神经外科护理业务查房PPT
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神经外科护理业务查房PPT课件
矢状缝及左人字缝颅分裂
颞骨鳞部线样骨折
线性骨折
左额粉碎性凹陷性骨折
颅底骨折
依骨折发生部位不同，
分为： 1ห้องสมุดไป่ตู้颅前窝骨折 2、颅中窝骨折 3、颅后窝骨折
颅底骨折分类
1、颅前窝骨折的临床
表现：口鼻出血，脑脊
液鼻漏，眼睑上的迟发 性皮下瘀斑，形成“熊 猫眼”。邻近颅神经如 嗅神经、视神经、动眼 神经损伤。
格拉斯哥评分
睁眼反应 评分 自动睁眼4
呼唤睁眼 3
语言反应 评分 回答正确 5
回答错误 4
运动反应 评分
遵嘱运动
刺痛定位
6 5
刺痛睁眼
不能睁眼
2
1
语无伦次
只能发音 不能言语
3
2 1
刺痛躲避
刺痛肢屈 刺痛肢伸 不能活动
4
3 2 1
格拉斯格结果评分
Ⅰ：死亡 Ⅱ：植物生存，长期昏迷，呈去皮质或 去脑强直状态。
护理评估
一般评估：患者五官端正，头颅无畸形，发育正常，
营养良好，面容正常，无特殊表情，皮肤毛发正常， 皮肤弹性好，无水肿，口唇甲床无紫绀，腹部平坦， 肢体无残缺。 专科评估：入院时患者浅昏迷状态，失语，双侧瞳孔 等大等圆，3/3，对光反射迟钝，压疮评分8分，跌倒 评分15分，转入我科时压疮评分12分，跌倒评分14分 ，患者行气管切开护理，躁动给予约束带固定。住院 期间患者未发生皮肤压疮、肺部感染、泌尿系感染以 及眼睛角膜损伤、足下垂并发症。
颅脑损伤
颅骨骨折
脑损伤
②脑挫裂伤 ③颅内血肿
①硬脑膜外血肿
②硬脑膜下血肿
【头皮伤的分类】
头皮血肿
多因钝器伤所致，依血肿发 生的部位深浅不同，分为： １、皮下血肿 subcataneus hematoma ２、帽状腱膜下血肿 subgaleal hematoma ３、骨膜下血肿 subperiosteal hematoma
神经外科护理查房幻灯片
? 1、护理诊断 清理呼吸道无效 与脑损伤后意识不 清有关
? 护理目标：病人呼吸道保持通畅，呼吸平稳，无误 吸发生
? 护理措施：保持呼吸道通畅
? (1)深昏迷病人取侧卧位或侧俯卧位，以利口腔分泌 物排除(2)及时清除呼吸道分泌物及其他污物 (3)开放 气道(4)加强气管插管，气管切开病人的护理 (5)预防 感染
积分表示意识障碍的程度，最高分为 15分，表示意
识清楚，8分以下为昏迷，最低分为 3分。
11
Glasgow 昏迷计分法
12
病情观察
2. 瞳孔 : 小脑幕切迹疝瞳孔进行性扩大变化；区分动眼 神经及视神经损伤。
3.神经体征 4.生命体征：生命征紊乱为脑干受损征象；枕骨大孔
疝可未经明显意识障碍和瞳孔变化阶段突发呼吸停 止。 5.其他：头痛、烦躁、呕吐等 护理评价：患者意识清醒
? (3)暴露性角膜炎：眼睑闭合不全者，给与眼药膏保 护；无需随时观察瞳孔，可用纱布遮盖上眼睑，甚 至行眼睑缝合术
17
并发症的预防和护理
? (4)废用综合症：保持病人肢体功能位，防止足下垂。 每日做四肢关节被动活动及肌按摩 2-3次，防止肢体 挛缩和畸形
? (5)肺部感染：加强呼吸道护理，定时翻身拍背，保 持呼吸道通畅，防止呕吐物误吸导致窒息和呼吸道 感染
13
护理
? 3、做好伤口及引流管的护理 ? (1)、术后病人取平卧位或头低脚高位，以便充分引
流，引流袋应低于创腔 30cm。保持引流通畅，注意 观察引流液的性质和量，术后不使用强力脱水剂， 以免颅压过低影响脑彭出。通常术后三天行 CT检查， 证实血肿消失后拔管。 ? (2)、注意伤口敷料的渗出情况
