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善脑缺氧,促进脑的氧代谢。
本组多发伤病人多,伤情严重,来院时部分是呼吸衰竭或呼吸不规则,应首先保持呼吸道通畅,当呼吸少于10次 分,要及时插管控制呼吸,争取时机送手术室,术后在手术台上即行气管切开术,实行“早切早拔”的原则。
41严密观察、CT 复查与手术:伤后6小时内检查的头颅CT 并不能全部反映重型颅脑伤的颅内血肿及脑组织的动态变化,而伤后6小时至3天内复查CT 则能较全面反映病情的客观事实,这在神志朦胧进入昏迷的病例中大多证实这点。
非手术治疗患者随时都潜伏着病情恶化的危险性,因此需密切观察病情,随时行CT监测,必要时采取手术措施(4)。
我们主张在非手术治疗观察中应于伤后6～72小时内复查CT ,争取及早手术。
对枕部着力的重型颅脑损伤患者,其对冲伤情常进行性加重,要特别提高警惕。
总之,要紧紧抓住威胁病人生命的如呼吸、循环和脑受压三个重要环节等进行抢救,而清除颅内血肿,解除脑受压,这是救治重型颅脑损伤的关键,要争取早期开颅,充分减压。
参考文献1 刘敬业,只达石,靳永恒.急性重型颅脑损伤453例临床分析.中华神经外科杂志,1995,3:1412143.2 L ongfitt TW .Gennarelli TA .Can the outcom e from headinjury be i m p roved ?J N euro surg ,1982,56:17221.3 凌宝存主编.手术后肺部并发症.第1版.北京:人民卫生出版社,1994:1432149.4 张荣勋,白宝忠,焦保华,等.外伤性颅内血肿非手术治疗适应症探讨.中华神经外科杂志,1995,3:1612163.(收稿:1997206230)作者单位:350001 福建省立医院神经外科颅脑损伤与大面积脑梗塞黄绳跃 王开宇 黄克清 自CT 扫描应用于颅脑损伤的诊断以来,已发现一部分脑损伤病人早期出现脑梗塞,有些是大片脑梗塞。
这类大面积外伤性脑梗塞的病例,伤情严重。
学会和病人交代病情的技巧(一)脑血管意外或颅脑外伤的患者入院时，我们都会交待患者家属：1.患者目前得的是脑出血（或脑梗塞或颅脑外伤），这个病不像感冒或肺炎那样，要知道我们人体中脑和心脏是最重要的，其中任何一个患病了都会有生命危险的。
2.得了脑出血（或脑梗塞或颅脑外伤），那么请你们家属要明白，这个病在未来的几天里会加重，就像你手臂给受伤肿胀了，它会在以后的几天里会越来越肿，达到高峰期后，然后才慢慢消肿，无论你怎么用药，它都要经过这样的过程，这是在我们日常生活中经常碰到，也是常识，这颅脑也一样，发病后也会慢慢进入病情的高峰期，大概经过一周左右才会慢慢退下来，病情才能慢慢稳定。
3.我们用药物治疗或手术治疗，只是把它的高峰期的峰值降下来，但还是会加重的，还是会经过高峰期的，如果患者能挺过这个高峰期，那么可能会活下来，如果病情严重到挺不下去，那就会死亡。
(二)1.积极主动去沟通，不要经常被动地等着家属来问；家属不在也要主动去打电话联系（保证与家属的通讯畅通很重要）；多数情况下，让主要家属比让患者了解病情更重要。
2.分情主要家属和次要家属：面对危重病情及个人经济情况的不同，不同家属会有不同想法；同时不同家属性格不同；因此要抓住“管事的”主要家属来谈病情。
特别是应付有些较难对付的家属较多的情况下，找一个主要的家属出来，让他去解决家属不同意见带来的干扰，这叫做“以夷制夷”。
3.面对棘手的局面，多请几个上级医师，甚至会诊医师及资历较老的专家出面，一起来谈，往往效果更好。
4.面对对医院有成见或敌对情绪的家属，主动送一张名片，让他有事和你联系，取得对方的好感和尊重，往往能搏得对方的进一步信任。
5.值得注意的是，和家属沟通，不能讲太多，不能乱讲话，不同的医生要尽量保持一致口径，因此最好由同一个人去沟通好，因为言多必失。
6.不是家属的所有的要求都要满足的。
医疗工作有其原则和底线。
(三)1.针对病人家属的文化层次和职业特点、理解能力，进行较为形象的比喻，深入浅出地讲解疾病的成因、严重性等。
交代病情时，您常用的技巧和比喻来源：李培培的日志(一)脑血管意外或颅脑外伤的患者入院时，我们都会交待患者家属：1.患者目前得的是脑出血（或脑梗塞或颅脑外伤），这个病不像感冒或肺炎那样，要知道我们人体中脑和心脏是最重要的，其中任何一个患病了都会有生命危险的。
2.得了脑出血（或脑梗塞或颅脑外伤），那么请你们家属要明白，这个病在未来的几天里会加重，就像你手臂给受伤肿胀了，它会在以后的几天里会越来越肿，达到高峰期后，然后才慢慢消肿，无论你怎么用药，它都要经过这样的过程，这是在我们日常生活中经常碰到，也是常识，这颅脑也一样，发病后也会慢慢进入病情的高峰期，大概经过一周左右才会慢慢退下来，病情才能慢慢稳定。
3.我们用药物治疗或手术治疗，只是把它的高峰期的峰值降下来，但还是会加重的，还是会经过高峰期的，如果患者能挺过这个高峰期，那么可能会活下来，如果病情严重到挺不下去，那就会死亡。
(二)1.积极主动去沟通，不要经常被动地等着家属来问；家属不在也要主动去打电话联系（保证与家属的通讯畅通很重要）；多数情况下，让主要家属比让患者了解病情更重要。
2.分情主要家属和次要家属：面对危重病情及个人经济情况的不同，不同家属会有不同想法；同时不同家属性格不同；因此要抓住“管事的”主要家属来谈病情。
特别是应付有些较难对付的家属较多的情况下，找一个主要的家属出来，让他去解决家属不同意见带来的干扰，这叫做“以夷制夷”。
3.面对棘手的局面，多请几个上级医师，甚至会诊医师及资历较老的专家出面，一起来谈，往往效果更好。
4.面对对医院有成见或敌对情绪的家属，主动送一张名片，让他有事和你联系，取得对方的好感和尊重，往往能搏得对方的进一步信任。
5.值得注意的是，和家属沟通，不能讲太多，不能乱讲话，不同的医生要尽量保持一致口径，因此最好由同一个人去沟通好，因为言多必失。
6.不是家属的所有的要求都要满足的。
医疗工作有其原则和底线。
(三)1.针对病人家属的文化层次和职业特点、理解能力，进行较为形象的比喻，深入浅出地讲解疾病的成因、严重性等。
