神经外科护理业务查房ppt课件(最新)

矢状缝及左人字缝颅分裂
颞骨鳞部线样骨折
线性骨折
左额粉碎性凹陷性骨折
颅底骨折
依骨折发生部位不同，
分为： 1ห้องสมุดไป่ตู้颅前窝骨折 2、颅中窝骨折 3、颅后窝骨折
颅底骨折分类
1、颅前窝骨折的临床
表现：口鼻出血，脑脊
液鼻漏，眼睑上的迟发 性皮下瘀斑，形成“熊 猫眼”。邻近颅神经如 嗅神经、视神经、动眼 神经损伤。
格拉斯哥评分
睁眼反应 评分 自动睁眼4
呼唤睁眼 3
语言反应 评分 回答正确 5
回答错误 4
运动反应 评分
遵嘱运动
刺痛定位
6 5
刺痛睁眼
不能睁眼
2
1
语无伦次
只能发音 不能言语
3
2 1
刺痛躲避
刺痛肢屈 刺痛肢伸 不能活动
4
3 2 1
格拉斯格结果评分
Ⅰ：死亡 Ⅱ：植物生存，长期昏迷，呈去皮质或 去脑强直状态。
护理评估
一般评估：患者五官端正，头颅无畸形，发育正常，
营养良好，面容正常，无特殊表情，皮肤毛发正常， 皮肤弹性好，无水肿，口唇甲床无紫绀，腹部平坦， 肢体无残缺。 专科评估：入院时患者浅昏迷状态，失语，双侧瞳孔 等大等圆，3/3，对光反射迟钝，压疮评分8分，跌倒 评分15分，转入我科时压疮评分12分，跌倒评分14分 ，患者行气管切开护理，躁动给予约束带固定。住院 期间患者未发生皮肤压疮、肺部感染、泌尿系感染以 及眼睛角膜损伤、足下垂并发症。
颅脑损伤
颅骨骨折
脑损伤
②脑挫裂伤 ③颅内血肿
①硬脑膜外血肿
②硬脑膜下血肿
【头皮伤的分类】
头皮血肿
多因钝器伤所致，依血肿发 生的部位深浅不同，分为： １、皮下血肿 subcataneus hematoma ２、帽状腱膜下血肿 subgaleal hematoma ３、骨膜下血肿 subperiosteal hematoma

? 1、护理诊断 清理呼吸道无效 与脑损伤后意识不 清有关
? 护理目标：病人呼吸道保持通畅，呼吸平稳，无误 吸发生
? 护理措施：保持呼吸道通畅
? (1)深昏迷病人取侧卧位或侧俯卧位，以利口腔分泌 物排除(2)及时清除呼吸道分泌物及其他污物 (3)开放 气道(4)加强气管插管，气管切开病人的护理 (5)预防 感染
积分表示意识障碍的程度，最高分为 15分，表示意
识清楚，8分以下为昏迷，最低分为 3分。
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Glasgow 昏迷计分法
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病情观察
2. 瞳孔 : 小脑幕切迹疝瞳孔进行性扩大变化；区分动眼 神经及视神经损伤。
3.神经体征 4.生命体征：生命征紊乱为脑干受损征象；枕骨大孔
疝可未经明显意识障碍和瞳孔变化阶段突发呼吸停 止。 5.其他：头痛、烦躁、呕吐等 护理评价：患者意识清醒
? (3)暴露性角膜炎：眼睑闭合不全者，给与眼药膏保 护；无需随时观察瞳孔，可用纱布遮盖上眼睑，甚 至行眼睑缝合术
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并发症的预防和护理
? (4)废用综合症：保持病人肢体功能位，防止足下垂。 每日做四肢关节被动活动及肌按摩 2-3次，防止肢体 挛缩和畸形
? (5)肺部感染：加强呼吸道护理，定时翻身拍背，保 持呼吸道通畅，防止呕吐物误吸导致窒息和呼吸道 感染
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护理
? 3、做好伤口及引流管的护理 ? (1)、术后病人取平卧位或头低脚高位，以便充分引
流，引流袋应低于创腔 30cm。保持引流通畅，注意 观察引流液的性质和量，术后不使用强力脱水剂， 以免颅压过低影响脑彭出。通常术后三天行 CT检查， 证实血肿消失后拔管。 ? (2)、注意伤口敷料的渗出情况
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并发症的预防和护理
? (2)泌尿系统感染：昏迷病人常有排尿功能紊乱，长 期留置导尿是引起泌尿系统感染的主要原因。必须 导尿时严格无菌操作；留置尿管过程中，加强会阴 部护理；夹闭导尿管定时放尿以训练膀胱功能；尿 管留置时间不宜超过 3-5日，需长期导尿者宜行耻 骨上膀胱造瘘术，以减少泌尿系统感染

