膜较薄,神经, 毛细血管丰富,易损伤.吸痰时由里向外,左右转动或上下轻微移动,不要固定在一处,注意旋转拔出吸痰管,充分吸净包括黏附在气管壁上的分泌物.如分泌物过于黏稠,用无菌注射器直接注入3,5ml无菌生理盐水冲洗内套管,要在患者吸气时推人,数秒钟后,在患者呛咳时吸出.吸口腔的吸痰管与吸气管内的吸痰管不能并用,每次吸痰时重新更换吸痰管,以免增加感染的机会.【参考文献】[1]谢立华,陈万安,陈力莹,等.82例吸人性损伤治疗分析[J].中华整形外科杂志,1999,15(6):414—415.[23王会军,张捷,王金龙,等.77例吸人性损伤的救治体会[J].中华整形外科杂志,1999,15(6):416. 收稿日期:2006—09—07;修回日期:2006—10-18责任编辑:刘继烈弥漫一陛轴索损伤的护理高淑平,张静,李征【主题词】弥漫性轴索损伤/护理【中图分类号】R651.15;R473【文献标识码】B我科2004—01,2005—10共收治弥漫性轴索损伤(diffuse axonalinjury,DAI)患者43例,护理体会如下.1临床资料本组男37例,女6例,年龄16~64(平均35.2)岁.其中车祸伤31例,坠落伤9例,打击伤3例.GCS评分:3分7例,4,5 分24例,6,8分12例.经治疗护理,根据GOS评分良好9例, 轻残12例,重残8例,植物生存2例,死亡12例.2护理2.1急性期护理(1)保持呼吸道通畅,确保有效供氧:彻底清除口腔及呼吸道分泌物,呕吐物,异物,保持呼吸道通畅,面罩吸氧,并将患者安置在神经外科监护室行心电,血氧饱和度的持续监护,同时严密观察意识,瞳孔,神经系统症状及四肢活动情况,定时做血气分析,动态观察血氧分压及血二氧化碳分压,有的放矢地指导呼吸道管理.对缺氧症状严重,出现中枢性呼吸功能障碍者,应气管插管行呼吸机辅助呼吸;对昏迷,咳嗽无力者尽早行气管切开,定翻身拍背,雾化吸人,严格执行无菌操作吸痰.(2)降低颅内压的护理:必须采取各种手段降低颅内压,抬高床头3O.,促进静脉回流.避免过度刺激,预防因约束患者而导致其挣扎,致使颅内压增高.早期持续测脑室外引流者, 要妥善固定引流管保持引流通畅,记录引流液的量和性质.正确应用脱水药物,遵循快速,足量,准时的原则.精确记录24h出入量,适当控制水,钠的摄人,维持水,电解质平衡.(3)高热作者单位;湖北省襄樊市第一人民医院脑外科441ooo 【文章编号】1009—6647(2007)02—0379—02 的护理:我们对15例DAI患者施行亚低温疗法,控制高热效果满意.方法为采用全身降温毯加冬眠合剂,使患者体温在4,6 h降至32,34?并维持数日较稳定的亚低温状态.行亚低温治疗时,在不同时期,应准确把握护理要点[13.导人期护理:观察意识,瞳孔,脑温,监测生命体征.控制血糖,血钾,心功能,预防出血等,冷却期护理:监测体温,每1o,15min一次,控制血压, 脑灌注区,预防脑水肿,出血,防止体温骤升,骤降.复温期护理:以0.1?/h上升,1,2d完成复温.2.2过渡期护理(1)维持营养供给,保证热量摄人:DAI患者早期3,4d内应禁食,通过静脉给予胃肠外营养,3,4d后患者如无频繁呃逆,呕吐,无脑脊液鼻漏,肠鸣音正常,可使用胃肠道营养,并遵循由少到多,由稀到干,能由口喂,就不用鼻饲的原则.进食后如无不适可适当加量,如出现腹胀,呕吐,解柏油样便应立即禁食,并报告医生作相应处理,每日总热量在 6227~8368kJ](2)加强基础护理,预防各种并发症:DAI患者全身免疫力下降,极易并发褥症和各类感染,病室内空气应每日消毒1h.各种操作严格执行无菌操作.昏迷患者易发生坠积性肺炎,肺不张,应加强肺部护理,定时拍背,吸痰.留置导尿管者要预防泌系感染,定时更换尿管及尿袋.有学者认为更换尿管的最佳时间为2,4周[3],陈培红等n认为,留置导尿的患者3d更换集尿袋1次为宜.加强皮肤护理,每2h翻身一次, 保持床单位清洁干燥,建立翻身卡,铺气垫床,预防褥疮.口腔护理2次/d,预防口腔感染.本组无1例患者死于过渡期.2.3康复期护理伤后3周既开始进入康复期,此期在治疗上强调综合治疗,在护理上强调功能锻炼,以提高生存质量,减少伤残.380中国误诊学杂志2007年1月第7卷第2期ChinJMisdiagn,Jan2007Vo|7No.22.3.1高压氧治疗的护理高压氧作为一种新的治疗方法, 能降低颅内压,提高氧分压,可使椎动脉血流增加,使网状激活系统及脑干部位的氧分压提高,刺激上行网状激活系统的兴奋性,对昏迷患者有促醒作用?].对DAI昏迷患者良好的护理是保证高压氧治疗效果的前提,在进入高压氧仓前要注意保暖, 对于带管患者各管道要妥善固定,保持通畅,进仓后协助昏迷患者做好咽鼓管的开张.