肺动脉高压病人的麻醉处理(讲座类)
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肺动脉高压病人剖宫产的麻醉处理课件
术后管理
术后加强护理，密切观察患者 呼吸循环状态，及时处理可能
出现的并发症。
心力衰竭与低氧血症
心力衰竭的处理
对于合并心力衰竭的患者，应优化术前心功能，控制液体入量，使用强心、利尿药物改善心功能。
低氧血症的预防与处理
保持呼吸道通畅，充分给氧，必要时使用呼吸机辅助通气，同时注意纠正酸碱平衡紊乱。
胎儿状况与处理
镇静药
如丙泊酚、咪达唑仑等， 用于减轻病人焦虑和紧张 情绪。
镇痛药
如芬太尼、瑞芬太尼等， 用于减轻手术疼痛。
肌松药
如顺式阿曲库铵、维库溴 铵等，用于松弛肌肉，方 便手术操作。
03
肺动脉高压病人剖宫产 的麻醉风险
麻醉对肺循环的影响
01
肺动脉高压病人麻醉时，麻醉药 物可能会对肺循环产生影响，导 致肺血管收缩或舒张，进而影响 肺血流和通气。
02
麻醉药物可能会降低肺动脉压力 ，改善肺循环功能，但同时也可 能对心肌产生抑制作用，导致心 输出量下降。
缺氧与二氧化碳潴留
肺动脉高压病人通常存在通气功能障 碍，可能导致缺氧和二氧化碳潴留。
麻醉过程中需要密切监测病人的血氧 饱和度和呼气末二氧化碳分压，及时 调整呼吸机参数，确保通气充分。
心力衰竭与低血压
优化麻醉管理
在麻醉过程中，应密切监测患者的生 命体征，包括血压、心率、呼吸等， 及时调整麻醉深度，确保手术顺利进 行。
麻醉药物的合理使用
镇静药
选用对心血管系统影响较小的镇 静药，如依托咪酯、丙泊酚等。
镇痛药
选用对心血管系统影响较小的镇痛 药，如瑞芬太尼、舒芬太尼等。
肌松药
选用对心血管系统影响较小的肌松 药，如顺式阿曲库铵等。
术前准备
术后加强护理，密切观察患者 呼吸循环状态，及时处理可能
出现的并发症。
心力衰竭与低氧血症
心力衰竭的处理
对于合并心力衰竭的患者，应优化术前心功能，控制液体入量，使用强心、利尿药物改善心功能。
低氧血症的预防与处理
保持呼吸道通畅，充分给氧，必要时使用呼吸机辅助通气，同时注意纠正酸碱平衡紊乱。
胎儿状况与处理
镇静药
如丙泊酚、咪达唑仑等， 用于减轻病人焦虑和紧张 情绪。
镇痛药
如芬太尼、瑞芬太尼等， 用于减轻手术疼痛。
肌松药
如顺式阿曲库铵、维库溴 铵等，用于松弛肌肉，方 便手术操作。
03
肺动脉高压病人剖宫产 的麻醉风险
麻醉对肺循环的影响
01
肺动脉高压病人麻醉时，麻醉药 物可能会对肺循环产生影响，导 致肺血管收缩或舒张，进而影响 肺血流和通气。
02
麻醉药物可能会降低肺动脉压力 ，改善肺循环功能，但同时也可 能对心肌产生抑制作用，导致心 输出量下降。
缺氧与二氧化碳潴留
肺动脉高压病人通常存在通气功能障 碍，可能导致缺氧和二氧化碳潴留。
麻醉过程中需要密切监测病人的血氧 饱和度和呼气末二氧化碳分压，及时 调整呼吸机参数，确保通气充分。
心力衰竭与低血压
优化麻醉管理
在麻醉过程中，应密切监测患者的生 命体征，包括血压、心率、呼吸等， 及时调整麻醉深度，确保手术顺利进 行。
麻醉药物的合理使用
镇静药
选用对心血管系统影响较小的镇 静药，如依托咪酯、丙泊酚等。
镇痛药
选用对心血管系统影响较小的镇痛 药，如瑞芬太尼、舒芬太尼等。
肌松药
选用对心血管系统影响较小的肌松 药，如顺式阿曲库铵等。
术前准备
肺动脉高压病人的麻醉处理
在麻醉苏醒期间，应密切监测病人的生命体征和神经系 统功能，如血压、心率、呼吸频率、意识状态等。同时 ，应根据病人的具体情况，及时处理任何异常情况。
术中监测
术中监测是指在手术过程中，对病人的生命体征和器官功能进行实时监测，以确 保病人的安全。对于肺动脉高压病人，术中监测应特别关注呼吸系统和循环系统 的功能。
进行胸片或胸部CT检查，了解患者的肺部情况和肺动脉高压 程度，以及是否存在肺部感染、肺不张等并发症。
麻醉前注意事项
确保患者术前禁食禁饮，以免在 麻醉过程中发生误吸。
