神经外科护理体格检查共41页

运动功能检查（）
? 共济运动：任何主动运动必须由主动肌、拮抗肌、协同肌 及固定肌等四组肌肉的共同协调才能完成。
? 主动肌前庭神经、视神经、深感觉、锥体外系参与作用动 作才能得以协调与平衡。当上述结构发生病变协调动作即 会出现障碍，称共济失调。
、指鼻试验：作伸直的示指用不同的方向和速度触及鼻尖。 、误指试验：伸开两个食指，向前方中心移动使之相碰。 、跟膝胫试验：仰卧，将一侧下肢抬起，然后将足跟摆在对侧膝盖上，
瘫痪的类型（瘫痪肢体）
单瘫 大脑皮 层病变
偏瘫
大脑内囊病变
交叉瘫 脑干病变
截瘫 脊髓病变
运动功能检查（）
? 肌张力检查 ? 检查方法：病人在完全放松情况下握住病人的肢体以不同
速度和幅度来回活动，注意所感到的阻力。 ? 异常表现： ? 肌张力高： ? 折刀样：见于锥体束病变 ? 铅管样：见于锥体外系病变 ? 齿轮样：见于帕金森氏病 ? 肌张力低
? 功能：舌咽神经司舌后和咽部的一般感觉和味觉，并支配 软腭和咽肌的运动；迷走神经司咽喉的感觉和运动
? 神经核：位于延髓 ? 检查方法： ? 运动：观察声音有否嘶哑，带鼻音，有无饮水咳呛，观察
悬雍垂及软腭的活动情况。 ? 反射：咽反射 ? 味觉：舌后／味觉为舌咽神经支配。 ? 临床意义： ? 真性球麻痹见于脑干脑炎、多发性神经炎、脊髓灰质炎和
言语障碍
? 言语障碍有二种情况，一种是由构音困难造成，另一种由 于大脑半球特定部位受损而造成的.
? .构音障碍：常伴的神经症状如不自主运动，舌肌萎缩， 软腭活动障碍等.
? .失语： ? 运动性失语：能听懂但说不出，部位左额下回后部. ? 感觉性失语：能说但不能理解别人讲的话，部位左颞上回
后部. ? 混合性失语：上述二者兼有之. ? 命名性失语：称呼物件及人名的能力丧失，但能叙述某物

5、胸部
触摸胸部常用 骨性标志：胸骨 角、腹上角、肩 胛下角、肋脊角 等；胸廓外形 （正常人胸廓两 侧大致对称，成 人胸廓前后径较 左右径短，两者 的比例约为 （1∶1.5）。
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颈部：颈部的外形与运动，颈部血管（包 括颈静脉怒张和颈动脉搏动），甲状腺的视 诊、触诊（1.双手触诊法：2.单手触诊法）， 气管位置。
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2、皮肤： 颜色：苍白、发红、发绀、黄染、色素
沉着 温度、湿度： 弹性：检查部位（手背或上臂内侧） 皮疹： 压疮： 皮下出血：小于2mm---瘀点；3-5mm---
双 手 触 诊 法
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8、神经系统检查
感觉功能检查
1、浅感觉检查：包括皮肤及粘膜的痛觉、 温度及触觉。
（正常肠鸣音大约4-5次/分钟，肠鸣音达10 次/ 每分钟以上，但音调不特别高亢，称肠 鸣音活跃，（胃肠炎）如次数增多且肠鸣音 响亮、高亢甚至叮当声或金属音，称肠鸣音 亢进。（机械性肠梗阻））