对有吞咽动作的患者,向其口中滴人液体.促进其做吞咽动作,保持鼓膜内外压力平衡.正确佩带呼吸面罩,避免吸人仓内的压缩空气,以保证高压氧治疗的有效时间.伴有颅底骨折,脑脊液漏的患者,禁忌做高压氧治疗. 2.3.2康复护理康复护理对改善DAI患者的功能恢复,使其能尽早回归社会有着重要的作用.主要包括被动运动:脑外伤后早期进行康复训练有助于改善脑功能,促进运动反射的重新建立.而运动反射的重建可以促进意识的恢复.被动运动主要是保持肢体处于功能位,在各关节活动范围内进行屈曲,伸展,外展等关节活动.运动幅度由小到大,由近及远.主动运动: 对于清醒患者可嘱其加强瘫痪肢体的主动运动.刺激疗法;如音乐疗法,呼唤疗法等也有一定的作用.【参考文献】[1]高莉莎,孟鑫.郭巍.脑低温疗法的临床应用与护理[J].国处医学护理学分册,2002,21(10):458. [2]何梦乔.钟后德,毛仁忠.实用急救学[M].上海;上海医科大学出版社.1998;158.[3]何克芝.循环护理的理论与实践程序[J].护理学杂志.2002.17 (12):946.[43陈培红,陈爱清,陈秀萍.一次性集尿袋更换时间的探讨[33.护理学杂志.2002,17(3):171.[53王志明.韩树生.李春波.等.高压氧综合治疗弥漫性轴索损伤的效果[33.中华航海医学与高气压医学杂志.2001.8(4):231—232. 收稿日期;2006—09—20;修回日期:2006—10—25责任编辑:李新志急性颅脑损伤致早期精神障碍的临床观察及护理谭士君,武宇鼎【主题词】颅脑损伤/并发症;精神障碍/病因学;精神障碍/护理【中图分类号】R749.12~R473.74【文献标识码】B 本文通过对本院近3a86例脑外伤性精神障碍患者进行分析,以进一步探讨脑外伤后精神障碍的临床特点及其护理干预方法.1临床资料1.1一般资料本组男53例,女33例,年龄6,89(平均 32.5)岁.本组均在伤后3Omin,3d内人院.致伤原因:车祸49 例,打架外伤22例,坠落伤15例.闭合性颅脑损伤62例,开放性颅脑损伤24例.伤后均有原发昏迷,昏迷时间<30min55 例,昏迷时间>30rain31例.人院时GCS评分,3,8分26例, 9,12分44例,13,15分16例.1.2精神症状伤后1周内出现精神障碍57例,1周后出现精神障碍29例.精神障碍表现为精神分裂症状23例,情感障碍 17例,记忆障碍27例,睡眠障碍15例,癫痫发作4例. 1.3CT检查经头颅CT检查,治疗过程中又多次复查头颅 CT证实:广泛脑挫裂伤31例(其中合并硬膜下血肿17例,脑内血肿6例);硬膜外血肿17例(其中合并脑挫裂伤9例);弥漫性轴索损伤,原发脑干损伤9例;单纯额叶损伤13例;单纯颞叶损伤5例;额,颞叶损伤6例;额,顶叶损伤3例;其他2例. 2护理干预2.1早期精神障碍的护理早期精神障碍主要表现为意识障碍,患者易发生躁动坠床,碰伤等意外,应根据病情采取相应护理措施,保证患者的安全.避免精神刺激,待患者意识恢复后密切观察其精神状态的变化.作者单位:内蒙古医学院附属人民医院脑外科,内蒙古呼和浩特 010010【文章编号】1009—6647(2007)02—0380—02 2.2躁狂型精神障碍的护理躁狂型精神障碍患者,损伤部位主要累及右颞底部或眶额皮层或右侧丘脑或尾状核,左侧颞叶损伤多伴发精神分裂症样精神病,而右侧颞叶损伤则多伴发情感障碍,颞叶损伤的患者多出现癫痫发作.躁狂型患者常表现为恐惧,愤怒,悲伤等复杂的心理状态,躁狂发作时表现出,哭,不睡觉,外跑等症状.护理多采用药物滞动,心理安打,骂慰,疏导的方法.要熟悉患者的病情,伤前情况,心理状态,家庭状况和社会支持能力等,给患者创造一个良好的人际关系氛围,及早发现躁狂发作的先兆表现,减少一切不良刺激,尽量减轻精神症状,促进患者的康复.对精神分裂症样患者,待外伤情况稳定后及早转精神卫生中心进行专科治疗.2.3抑郁型精神障碍的护理创伤后抑郁,其损伤部位主要累及左侧头部,左前岛叶皮层和左颞底部皮层,常表现为情绪低落,思维缓慢,语言动作减少和迟缓,对治疗,护理不配合.对此型患者主要采用心理护理,加强与患者的情感沟通,进行心理疏导,帮助患者建立积极的认知和行为模式,必要时给予精神药物以保证患者充足的睡眠.对有消极观念和自杀,自伤倾向者,必须与家属交代,进行必要的安全防护,严防意外的发生.2.4其他症状护理多叶联合损伤时更易发生人格改变和智能缺损?.额,颞叶皮层的局部挫伤容易引起强迫症,同时还出现其他精神障碍,如抑郁,焦虑,情感爆发等口].根据损伤部位不同,严密观察可能出现的相关精神症状,及早采取相应的护理措施,可以预防或减少精神障碍的发生.3结果根据国内关于精神病疗效标准:痊愈75例(87.20%),好。