对于严重肺动脉高压患者，应尽 可能避免使用对呼吸功能有抑制 作用的麻醉药物，如芬太尼、丙
泊酚等。
对于有心脏疾病的患者，应尽可 能避免使用对心脏功能有抑制作
06
术后护理与随访
术后监测与护理
生命体征监测
术后应持续监测病人的心率、血压、 呼吸频率等生命体征，以及血氧饱和 度，以便及时发现并处理任何异常情 况。
呼吸道管理
循环系统稳定
维持循环系统的稳定，包括补充血容 量、调整电解质平衡和酸碱平衡。
保持呼吸道通畅，定期为病人吸痰， 防止呼吸道分泌物阻塞。
疼痛管理
特别注意患者的呼吸频率、节律和深 度，以及肺部听诊情况，以判断患者 是否存在肺部感染或肺不张等并发症 。
实验室检查
进行血常规、尿常规、生化等实验室检查，了解患者的肝肾功能、水电解质平衡 和营养状况。
对于严重肺动脉高压患者，需要进行血气分析，了解患者呼吸功能和酸碱平衡情 况。
影像学检查
进行心电图检查，了解患者的心脏电生理情况和心律失常情 况。
常用的术中监测方法包括心电图、血压监测、血氧饱和度监测、呼吸频率监测等 。在监测过程中，应密切关注病人的生命体征变化，及时发现并处理任何异常情 况。同时，应根据病人的具体情况，调整监测频率和方式。
肺动脉高压患者麻醉管理要点
肺动脉高压患者麻醉管理要点肺动脉高压（PAH）是一种以肺动脉压力升高、肺血管阻力增加和肺循环衰竭为特征的疾病。
PAH患者在手术麻醉中存在着一定的风险，需要特别注意麻醉管理。
本文将介绍PAH患者麻醉管理的要点。
一、评估患者病情在进行麻醉前，需要对患者的病情进行评估。
PAH患者的病情较为复杂，需要了解其病史、病情严重程度、用药情况等。
同时，需要评估患者的心肺功能、血流动力学状态、气道通畅度等指标，以确定麻醉方式和药物选择。
二、选择合适的麻醉方式PAH患者的心肺功能可能受到影响，因此需要选择合适的麻醉方式。
一般来说，应尽量避免使用全身麻醉或神经阻滞麻醉，因为这些麻醉方式可能会导致心肺功能恶化。
局部麻醉或表面麻醉可能是更好的选择。
三、使用合适的麻醉药物在使用麻醉药物时，需要特别注意PAH患者的心肺功能。
一些常用的麻醉药物，如硫喷妥钠、芬太尼等，可能会导致肺动脉收缩，加重PAH患者的病情。
因此，需要选择对心肺功能影响较小的麻醉药物，如丙泊酚、异丙酚等。
四、监测患者生命体征在麻醉过程中，需要密切监测患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸等指标。
PAH患者的心肺功能可能不稳定，需要及时调整麻醉深度和药物剂量，以保证患者的安全。
五、注意并发症的预防和处理PAH患者在麻醉过程中可能会出现一些并发症，如肺动脉血栓栓塞、肺水肿等。
需要预防这些并发症的发生，如避免过度输液、控制呼吸道压力等。
如果出现并发症，需要及时处理，如给予氧疗、使用利尿剂等。
六、术后监测和处理PAH患者在手术后需要密切监测，以便及时发现并处理术后并发症，如肺动脉高压危象、肺栓塞等。
同时，需要给予患者适当的镇痛和抗炎治疗，以促进康复。
总之，PAH患者在麻醉管理中需要特别注意其心肺功能，选择合适的麻醉方式和药物，密切监测生命体征，预防并处理并发症。
这些要点能够有效保护患者的安全，提高手术成功率。
肺动脉高压病人剖宫产的麻醉处理 ppt课件
ppt课件
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肺动 ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ高
压
房缺
妊娠
？
ppt课件
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五.围麻醉期处理
1.术前评估： 心功能的评估是最主要的，心输出量的评估，近期有无 心衰？是否紫绀？其他重要脏器的评估，抗凝药物的使 用情况。是否病理产科？非急诊做好禁食准备，患者心 理的准备。是否使用降低肺动脉压的药物。
