无痛胃镜检查的临床应用与护理配合

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ｂｏｄｙｐｏｓｉｔｉｏｎ，ｍｉｃｒｏｓｃｏｐｉｃｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎｏｆｔｈｅｍａｔｃｈａｎｄｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ，ｃａｒｅａｎｄｏｔｈｅｒａｓｐｅｃｔｓｏｆｒｅｃｏｖｅｒｙｒｏｆｍａｎｅｓｔｈｅｓｉａｓｈｏｕｌｄｂｅｏｐｅｒａｔｅｄｓｔｒｉｃｔｌｙｉｎａｃｃｏｒｄａｎｃｅｗｉｔｈｒｅｇｕｌａｔｉｏｎｓ．ＲｅｓｕｌｔｓＳｉｎｃｅｔｈｅｒｏｆｎｔｐａｉｎｌｅｓｓｇａｓｔｒｏｓｃｏｐｙｎｕｒｓｉｎｇｐｒｅｐａｒｅｄｔｏｓｈｏｒｔｅｎｈｅｔｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎｔｉｍｅ，ｒｅｄｕｃｅｔｈｅｉｎｃｉｄｅｎｃｅｏｆｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓａｎｄｅｎｓｕｒｅｔｈｅｓｍｏｏｔｈｐｒｏｇｒｅｓｓｏｆｅｎｄｏｓｃｏｐｙ．ＣｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓＰａｉｎｌｅｓｓｇａｓｔｒｏｓｃｏｐｅｉｓａｓａｆｅ，ｃｏｍｆｏｒｔａｂｌｅａｎｄｅｆｆｅｃｔｉｖｅｍｅｔｈｏｄ，ｃｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈｔｈｅａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｏｆｔｈｅｎｕｒｓｉｎｇｐｒｏｃｅｓｓ，ｓｈｏｒｔｅｎｈｅｔｉｎｓｐｅｃｔｉｏｎｔｉｍｅ，ｗｉｈｔａｃｅｒｔａｉｎｖａｌｕｅｆｏｒｃｌｉｎｉｃａｌｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎａｎｄｄｉａｇｎｏｓｉｓ．
中的配合及观察、麻醉恢复期的护理等方面都要严格按规程进行操作。结果由于无痛胃镜检查前护理准备充分，缩短了镜检时间，减少并发症的发生，确保胃镜检查的顺利进行。结论无痛胃镜是一种安全、舒适、有效的检查方法，加之护理程序的应用，有效缩短了检查时间，对临床检查与诊断具有一定的价值。
【关键词】胃镜无痛检查护理［中图分类号］Ｒ４７３．５［文献标识码］Ａ
［文章编号］１００５ — ００１９（２０１４）０５ — ０３６６ — ０２
Ｔｏｅｖａｌｕａｔｅｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｏｆｇａｓｔｒｏｓｃｏｐｙａｎｄｎｕｒｓｉｎｇｏｆｐｉｃｋｉｎｇｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｉｏｎ．ＧｏｎｇＭｅｉｈｕａ，ＳｏｎｇＪｉｎｌｉｎｇ．Ｔｈｅ
Ｄａｔａｏｎ３６０ｐａｔｉｅｎｔｓｔｏｄｏｅｎｄｏｓｃｏｐｙｉｎｍａｒｃｈ２０１４ｗｅｒｅａｎａｌｙｚｅｄ，ｗｅｒｅｒａｎｄｏｍｌｙｄｉｖｉｄｅｄｉｎｔｏｒｏｕｔｉｎｅｉｎｓｐｅｃｔｉｏｎｇｒｏｕｐ（ｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ）ａｎｄｇａｓｔｒｏｓｃｏｐｙｇｒｏｕｐ（ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐ），ｍｉｓｓｉｏｎａｒｉｅｓｒｏｆｍｂｅｆｏｒｅｔｈｅｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ，ａｎｅｓｔｈｅｓｉａｗｉｔｈｉｎｔｒａｖｅｎｏｕｓｓｅｌｅｃｔｉｏｎ，
【摘要】目的探讨无痛胃镜检查的临床应用与护理要点。方法对２０１４年３月做胃镜检查的３６０例患者资料进行总结分析，随机分为常规检查组（对照组）和无痛胃镜组（观察组），从检查前宣教、麻醉配合、静脉选择、体位摆放、镜检
ＰｅｏｐｌｅＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＲｕｓｈａｎＣｉｔｙ，ＳｈａｎｄｏｎｇＰｒｏｖｉｎｃｅ．Ｒｕｓｈａｎ２６４５００，Ｃｈｉｎａ．【Ａｂｓｔｒａｃｔ】ｏｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏｅｖａｌｕａｔｅｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｏｆｇａｓｔｒｏｓｅｏｐｙａｎｄｎｕｒｓｉｎｇｏｆｐｉｃｋｉｎｇｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｉｏｎ．Ｍｅｔｈｏ视野２０１４年５月第２２卷第５期ＨｅａｌｔｈＨｏｒｉｚｏｎ，Ｍａｙ２０１４，Ｖｏ１．２２Ｎｏ．５
无痛胃镜检查的临床应用与护理配合
宫美华宋金玲乳山市人民医院（山东乳山２６４５００）