免 工业 毒物 的接触 。
４ ． ２ 少尿期注意
少 尿期 严格 限制水 、钠 、钾 的摄 入 ，合理 饮食 ，保证 机 体代 谢需 要 。
加强 患者 的 自我监 测及管 理意识 ，要 求患者 每 日测 量尿 量 、定 期随访 。
参考文献
［ １ 】 冉令霞 ． 急性 肾功能衰竭患者少尿期 与多尿期 并发症 的观察与护 理［ Ｊ 】 ． 齐鲁护理杂志 ，２ ０ ０ １ ，６ ．
，
．
、
有 效 等 措 施 ， 减 轻 脑 水 肿， 降 低 脑 耗 氧 量［ １ ］ 。
，
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观 。
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世界最新 医学 信息 文摘 ２ ０ １ ３年第 １ ３卷第 ４期
注 意患者有 无排便 困难 、粪便 变细 或失 禁等 现象 。术后 ５～１ ０日内用食 指 扩 肛 ，每 日一 次 ，防止 肛 门狭 窄 。肛 门 括 约肌 松弛 者 ，术后 ３日可做肛 门收缩 舒 张运动 。
３ ８ ５
［ １ 】 田琪 ． 肛周脓肿 患者 的临床护理 【 Ｊ ］ ． 中国医药指南 ， ２ ０ １ ２ ，３ ５ ． ［ ２ ］ 马银 丽 ． 浅谈肛周脓 肿 的手术 后护理 ［ Ｊ ］ ． 中国卫生产 业 ， ２ ０ １ １
３ ３ ．
参考文献
（ 上接 第 ５ ８ ２页 ）
当归对 子宫起 “ 双 向调节作 用 ” 其非 挥发成 分能 收缩平 滑肌 ，
而挥 发成 分又 能松 驰 子 宫平 滑肌 。 三药合 用则 能调节 子 宫 机 能 ，且 有 明显 的镇 静作用 。
参 考文献
【 １ 】 李来 平 ，孙 家荣 ，高 云 ． 应用 补 肾法 治疗 痛经 １ ９ １ ０ ］ ． 现代 中医