ppt课件
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五.围麻醉期处理
ppt课件
9
二.肺动脉高压相关
5.肺动脉高压的辅助检查： X-Ray:肺动脉突出、扩张，右室增大。 心电图：可有右心高电压。 心脏超声：X线近似相同的表现。 有创检查。 ……
ppt课件
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三.房缺相关
1.房缺的病理生理： 房间隔缺损对血流动力学的改变取决于分流量的多少， 此患者为双向分流，血压波动小则维持原状，如低血压 可增加右向左分流量，造成低氧。估计有Eisenmenger 综合征的倾向。
ppt课件
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一.病例简介
• 手术时间30分钟，术中动脉血压在基础血压左右波动小 于15mmHg，心率变化不大，未使用缩宫素及血管活性药 物。
• 术中失血约150ml，补液林格600ml（含预充量）。 • 术毕测麻醉平面T8。 • 给予PCIA。
ppt课件
6
一.病例简介
处理是否恰当？
ppt课件
7
二.肺动脉高压相关
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五.围麻醉期处理
11.关于低血压的危害： ·冠脉灌注减少，诱发左右心衰，心肌缺血。 ·胎盘供血不足。 ·增加右向左分流，缺氧，缺氧导致进一步的肺血管痉
挛，加重肺动脉高压，低血压-缺氧-肺动脉高压恶性循 环启动后很难纠正，所以重度肺动脉高压的病人最重要 的是防止低血压的发生。
肺动脉高压病人剖宫产的麻醉处理
一.病例简介
• 手术时间30分钟，术中动脉血压在基础血压左右波动小 于15mmHg，心率变化不大，未使用缩宫素及血管活性药 物。 • 术中失血约150ml，补液林格600ml（含预充量）。 • 术毕测麻醉平面T8。肺动脉高压相关
1.标准：海平面静息≥25mmHg 2.分类：分五类，分别是动脉性；左心疾病所致；肺部和 低氧所致；慢性血栓栓塞性；未明多因素机制所致。 3.分级： 轻 25-35mmHg 中 36-45mmHg 重 ＞45mmHg
一.病例简介
·心脏彩超： 房间隔修补术后（补片上方见一20mm回声中断）。 房间隔中部双向分流（左向右为主）。 重度肺动脉高压（94mmHg）。 右心明显增大，左房稍大。 三尖瓣重度返流，二尖瓣中度返流。 左心功能正常，EF54% 。
一.病例简介
一.病例简介
• 查SPO2为92%，血压心率正常。局麻下行右桡动脉置管 测压，右锁骨下CVP为20cmH2O。麻醉前60分钟补液 250ml。 • L2-3穿刺顺利，腰麻药物布比卡因7.0mg，置硬膜外管 出血，放弃置管，3分钟麻醉平面T11。5分钟后切皮， 患者疼痛，吸入七氟烷后取出婴儿，停七氟烷。加芬太 尼50ug，5分钟患者清醒后未再疼痛。新生儿剖出后CVP 为16cmH2O。
五.围麻醉期处理
11.关于低血压的危害： ·冠脉灌注减少，诱发左右心衰，心肌缺血。 ·胎盘供血不足。 ·增加右向左分流，缺氧，缺氧导致进一步的肺血管痉 挛，加重肺动脉高压，低血压-缺氧-肺动脉高压恶性循 环启动后很难纠正，所以重度肺动脉高压的病人最重要 的是防止低血压的发生。
五.围麻醉期处理
12.肺动脉高压低血压的处理：
二.肺动脉高压相关
5.肺动脉高压的辅助检查： X-Ray:肺动脉突出、扩张，右室增大。 心电图：可有右心高电压。 心脏超声：X线近似相同的表现。 有创检查。 ……
肺动脉高压病人的麻醉处理课件
病因与病理生理
病因
肺动脉高压的病因多种多样，包括遗 传、环境、药物和疾病等因素。
病理生理
肺动脉高压的病理生理机制涉及多个 方面，包括肺血管重塑、内皮功能障 碍、血小板聚集和凝血功能异常等。
