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手术讲解模板：硬质支气管镜下异物取出术

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手术讲解模板：直接喉镜下异物取出术

手术讲解模板：直接喉镜下异物取出术

手术资料：直接喉镜下异物取出术
概述：
类异物，如石子、玻璃、金属物等刺激性 较小，引起的气管、支气管黏膜反应轻。 异物小、表面光滑者刺激性较小；异物大、 表面不光滑者易引起组织损伤，导致肉芽 和纤维组织增生。异物存留时间越久越易 引起感染，严重者可发生肺炎、肺脓肿及 支气管扩张。气管、支气管异物的临床表 现亦不尽相同，各有特点。气
手术资料：直接喉镜下异物取出术
概述：
气管、支气管异物引起的病理变化、并发 症和临床表现与异物所在部位，异物性质、 大小、形状、存留时间及是否感染密切相 关。不同性质的异物所引起的病理变化各 异，如花生米、豆类等植物性异物，因含 有游离脂酸，对气管、支气管的黏膜刺激 性大，常引起弥漫性炎性反应，称为“植 物性气管支气管炎”。矿物质
手术资料：直接喉镜下异物取出术
概述：
的主要原因是：小儿磨牙未萌出，咀嚼功 能不完善及喉的保护功能不健全，使不易 咀嚼之硬食物，如花生米、豆类等易误入 气管。在成人，神经系统功能失调和口腔 创伤是发生异物误吸的重要原因。儿童通 常误吸植物类异物，包括生的葫萝卜片、 苹果、干豆、花生米、爆米花、向日葵籽、 西瓜或南瓜籽等。成人通常误吸鱼、鸡、 鸭的骨头。
手术资料：直接喉镜下异物取出术
术前准备： 叶分开声带，保护异物不被声带挡落。
手术资料：直接喉镜下异物取出术
术前准备：
3.异物取出后应立即检查异物是否完整，否则应再次送入异物钳搜索剩余 的异物并取出。
手术资料：直接喉镜下异物取出术
术前准备： 4.异物在右主支气管时，患者头稍偏向左 侧，钳口向右即可顺利进入右支气管，以 同
概述：
手术资料：直接喉镜下异物取出术
概述：
手术资料：直接喉镜下异物取出术

手术讲解模板：喉、气管、支气管异物取出术

手术讲解模板：喉、气管、支气管异物取出术

手术资料：喉、气管、支气管异物取出术
手术步骤： 右手有明显的感觉（图9.7.4.1.1-3， 9.7.4.1.1-4）。
手术资料：喉、气管、支气管异物取出术
手术步骤：
手术资料：喉、气管、支气管异物取出术
手术步骤：
3.确定夹住异物后，慢慢向外退出异物钳。钳口通过声门时切不可操之过 急，估计异物钳退至声门下区时，应将钳口旋转90°，使钳口两叶与声带 平行，保护异物不致被声门撞落或刮碎，趁病人吸气，声门张开之际退出 异物钳。异物钳在摸索行进中若夹住其他组织，如黏膜或支气
手术资料：喉、气管、支气管异物取出术
手术步骤：
2.挑起会厌，看清声门后，术者右手持异 物钳，从声带之间送入气管，因气管呈椭 圆形和病人仰卧位的影响，异物大多横在 气管内，异物钳通过声门后，应上下位张 开钳口，待病人呼气或咳嗽时，异物随气 流上冲，就势关闭钳口，夹住异物。若将 钳口关闭送入，则可能将异物向下推移或 越过异物。夹住异物后，术者
手术资料：喉、气管、支气管异物取出术
手术步骤：
。在直接喉镜下，如不能很好地挑起和固 定会厌，可造成手术困难甚至危及生命。 据报道，直接喉镜下取异物占全部病例的 31.4%，取气管异物的成功率为91.5%，取 右支气管异物的成功率为48.4%（取支气 管异物因盲目性大，成功率不高）。
手术资料：喉、气管、支气管异物取出术
手术资料：喉、气管、支气管异物取出术
术后护理： 术后套管内滴入0.25%氯霉素药水每日4次， 痰液粘稠可滴入3%碳酸氢钠，并随时吸痰， 避免内管堵塞。
手术资料：喉、气管、支气管异物取出术
术后护理： 每日清理消毒内套管4次，每6小时1次， 痰多者每2小时1次。
手术资料：喉、气管、支气管异物取出术