弥漫性轴索伤是一种死亡率、致残率极高的重型颅脑损伤疾病。

保持患者安静、保持呼吸道通畅、保持循环稳定、保持二便通畅是我们的护理重点，也是提高患者治疗效果和生存质量的重要前提和保障。

护理措施如下：一、严密观察观察意识瞳孔、生命体征、血氧饱和度变化，保持水、电解质、酸碱平衡。

二、临床表现DAI患者以意识障碍为主要表现，生命体征变化快。

我们通过认真及时地观察瞳孔意识变化每30min一次，有变化时随时观察并迅速报告医生，给予7.5%的高渗盐降低颅内压。

三、体温的观察DAI患者均有不同程度的高热、多汗。

临床中多采用亚低温治疗方案，可以减轻脑水肿、降低脑组织耗氧量。

冬眠药物加持续冰帽、冰毯降温。

在此过程中我们应严密观察降温效果，使患者肛温保持在32℃～34℃为宜。

四、严密观察循环系统变化伤后72h为颅高压脑水肿高峰期。

其中血压、心率变化直接反映颅内压的变化。

血压高、心率慢、呼吸深慢等库欣综合征表现预示颅内压增高，脑疝即将发生，而亚低温治疗患者心率<60次/min.心律失常，面色苍白，血压下降，肢端发绀，说明微循环障碍，冬眠过深，体温过低，应立即停用冬眠药物并予以保暖。

必要时使用血管活性药物。

反之，肢端温暖面色红润、血压正常、脉搏有力说明亚低温治疗有效。

五、保持呼吸道通畅彻底清除呼吸道分泌物、呕吐物，中枢性呼吸抑制患者应尽早行气管插管或气管切开、呼吸机辅助呼吸。

气管切开者应严格无菌操作，注意保持气道湿化，定时做血气分析，血氧饱和度应维持在95%以上，每2h翻身拍背一次，预防肺部感染。

六、消化道应激性溃疡的预防药物预防常规使H2受体拮抗剂预防应激性溃疡，近年来有学者通过临床研究认为质子泵抑制剂奥美拉唑能安全有效的预防应激性溃疡。

其效果明显优于H2受体拮抗，每日1～2次静脉给药。

七、患者伤后早期营养通道的建立这是保证患者顺利康复、降低病死率和致残率的重要环节，也可促进胃肠功能恢复，预防消化道应激性溃疡。

弥漫性轴索损伤的观察与护理目的：探讨弥漫性轴索损伤（DAI）患者临床护理要点与难点。

方法：回顾性分析2010年1月-2011年12月36例DAI患者在综合疗法加高压氧治疗的前提下，采取积极有效的护理措施，并总结护理经验。

结果：本组36例患者，治愈5例，好转20例，中等残疾6例，重残1例，植物状态2例，死亡2例。

结论：综合治疗配以精心的护理，可提高DAI患者的生存率，降低病死率，提高生存质量。

标签：弥漫性轴索损伤；重症；护理中图分类号R47 文献标识码 B 文章编号1674-6805（2012）31-0095-03弥漫性轴索损伤（DAI），是一种常见的特殊类型颅脑损伤，是指头部在加速或减速运动时，遭受成角逆转的剪切力作用下，脑内发生以神经轴索肿胀、断裂、轴缩球形为特征的一系列变化，临床上以意识障碍为特点的综合征。

常因车祸致伤，也可见于高处坠落伤，在重型颅损伤中占28%～50%。

病变好发于大脑灰质和白质结合处、胼胝体、基底节、内囊及脑干上端等处[1]。

伤后常呈昏迷状态，多无中间清醒期，是一种原发性、器质性、闭合性的弥漫性脑损伤。

本病伤情重，昏迷程度深、时间长，治疗困难，伤残率和病死率高。

现将2010年1月-2011年12月笔者所在科室收治的36例DAI患者的护理体会总结如下。

1 资料与方法1.1 一般资料本组36例患者，男27例，女9例，年龄3～82岁，平均40.2岁。

车祸伤27例，高处坠落伤6例，其他3例。

入院时GCS评分：3～5分9例，6～8分17例，9～13分10例；昏迷时间72 h者14例，另外10例为意识模糊状态；双侧瞳孔散大12例，单侧瞳孔散大6例，瞳孔大小不等3例，肌张力增高4例，合并脑挫裂伤蛛网膜下腔出血18例，颅底骨折10例，脑脊液漏4例，多发伤（肺挫伤，肱骨骨折，股骨骨折等）15例，动眼神经损伤2例。