临床表现与诊断
临床表现
肺动脉高压患者可能出现呼吸困难、乏力、胸痛、晕厥等症状。
诊断
肺动脉高压的诊断依赖于多项检查，包括心电图、超声心动 图、右心导管检查等，以评估肺动脉压力、血流动力学和心 功能状态。
THANKS
感谢观看
此需要谨慎使用。
镇静与镇痛
对于某些短小手术或诊断性检查， 可能只需要镇静和镇痛，而不必 进行全身麻醉。这种情况下，应 确保患者的呼吸功能不受影响。
麻醉期间的监测
01
02
03
04
心电图监测
监测患者的心电图，以评估心 脏功能和心律。
血压监测
密切监测患者的血压，特别是 在麻醉诱导和苏醒阶段。
呼吸监测
确保患者的呼吸道通畅，并监 测呼吸频率和血氧饱和度。
术后并发症的预防与处理
肺部感染的预防
01
严格执行消毒和清洁措施，减少感染的风险。
肺栓塞的预防
02
对于高风险患者，可考虑预防性抗凝治疗，以降低肺栓塞的发
生率。
心力衰竭的预防与处理
03
密切监测患者的心功能状况，及时发现并处理心力衰竭的迹象。
05
病例分享与讨论
病例一：肺动脉高压患者的麻醉处理
患者基本信息 患者年龄45岁，男性，因慢性阻塞性肺疾病（COPD）导 致肺动脉高压。
麻醉处理建议 选择合适的麻醉药物，避免使用对心血管系统有明显影响 的药物；监测患者血流动力学变化，确保循环稳定；注意 呼吸管理，保持呼吸道通畅。
合并肺动脉高压患者麻醉处理修改ppt课件
12
围术期肺动脉高压的病因
• 1栓塞
血凝块
深静脉血栓形成 、松止血带、妊娠分娩
脂肪 骨水泥反应
空气栓塞、静脉负压（颅脑手术）
CO2栓子 抢镜手术
羊水栓塞
2药物引发的肺血管收缩
鱼精蛋白
3缺血再灌注损伤
先天性心脏病手术
cpb
4弥漫性肺损伤
5肺实质缺损
主动脉夹层
2019/8/30
13
围术期风险评估
• 合并肺高压患者麻醉手术发病率和死亡率明显增加
• 肺动脉高压是指以肺血管阻力进行性增高并导致右心室衰竭及死 亡为特征的一组疾病。主要包括特发性肺动脉高压和其他疾病相 关性肺动脉高压，如结缔组织病、先天性体-肺循环分流、门静 脉高压、人类获得性免疫缺陷病毒感染等。
• 肺动脉高压的判定标准：肺动脉平均压≥25mmHg （适合于所 有类型的肺动脉高压）。
2019/8/30
18
麻醉方法选择
1. 合并肺动脉高压患者全身麻醉风险较大，在适当 情况下可考虑应用周围神经阻滞技术
2. 区域神经阻滞（椎管内麻醉）可降低svr，当合并 PH时心输出量恒定，可产生全身性低血压，故许 多患者禁忌腰麻，硬膜外阻滞可谨慎选择，严格 控制麻醉平面，维持循环稳定
3. 全身麻醉 仍是多数患者的主要选择
或治疗。
• 证据水平
• A 证据源于多中心随机对照临床试验或荟萃分析； • B 证据源于单中心随机临床试验或非随机研究； • C 仅是专家共识和/或小规模研究、回顾性研究、注册研究。
2019/8/30
害的操作
7
支持治疗的建议
• 对于有右心衰竭和水肿征象的PAH患者，应该给予利尿剂 (Ⅰ/C) • 对于动脉血氧分压持续低于8kPa（60mmHg）的PAH患者，应该给予
围术期肺动脉高压的病因
• 1栓塞
血凝块
深静脉血栓形成 、松止血带、妊娠分娩
脂肪 骨水泥反应
空气栓塞、静脉负压（颅脑手术）
CO2栓子 抢镜手术
羊水栓塞
2药物引发的肺血管收缩
鱼精蛋白
3缺血再灌注损伤
先天性心脏病手术
cpb
4弥漫性肺损伤
5肺实质缺损
主动脉夹层
2019/8/30
13
围术期风险评估
• 合并肺高压患者麻醉手术发病率和死亡率明显增加
• 肺动脉高压是指以肺血管阻力进行性增高并导致右心室衰竭及死 亡为特征的一组疾病。主要包括特发性肺动脉高压和其他疾病相 关性肺动脉高压，如结缔组织病、先天性体-肺循环分流、门静 脉高压、人类获得性免疫缺陷病毒感染等。
• 肺动脉高压的判定标准：肺动脉平均压≥25mmHg （适合于所 有类型的肺动脉高压）。
2019/8/30