手术讲解模板：气管切开取异物术

手术讲解模板：气管切开取异物术
手术禁忌： 3、有明显出血倾向时要慎重。
手术资料：气管切开取异物术
术前准备： 1.征得家属同意，说明手术必要性及可能 发生的意外。手术资料：气管切开取异物术
术前准备：
2.用物准备：物品主要包括，一次性经皮 气管切开术包一套，皮肤消毒用物、无菌 手套、无菌纱布、无菌治疗巾、吸痰装置、 一次性吸痰管数根、喉镜一套、手术照明 灯、简易呼吸器等。
注意事项： 5.气切管固定应松紧适宜(带下可容一指 为宜)，过紧影响颈静脉回流，过松导致 气管脱落。
手术资料：气管切开取异物术
注意事项： 6.当确认气管套管在气管内,应尽快给予 气管套管内吸氧或机械通气。
手术资料：气管切开取异物术
术后处理： 1.加强气管切开护理，保持气道湿润。
手术资料：气管切开取异物术
手术资料：气管切开取异物术
术后护理：
3、备齐急救药品和物品，某些物品应置 床头。同号气管套管，气管扩张器，外科 手术剪，止血钳，换药用具与敷料，生理 盐水和饱和重碳酸钠液，导尿包、吸引器， 氧化气筒，呼吸机，手电筒等都应备齐， 并妥为存放，以备急需。
手术资料：气管切开取异物术
术后护理：
4、谨防气管导管引起阻塞：阻塞原因一 是气囊滑脱堵塞，二是分泌物粘结成痂阻 塞，如突然发生呼吸困难、发绀、病人烦 躁不安，应立即将套管气囊一起取出检查。 为预防气囊滑脱，应注意将气囊扎牢固， 将线头引出气管切开伤口处，并经常牵扯 检查是否牢固，及时清除结痂。另外，气 管切开后，严密观察切口有无
手术资料：气管切开取异物术
术前准备： 4.充分吸净病人口腔、气管插管内的分泌 物，保持病人气道通畅，给予有效的氧气 吸入或呼吸机辅助通气。
手术资料：气管切开取异物术
术前准备： 5.意识清醒者做好心理疏导,向患者介绍 手术麻醉方式及配合要求,鼓励病人配合 好手术。

手术讲解模板：支气管切开异物取出术

手术讲解模板：支气管切开异物取出术
支气管切开异 物取出术
手术资料：支气管切开异物取出术
支气管切开异物取出 术
科室：心胸外科 部位：胸部
手术资料：支气管切开异物取出术
麻醉： 全身麻醉。平卧位，肩部垫高。
手术资料：支气管切开异物取出术
概述： 气管切开取异物是在特殊情况和设备条件 受限时采取的一种方法，不宜作为常规。
手术资料：支气管切开异物取出术
手术资料：支气管切开异物取出术
适应证： 5.喉部已有炎症，硬管支气管镜不能插入 者。
手术资料：支气管切开异物取出术
手术禁忌： 1、Ⅰ度和Ⅱ度呼吸困难。
手术资料：支气管切开异物取出术
手术禁忌： 2、呼吸道暂时性阻塞，可暂缓气管切开。
手术资料：支气管切开异物取出术
手术禁忌： 3、有明显出血倾向时要慎重。
Hale Waihona Puke 手术资料：支气管切开异物取出术
并发症：
3.喉返神经麻痹 多因肿瘤侵犯或手术损 伤所致。大部分为单侧声带麻痹，术后出 现声音嘶哑、饮水呛咳等症状。一般需半 年左右呛咳可逐渐消失，声音可恢复至近 于正常。
手术资料：支气管切开异物取出术
并发症：
4.气管吻合口血管瘘 多由于吻合口瘘后 感染腐蚀邻近血管所致，也有报道因为吻 合口缝线磨破邻近血管引起。无论什么原 因，一旦发生，多数来不及救治。
手术资料：支气管切开异物取出术
术前准备： 1．纤维支气管镜检查，明确病变部位和 性质。
手术资料：支气管切开异物取出术
术前准备： 2．痰细菌培养加药敏试验，选用有效的 抗生素。
手术资料：支气管切开异物取出术
手术步骤： 1.按常规行气管切开。
手术资料：支气管切开异物取出术
手术步骤： 2.经气管切口钳夹取出异物。难以确定异 物是否完整取出者，待病情平稳后用纤维 支气管镜检查。