2、皮肤： 颜色：苍白、发红、发绀、黄染、色素
沉着 温度、湿度： 弹性：检查部位（手背或上臂内侧） 皮疹： 压疮： 皮下出血：小于2mm---瘀点；3-5mm---
紫癜；大于5mm---瘀斑 蜘蛛痣： 水肿：
3、浅表淋巴结检查 检查方法：视诊、触诊（示、中、环三指
并拢，其指腹放于被检皮肤上进行滑动检
意识
（1）嗜睡 ：是程度最浅的一种意识障碍，患者经常处于睡眠状态，给予较 轻微的刺激即可被唤醒，醒后意识活动接近正常，但对周围环境的鉴别 能力较差，反应迟钝，刺激停止又复入睡。
（2）昏睡：较嗜睡更深的意识障碍，表现为意识范围明显缩小，精神活动 极迟钝，对较强刺激有反应。不易唤醒，醒时睁眼，但缺乏表情，对反 复问话仅难作简单回答，回答时含混不清，常答非所问，各种反射活动 存在。
（3）脑膜刺激征 ➢ 颈项强直 嘱评估对象仰卧，以手托扶被检查者
枕部作被动屈颈动作以测试颈肌抵抗力。
➢布鲁金斯基征 嘱评估对象仰卧，下肢自然伸直，检 查者一手托患者枕部，一手置于评估对象胸前，然后 使其头部前屈。阳性表现为两侧膝关节和髋关节屈曲。
克匿格氏征 嘱评估对象仰卧，先将一侧髋关节
屈成直角，膝关节也在近乎直角状态，再用手抬高 患者小腿，正常人膝关节可伸达135℃以上。阳性 表现为伸膝受限并伴有疼痛与屈肌痉挛。
一、护理体检前准备
护理人员自身准备 用物准备：治疗车，治疗盘，体温
计，血压计，棉签，手电筒，压舌 板，听诊器，叩诊锤，钝头竹签， 弯盘，记录用纸，笔。 环境准备：光线适宜、温暖、安静 病人准备
二、护理体检内容
1、一般情况
o 生命体征（体温、脉搏、呼吸、血压）、 o 体型：匀称型、瘦长型、矮胖型 o 营养状况 o 意识状态：嗜睡、意识模糊、谵忘、昏睡、昏迷 o 面容与表情：急性、慢性、贫血、肝病、肾病、苦 笑等面容 o 体位：自主、被动、强迫 o 步态：蹒跚—佝偻病；醉酒—小脑病变 慌张—震颤麻痹；剪刀---脑性瘫痪

✓ 一侧嗅觉丧失提示同侧嗅球、嗅索或嗅丝的病变最常见于创伤 ✓ 双侧嗅觉丧失见于蝶鞍附近肿瘤、感冒。 ✓ 嗅幻觉见于颞叶肿瘤或癫痫的先兆期，嗅觉过敏常见于癔病病人
（4）颅神经
Ⅱ、视神经
功能：司视觉感受器：位于视网膜 视觉中枢：位于大脑枕叶 检查方法：包括视力、视野、眼底
视力： ✓ 远视力：用标准视力挂表 ✓ 近视力：用近视力表 ✓ 数指及手动：当患者视力减退到不能准辨认视力表上最大字体时，可让病人在一定距离内辨
✓ 一侧副神经核以上部位损伤时，仅有对侧肩下垂和耸肩困难，而转头正常，见于脑外 伤、脑肿瘤和脑血管疾病
（4）颅神经
Ⅻ、舌下神经
功能：支配舌肌运动 神经核：位于延髓并受对侧大脑皮质运动区支配 检查方法：
✓ 让病人伸舌，观察伸出方向和有无舌肌畏缩
临床意义：
✓ 周围性舌下神经麻痹见于多发性神经炎和脊髓灰质炎 ✓ 中枢性舌下神经麻痹见于脑外伤、脑肿瘤和脑血管疾患等
谵妄：意识水平下降，精神状态更不正常，不能与周围环境建立正确的接触关系，定向力丧失， 有错觉幻觉，常躁动不安。
急性意识模糊状态：表现为嗜睡，意识范围缩小，有定向力障碍，注意力不集中，错觉表现突 出，以激惹为主与困倦交替出现
（1）意识状态
特殊意识障碍（醒状昏迷） 去皮质综合症：无意识的睁眼闭眼，对外界刺激无意识反应，呈去皮质强直
认手指的数目，再次之辨别手是否动 ✓ 光感：当病人不能分出手动，请他分辨亮与暗，如无光感则为完全失明。
（4）颅神经
Ⅱ、视神经
功能：司视觉感受器：位于视网膜 视觉中枢：位于大脑枕叶 检查方法：包括视力、视野、眼底
视野： ✓ 检查方法：
和医生的视野作比较，病人与检查者面对而坐，相距约65cm，两人应尽量保持眼的相同高 低，一眼遮盖。检查者与病人不能用同一眼，这样才能保证两人视野范围一致 ✓ 临床意义： 凡视觉通路的某一部分遭受损害都可引起视野缺损常见的有：