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麻醉方法选择
1. 合并肺动脉高压患者全身麻醉风险较大，在适当 情况下可考虑应用周围神经阻滞技术
2. 区域神经阻滞（椎管内麻醉）可降低svr，当合并 PH时心输出量恒定，可产生全身性低血压，故许 多患者禁忌腰麻，硬膜外阻滞可谨慎选择，严格 控制麻醉平面，维持循环稳定
3. 全身麻醉 仍是多数患者的主要选择
或治疗。
• 证据水平
• A 证据源于多中心随机对照临床试验或荟萃分析； • B 证据源于单中心随机临床试验或非随机研究； • C 仅是专家共识和/或小规模研究、回顾性研究、注册研究。
2019/8/30
害的操作
7
支持治疗的建议
• 对于有右心衰竭和水肿征象的PAH患者，应该给予利尿剂 (Ⅰ/C) • 对于动脉血氧分压持续低于8kPa（60mmHg）的PAH患者，应该给予
心脏手术和肺动脉高压患者的麻醉方案
体外循环引发的全身炎症反应 体外循环状态下的低灌流状态 主动脉阻断期间肺的隔离 缺血－再灌注损伤 鱼精蛋白反应
吸氧反应：吸纯氧可部分减少PVR，
缺氧性肺血管收缩是参与先天性心脏病PVR，增加的因素吸氧后 PVR下降达20%或500dynes.s.cm5以上，反映肺 血管病变尚未固定
对血管扩张药物的反应：血管扩张药物能使PVR下降20%，
提示肺血管重构中还有可逆成分存在
肺活检：估计肺血管病变的性质和程度
与Bhatia注意到的一样，术后升高的肺动脉压和肺 血管阻力，在心脏移植后会有所下降，但仍持续一 段时间，一年后才有可能回复正常。
Bhatia SJ, Krshenbaum JM, Shemin RJ,st al/ Time couse of resolution of pulmonary hypertension and
诊治分析
结合患者既往结核病史和影像学检查， 最后该患者的临床诊断为“慢性纤维性纵 隔炎、肺动脉狭窄、肺静脉狭窄、上腔静 脉狭窄、气管狭窄以及重度肺动脉高压”。 患者入院后予以强心、利尿和抗凝等治疗。 27天后，患者突发胸闷、憋气、大汗，端 坐呼吸，血压下降，心率增快，双肺满布 干湿罗音，随即神智不清，经积极抢救无 效死亡。
判断肺高压可逆性方法 吸氧试验 药物试验 肺组织活检
吸氧和药物试验
用于此目的血管扩张药物有硝普钠、腺苷、酚妥拉 明、前列腺素E 、前列环素和一氧化氮（NO）
1
经过扩血管药物调节“vasodilator conditioning”— 长时间的，一个又一个相继使用的正性肌力药（多 巴酚丁胺或米力农）和血管扩张药的积极处理顺序 （aggressive sequence）的调理，让肺血管达到最大 扩张状态，使原本认为不可逆的固定的肺高压转变 为可逆的、有反应的肺高压类型，给此类病人的心 脏手术和麻醉带来可能。
吸氧反应：吸纯氧可部分减少PVR，
缺氧性肺血管收缩是参与先天性心脏病PVR，增加的因素吸氧后 PVR下降达20%或500dynes.s.cm5以上，反映肺 血管病变尚未固定
对血管扩张药物的反应：血管扩张药物能使PVR下降20%，
提示肺血管重构中还有可逆成分存在
肺活检：估计肺血管病变的性质和程度
与Bhatia注意到的一样，术后升高的肺动脉压和肺 血管阻力，在心脏移植后会有所下降，但仍持续一 段时间，一年后才有可能回复正常。
Bhatia SJ, Krshenbaum JM, Shemin RJ,st al/ Time couse of resolution of pulmonary hypertension and
诊治分析
结合患者既往结核病史和影像学检查， 最后该患者的临床诊断为“慢性纤维性纵 隔炎、肺动脉狭窄、肺静脉狭窄、上腔静 脉狭窄、气管狭窄以及重度肺动脉高压”。 患者入院后予以强心、利尿和抗凝等治疗。 27天后，患者突发胸闷、憋气、大汗，端 坐呼吸，血压下降，心率增快，双肺满布 干湿罗音，随即神智不清，经积极抢救无 效死亡。
判断肺高压可逆性方法 吸氧试验 药物试验 肺组织活检