病程中出现中枢性高热4例，应激性溃疡5例，癫痫3例，尿崩3例，吸入性肺炎4例。

本组有13例行气管切开术。

１临 床 资 料
病因 ， 给 予 适 当治 疗 。 当 出现 呼 吸 深 而 慢 （Ｒ ＜１ ６次 ／ 分 ）， 脉 搏慢而有力（ Ｐ ￣６ ０次 ／ 分）， 血压 和体温升 高， 应 警 惕 颅 内压
２ ０ １ ０年 ｌ １ 月 ７日至 ２ ０ １ ２年 ３月 １ ７日我 院 神 经 外 科 临
过高 ， 以 防高 血 压 和 高 颅 压 形 成 恶 性 循 环 ， 体 温 最 好 控 制 在
３ ７℃ 以 下 ， 体温高 者用温 水浴 、 冰毯 冰 帽、 降温毯 等降 温 ， 超
过 ３ ８ ． ５ ℃时 需 要 给 予 解 热 镇 痛 等 药 物 治疗 ， 并 通 知 医 生 查 找
救治及精心护பைடு நூலகம் ， 效果满 意， 现介绍如下 。
Ｃ ｕ ｓ ｈ ｉ ｎ ｇ反 应 ） ， 须 及 时报 告 医 师 ， 必 要 床诊断为 Ｄ ＡＩ 且行 头 Ｃ Ｔ 及 ＭＲ Ｉ 检查 确诊 者 ４ ９例 ， 并 对 入 增 高 所 致 的 库 欣 反 应 （ 时 复 查 Ｃ Ｔ， 防 止 脑 疝 形 成 ， 若 复 查 头 Ｃ Ｔ 见 脑 肿 胀 加 重 ， 中 线 选 患 者 进 行 了入 院 时 格 拉 斯 哥 昏迷 评 分 （ Ｇ Ｃ Ｓ评 分 ） ， Ｇ Ｃ Ｓ计 ｃ ｍ， 需紧急脱水利尿 ， 必要 时急诊开颅减 压治疗 。 分１ ３ ～１ ５ 分 １ ４例 ， ９ ～１ ２分 ８例 ， ≤ ８分 ２ ７例 ； 出 院 时 行 格 移 位 大 于 １ 本 组 １ 例 出 现 左 侧 瞳 孔 散 大 、 血 压 升 高 ， 收缩 压 由 １ ２ ０ ｍｍＨｇ 拉斯哥预后评分 （ ＧＯ Ｓ评 分 ） ， ＧＯ Ｓ评 分 １分 １例 ， ２分 ３ 例， ３ ６ ０ ｍｍＨｇ ， 呼 吸、 脉 搏 均 减 慢 等 颅 内压 增 高 表 现 ， 复 查 分 ５例 ， ４分 ７例 ， ５ 分３ ３例 ， 其 中女 ｌ ｌ 例 ， 男 ３ ８例 ， 年龄 ７ 升至 １

３ 降 低 颅 内压
康复期应专人 陪护 ，协 助 日常生 活 、进食 、入 厕 ，同时应 加强功能锻炼 ，根据个体差异 ，进行语 言及肢体功能 锻炼 ，
提高生存质量 减少病 残 ，同时配合 高压氧 治疗 ，可使 脑损 伤后处于缺氧状 态 ，但 尚未死 亡 的脑 细胞 得到氧供 ，有利
于脑组织生理机 能 的恢复 ，同时使椎 、基 底动 脉血流量 增 加 ，使病 人早 日康 复。 总之 ，弥漫性轴索 损伤 病人 ，经常 出现 高热 、消化 道 出血 ，顽 固性 呃逆 ，甚 至伴 有脑性肺水肿 ，在救 治过程 中 ，
出血及水肿 。镜 下可见 轴索 断裂 轴浆 溢 出稍 久可 见 圆形 回 缩球及血细胞溶 解。典型表现为伤后立 即 出现持续 性 昏迷 ，
且程度较 浅 ，持续 时间 较长 ，轻 者对 痛刺 激可 有 反应 ，但 严重时生命 体征 多有早 期紊 乱 。可 出现 呼吸节 律紊 乱 、心 跳及血压 明显波 动 。伤 及脑 干时 ，伤 侧瞳孑 时 大时 小 ，眼 Ｌ 球位置歪 斜 或凝 视 。亦 可 四肢 肌 张 力增 高 ，去 大 脑 强 直 ，
门卫玲 李文娟
中卫 ７ ５０ ５０ ０ 宁夏 回族 自治 区中卫市人 民医院 神经外科 ，宁夏
【 关键词 】 弥漫性轴索损伤 ；护理
【 中图分类号 】Ｒ７ ４３
【 文献标识码】Ａ
【 文章编号 】１０ — ５７ （０２ ２ ００ — １ ０７ ８１ ２ １】０ — １７ ０
弥漫性 轴索损伤系头部遭 受加速 性旋转 暴力 ，剪 力而 造成 的神经 轴索肿胀 、断裂 而引 起 的位于脑 的 中轴部 分 即 胼体 、大脑脚 、脑干 及 小 脑 上脚 等 处 的 损 伤 ，多 ２ １ 年 ２月共 收弥漫性 轴索损伤 ０１