磷酸肌酸钠治疗老年慢性充血性心力衰竭的体会
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北方药学 ２ ０ １ ５ 年第 １ ２卷第 ２期
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磷 酸肌 酸钠 治疗老年慢性 充血性心 力衰竭 的体 会
田玉 琴 １ 王 梦 贤 杜 丽 萍 （ １ ． 内 蒙古巴 彦淖尔市磴口 县人民医院 磴口 ０ １ ５ ２ ０ ０ ； ２ ． 内 蒙古巴 彦淖尔市医院心内 科
巴彦淖尔 ０ １ ５ ０ ０ ０ ） 摘要： 目的： 慢性充血性心力衰竭是 老年 心血 管疾病 常见的终端表现 ， 预后 差 ， 病 死率高。本文观察 了磷酸肌酸钠对于老年充血性 心 力 衰 竭 的 治 疗 效 果 。方 法 ： 选取 ２ ０ １ ０年 １ 月～ ２ ０ １ ４年 １ ２月我 院收 治 的 ６ ６例 心功 能分 级 （ Ｎ Ｙ ＨＡ） Ｉ Ｖ 级 的老 年 充 血 性 心 力 衰竭 患 者， 将 患者随机 分为对照组与治疗组 ， 每组 ３ ３例 ， 对照组患者给 予利尿剂 、 洋地黄类正性肌 力药物 、 醛 固酮拮抗剂 、 硝 酸酯类药物、 血管 特张素转化酶抑制剂（ Ａ Ｃ Ｅ Ｉ ） 等常规药物治疗 ， 治疗组在对照组的基础 上加 用注射 用磷酸肌酸钠静脉滴注 ， 根据心功能分级改 善情况 ， 观 察磷 酸肌 酸钠 的治疗效果 。 结果 ： 治疗组的总有效 率为 ９ ３ ． ９ ％， 显著 高于对照组的总有 效率 ７ ５ ． ８ ％， 存在显著统计 学差异 （ 尸 ＜ ｌ ０ ． ０ ５ ） 。 两组 患者均未发生 明显的药物毒副反 应。结论 ： 磷 酸肌 酸钠 能有效 改善老年充血性心力衰竭患者的心功能， 具有 可靠的 安全性 ， 值 得 临床 推 广 应 用 。 关键词 ： 磷 酸肌 酸钠 药物 疗效 心 力衰竭
中图分类号 ： Ｒ ５ ４ １ ． ６ ＋ １ ８ ３ ５ １ （ ２ ０ １ ５） ０ ２ — ０ ０ ５ ３ — ０ １
表 １ 对照组与治疗组的治疗效 果比较【 ｎ （ ％） 】
慢性充血性心力衰竭是老年心血管疾病常见的终末阶段表 现， 预后差 ， 病死率高 ， 随着医疗 条件的改善 、 诊断手段的进步以 及社会 的老龄化 ， 其发病率与诊 断率 呈现逐年增加优势 ， 导致患
１ 资 料与 方 法
痛。②Ⅱ级： 心脏病患者的体力活动受到轻度的限制， 休息时无 线粒体膜结构 的完整性 以及正常的氧化磷酸化功能 ，而且抑制
自觉 症状 ， 但 平时一般活 动下可 出现疲乏 、 心悸 、 呼吸困难或心 膜通透改变孔道 的开放 ， 减少细胞色 Ｃ、 凋亡诱导 因子等有害 因 绞痛。③ Ⅲ级 ： 心脏病患者体力活动 明显 限制 ， 小于平时一般活 子 的生 成 ， 从 而 减少 心肌 细胞 的凋 亡 田 。 动即引起 上述 的症状 。④ Ⅳ级 ：心脏病患者不 能从事任何体力 磷 酸 肌 酸 钠 不 良反 应 报 道较 少 。磷 酸 肌 酸 钠 是 外 源性 肌 酸 活动。休 息状态下也出现心衰的症状 ， 体力活动后加重 。 类药物 ， 不要求 常规 过敏原筛查 ， 临床发生肌酸过敏 的现象 比较