吸氧和药物试验
用于此目的血管扩张药物有硝普钠、腺苷、酚妥拉 明、前列腺素E 、前列环素和一氧化氮（NO）
1
经过扩血管药物调节“vasodilator conditioning”— 长时间的，一个又一个相继使用的正性肌力药（多 巴酚丁胺或米力农）和血管扩张药的积极处理顺序 （aggressive sequence）的调理，让肺血管达到最大 扩张状态，使原本认为不可逆的固定的肺高压转变 为可逆的、有反应的肺高压类型，给此类病人的心 脏手术和麻醉带来可能。
肺动脉高压病人的麻醉及其处理
肺动脉高压病人的麻醉及其处理
赵砚丽;吴志茹
【期刊名称】《国外医学：麻醉学与复苏分册》
【年(卷),期】1995(016)001
【摘要】先心病及后心病并发的肺动脉高压在术中、术后的处理中均较困难，本文对肺动脉高压的诱因、病理生理、术中及术后处理等作了如下综述。
【总页数】5页(P22-26)
【作者】赵砚丽;吴志茹
【作者单位】不详;不详
【正文语种】中文
【中图分类】R654.3
【相关文献】
1.肺动脉高压（PHT）病人的麻醉处理 [J], 李李;陈启智
2.肺动脉高压病人剖宫产术的麻醉 [J], 朱团结;陈昆洲
3.肺动脉高压病人麻醉期间的管理 [J], 蓝雨雁
4.肺动脉高压病人手术的麻醉体会 [J], 吴建新
5.妊娠合并重度肺动脉高压麻醉处理一例 [J], 王梦;杨瑞;李扬;赵义康
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
肺高压病人的麻醉处理
肺高压病人的麻醉处理
吴学仁
【期刊名称】《国外医学：麻醉学与复苏分册》
【年(卷),期】1989(010)006
【摘要】肺高压常继发于心脏病、肺疾病和全身疾病,亦可为原发性肺血管病变。
如这类病人手术时,肺高压对预后具有重要意义。
肺高压的产生与肺血管结构的改变密切相关,同时还有血管平滑肌主动的收缩或其它附加因素(反应成份)。
对需要手术的病人,麻醉的处理虽不能改变其结构,但可影响其它附加因素,使肺血管阻力、右室后负荷及心内分流产生有利的改变。
肺高压的病因一、左房高压: 如果心排量(CO)和肺血管阻力(PVR)保持稳定,左房压(LAP)增高。
【总页数】5页(P394-398)
【作者】吴学仁
【作者单位】无
【正文语种】中文
【中图分类】R543.2
【相关文献】
1.门肺高压症病人肝移植术中的配合护理 [J], 曾秀云;林志彦;刘慧
2.婴儿室间隔缺损伴重度肺高压的麻醉处理 [J], 梁杰贤;宋兴荣;曾庆诗;罗沙
3.低体重幼儿先心病合并重症肺高压的麻醉处理 [J], 陈进华;雷庆红;孟尽海
4.深入图像血氧分析在室间隔缺损并肺高压病人术后的应用研究 [J], 韩宏光;张南
滨;汪曾炜;朱洪玉;王辉山
5.苯肾上腺素和去甲肾上腺素用于慢性肺高压病人的效果 [J], 陈移云
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
肺动脉高压(PHTN)患者麻醉标准流程
肺动脉高压（PHTN ）患者
○
A 临床评估
ABG
、CBC 、电解质 病史和体检地高辛浓度
用药胸片
CHF ECG 、超声心动图 肺部感染
继续长期治疗方案
用肝素替换间接抗凝药
洋地黄类药物、利尿剂、肼苯达
CHF
嗪、ACEI 、硝苯地平、二氯嗪
心率失常纠正电解质，抗心律失常药
肺部感染抗生素
支气管痉挛支气管舒张剂
术中管理
下腹部/肢体手术上腹部/胸部手术
○
B 心电图II 、III 、AVF 导联心电图II 、III 、AVF 导联 动脉监测动脉监测
如果RV 功能紊乱，使用PA 导管 PA 导管
考虑TEE ○
C
○
D 提高FiO2 过度通气硝酸甘油、多巴酚丁胺、米力农、腺苷、吸入NO ○
E 术后监护 考虑通气支持
缓慢减少O2。
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医学培训