手术讲解模板：纤维支气管镜下异物取出术

手术讲解模板：纤维支气管镜下异物取出术

手术资料：纤维支气管镜下异物取出术
适应证： 1.已进入较细支气管的小而不易碎的异物， 硬质支气管镜难以达到者。
手术资料：纤维支气管镜下异物取出术
适应证： 2.张口困难或有颈椎病者。
手术资料：纤维支气管镜下异物取出术
手术禁忌： 1.按年龄选用不同口径及长度的直接喉镜 及支气管镜。
手术资料：纤维支气管镜下异物取出术
手术资料：纤维支气管镜下异物取出术
概述：
气管狭窄、肺不张、肺炎、肺脓肿甚至支 气管瘘等并发症。这些并发症在误吸植物 类异物和尖锐异物后比误吸塑料和非生物 类物质发生和发展得更快些。
手术资料：纤维支气管镜下异物取出术
概述：
气管、支气管异物及时而正确的诊断关系 到患者的安危。有明确异物吸入史及典型 的临床症状者，诊断较为容易，但对于不 能清楚说明异物吸入史的儿童，则诊断比 较困难，尤其是症状不典型者。为明确诊 断，应行X线检查，不透光的金属异物， 可发现异物影像而明确诊断，异物透光且 较小时，X线检查则难以发现，
手术资料：纤维支气管镜下异物取出术
术后护理： 3.术后应作胸部X线检查，若仍有肺气肿 或肺不张，可能尚有异物残留，应选择合 适时间，再做支气管镜检查。
手术资料：纤维支气管镜下异物取出术
术后护理： 4.术后若有肺部炎症，可应用抗生素。药 物治疗效果不理想者，应考虑异物残留可 能，必要时重复支气管镜检查，明确诊断。
手术资料：纤维支气管镜下异物取出术
注意事项：
10.术中呼吸停止术中如病人呼吸突然停 止，不要退出支气管镜，应尽力迅速钳取 异物，使堵塞的气道通畅，恢复呼吸。若 一时难以取出异物，应尽快设法保持一侧 支气管通畅，经支气管镜给扭送，待呼吸 情况好转后，再作进一步处理。

手术讲解模板：纤维支气管镜下异物取出术共46页文档

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56、书不仅是生活，而且是现在、过 去和未 来文化 生活的 源泉。 ——库 法耶夫 57、生命不可能有两次，但许多人连一 次也不 善于度 过。— —吕凯 特 58、问渠哪得清如许，为有源头活水来 。—— 朱熹 59、我的努力求学没有得到别的好处， 只不过 是愈来 愈发觉 自己的 无知。 ——笛 卡儿
手术讲解模板：纤维支气管 镜下异物取出术
31、别人笑我太疯癫，我笑他人看不 穿。(名 言网) 32、我不想听失意者的哭泣，抱怨者 的牢骚 ，这是 羊群中 的瘟疫 ，我不 能被它 传染。 我要尽 量避免 绝望， 辛勤耕 耘，忍 受苦楚 。我一 试再试 ，争取 每天的 成功， 避免以 失败收 常在别 人停滞 不前时 ，我继 续拼搏 。
33、如果惧怕前面跌宕的山岩，生命 就永远 只能是 死水一 潭。 34、当你眼泪忍不住要流出来的时候 ，睁大 眼睛， 千万别 眨眼!你会看到 世界由 清晰变 模糊的 全过程 ，心会 在你泪 水落下 的那一 刻变得 清澈明 晰。盐 。注定 要融化 的，也 许是用 眼泪的 方式。
35、不要以为自己成功一次就可以了 ，也不 要以为 过去的 光荣可 以被永 远肯定 。
拉
60、生活的道路一旦选定，就要勇敢地 走到底 ，决不 回头。 ——左