详细描述
早期的神经外科护理主要依赖于传统的护理方法，随着 医学的进步，人们对神经外科疾病的认知不断深入，护 理也逐渐向科学化、专业化发展。现代的神经外科护理 不仅要求护士具备专业的知识和技能，还需要掌握先进 的医疗设备和技术，以提供更加精准、个性化的护理服 务。未来，随着医疗技术的不断进步，神经外科护理将 更加注重个性化、精准化的护理，为患者提供更加优质 的护理服务。
饮食调整
对于存在饮食障碍的患者，采取适 当的措施进行调整，如鼻饲、肠外 营养等。
05
CHAPTER
神经外科护理案例分享
案例一：脑外伤患者的护理经验分享
总结词
精心护理、科学康复
详细描述
脑外伤患者需要密切观察病情变化，注意瞳孔、意识状态等指标，预防并发症， 如肺部感染、褥疮等。同时，科学地进行康复训练，如语言、肢体功能训练，有 助于患者尽快恢复生活自理能力。
THANKS
谢谢
02
CHAPTER
神经外科护理的核心知识
神经系统解剖与生理
总结词
了解神经系统的基本结构和功能 是神经外科护理的基础。
详细描述
介绍大脑、脊髓、神经元等基本 概念，阐述神经系统在人体中的 重要地位和作用，以及神经系统 的基本生理过程。
神经外科疾病的分类与诊断
总结词
了解神经外科疾病的分类和诊断方法 是制定护理计划的前提。
了解患者病史、症状、体 征等信息，为制定护理计 划提供依据。
制定护理计划
根据评估结果，制定个性 化的护理计划，明确护理 目标、措施和预期效果。
调整护理计划
根据患者的病情变化和护 理效果，及时调整护理计 划，确保护理工作的针对 性和有效性。
神经外科患者的日常护理操作

谢谢
P：呼吸形态改变—与肺不张有关 I：(1)指导患者正确呼吸
(2).患者卧床休息， (3) .保持呼吸道通畅 O：患者呼吸困难所缓解
P：舒适度的改变—与卧位不宜保持有 关
I:(1)根据病人的需要及时调整靠背角度，在腰背部
垫一薄枕，以维持其正常前凸曲线，减轻腰肌疲劳。 (2)及时移动下滑身体，以防上体前倾影响呼吸或
辅助检查
实验室检查： 血常规：正常
血生化正常
非实验室检查：
心电图：窦性心律 B超：右侧胸腔积液 CT：两肺下叶创伤性湿肺并两侧胸腔积液（少量）
P：焦虑—与疾病相关知识缺乏，担心 预后有关
I：(1).入院后细心介绍科室环境，通过沟通了解患者心理状
态
(2).家属应当多给予患者心理和生理需要 （3）.经常巡视病房与病人交谈，使其积极配合治疗 （4）.保持病房安静舒适 （5）.争取家人关心，安慰病人，给其信心，促进早日康复。
护理查房
神经外科 向荣
病人简介
患者张玉生，男，49岁，于2014-4-12日因纠纷被他人用钝器 打伤头部胸部，头疼，头晕，右侧胸痛，胸闷，气短，胸痛于 吸气时加剧，伴呼吸困难，无咳嗽，咳血现象。来我院查：胸 CT，头部CT，示：右侧颜面部软组织肿胀，右侧胸部肋骨骨 折（右侧4.5），右肺中叶纤维化并肺不张。以“肋骨骨折” 收住我科。 入院时T37，P114次/分，R22次/分，BP130/80mmHg。 既往史：平素健康状况良好，否认结核，否认肝炎，否认伤寒 等传染病史，否认高血压史，否认冠心病史，否认脑血栓或脑 出血史。否认过敏史。
O：患者自理问题解决
P：清理呼吸道无效—胸痛咳嗽无 力，不能自行咳痰
I：（1）病室经常开窗通风，换气，使病人呼吸舒

敏，左肩部可见部分畸形，右侧肢体肌力3级，左侧肢体肌力4级，生 化报告单示血钾3.39mmol/L，给予补钾处置。 • 7-20 10:20 血常规示HGB99g/L，遵医嘱置胃管，鼻饲高蛋白、易消 化流质饮食。 • 7-21 11:30 生化提示血钾3.13mmol/L，给予静脉滴注补钾；15:00 拔除头部引流管。 • 7-23 11:00复查CT示颅内情况较前无变化。生化报告示血钠 132mmol/L，遵医嘱给予补钠处置。
护理方案
护理诊断
有皮肤完好性受损的危险
护理目的
患者住院期间未发生皮肤受损
护理措施
1、勤翻身、拍背，松动受压部位； 2、坚持患者皮肤及衣被清洁、枯燥，床单平整。 4、及时改换汗湿、渗湿的衣被，并抹洗部分皮肤，防止 物理、化学刺激。
5、向病人家属讲述褥疮发生的危险要素，如部分长期受 压，汗液、渗出液浸渍等。
术后24h出入量表格
术后24h出入量表格
术后
针对患者病情，请说说目前的护理诊断是什 么？
术后护理诊断
组织灌注量缺乏
01
认识妨碍
02
清理呼吸道低效
03
04 肺部感染 05 自理才干缺陷：与认识妨碍有关
术后护理诊断
有管道滑脱的危险
06
有皮肤完好性受损的危险
07
有泌尿系统感染的危险
08
09 营养失调：低于机体需求量 10 知识缺乏
3、监测体温。 4、复查血常规。
护理方案
护理诊断
护理目的
自理才干缺陷 患者住院期间无护理相关并发症发生
护理措施
1、做好病人根底护理。，坚持皮肤清洁枯燥、床单元整洁 3、协助病人翻身、拍背。 4、及时去除口、鼻分泌物、呕吐物，坚持呼吸道通畅。 5、运用床栏、约束带，24小时留陪。 6、严厉掌握热水袋、冰袋运用指征，防止烫伤或冻伤。