16
并发症的预防和护理
? (2)泌尿系统感染：昏迷病人常有排尿功能紊乱，长 期留置导尿是引起泌尿系统感染的主要原因。必须 导尿时严格无菌操作；留置尿管过程中，加强会阴 部护理；夹闭导尿管定时放尿以训练膀胱功能；尿 管留置时间不宜超过 3-5日，需长期导尿者宜行耻 骨上膀胱造瘘术，以减少泌尿系统感染
? 护理目标：病人呼吸道保持通畅，呼吸平稳，无误 吸发生
? 护理措施：保持呼吸道通畅
? (1)深昏迷病人取侧卧位或侧俯卧位，以利口腔分泌 物排除(2)及时清除呼吸道分泌物及其他污物 (3)开放 气道(4)加强气管插管，气管切开病人的护理 (5)预防 感染
积分表示意识障碍的程度，最高分为 15分，表示意
识清楚，8分以下为昏迷，最低分为 3分。
11
Glasgow 昏迷计分法
12
病情观察
2. 瞳孔 : 小脑幕切迹疝瞳孔进行性扩大变化；区分动眼 神经及视神经损伤。
3.神经体征 4.生命体征：生命征紊乱为脑干受损征象；枕骨大孔
疝可未经明显意识障碍和瞳孔变化阶段突发呼吸停 止。 5.其他：头痛、烦躁、呕吐等 护理评价：患者意识清醒
? (3)暴露性角膜炎：眼睑闭合不全者，给与眼药膏保 护；无需随时观察瞳孔，可用纱布遮盖上眼睑，甚 至行眼睑缝合术
17
并发症的预防和护理
? (4)废用综合症：保持病人肢体功能位，防止足下垂。 每日做四肢关节被动活动及肌按摩 2-3次，防止肢体 挛缩和畸形
? (5)肺部感染：加强呼吸道护理，定时翻身拍背，保 持呼吸道通畅，防止呕吐物误吸导致窒息和呼吸道 感染
13
护理
? 3、做好伤口及引流管的护理 ? (1)、术后病人取平卧位或头低脚高位，以便充分引
流，引流袋应低于创腔 30cm。保持引流通畅，注意 观察引流液的性质和量，术后不使用强力脱水剂， 以免颅压过低影响脑彭出。通常术后三天行 CT检查， 证实血肿消失后拔管。 ? (2)、注意伤口敷料的渗出情况
16
并发症的预防和护理
? (2)泌尿系统感染：昏迷病人常有排尿功能紊乱，长 期留置导尿是引起泌尿系统感染的主要原因。必须 导尿时严格无菌操作；留置尿管过程中，加强会阴 部护理；夹闭导尿管定时放尿以训练膀胱功能；尿 管留置时间不宜超过 3-5日，需长期导尿者宜行耻 骨上膀胱造瘘术，以减少泌尿系统感染
神经外科个案护理查房PPT课件
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ห้องสมุดไป่ตู้
（1）CT检查，首选方法。 （2）MRI检查 （3）DSA
脑脊液检
压力增高呈均匀血性， 对诊断脑出血有意 义。
一 般 治 疗
物保化严减卧
。持。密少床
呼
观搬休
吸
察动息
道
生。，
通
命
保
畅
体
持
，
征
肢
及
，
体
时
注
功
清
意
能
理
瞳
位
呼
孔
，
吸
和
保
道
意
持
分
识
安
泌
变
静
，
保守治疗
染注防时止 和意治进血 有维并行治 效持发凝疗 抗水症血： 感电：功疾 染解脱能病 。质水监早
和，测期 营高以给 养热指予 平，导止 衡吞止血 。咽血药 预困治物 防难疗， 感时。同
，
加压压控 重不药制 脑宜控高 损过制血 害快血压 。过压：
低，急 ，血性 以压期 防控过 造制后 成应可 脑个常 的体规 低化应 灌，用 注降降 ，
手术治疗
手术易在发病后6-24小时内进行，预后 直接与手术前意识水平有关，昏迷者通 常手术效果不佳。
康复护理
病情稳定后应定时翻身，振动排痰Bid,防治肺炎及 压疮的发生。
遵医嘱使用气压泵Bid，每次20分钟，防治下肢深静 脉血栓的形成。 心理护理对康复护理有很重要的作用，所以应做好 家属及患者坚持进行康复锻炼。