硬性支气管镜下小儿气管支气管异物取出术42例报告

硬性支气管镜下小儿气管支气管异物取出术42例报告
报告如下 。
使用ｚ Ｊ 硬性 支气管镜完 成 了４ ］Ｌ ， ２例 ｌ Ｌ ｆ Ｊ 气管手 术 ， 成功 取 出异物 ， 且无 ， 均 并 １ 死 亡 ， 大提 高 了手术 成功 率 ， 例 大 该组 病 例平均住 院 ５天 ， 治愈 出 院， 手术 均 无 并 发症 发 生 。
讨 论
但要使每 量 ， 证优质服务 。 保 ： 同时也增强了 自我保护 的意识 ， 强化 职责意识 ， 提高 自我 保 护能力 ： 位卫生 员都成 为 自觉预 防和控 制 医院感 为病人 、 为社 会 服 务 。 ： 工 染 的主力军 ， 我们 还要 做大量的工作 。因 仪表举止端 庄 ， 立州 医 院形 象 ： 树 教 定 期 组 织 卫 生 员 学 习 医 院 的 规 章 制 度 ， 此， 教育和培养称 职的卫生员队伍 已成为 例举临床工作 中由于消毒工作不 育卫生员时 刻牢记 自己是博 州 医院 的一 作指责 ，
张鹏
讨 论
４６ ０ ７ ６０河 南 永城 市 人 民 医院 肿 瘤 科
消除临时观 念和雇 佣 思想 ， 力为 医 院、 努 员， 就要 严格遵 守 医院 的各 项规 章 制度 。 到位造成 医 院感 染 的事 例教 育大 家。使 医院全面建设 中不可忽视 的领域 。
自己的一言一行 ， 一举一动都代表着 医院 ： 的形象 ， 求卫生 员做 到着 装整 洁 、 神 要 精 饱满 、 止大方 、 举 言行 端 正 、 工作 扎 实 ， 树
生员 的管理 ， 是切断医院感染传播途径 和 做好预 防性工作 的重要措施。
又 采用既 有科 学依据 ： 卫生员懂 得医院感染 的对象既是病人 ， ： 员学 习消毒 隔离知识 ， 而在医院环境 中 又通俗易懂 的讲解 ， 使卫生员 逐渐掌握有 可以是 健康的工作人员 ， 关 的消毒 隔离知 识 ， 活垃圾 、 生 医用 垃圾 工作的人员最 易被 感染 的就是 对卫 生常 识懂得 甚少 的卫 生员 。所 以卫 生员 一定 要 强化职责意 识 ， 履行 本职 工作 职责 ， 严 格 执行 消毒隔离制度和操作规程 ， 尤其是

手术讲解模板：取异物(浅表)

手术讲解模板：取异物(浅表)

手术资料：取异物（浅表）
手术步骤： 的退出要靠左手中指和示指牢牢地夹住支 气管镜，拇指向外移，两手同步将其拉出。
手术资料：取异物（浅表）
手术步骤： 8.6 6.几种难度较大异物的取出方法
手术资料：取异物（浅表）
手术步骤：
（1）圆珠笔帽：可完全堵塞支气管，引 起肺不张和感染，绝大多数圆珠笔帽是盲 端向下，空心向上，一般异物钳很难取出。 目前国内已有反张钳（图9.7.4.1.2-5）。 将其伸入笔帽空心内，推出三爪钩，钩住 笔帽，使异物钳与支气管镜固定为一体， 同时取出。亦可利用塑料的特性，将金属 棒带有螺丝钉头
手术资料：取异物（浅表）
手术步骤：
（4）大头针、缝针类小型金属异物：这 类异物在支气管镜内常不能看到，必须先 摄胸部正、侧位X线片，确定异物在叶、 段、次段支气管的位置。为使病人安静， 须采用全麻，在X线透视下用纤维支气管 镜夹取。纤维支气管镜远端对准异物所在 的基底支，然后伸入异物钳，接近异物， 在X线透视下观察、调整异物钳
手术资料：取异物（浅表）
手术步骤： 8.2 2.插入支气管镜
手术资料：取异物（浅表）
手术步骤：
儿童应在侧开喉镜引导下插入支气管镜， 成人可以直接插入支气管镜。小儿支气管 镜有3.5mm×200mm，4.0mm×250mm， 5.0mm×300mm，5.5mm×350mm不同规格， 可以根据病人年龄选择。
手术资料：取异物（浅表）
手术步骤：
小钩，烧热后烫穿笔帽，冷凝后 取出。还有人将钩取法分为两步：先用钢 丝烫穿圆珠笔帽盲端，迅即退出，留下一 孔洞，空气可通过此孔进入异物远端，使 负压解除，异物松动，为取出异物创造条 件。然后将带有小型倒钩的钢丝通过孔洞 伸入，倒抽时小钩即可钩住笔帽远端外面， 并将其带出，抵住支气管镜一齐退