者生存质量严重下降 ， 患者的生命安全受 到了严重威胁 ， 故慢 Ｊ 生 充血性心力衰竭 的防治一直备受临床重视 。心肌细胞能量代谢 注： 与对照组 比较 ， Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ 。 异常是引起心力衰竭 的重要原 因， 近些年来 ， 临床应用营养代谢 固酮拮抗剂 、 Ｂ 一 阻滞剂等 ，这些 常规 的治疗措施 主要 是纠正心 性心肌保护成为 了一种广泛关注 的治疗措施 。磷酸肌酸是 目前 血管 的功能 、 改善预后 。近年 来认 识到 ， 除了上述常规治疗 ， 还 被广泛使用于 临床 的心肌能量代谢药物 。本资料治疗慢性充血 需 要 改 善 心 力 衰 竭 患 者 心 肌 细 胞 的 能量 代 谢 ， 以给心肌细胞提 性心 匀 衰竭患者 时 ，在常规药物治疗 的基础上应用注射用磷酸 供所需的充足的能量代谢 。 肌酸钠 ， 观察心功能的改善情况。 慢性充血性心力衰竭发生后 ，心肌组织内葡萄糖与乳酸氧 化显著减 少 ， 而脂肪酸 氧化却 明显增 加 ， 导致每分子 Ａ Ｔ Ｐ代谢 选取 ２ ０ １ ０年 １ 月一 ２ ０ １ ４年 ｌ ２月我院收治 的 ６ ６ 例心功能分 所需 的氧耗 明显增 多 ；心力衰竭 发生进 展的重要 因素 之一 ， 即 级（ ＮＹ Ｈ Ａ） Ｉ Ｖ 级 的老年充血性心力衰竭患者 ， 将患者 随机分为对 Ａ Ｔ Ｐ的可利尉ｆ 生 降低， 故慢性充血性心力衰竭在能量不足时， 代 照组与治疗组 ， 每组 ３ ３ 例， 均符合慢性充血 陛心力衰竭的诊断标 偿性心肌细胞重构加剧 。磷酸肌酸钠改善慢性充血性心力衰竭 准， 男性 ３ ９例 ， 女性 ２ ７例 ， 年龄 ６ ０ ～ ８ ２ 岁。 两组资料的年龄 、 性别 的机制可能为 ： 给予 心力衰竭患者补充磷酸肌酸钠 之后 ， 磷酸肌 与 也基本 情况 比较差异无统计学意义 （ Ｏ ． ０ ５ ） ， 具有可 比性 。 酸能促使 Ａ Ｄ Ｐ转化为 Ａ Ｔ Ｐ ，以保证 Ｎ ａ 十 － ｋ ＋ ＿ Ａ ｒ ｒ Ｐ泵及 ｃ ａ ２ 泵 能 对照组患者给予利尿剂 、 洋地黄类正性肌力药物 、 醛 固酮拮 量供应 ， 提供肌动蛋 白一 肌球蛋 白丝的滑行能量 ， 从而增加心肌 抗剂 、 硝酸酯类药物 、 Ａ Ｃ Ｅ Ｉ 等常规药 物治疗 ， 治疗组在对照组 的 的收缩力 ， 使心 肌收缩功能得到改善 ； 磷酸肌酸给钙离子通道 能 基 础 上加 用注射用 磷 酸肌 酸钠 静脉 滴注 ：注射用 磷酸肌 酸钠 量供应时 ， 也使 钙离 子进一步分布均匀 ， 而致黄嘌呤脱氢酶活化 ２ ． ０ ＃ｔ ， 疗程 ２周 。 根据心功能分级改善情况 ， 观察磷酸肌酸钠 的 成黄 嘌呤氧化酶减少 ， 生成 的氧 自由基降低 ， 减轻了心肌的过 氧 治疗效果 。 化损 害， 也使钙 负荷超载 引起 的心肌挛缩得到避免， 进而使心肌 Ｎ ＹＨ Ａ心 功能分级 ： ①Ｉ 级： 患者 患有心脏病 ， 但 日常活动 收缩力进 一步改善Ⅲ 。磷酸肌酸钠保护 线粒体磷酸肌酸能部分 量不 受限制 ， 平时一般活 动不 引起疲乏 、 心悸 、 呼 吸困难或心绞 减轻 氧化应激 状态 下的心肌细胞线 粒体膜 电位发生下 降 ， 保护