健康指导
因免有基向 。情再本患
绪出知者 激血识和 动的，家 ，危告属 便险知介 秘，脑绍 等应出本 诱避血病
神经外科个案护理查房 PPT课件
（3）止血治疗：疾病早期给予止血药物，同时进行凝血功能监测以指导 止血治疗。
（4）
• 一般
病史简介
现存的护理问题
（2）
神经外科个案护理查房
--------脑出血 -----------左娜
概述
• 脑出血（ICH）是指非损伤性原发性脑实质 出血。病死率高，致残率高。常发生于5070岁中老年，男性多于女性，冬春季易发。 近年脑出血发病有年轻化趋势，但好发年 龄任在50岁以治疗原则
保守治疗
（1）控制高血压：急性期过后可常规应用降压药控制血压，血压控制应 个体化，降压不宜过快过低，以防造成脑的低灌注，加重脑损害。
（2）控制血管源性脑水肿防止脑疝形成：脑出血48小时水肿达高峰，可 使颅内压增高和导致脑疝，是脑出血的主要死亡原因，应积极控制。 常用20%甘露醇，呋塞米，血浆清蛋白及亚低温治疗。
• 防止再出血 • 控制脑水肿 • 降低颅内压 • 维持生命功能 • 防止并发症
• 一般治疗 • 保守治疗 • 手术治疗 • 康复治疗
治疗措施
一般治疗
1：卧床休息，保持肢体功能位，保持安静，减少搬动。 2：严密观察生命体征，注意瞳孔和意识变化。 3：保持呼吸道通畅，及时清理呼吸道分泌物。 4：意识障碍不能经口进食者，静脉补充营养，给予鼻饲，保证营养供给。 5：保持大便通畅，必要时给予缓泻剂。
（4）
• 一般
病史简介
现存的护理问题
（2）
神经外科个案护理查房
--------脑出血 -----------左娜
概述
• 脑出血（ICH）是指非损伤性原发性脑实质 出血。病死率高，致残率高。常发生于5070岁中老年，男性多于女性，冬春季易发。 近年脑出血发病有年轻化趋势，但好发年 龄任在50岁以治疗原则
保守治疗
（1）控制高血压：急性期过后可常规应用降压药控制血压，血压控制应 个体化，降压不宜过快过低，以防造成脑的低灌注，加重脑损害。
（2）控制血管源性脑水肿防止脑疝形成：脑出血48小时水肿达高峰，可 使颅内压增高和导致脑疝，是脑出血的主要死亡原因，应积极控制。 常用20%甘露醇，呋塞米，血浆清蛋白及亚低温治疗。
• 防止再出血 • 控制脑水肿 • 降低颅内压 • 维持生命功能 • 防止并发症
• 一般治疗 • 保守治疗 • 手术治疗 • 康复治疗
治疗措施
一般治疗
1：卧床休息，保持肢体功能位，保持安静，减少搬动。 2：严密观察生命体征，注意瞳孔和意识变化。 3：保持呼吸道通畅，及时清理呼吸道分泌物。 4：意识障碍不能经口进食者，静脉补充营养，给予鼻饲，保证营养供给。 5：保持大便通畅，必要时给予缓泻剂。
神经外科护理查房ppt课件
敏，左肩部可见部分畸形，右侧肢体肌力3级，左侧肢体肌力4级，生 化报告单示血钾3.39mmol/L，给予补钾处置。 • 7-20 10:20 血常规示HGB99g/L，遵医嘱置胃管，鼻饲高蛋白、易消 化流质饮食。 • 7-21 11:30 生化提示血钾3.13mmol/L，给予静脉滴注补钾；15:00 拔除头部引流管。 • 7-23 11:00复查CT示颅内情况较前无变化。生化报告示血钠 132mmol/L，遵医嘱给予补钠处置。
护理方案
护理诊断
有皮肤完好性受损的危险
护理目的
患者住院期间未发生皮肤受损
护理措施
1、勤翻身、拍背，松动受压部位； 2、坚持患者皮肤及衣被清洁、枯燥，床单平整。 4、及时改换汗湿、渗湿的衣被，并抹洗部分皮肤，防止 物理、化学刺激。