无痛胃镜的配合护理

03 Part There 无痛胃镜并发症的护理
无痛胃镜诊疗发症的护理
（一）血氧饱和度下降 1、常见原因：呼吸抑制 2、处理原则：单手托举下颌，颈后仰同时予面罩吸氧，一般在数秒内恢复正常。若血氧饱和度急度下降，加压给氧不能缓解，应立即胃镜退出，继续加压给氧，建立人工呼吸同时静脉注射小剂量地塞米松（二）气道不通畅 1、常见原因：气道分泌物过多造成 2、处理原则：使用负压吸引咽喉部或气管内分泌物（三）喉痉挛 1、常见原因：反流的胃内容，分泌物对气道的刺激。 2、处理原则：面罩加压，纯氧吸入，轻提下颌可缓解轻度喉痉挛；立即停止一切刺激和手术操作；清除口咽部分泌物，保持呼吸道通畅。对于重度喉痉挛亦可应用琥珀胆碱1-1.5mg/kg静注后行气管插管。
无痛胃镜的相关概念
传统胃镜检查：做胃镜=痛苦+恶心+厌恶
无痛胃镜的优点： 1 整个过程舒适 2 治疗安全，时间短，诊断率高。 3 高清晰度，高分辨率，胃镜内检无死角，
无损伤。
适应症与禁忌症
适应症：无麻醉药过敏、严重心肺疾患、不愿忍受痛苦者和耐受性较差的老年患者，不配合检查的精神异常者以及内镜下手术治疗需要操作时间较长的患者。
04 Part Four 无痛胃镜诊疗后的护理
无痛胃镜诊疗后的护理
1.全身副作用麻醉诱导极少出现兴奋，但在诱导期间，因剂量、术前用药等可产生低血压，需要静脉输液和降低本品输注速率。偶见诱导过程中肌阵挛，发生率19％左右，需要咪达唑仑药物。 2.局部副作用: 可能出现注射部位局部疼痛，可以预先静脉先注射少量芬太尼，舒芬等药物，有一过性皮肤潮红，使用激素类药物
无痛胃镜诊疗并发症的护理
（四）反流误吸 1、常见原因：禁食水时间不够；原发疾病：胃流出道梗阻、胃食管反流、肠梗阻、有症状的食管裂孔疝，大量腹水或盆腹腔巨大肿物引起腹内压增高。处理原则：（1）停止手术操作，调整体位，头低侧卧位，保持呼吸道通畅。（2）清理吸引咽喉及气管分泌物。（3）纯氧吸入。（4）病人未清醒前保持侧卧位，头偏向一侧，以便口腔分泌物流出。

无痛胃镜检查术的护理配合及护理体会

无痛胃镜检查术的护理配合及护理体会电子胃镜是诊治上消化道疾病直接而准确的方法之一。

但由于其操作的侵入性,患者往往有剧烈恶心、呕吐、咽喉部疼痛等不适,使患者不能很好地配合,影响胃镜工作者操作者的顺利进行。

无痛胃镜检查术系在胃镜检查时适当应用镇静剂,使患者在清醒镇静或浅睡眠状态下完成检查的新技术,整个检查过程中患者舒适无痛苦,对提高胃镜诊断的正确率和操作的准确性具有重要意义[1]。

我院在检查前应用异丙酚(丙泊酚)、芬太尼短效镇静镇痛,使检查治疗能在睡眠、舒适中顺利完成。

术中患者无痛苦,效果满意,护理配合报告如下。

1 临床资料1.1 一般资料2008年1月至2009年8月在我院胃镜室行无痛胃镜的检查患者有210例,其中男147例,女63例。

年龄在12～69岁,平均(47±2.2)岁,210例患者均顺利完成检查治疗,未发生并发症。

所有患者检查前禁食和水6 h,术前常规利多卡因咽部麻醉后,患者取左侧卧位,鼻导管给氧,进行基础血压、心率、呼吸监测,有心脏病史的患者要做心电监护。

进行静脉浅麻醉,采用咪唑安定(midazolam)与丙泊酚( propofol)联合镇静,经浅静脉缓慢注射咪唑安定0.01 mg/kg,3~5 min内注入,观察血压、心率及血氧饱和度正常即放入咬口垫,继而缓慢静脉注射丙泊酚,剂量为1.0~1.5 mg/kg,给药速度根据患者情况调节,一般在3~5 min[2]。