硬质支气管镜下行气管肿物切除护理课件

硬质支气管镜下行气管肿物切除护理课件

02
气管肿物切除手术介绍
气管肿物的分类与症状
良性肿物
多表现为无痛性肿块，生长缓慢，可能伴有咳嗽、呼吸困难 等症状。
恶性肿物
通常生长迅速，可能伴有疼痛、咳嗽、痰中带血、呼吸困难 等症状。
气管肿物切除手术的必要性
解除呼吸道梗阻
气管肿物可能导致呼吸道 梗阻，影响呼吸功能，手 术切除是解除梗阻的有效 方法。
记录护理过程
详细记录术中护理过程，包括患者情 况、护理操作和用药情况等，为术后 护理提供参考。
术中并发症的预防与处理
预防措施
在手术过程中，密切观察患者的反应，及时发现并处理并发症的先兆症状。
处理方法
对于术中出现的并发症，如出血、呼吸困难等，应迅速采取相应措施，如止血、保持呼吸道通畅等，确保患者的 安全。
05
术后护理与康复
术后生命体征监测
监测指标
包括心率、呼吸频率、血压、血氧饱和度等，以 评估患者的生命体征状况。
监测频率
术后应每小时监测一次，如出现异常情况应及时 处理。
注意事项
监测时应保持安静的环境，避免影响患者休息和 情绪。
呼吸道护理与排痰指导
呼吸道护理
保持呼吸道通畅，及时清理呼吸道分泌物，避免呼吸道阻塞。
呼吸道准备
指导患者进行呼吸道清洁，如雾 化吸入、排痰等，以减少呼吸道
内的细菌数量。
心理护理与沟通
心理疏导
向患者及家属介绍手术的必要性、手术过程及注意事项，缓解患者的紧张情绪 。
沟通交流
耐心解答患者及家属的疑问，建立良好的护患关系，提高患者的信任度。
术前器械与药物的准备
器械准备
确保手术所需的硬质支气管镜、手术 器械、麻醉机等设备处于良好状态。

手术讲解模板：纤支镜异物取出术

手术讲解模板：纤支镜异物取出术

手术资料：纤支镜异物取出术
概述：
期。因异物首先进入气管，可引起剧烈呛 咳、哽气、作呕和呼吸困难，当异物进入 支气管后，症状会突然减轻或只有咳嗽。 第二期，无症状期。异物进入支气管后， 停留于支气管内一定部位，此时可无症状。 若异物小、光滑、刺激性小，可存留于 小支气管内数年或数十年无症状或只有轻 微咳嗽。若异物较大、不光
纤支镜异物取 出术
手术资料：纤支镜异物取出术
纤支镜异物取出术
科室：心胸外科 部位：支气管 麻醉：全身麻醉
手术资料：纤支镜异物取出术
概述：
气管、支气管异物主要发生在小儿，特别 是婴幼儿。国外资料为5岁以下儿童占84%， 3岁以下儿童占73%。我国一组207例气管、 支气管异物的报道中，成人仅2例，小儿 占99.3%。另一组427例中，小儿占97.7%。 男孩比女孩更易发生异物误吸，比率大约 为2∶1。小儿易发生气管、支气管异物
手术资料：纤支镜异物取出术
概述：
类异物，如石子、玻璃、金属物等刺激性 较小，引起的气管、支气管黏膜反应轻。 异物小、表面光滑者刺激性较小；异物大、 表面不光滑者易引起组织损伤，导致肉芽 和纤维组织增生。异物存留时间越久越易 引起感染，严重者可发生肺炎、肺脓肿及 支气管扩张。气管、支气管异物的临床表 现亦不尽相同，各有特点。气
手术资料：纤支镜异物取出术
概述：
滑、活动，亦可没有无症状期或无症状期 较短。无症状期应严密观察，防止异物活 动后进入气管 而引起严重后果，无症状期的异物应及早 取出。第三期，症状再发期。由于异物的 刺激和感染，引起支气管炎症、分泌物增 多、咳嗽加重等症状再度出现。第四期， 并发症期。异物梗阻、糜烂、继发感染等 因是：小儿磨牙未萌出，咀嚼功 能不完善及喉的保护功能不健全，使不易 咀嚼之硬食物，如花生米、豆类等易误入 气管。在成人，神经系统功能失调和口腔 创伤是发生异物误吸的重要原因。儿童通 常误吸植物类异物，包括生的葫萝卜片、 苹果、干豆、花生米、爆米花、向日葵籽、 西瓜或南瓜籽等。成人通常误吸鱼、鸡、 鸭的骨头。