5、向病人家属讲述褥疮发生的危险要素，如部分长期受 压，汗液、渗出液浸渍等。
术后24h出入量表格
术后24h出入量表格
术后
针对患者病情，请说说目前的护理诊断是什 么？
术后护理诊断
组织灌注量缺乏
01
认识妨碍
02
清理呼吸道低效
03
04 肺部感染 05 自理才干缺陷：与认识妨碍有关
术后护理诊断
有管道滑脱的危险
06
有皮肤完好性受损的危险
07
有泌尿系统感染的危险
08
09 营养失调：低于机体需求量 10 知识缺乏
3、监测体温。 4、复查血常规。
护理方案
护理诊断
护理目的
自理才干缺陷 患者住院期间无护理相关并发症发生
护理措施
1、做好病人根底护理。，坚持皮肤清洁枯燥、床单元整洁 3、协助病人翻身、拍背。 4、及时去除口、鼻分泌物、呕吐物，坚持呼吸道通畅。 5、运用床栏、约束带，24小时留陪。 6、严厉掌握热水袋、冰袋运用指征，防止烫伤或冻伤。
护理方案
护理诊断
有皮肤完好性受损的危险
护理目的
患者住院期间未发生皮肤受损
护理措施
1、勤翻身、拍背，松动受压部位； 2、坚持患者皮肤及衣被清洁、枯燥，床单平整。 4、及时改换汗湿、渗湿的衣被，并抹洗部分皮肤，防止 物理、化学刺激。
5、向病人家属讲述褥疮发生的危险要素，如部分长期受 压，汗液、渗出液浸渍等。
术后24h出入量表格
术后24h出入量表格
术后
针对患者病情，请说说目前的护理诊断是什 么？
术后护理诊断
组织灌注量缺乏
01
认识妨碍
02
清理呼吸道低效
03
04 肺部感染 05 自理才干缺陷：与认识妨碍有关
术后护理诊断
有管道滑脱的危险
06
有皮肤完好性受损的危险
07
有泌尿系统感染的危险
08
09 营养失调：低于机体需求量 10 知识缺乏
3、监测体温。 4、复查血常规。
护理方案
护理诊断
护理目的
自理才干缺陷 患者住院期间无护理相关并发症发生
护理措施
1、做好病人根底护理。，坚持皮肤清洁枯燥、床单元整洁 3、协助病人翻身、拍背。 4、及时去除口、鼻分泌物、呕吐物，坚持呼吸道通畅。 5、运用床栏、约束带，24小时留陪。 6、严厉掌握热水袋、冰袋运用指征，防止烫伤或冻伤。
神经外科护理查房PPT
流程
确定查房时间和人员
准备资料和工具
根据实际情况安排查房时间和参与人员， 确保相关医护人员参与。
提前准备好患者的病历、影像资料、护理 记录等资料，以及必要的护理工具。
实地查看
讨论和总结
对患者的病情状况、生命体征、伤口等进 行实地查看，了解患者情况。
在查房过程中或结束后，组织医护人员进 行讨论和总结，分析患者病情和护理措施 ，提出改进意见和建议。
THANKS
THANK YOU FOR YOUR WATCHING
05
神经外科护理查房的案例分析
案例一：脑外伤患者的护理查房
总结词
重在预防并发症
详细描述
脑外伤患者常常面临各种并发症的风险，如肺部感染、下肢深静脉血栓等。护理查房时应重点评估患者的意识状 态、生命体征、肢体活动情况，以及是否出现并发症迹象。同时，要关注患者的营养状况和康复锻炼情况，制定 个性化的护理计划，预防的特点，需要专 业的护理知识和技能，以及高度 的责任心和同情心。
神经外科护理的重要性
01
02
03
促进患者康复
通过专业的护理，帮助患 者进行康复训练，提高生 活质量。
预防并发症
及时发现并处理患者的并 发症，降低患者的死亡率 。
提高治疗效果
专业的护理能够提高治疗 效果，使患者更快地恢复 健康。
家庭护理的注意事项
定期随访
定期对患者进行随访，了解患者的康 复情况及家庭护理效果。
家庭环境调整