所有患者在检查结束后1~10 min内清醒,均未有插管的感觉,对检查过程全部遗忘。

检查过程中无一例发生中毒及麻醉意外。

心率减慢2例,静脉注射阿托品0.5~1.0 mg后恢复正常。

2 护理配合2.1 术前准备准备好电子胃镜及附件、监护仪、静脉注射用物、丙泊酚、呼吸兴奋剂、气道管理用具(插管,面罩等)、呼吸麻醉机、吸氧装置、急救药品等。

嘱患者于检查前晚22:00禁食、水,术日空腹。

向患者及家属了解有无麻醉史,有无严重的心、脑、肺、肾等疾病,解释麻醉过程中可能出现的并发症,取得知情同意签字。

无痛胃镜检查临床应用的护理

无痛胃镜检查临床应用的护理胃镜检查是目前诊断上消化道疾病最直接、最可靠的诊断方法，但普通胃镜检查过程中对胃肠道产生不适刺激，使得部分患者因惧怕而放弃胃镜检查，也有部分患者在做检查时配合不当自行拔除胃镜导致检查中断，延误病情的诊断。

在胃镜检查中采取镇静和麻醉可以使患者消除恐惧、减轻痛苦，顺利地完成诊疗,并且麻醉监管技术的应用还有利于稳定患者各项生命体征。

[1]我院于2012年1月至2013年6月开展无痛胃镜检查术120例，使用芬太尼及丙泊酚行静脉麻醉，使患者在睡眠状态下接受检查，取得满意效果,现将无痛胃镜检查术的配合及护理总结如下。

1 临床资料患者120例，其中男57例，女63例。

年龄18—76岁，体重38—85kg。

使用芬太尼及丙泊酚行静脉麻醉，待患者进入睡眠状态，用棉签触之睫毛，睫毛反射消失后立即插镜检查。

2 护理配合2.1 检查前护理配合2.1.1 了解病情进行无痛胃镜检查前应询问病史，特别是注意有无禁忌症及药物过敏史。

2.1.2 患者准备术前按要求禁食8小时及禁饮水4小时以上，并要求患者有家属陪同，协助患者测体重，如有眼镜应在检查前取下，以防损失。

有活动性假牙者，应在检查前取下，以防脱落发生误吸而导致窒息。

患者左侧卧位躺在诊查床上，加床档予以保护防止坠床。

病人头略向前倾，下肢屈曲，解开衣领或领带，宽松裤带。

嘱患者张开口轻轻咬住口垫，并粘上胶布固定好。

枕头应与肩同高，有利于插镜顺利进行。

枕上垫治疗巾，口角放弯盘，防止口腔分泌物污染诊床及患者衣物。

面罩供氧3-5升/分钟，安装心电监护，监测血压、心率、呼吸、血氧饱和度，并做好记录。

2.1.3 物品准备除准备胃镜检查仪器外，同时准备好急救器械和药品，高频吸氧装置，负压吸引器，多功能监护仪，插管急救物品。

检查各种仪器是否处于良好的备用状态，调节室温在20-24℃之间，尽量使患者感觉周围环境舒适。

2.1.4 心理护理无痛胃镜检查术是近几年才开展起来的一门新技术，许多患者对静脉麻醉的安全性存在疑虑，产生恐惧感。

无痛胃镜护理配合

输注药物前应确定在血管内才能输注，防止药液外渗，输注速
度不宜过快。术中注意固定注射针头，防止药物外渗。护士可轻轻按摩注射局部及前臂，以减轻局部疼痛。或给予２％利多卡因２Ｏ～４０ｒａｇ静脉注射。静脉注射丙泊酚，边注药边观察患者入睡程度，待睫毛反射消失或出现打哈欠便可停止给药。病人呼吸平稳，内镜医师迅速插镜诊疗。此时要继续给氧监测血压、心率、血氧饱和度，随时做好抢救准备，并登记及时送检协助医生做好患者的胃黏膜幽门螺杆菌测定，并且留取病灶标本及时送检。３．３生命体征监测
【文献标识码ｌＡ
【文章编号】１６７４—０７４２（Ｚ０１１）ｏ８（ｃ）一０１４卜０２
１术前准备禁食１２ｈ，禁水４ｈ。估计有胃排空延缓者，需禁食更长时间，有
幽门梗阻者需先洗胃再检查。检查当天应有家属陪同。在检查前应对患者全身及重要脏器功能做一全面评估。详细询问有无高血压、心脏病、慢性支气管炎、哮喘病史，高血压应在检查前服用降压药控制血压。６０岁以上患者常规做心电图检查。对有镇静药过敏史、过度肥胖、呼吸道疾患者要慎重。对有睡眠呼吸暂停综合症患者也应慎重选择。有抽烟嗜好者应嘱其禁烟。测体重并作记录。准备干毛巾一块；抽血化验乙型肝炎表面抗原，在病人及家属完全知情的情况下协助医生签署特殊检查知情同意书。患者入室后先面罩吸氧５ｒａｉｎ，监测心电图、血压、ＳＰＯ，并记录；将气管插管用的牙垫和垫用胶布固定，制成双通道口垫，放入患者口内垫好。安装并检查麻醉机、多功能心电监护仪、呼吸机、中心吸氧和吸引设备；备好急救物品和药品。有义齿的要预先取出。２心理护理

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无痛胃镜检查术的护理配合及护理体会

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