手术讲解模板：纤支镜异物取出术PPT文档34页

手术讲解模板：纤支镜异物取出术PPT文档34页
33、如果惧怕前面跌宕的山岩，生命 就永远 只能是 死水一 潭。 34、当你眼泪忍不住要流出来的时候 ，睁大 眼睛， 千万别 眨眼!你会看到 世界由 清晰变 模糊的 全过程 ，心会 在你泪 水落下 的那一 刻变得 清澈明 晰。盐 。注定 要融化 的，也 许是用 眼泪的 方式。
35、不要以为自己成功以被永 远肯定 。
61、奢侈是舒适的，否则就不是奢侈 。——CocoCha nel 62、少而好学，如日出之阳；壮而好学 ，如日 中之光 ；志而 好学， 如炳烛 之光。 ——刘 向 63、三军可夺帅也，匹夫不可夺志也。 ——孔 丘 64、人生就是学校。在那里，与其说好 的教师 是幸福 ，不如 说好的 教师是 不幸。 ——海 贝尔 65、接受挑战，就可以享受胜利的喜悦 。——杰纳勒 尔·乔治·S·巴顿
谢谢！
手术讲解模板：纤支镜异物 取出术
31、别人笑我太疯癫，我笑他人看不 穿。(名 言网) 32、我不想听失意者的哭泣，抱怨者 的牢骚 ，这是 羊群中 的瘟疫 ，我不 能被它 传染。 我要尽 量避免 绝望， 辛勤耕 耘，忍 受苦楚 。我一 试再试 ，争取 每天的 成功， 避免以 失败收 常在别 人停滞 不前时 ，我继 续拼搏 。