根据患者的具体情况，指导家属对家 庭环境进行适当调整，以方便患者的 生活和康复。
家庭支持
鼓励家属给予患者足够的支持和关爱 ，帮助患者树立信心，积极配合康复 治疗。
预防复发
神经外科 护理查房PPT医学课件
入院诊断：
3.高血压3级（极高危组）
辅助检查：颈部血管彩超（2014年2月20）示：双侧颈动脉多发斑块形成， 左侧颈内动脉闭塞。DSA检查（2月26）示：左侧内动脉闭塞。头部MRI(3 月1)示：脑白质病变。
Page 2
2014-2-20:患者入院，急查血常规、肾功能、血糖、肝功能、凝血全套。完善 肝炎免疫、梅毒-HIV、大小便、颈动脉彩超等。 2-25：患者神志清楚，未诉头痛等不适。结合患者病史及影像检查考虑为：左M1 动脉瘤，双侧颈动脉狭窄，左颈内动脉闭塞，予以护脑，活血等药物，其余各项检查 结果大致正常。限期完善DSA检查。 2-26：患者神志清楚，未诉特殊不适，行DSA检查，密切观察患者病情，嘱静卧。 2-27：患者神志清楚，DSA结果提示：左颈动脉闭塞。CT提示右颈内动脉虹吸段 硬斑块，用阿司匹林肠溶片+氯吡格雷抗凝，地西泮镇静，脑蛋白等护脑药物，下病 重。 3-1：患者神志清楚，头部MRI：脑白质病变，轻度脑萎缩，确诊为左侧颈动脉闭 塞，待术前准备完善，择期手术，停病重。 3-4：患者于08:00在全麻下行开颅内外血管搭桥术。术中予以抗炎等支持治疗。 3-4：患者术后顺利返回病房，密切观察患者神志、瞳孔、生命体征，予以抗炎、 护脑、止血、护胃、控制血压，抗血管痉挛等对症治疗。下病重。 3-5：患者神态清楚，有头痛，发热，无恶心，呕吐，畏寒。伤口敷料干净，引流 管引流出血性液体50ml。复查肝功能电解质肾功能，血常规。 3-6：患者神志清楚，病情平稳。检查结果：血常规：白细胞14.29×10^9/L，红 细胞3.13×10^12/L，血红蛋白92.00g/L，肝功能电解质肾功能：总蛋白56.00g/L。 左侧颅内积气。停头孢曲松抗炎。停病重 3-7：患者神志清楚，拔除颅内引流管，深静脉置管。
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• 气囊的压力（CP）一定要保持在18.5mmHg （25cmH2O）以下，CP在20-30mmHg是可接受的 最高范围。
气囊的充气方法
• 为减少气囊对气管壁的压力，在充气时可采用两种方法：
• 最小漏气技术（MLT） • 最小闭合容量技术（MOV）
最小闭合容量技术（MOV）
• 定义：气囊充气后，在吸气时无气体漏出 。
• 步骤： • 将听诊器置于气管处，向气囊内注气直到
听不到漏气声为止。 • 然后抽出0.5ml气体，可闻及少量漏气声。 • 再注气，直到吸气时听不到漏气声为止。 • 优点：不易发生误吸、不影响潮气量、有
助于气道内导管的固定
最小漏气技术（MLT)
• 定义：气囊充气后,在吸气时有少量气体漏 出
• 步骤： • 将听诊器置于气管处，向气囊内注气直到
颅脑术后患者的气道护理
神经外科业务查房
病例报告
• 患者 男 57岁 主因头晕5天，呼吸困难1天， 于2015年2月27日8点50收入急诊ICU。与17 点51分行TC检察，脑梗死面积较前增大， 患者处于急性水肿期，符合手术指征，与 18点10分转入我科ICU，患者镇静状态可唤 醒，气管插管接呼吸机辅助呼吸，与19点 12在全麻下行小脑梗死坏死脑组织清除术， 术后带气管插管，给予止血、抗菌、营养 脑神经治疗。与3月4日行气管切开，置入 一次性气管套管，同日行右上肢PICC置管， 置入39cm，臂围29cm。与3月15日16点50 转普通病房继续治疗，患者于16日痰细菌