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磷 酸肌 酸钠 治疗老年慢性 充血性心 力衰竭 的体 会
田玉 琴 １ 王 梦 贤 杜 丽 萍 （ １ ． 内 蒙古巴 彦淖尔市磴口 县人民医院 磴口 ０ １ ５ ２ ０ ０ ； ２ ． 内 蒙古巴 彦淖尔市医院心内 科
巴彦淖尔 ０ １ ５ ０ ０ ０ ） 摘要： 目的： 慢性充血性心力衰竭是 老年 心血 管疾病 常见的终端表现 ， 预后 差 ， 病 死率高。本文观察 了磷酸肌酸钠对于老年充血性 心 力 衰 竭 的 治 疗 效 果 。方 法 ： 选取 ２ ０ １ ０年 １ 月～ ２ ０ １ ４年 １ ２月我 院收 治 的 ６ ６例 心功 能分 级 （ Ｎ Ｙ ＨＡ） Ｉ Ｖ 级 的老 年 充 血 性 心 力 衰竭 患 者， 将 患者随机 分为对照组与治疗组 ， 每组 ３ ３例 ， 对照组患者给 予利尿剂 、 洋地黄类正性肌 力药物 、 醛 固酮拮抗剂 、 硝 酸酯类药物、 血管 特张素转化酶抑制剂（ Ａ Ｃ Ｅ Ｉ ） 等常规药物治疗 ， 治疗组在对照组的基础 上加 用注射 用磷酸肌酸钠静脉滴注 ， 根据心功能分级改 善情况 ， 观 察磷 酸肌 酸钠 的治疗效果 。 结果 ： 治疗组的总有效 率为 ９ ３ ． ９ ％， 显著 高于对照组的总有 效率 ７ ５ ． ８ ％， 存在显著统计 学差异 （ 尸 ＜ ｌ ０ ． ０ ５ ） 。 两组 患者均未发生 明显的药物毒副反 应。结论 ： 磷 酸肌 酸钠 能有效 改善老年充血性心力衰竭患者的心功能， 具有 可靠的 安全性 ， 值 得 临床 推 广 应 用 。 关键词 ： 磷 酸肌 酸钠 药物 疗效 心 力衰竭
中图分类号 ： Ｒ ５ ４ １ ． ６ ＋ １ ８ ３ ５ １ （ ２ ０ １ ５） ０ ２ — ０ ０ ５ ３ — ０ １
表 １ 对照组与治疗组的治疗效 果比较【 ｎ （ ％） 】
慢性充血性心力衰竭是老年心血管疾病常见的终末阶段表 现， 预后差 ， 病死率高 ， 随着医疗 条件的改善 、 诊断手段的进步以 及社会 的老龄化 ， 其发病率与诊 断率 呈现逐年增加优势 ， 导致患
１ 资 料与 方 法
痛。②Ⅱ级： 心脏病患者的体力活动受到轻度的限制， 休息时无 线粒体膜结构 的完整性 以及正常的氧化磷酸化功能 ，而且抑制
自觉 症状 ， 但 平时一般活 动下可 出现疲乏 、 心悸 、 呼吸困难或心 膜通透改变孔道 的开放 ， 减少细胞色 Ｃ、 凋亡诱导 因子等有害 因 绞痛。③ Ⅲ级 ： 心脏病患者体力活动 明显 限制 ， 小于平时一般活 子 的生 成 ， 从 而 减少 心肌 细胞 的凋 亡 田 。 动即引起 上述 的症状 。④ Ⅳ级 ：心脏病患者不 能从事任何体力 磷 酸 肌 酸 钠 不 良反 应 报 道较 少 。磷 酸 肌 酸 钠 是 外 源性 肌 酸 活动。休 息状态下也出现心衰的症状 ， 体力活动后加重 。 类药物 ， 不要求 常规 过敏原筛查 ， 临床发生肌酸过敏 的现象 比较