流程
确定查房时间和人员
准备资料和工具
根据实际情况安排查房时间和参与人员， 确保相关医护人员参与。
提前准备好患者的病历、影像资料、护理 记录等资料，以及必要的护理工具。
实地查看
讨论和总结
对患者的病情状况、生命体征、伤口等进 行实地查看，了解患者情况。
在查房过程中或结束后，组织医护人员进 行讨论和总结，分析患者病情和护理措施 ，提出改进意见和建议。
THANKS
THANK YOU FOR YOUR WATCHING
05
神经外科护理查房的案例分析
案例一：脑外伤患者的护理查房
总结词
重在预防并发症
详细描述
脑外伤患者常常面临各种并发症的风险，如肺部感染、下肢深静脉血栓等。护理查房时应重点评估患者的意识状 态、生命体征、肢体活动情况，以及是否出现并发症迹象。同时，要关注患者的营养状况和康复锻炼情况，制定 个性化的护理计划，预防的特点，需要专 业的护理知识和技能，以及高度 的责任心和同情心。
神经外科护理的重要性
01
02
03
促进患者康复
通过专业的护理，帮助患 者进行康复训练，提高生 活质量。
预防并发症
及时发现并处理患者的并 发症，降低患者的死亡率 。
提高治疗效果
专业的护理能够提高治疗 效果，使患者更快地恢复 健康。
家庭护理的注意事项
定期随访
定期对患者进行随访，了解患者的康 复情况及家庭护理效果。
家庭环境调整
根据患者的具体情况，指导家属对家 庭环境进行适当调整，以方便患者的 生活和康复。
家庭支持
鼓励家属给予患者足够的支持和关爱 ，帮助患者树立信心，积极配合康复 治疗。
预防复发

入院诊断：

3.高血压3级（极高危组）
辅助检查：颈部血管彩超（2014年2月20）示：双侧颈动脉多发斑块形成， 左侧颈内动脉闭塞。DSA检查（2月26）示：左侧内动脉闭塞。头部MRI(3 月1)示：脑白质病变。
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2014-2-20:患者入院，急查血常规、肾功能、血糖、肝功能、凝血全套。完善 肝炎免疫、梅毒-HIV、大小便、颈动脉彩超等。 2-25：患者神志清楚，未诉头痛等不适。结合患者病史及影像检查考虑为：左M1 动脉瘤，双侧颈动脉狭窄，左颈内动脉闭塞，予以护脑，活血等药物，其余各项检查 结果大致正常。限期完善DSA检查。 2-26：患者神志清楚，未诉特殊不适，行DSA检查，密切观察患者病情，嘱静卧。 2-27：患者神志清楚，DSA结果提示：左颈动脉闭塞。CT提示右颈内动脉虹吸段 硬斑块，用阿司匹林肠溶片+氯吡格雷抗凝，地西泮镇静，脑蛋白等护脑药物，下病 重。 3-1：患者神志清楚，头部MRI：脑白质病变，轻度脑萎缩，确诊为左侧颈动脉闭 塞，待术前准备完善，择期手术，停病重。 3-4：患者于08:00在全麻下行开颅内外血管搭桥术。术中予以抗炎等支持治疗。 3-4：患者术后顺利返回病房，密切观察患者神志、瞳孔、生命体征，予以抗炎、 护脑、止血、护胃、控制血压，抗血管痉挛等对症治疗。下病重。 3-5：患者神态清楚，有头痛，发热，无恶心，呕吐，畏寒。伤口敷料干净，引流 管引流出血性液体50ml。复查肝功能电解质肾功能，血常规。 3-6：患者神志清楚，病情平稳。检查结果：血常规：白细胞14.29×10^9/L，红 细胞3.13×10^12/L，血红蛋白92.00g/L，肝功能电解质肾功能：总蛋白56.00g/L。 左侧颅内积气。停头孢曲松抗炎。停病重 3-7：患者神志清楚，拔除颅内引流管，深静脉置管。