护理措施：管路的护理 PICC
换药时间：首次置管后第一个24小时换药一 次，以后每周换贴膜及接头一次，保持敷料 干燥、清洁，如有污染及时更换，同时观察 患者上肢及穿刺点有无红肿等症状。 。
• 换药要求：严格无菌操作，减少血源性感染。
注意：1自下而上拆除原有敷料
2 检查穿刺点有无红肿、渗出、导管
刻度、导管有无损坏、皮
疹等பைடு நூலகம்
3 自然风干。 4 记录更换日期、时间、姓名。
护理措施：管路的护理 PICC
• 观察 • 穿刺点有无疼痛或硬结 • 置管肢体有无红肿、疼痛 • 置管肢体皮肤状况 • 体温有无变化 • 液体输入情况 • 穿刺点有无红肿、液体渗出 • 导管有无滑入体内及脱出 • 敷料情况
护理措施：管路的护理 PICC
• 肺部感染：与气管切开，长期卧床有关 • 营养失调：与不能正常进食、机体消耗大
于摄入有关 共济失调：与小脑组织部分切除有关
• 接触隔离：与大肠埃希菌感染有关
主要学习的知识点
• 气囊的管理 • PICC维护 • 翻身拍背的方法
护理措施：气管切开的护理
• 伤口的护理：每天气管切开处换药一次， 如痰液污染严重随时更换，
• 注意点 • 使用10ml以上的注射器 • 采用脉冲正压式冲管 • 除非必要，尽量避免经PICC采血 • 经常观察用PICC输液的速度，若发现流速
听不到漏气声为止。 • 然后抽出气体,从0.1ml开始,直到吸气时听到
少量漏气为止 • 优点：减少潜在的气道损伤 • 缺点：易发生误吸、对潮气量有影响、导
气囊的压力测定
• 气囊测压表：目前不具备条件。 • 手指触压法：触之如触鼻感，临床上常用
，但受个人经验的影响，偏差较大。
气 囊 护理
• 传统的方法：气囊定时充气－放气 • 目前的方法：如果没有指征，通常不常规气囊放
查房步骤
• 1、床旁查看病人，进行护理查体。 • 2、病例报告。 • 3、根据病人情况提出护理问题。 • 4、提出护理措施。 • 5、讨论 • 6、护士长点评
查看病人
• 格拉斯哥昏迷评分(GCS)的标准
• 睁眼反应 言语反应 运动反应
• 正常睁眼 4 回答正确 5 遵命动作 6
• 呼唤睁眼 3 回答错误 4 定位动作 5
• 刺痛睁眼 2 含混不清 3 肢体回缩 4
• 无反应 1 唯有声叹 2 肢体屈曲 3
•
无反应1
肢体过伸 2
•
无反应 1
• 格拉斯哥昏迷评分法最高分为15分， 表示 意识清楚；12-14分为轻度意识障碍；9-11
查看病人
• 肌力指肌肉主动运动时的力量、幅度和速度。检查时令患 者作肢体伸缩动作，检查者从相反方向给予阻力，测试患 者对阻力的克服力量，并注意两侧比较。
• 0级：正常肌张力。 • 1级：肌张力略微增加:受累部分被动屈伸时
,在关节活动范围之末时呈现最小的阻力,或 出现突然卡住和突然释放。
• 1+级：肌张力轻度增加:在关节活动后50% 范围内出现突然卡住，然后在关节活动范 围后50%均呈现最小阻力。
• 2级：肌张力较明显地增加:通过关节活动范
主要的护理问题
气，因为气囊放气并没有明显影响气管壁的压力， 相反却增加分泌物吸入和诱发低氧血症的危险。
护理措施：营养失调的护理
• 患者生化检查白蛋白低于正常，与目前患 者不能由口进食，给予鼻饲饮食，消耗过 多有关。
• 护理措施：给予患者高蛋白、高维生素饮 食、高热量饮食。已经给以患者饮食中添 加鸡蛋、瘦肉等富含蛋白质的食物，并增 加每次的鼻饲量集鼻饲的次数，
• 套管固定：系带的松紧度以深入一指为宜， 过紧容易压伤皮肤，过松易导致套管的移 位。