硬质支气管镜下行气管肿物切除

硬质支气管镜下行气管肿物切除
状。Ⅱ级26~50% & Ⅲ级51~75%中度狭窄，可有咳嗽、气短等症 状。Ⅳ级76~90% & Ⅴ级91~100%重度狭窄，有严重的胸闷、气 短、呼吸困难等。
术前评估
▪ 本例患者： • 气管重度狭窄，气促症状明显，目前可平地慢走，夜间不能平卧 入睡。 • 张口度＞4.5cm；颈椎活动度不受限；颏甲距离＞6.5cm； Mallampati气道分级：Ⅰ级。
硬质支气管 镜下行气管 肿物切除
副标题
前言
▪ 在气管肿瘤切除手术和麻醉中，面临最大的风险就是气道完全梗 阻。如何选择合适的手术方式来改善患者气道梗阻状态？如何建 立维持气道的麻醉方案来保障患者安全？今日，与大家分享一例 硬质支气管镜下气管肿物切除手术和麻醉。
一般情况
▪ 患者，女性，41岁，身高：160cm，体重：48kg ▪ 主诉：活动后气促4月余，加重1月 ▪ 现病史：患者4月前出现气促，活动后加重，伴咳嗽少痰，左前胸
术前讨论
▪ 麻醉维持 ▪ 丙泊酚TCI 1.5μg /ml，瑞芬太尼0.2μg/kg/min ▪ 术中血气分析：
术前讨论
▪ 手术 ▪ 进入硬镜 气管下段可见肿物堵塞管腔
术前讨论
▪ 肿物切除 予APC烧灼、硬镜切除肿物
术前讨论
▪ 复通 通过后可见余气道通畅
术前讨论
▪ tips： • 气道操作刺激较大，易造成血流动力学改变，需要良好的肌松、 镇痛，术中监测麻醉深度。 • 操作过程中易出现低氧血症、高碳酸血症，对循环影响大，一般 使用喷射通气保证氧供，可间断辅助通气，有助于二氧化碳排出。 • 气道开放，术中监测呼末二氧化碳困难，必要时行床边血气。仅 使用全凭静脉麻醉。
麻醉手术经过
▪ 麻醉诱导 ▪ 右美托咪定 1μg/kg（诱导前10min慢推），舒芬太尼 0.1μg/kg,丙
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手术资料：硬质支气管镜下异物取出术
概述：
管内大的异物，嵌顿于声门下方，可立即 发生窒息而死亡；异物较小，质硬而轻者， 如花生米、西瓜子等，异物在气管里可随 呼吸气流上下活动，主要症状是阵发性剧 烈咳嗽和呼吸困难，颈部气管听诊，可听 到异物拍击声或呼吸时气流经过异物阻塞 处的哮鸣音。支气管异物的临床表现可分 为四期：第一期，异物进入期
手术资料：硬质支气管镜下异物取出术
术后处理： 1.术后抬高头部，呼吸道雾化吸入去甲肾 上腺上腺上腺素及大剂量糖皮质激素。
手术资料：硬质支气管镜下异物取出术
术后处理： 2.若异物取出失败，待3～7d喉部症状恢 复后再行异物取出，但严重的气道阻塞者 除外。
手术资料：硬质支气管镜下异物取出术
术后处理： 3.若有感染应使用抗生素治疗。
手术资料：硬质支气管镜下异物取出术
适应证： 硬质支气管镜下异物取出术适用于：
手术资料：硬质支气管镜下异物取出术
适应证： 1.直接喉镜下不能取出的气管异物。
手术资料：硬质支气管镜下异物取出术
适应证： 2.支气管异物。
手术资料：硬质支气管镜下异物取出术
适应证： 3.异物存留时间较长，若已并发肺不张、 肺气肿或肺炎等，应给予抗炎等积极处理， 待炎症好转后再行取出。
手术资料：硬质支气管镜下异物取出术
术前准备：
2.体检时重点行心肺听诊检查，并注意缺 氧情况。对于疑有心力衰竭者，应酌情请 儿科会诊。术前X线检查有气胸者，应与 胸外科共同处理。
手术资料：硬质支气管镜下异物取出术
术前准备：
3.详细了解吸入异物的性质、种类、形状、 大小及嵌顿部位，对于特殊异物最好有一 个相同的异物作样品，以便研究、拟定手 术方案。
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概述：
气管、支气管异物引起的病理变化、并发 症和临床表现与异物所在部位，异物性质、 大小、形状、存留时间及是否感染密切相 关。不同性质的异物所引起的病理变化各 异，如花生米、豆类等植物性异物，因含 有游离脂酸，对气管、支气管的黏膜刺激 性大，常引起弥漫性炎性反应，称为“植 物性气管支气管炎”。矿物质
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术前准备：
4.术前X线检查有助诊断和治疗。金属性 或其他不透光异物，X线检查时可清楚显 影；对于声门下区或颈段气管内异物，应 注意与食管上段异物相鉴别，前者异物常 呈矢状位，而后者则为冠状位；对于支气 管内花生、瓜子等透光性异物，X线检查 常表现为肺气肿或肺不张。气管内异物X 线检查常为阴性。
手术步骤： °，使支气管镜尖端斜面向下，如此能对 异物起部分保护作用。异物连同支气管镜 同步退出。
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手术步骤： 3.若异物未能一次取出或仅取出一部分， 可第二次置镜钳取。一般不进行第三次， 以免术后发生喉头水肿。
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注意事项： 1.支气管镜应保持在气管、支气管内正中 位，左、右两侧分别观察，以免遗漏异物。
手术步骤：
1.根据患者年龄选择好合适的支气管镜和 异物钳。一般1岁以内选用3～3.5mm，1～ 3岁选用4mm内径的支气管镜，3～4岁以上 者选用5mm内径支气管镜。异物钳有两种， 一种是前后伸缩的异物钳，另一种是钳口 上下张开型的异物钳，以后者为常用。
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手术步骤：
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术前准备：
5.取除呼吸道异物是一种紧张并有一定危 险性的手术，术中可能发生窒息、心跳停 止等意外，因此，手术前应充分准备，包 括急救药物，氧气，气管切开术器械，人 工呼吸等，并安排好人员，适当分工，以 便抢救时临危不乱，配合默契，使病人转 危为安。
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手术禁忌： 5.预防喉水肿其要点是选用口径合适的支 气管镜，术中支气管镜进出声门次数不宜 过多，手术时间不要持续过长。
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术前准备：
1.呼吸道异物是一种必须及时处理的急症， 儿童一般术前多不用药。如病情允许，术 前禁食4小时，以免术中呕吐，发生误吸。 如呼吸困难，病情危急，应立即手术，进 行抢救。
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并发症： 无相关内容。