2
• 肺动脉高压是一种极度严重的疾病。
• 75%患者集中于20～40岁年龄段，15%患者 年龄在20岁以下。
• 肺动脉高压的症状包括：呼吸短促、易于 疲劳、晕厥、胸痛以及腿部和踝部水肿。
• 心脏听诊可闻P2亢进。
• 如果不及时治疗，患者的肺动脉高压会逐 步加重，甚至使寿命缩短。多数肺动脉高 压相关的症状源自右心衰竭。
的小动脉中层薄，平滑肌不发达，肺血管 的顺应性高，对流量增加的适应能力好。
医学培训
8
2.肺动脉与气管伴行
• 大多数肺动脉与气管伴行，直到呼吸性细 支气管
• 肺动脉上没有α1受体 ，但仍受交感神经 支配，交感神经活动增强使肺血管收缩
• 肺血管的张力调节主要依靠内皮细胞分泌 的物质与血液内物质的相互作用
第三届长城国际 循证心脏病学会议 2003年12月20日－21日
医学培训
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肺动脉高压（Pulmonary artery hypertension ， PAH）的概念
海平面，静息状态下成人肺动脉收缩压正 常值为18～25mmHg，舒张压正常值为6～ 10mmHg，平均压为12～16mmHg，静息状 态下肺动脉收缩压和平均压分别超过30和2 0mmHg即为肺动脉高压。
安全 • 肺动脉高压与体循环高压（高血压病）同样有害，甚至危害更大Fra bibliotek医学培训
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一、肺循环的特点
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1.高流量、低阻力的循环系统
• 肺循环是一个高流量、低阻力的循环系统， 肺血管阻力较体循环低80-90%，因此肺动 脉压力较体循环压力显著降低。
• 平均肺动脉压力为大约15mmHg。 • 这是因为肺血管床的横截面积大，肺循环
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• 5-HT（5-羟色胺）：可导致平滑肌细胞增生、肺血管收缩、局部微血栓形成（口服减肥药、 门脉高压、雷诺现象、胶原性血管疾病）。目前认为5-HT在低氧引起的肺血管重塑中起重要 作用
• ET-1（内皮素）和TXA2（血栓素A2）：二者都有较强的收缩血管作用，正常情况，他们与内 皮细胞产生的舒血管物质（NO,PGI2）维持动态平衡，共同调节肺血管的舒缩，病理情况下 （如缺氧），内皮细胞功能受损，导致NO/ET-1、PGI2/TXA2失衡，血管收缩，阻力增加，导 致肺动脉高压。
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• 急性肺血管收缩导致的肺动脉高压: 右心后负荷突然增加 右室舒张末期容量增加 右室射血分数降低 每搏输出量降低 心脏指数下降→严重低心排 • 慢性肺血管阻力增加导致肺动脉高压 右心室肥厚、扩张 导致右心功能障碍 右心射血分数降低 心排血量减少
• 机械呼吸和PEEP可增加肺血管阻力
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体肺循环的比较
肺循环
体循环
压力 阻力 调节 对血气变化 的反应 心排量增加
低，15 mmHg 低 内皮细胞的旁分泌作用 显著
高，90mmHg 高 植物性神经 不显著
阻力降低， 压力变化不明显
血压升高
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2003年 WHO肺动脉高压治疗指南
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肺动脉高压的定义
• 肺动脉高压（PH）:逐渐增高的肺动脉压力， 静息时超过25mmHg或运动时超过30mmHg， 同时伴有不同程度的肺血管重塑、肺血管 收缩或肺动脉血栓 。