• 内套管清洗：金属套管的内套管每天清洗2 次或视情况随时更换，一次性的套管一个 月更换一次 及时吸痰并痰液的性状
• 未接呼吸机的患者，可予气切人工鼻通 气， 气囊可暂不充气
气管切开的护理
• 常见并发症 • 创口感染 • 切开部位出血（气管无名动脉瘘） • 气胸、皮下或纵膈气肿 • 气道狭窄（声门下、切口、气囊水平） • 气管食管瘘＊ • 窒息 • 心脏停搏
• 0级 完全瘫痪，不能作任何自由运动。 • Ⅰ级 可见肌肉轻微收缩 • Ⅱ级 肢体能在床上平行移动 • Ⅲ级 肢体可以克服地心吸收力，能抬离
床面 • Ⅳ级 肢体能做对抗外界阻力的运动 • Ⅴ级 肌力正常，运动自如
肌张力
• 肌肉静止松弛状态下的紧张度称为肌张力。肌张力是维持 身体各种姿势以及正常运动的基础。
气囊的作用
• 防止呼吸道分泌物或胃内容物反流入气管 • 机械通气时不漏气 • 在一定程度上起到固定套管的作用 • 高压氧治疗时不漏气
气囊的压力要求
• 有研究显示：
• 气管的毛细血管压力在20～30mmHg,
• 达22mmHg时可见对气管血流具有损伤作 用，
• 在37mmHg(40 cmH2O)时可完全阻断血流。
气囊的充气方法
• 为减少气囊对气管壁的压力，在充气时可采用两种方法：
• 最小漏气技术（MLT） • 最小闭合容量技术（MOV）
最小闭合容量技术（MOV）
• 定义：气囊充气后，在吸气时无气体漏出 。
• 步骤： • 将听诊器置于气管处，向气囊内注气直到
听不到漏气声为止。 • 然后抽出0.5ml气体，可闻及少量漏气声。 • 再注气，直到吸气时听不到漏气声为止。 • 优点：不易发生误吸、不影响潮气量、有
助于气道内导管的固定
最小漏气技术（MLT)
• 定义：气囊充气后,在吸气时有少量气体漏 出
• 步骤： • 将听诊器置于气管处，向气囊内注气直到
颅脑术后患者的气道护理
神经外科业务查房
病例报告
• 患者 男 57岁 主因头晕5天，呼吸困难1天， 于2015年2月27日8点50收入急诊ICU。与17 点51分行TC检察，脑梗死面积较前增大， 患者处于急性水肿期，符合手术指征，与 18点10分转入我科ICU，患者镇静状态可唤 醒，气管插管接呼吸机辅助呼吸，与19点 12在全麻下行小脑梗死坏死脑组织清除术， 术后带气管插管，给予止血、抗菌、营养 脑神经治疗。与3月4日行气管切开，置入 一次性气管套管，同日行右上肢PICC置管， 置入39cm，臂围29cm。与3月15日16点50 转普通病房继续治疗，患者于16日痰细菌
护理措施：管路的护理 PICC
换药时间：首次置管后第一个24小时换药一 次，以后每周换贴膜及接头一次，保持敷料 干燥、清洁，如有污染及时更换，同时观察 患者上肢及穿刺点有无红肿等症状。 。
• 换药要求：严格无菌操作，减少血源性感染。
注意：1自下而上拆除原有敷料
2 检查穿刺点有无红肿、渗出、导管
刻度、导管有无损坏、皮
疹等பைடு நூலகம்
3 自然风干。 4 记录更换日期、时间、姓名。
护理措施：管路的护理 PICC
• 观察 • 穿刺点有无疼痛或硬结 • 置管肢体有无红肿、疼痛 • 置管肢体皮肤状况 • 体温有无变化 • 液体输入情况 • 穿刺点有无红肿、液体渗出 • 导管有无滑入体内及脱出 • 敷料情况
护理措施：管路的护理 PICC
• 肺部感染：与气管切开，长期卧床有关 • 营养失调：与不能正常进食、机体消耗大
于摄入有关 共济失调：与小脑组织部分切除有关
• 接触隔离：与大肠埃希菌感染有关
主要学习的知识点
• 气囊的管理 • PICC维护 • 翻身拍背的方法
护理措施：气管切开的护理