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术后护理： 1.严密观察呼吸，及时应用激素和抗生素， 以免喉水肿。喉水肿致喉阻塞症状明显， 药物未能控制时，应做气管切开术。
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术后护理： 2.注意观察有无气胸、纵隔气肿、皮下气 肿等并发症，一旦发生，宜请胸外科会诊， 共同诊治。
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概述：
气管狭窄、肺不张、肺炎、肺脓肿甚至支 气管瘘等并发症。这些并发症在误吸植物 类异物和尖锐异物后比误吸塑料和非生物 类物质发生和发展得更快些。
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概述：
气管、支气管异物及时而正确的诊断关系 到患者的安危。有明确异物吸入史及典型 的临床症状者，诊断较为容易，但对于不 能清楚说明异物吸入史的儿童，则诊断比 较困难，尤其是症状不典型者。为明确诊 断，应行X线检查，不透光的金属异物， 可发现异物影像而明确诊断，异物透光且 较小时，X线检查则难以发现，
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术后护理： 3.术后应作胸部X线检查，若仍有肺气肿 或肺不张，可能尚有异物残留，应选择合 适时间，再做支气管镜检查。
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术后护理： 4.术后若有肺部炎症，可应用抗生素。药 物治疗效果不理想者，应考虑异物残留可 能，必要时重复支气管镜检查，明确诊断。
谢谢！
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概述：
动，亦可没有无症状期或无症状期较短。 无症状期应严密观察，防止异物活动后进 入气管而引起严重后果，无症状期的异物 应及早取出。第三期，症状再发期。由于 异物的刺激和感染，引起支气管炎症、分 泌物增多、咳嗽加重等症状再度出现。第 四期，并发症期。异物梗阻、糜烂、继发 感染等引起支气管肉芽形成，支
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概述：
。因异物首先进入气管，可引起剧烈呛咳、 哽气、作呕和呼吸困难，当异物进入支气 管后，症状会突然减轻或只有咳嗽。第二 期，无症状期。异物进入支气管后，停留 于支气管内一定部位，此时可无症状。若 异物小、光滑、刺激性小，可存留于小支 气管内数年或数十年无症状或只有轻微咳 嗽。若异物较大、不光滑、活
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概述：
类异物，如石子、玻璃、金属物等刺激性 较小，引起的气管、支气管黏膜反应轻。 异物小、表面光滑者刺激性较小；异物大、 表面不光滑者易引起组织损伤，导致肉芽 和纤维组织增生。异物存留时间越久越易 引起感染，严重者可发生肺炎、肺脓肿及 支气管扩张。气管、支气管异物的临床表 现亦不尽相同，各有特点。气
手术ห้องสมุดไป่ตู้料：硬质支气管镜下异物取出术
概述：
的主要原因是：小儿磨牙未萌出，咀嚼功 能不完善及喉的保护功能不健全，使不易 咀嚼之硬食物，如花生米、豆类等易误入 气管。在成人，神经系统功能失调和口腔 创伤是发生异物误吸的重要原因。儿童通 常误吸植物类异物，包括生的葫萝卜片、 苹果、干豆、花生米、爆米花、向日葵籽、 西瓜或南瓜籽等。成人通常误吸鱼、鸡、 鸭的骨头。
2.支气管镜通过声门后，立即观察有无异 物，并逐渐深入。若发现异物，不要急于 取出，应判明异物在气管或支气管内的位 置，周围支气管黏膜情况，以便决定异物 钳开口的方向，准确将异物夹住（图 5.9.7.2-1，5.9.7.2-2）。为了使被夹住 的异物顺利、完整通过声门，将支气管镜 向上旋转90
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概述：
气管、支气管异物的危险性很大，且自己 咳出机会甚小，应尽早借助内镜将异物取 出。若异物尖锐、边缘不规整，内镜难以 取出或已形成支气管肉芽肿、支气管狭窄、 肺脓肿、支气管扩张等则应经胸手术治疗。
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概述： 硬质支气管镜取异物的优点是先检查找到 异物后再取出，成功率高。
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注意事项：
2.支气管镜进入支气管后，患者出现了呼 吸困难，无论见到或未见到异物，均应将 支气管镜退至气管内，通过气管镜通气是 安全的，决不能将支气管镜完全取出，否 则会发生窒息。
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注意事项： 3.小于4mm的支气管镜，异物钳进入气管 镜后，很难再通过支气管镜看到异物，应 先在异物钳上标记长度，定位取异物。
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手术禁忌： 1.不要将气管壁弄破使用带齿钳子时，必 须注意不要将气管壁挟破。
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手术禁忌：
2.防止肺撕裂取异物时常有一定阻力，但 阻力不应太大。钳拉异物时不可过分用力， 阻力较大时应检查异物位置及其和周围组 织的关系。
手术资料：硬质支气管镜下异物取出术
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概述：
因此，X线检查正常并不能完全排除异物 存在。CT、MRI检查可能发现异物，但其 作用并不十分理想。为进一步明确诊断须 行支气管镜检查。目前临床上应用的支气 管镜有硬质支气管镜和纤维支气管镜两种， 以诊断为目的多采用纤维支气管镜，能发 现亚段支气管开口以内的异物（图 5.9.7.2-0-1～5.9.7.2-0-3）。
硬质支气管镜 下异物取出术
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硬质支气管镜下异物 取出术
科室：耳鼻喉科 部位：喉
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麻醉： 全身麻醉，仰卧位，头伸出手术台并向后 仰，颈部挺直，使喉与气管成一直线。
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概述：