者生存质量严重下降 ， 患者的生命安全受 到了严重威胁 ， 故慢 Ｊ 生 充血性心力衰竭 的防治一直备受临床重视 。心肌细胞能量代谢 注： 与对照组 比较 ， Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ 。 异常是引起心力衰竭 的重要原 因， 近些年来 ， 临床应用营养代谢 固酮拮抗剂 、 Ｂ 一 阻滞剂等 ，这些 常规 的治疗措施 主要 是纠正心 性心肌保护成为 了一种广泛关注 的治疗措施 。磷酸肌酸是 目前 血管 的功能 、 改善预后 。近年 来认 识到 ， 除了上述常规治疗 ， 还 被广泛使用于 临床 的心肌能量代谢药物 。本资料治疗慢性充血 需 要 改 善 心 力 衰 竭 患 者 心 肌 细 胞 的 能量 代 谢 ， 以给心肌细胞提 性心 匀 衰竭患者 时 ，在常规药物治疗 的基础上应用注射用磷酸 供所需的充足的能量代谢 。 肌酸钠 ， 观察心功能的改善情况。 慢性充血性心力衰竭发生后 ，心肌组织内葡萄糖与乳酸氧 化显著减 少 ， 而脂肪酸 氧化却 明显增 加 ， 导致每分子 Ａ Ｔ Ｐ代谢 选取 ２ ０ １ ０年 １ 月一 ２ ０ １ ４年 ｌ ２月我院收治 的 ６ ６ 例心功能分 所需 的氧耗 明显增 多 ；心力衰竭 发生进 展的重要 因素 之一 ， 即 级（ ＮＹ Ｈ Ａ） Ｉ Ｖ 级 的老年充血性心力衰竭患者 ， 将患者 随机分为对 Ａ Ｔ Ｐ的可利尉ｆ 生 降低， 故慢性充血性心力衰竭在能量不足时， 代 照组与治疗组 ， 每组 ３ ３ 例， 均符合慢性充血 陛心力衰竭的诊断标 偿性心肌细胞重构加剧 。磷酸肌酸钠改善慢性充血性心力衰竭 准， 男性 ３ ９例 ， 女性 ２ ７例 ， 年龄 ６ ０ ～ ８ ２ 岁。 两组资料的年龄 、 性别 的机制可能为 ： 给予 心力衰竭患者补充磷酸肌酸钠 之后 ， 磷酸肌 与 也基本 情况 比较差异无统计学意义 （ Ｏ ． ０ ５ ） ， 具有可 比性 。 酸能促使 Ａ Ｄ Ｐ转化为 Ａ Ｔ Ｐ ，以保证 Ｎ ａ 十 － ｋ ＋ ＿ Ａ ｒ ｒ Ｐ泵及 ｃ ａ ２ 泵 能 对照组患者给予利尿剂 、 洋地黄类正性肌力药物 、 醛 固酮拮 量供应 ， 提供肌动蛋 白一 肌球蛋 白丝的滑行能量 ， 从而增加心肌 抗剂 、 硝酸酯类药物 、 Ａ Ｃ Ｅ Ｉ 等常规药 物治疗 ， 治疗组在对照组 的 的收缩力 ， 使心 肌收缩功能得到改善 ； 磷酸肌酸给钙离子通道 能 基 础 上加 用注射用 磷 酸肌 酸钠 静脉 滴注 ：注射用 磷酸肌 酸钠 量供应时 ， 也使 钙离 子进一步分布均匀 ， 而致黄嘌呤脱氢酶活化 ２ ． ０ ＃ｔ ， 疗程 ２周 。 根据心功能分级改善情况 ， 观察磷酸肌酸钠 的 成黄 嘌呤氧化酶减少 ， 生成 的氧 自由基降低 ， 减轻了心肌的过 氧 治疗效果 。 化损 害， 也使钙 负荷超载 引起 的心肌挛缩得到避免， 进而使心肌 Ｎ ＹＨ Ａ心 功能分级 ： ①Ｉ 级： 患者 患有心脏病 ， 但 日常活动 收缩力进 一步改善Ⅲ 。磷酸肌酸钠保护 线粒体磷酸肌酸能部分 量不 受限制 ， 平时一般活 动不 引起疲乏 、 心悸 、 呼 吸困难或心绞 减轻 氧化应激 状态 下的心肌细胞线 粒体膜 电位发生下 降 ， 保护