• 伤口的护理：每天气管切开处换药一次， 如痰液污染严重随时更换，
• 注意点 • 使用10ml以上的注射器 • 采用脉冲正压式冲管 • 除非必要，尽量避免经PICC采血 • 经常观察用PICC输液的速度，若发现流速
听不到漏气声为止。 • 然后抽出气体,从0.1ml开始,直到吸气时听到
少量漏气为止 • 优点：减少潜在的气道损伤 • 缺点：易发生误吸、对潮气量有影响、导
气囊的压力测定
• 气囊测压表：目前不具备条件。 • 手指触压法：触之如触鼻感，临床上常用
，但受个人经验的影响，偏差较大。
气 囊 护理
• 传统的方法：气囊定时充气－放气 • 目前的方法：如果没有指征，通常不常规气囊放
查房步骤
• 1、床旁查看病人，进行护理查体。 • 2、病例报告。 • 3、根据病人情况提出护理问题。 • 4、提出护理措施。 • 5、讨论 • 6、护士长点评
查看病人
• 格拉斯哥昏迷评分(GCS)的标准
• 睁眼反应 言语反应 运动反应
• 正常睁眼 4 回答正确 5 遵命动作 6
• 呼唤睁眼 3 回答错误 4 定位动作 5
• 刺痛睁眼 2 含混不清 3 肢体回缩 4
• 无反应 1 唯有声叹 2 肢体屈曲 3
•
无反应1
肢体过伸 2
•
无反应 1
• 格拉斯哥昏迷评分法最高分为15分， 表示 意识清楚；12-14分为轻度意识障碍；9-11
查看病人
• 肌力指肌肉主动运动时的力量、幅度和速度。检查时令患 者作肢体伸缩动作，检查者从相反方向给予阻力，测试患 者对阻力的克服力量，并注意两侧比较。
• 0级：正常肌张力。 • 1级：肌张力略微增加:受累部分被动屈伸时
,在关节活动范围之末时呈现最小的阻力,或 出现突然卡住和突然释放。
• 1+级：肌张力轻度增加:在关节活动后50% 范围内出现突然卡住，然后在关节活动范 围后50%均呈现最小阻力。
• 2级：肌张力较明显地增加:通过关节活动范
主要的护理问题
气，因为气囊放气并没有明显影响气管壁的压力， 相反却增加分泌物吸入和诱发低氧血症的危险。
护理措施：营养失调的护理
• 患者生化检查白蛋白低于正常，与目前患 者不能由口进食，给予鼻饲饮食，消耗过 多有关。
• 护理措施：给予患者高蛋白、高维生素饮 食、高热量饮食。已经给以患者饮食中添 加鸡蛋、瘦肉等富含蛋白质的食物，并增 加每次的鼻饲量集鼻饲的次数，
• 套管固定：系带的松紧度以深入一指为宜， 过紧容易压伤皮肤，过松易导致套管的移 位。
• 内套管清洗：金属套管的内套管每天清洗2 次或视情况随时更换，一次性的套管一个 月更换一次 及时吸痰并痰液的性状
• 未接呼吸机的患者，可予气切人工鼻通 气， 气囊可暂不充气
气管切开的护理
• 常见并发症 • 创口感染 • 切开部位出血（气管无名动脉瘘） • 气胸、皮下或纵膈气肿 • 气道狭窄（声门下、切口、气囊水平） • 气管食管瘘＊ • 窒息 • 心脏停搏
• 0级 完全瘫痪，不能作任何自由运动。 • Ⅰ级 可见肌肉轻微收缩 • Ⅱ级 肢体能在床上平行移动 • Ⅲ级 肢体可以克服地心吸收力，能抬离
床面 • Ⅳ级 肢体能做对抗外界阻力的运动 • Ⅴ级 肌力正常，运动自如
肌张力
• 肌肉静止松弛状态下的紧张度称为肌张力。肌张力是维持 身体各种姿势以及正常运动的基础。
气囊的作用
• 防止呼吸道分泌物或胃内容物反流入气管 • 机械通气时不漏气 • 在一定程度上起到固定套管的作用 • 高压氧治疗时不漏气
气囊的压力要求
• 有研究显示：
• 气管的毛细血管压力在20～30mmHg,
• 达22mmHg时可见对气管血流具有损伤作 用，
• 在37mmHg(40 cmH2O)时可完全阻断血流。