• 某些肺动脉高压的患者找不到明确的导致 肺动脉高压的具体原因，多数继发于结蹄 组织性血管病、先天性体肺分流、瓣膜病、 药物
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为什么要重视肺动脉高压？
• 术中循环系统的稳定是麻醉医师所要达到的目标 • 肺循环的重要性并没有受到足够的重视(重点是体循环） • 肺循环兼有维持血液氧合和维持血流动力学稳定的双重
作用 • 肺循环的障碍则可导致氧合障碍，即低氧血症 • 以及血流动力学不稳定，如低心排、低血压，威胁病人
• 电压依从性K+通道：血管平滑肌存在电压依从性K+通道，正常情况下该通道是开放的， K+在 细胞内外浓度梯度的作用下外流，直到平衡如果K数目减少或被阻断，导致Ca内流，平滑肌 收缩，血管阻力增减，导致肺动脉高压，减肥药可抑制K通道
• 血管重塑和内皮/平滑肌细胞增生：血管收缩是导致急性肺动脉高压的主要原因 。长期缺氧 肺血管收缩引起肺血管重塑，平滑肌细胞增生可使血管壁增厚，顺应性降低，导致肺动脉高 压。
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4.心排出量对肺血管的影响
• 心排出量增加可扩张肺血管 ，使肺血管阻 力下降
• 增加心排量对肺动脉压的影响很小 • 肺动脉高压主要是肺血管阻力增加的结果
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5.其他因素对肺血管的影响
• 肺血管阻力还受肺泡扩张程度的影响 • 自然呼吸时，肺容量处于功能残气量状态
时肺血管阻力最小，低于或高于功能残气 量均使肺血管阻力增加
肺动脉高压病人的麻醉处理
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重要提示
• 肺动脉高压（PH）不仅仅是心脏的疾病造 成，自身免疫性疾病、慢性缺氧等均可导 致肺动脉高压。肺动脉高压不像高血压那 样容易测得，多数到手术前才被发现。肺 循环涉及呼吸及心血管两个主要系统，肺 动脉高压患者处理不当，会造成严重后果， 因此了解肺循环的病理生理特点，肺动脉 高压的发病机制、诊断、治疗以及围手术 期的处理原则，对麻醉医师尤为重要！！！
• 慢性血栓或栓塞引起的肺动脉高压 • 肺血管床疾病导致的肺动脉高压
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病理生理
• 原发性肺动脉高压的发病率低，年发病率 为1～2/百万，女性多于男性6～12%为遗传 性通常肺动脉压>60mmHg，预后不良，诊断 后的生存年限为2～3年。
• 继发性肺动脉高压，可继发于多种心肺及 血管疾病，已知许多物质和机制与肺动脉 高压的发病机制有关。
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肺动脉高压的分类
• 原发性肺动脉高压（家族性或散发性），胶 原性血管病引起的肺动脉高压、先天性的体 肺循环分流、HIV感染、肺门高压、药物 （如减肥药）和中毒引起的肺动脉高压。
• 呼吸系统畸形或缺氧导致的肺动脉高压、慢 性阻塞性肺病、间质性肺病、高原缺氧、呼 吸睡眠暂停综合征
• 肺静脉高压。包括二尖瓣疾病、慢性左心衰、 肺静脉阻塞性疾病
• 引起血管扩张的物质有NO、前列环素等
• 导致血管收缩的物质则包括内皮素（ET）、
血栓素A2（TXA2）、5-羟色胺（5-HT）等
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3血气变化和酸碱平衡对肺血管 的舒缩的影响
• 肺血管在高氧时舒张，低氧时收缩
• 在CO2分压低时舒张，CO2分压高时收缩
• 酸中毒时可增强低氧或高二氧化碳收缩肺 血管的作用