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冠心病的介入治疗及术后护理1-PPT文档资料

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冠状动脉介入治疗及术后护理ppt课件

冠状动脉介入治疗及术后护理ppt课件
• 发作时病人常不自觉地 停止原来的活动
2019/8/30
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持续时间
心绞痛：疼痛出现后常逐渐加重，3～ 5min内逐渐消失，可数天或数周发 作一次，亦可一天内多次发作。
心梗：持续的时间将更长长达数小时或 几天。
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缓解方式
心绞痛：休息或含服硝酸甘油可缓解。 心梗：休息或含服硝酸甘油可缓解
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健康饮食
低胆固醇、低脂
低盐
低糖
良好的饮食结构和饮食习惯有助于控制血脂和 血压，从而防止冠脉再狭窄的发生。冠脉介入 治疗之后, 应以清谈饮食为主, 蛋白质应该以鱼 类为主,切忌暴饮暴食或进食过饱。多吃新鮮蔬 菜、水果、瘦肉、鸡、鸭、兔、魚肉、豆制品 和奶制品等。不宜常吃或大量吃动物内脏、鱿
。 鱼、蟹黄、蛋黃、以及煎、炸、烧烤等食品
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一、支架内血栓的预防和监护
预防：
严格抗凝治疗。支架植入术最重要的并发 症是急性和亚急性血栓形成。
术后注意合理的抗凝治疗:
皮下注射低分子肝素：术后6h开始 替罗非班药物静脉泵入 长期坚持口服波立维等抗凝药物 注意：PT指标
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监护监测
术后急性或亚急性支架血栓形成一般发生在植 入支架后24h内及2周内。此阶段持续剧烈的冠脉 痉挛可导致支架内血小板聚集，血栓形成或血管闭 塞，患者情绪紧张是导致冠脉痉挛的常见诱因。
16
诊断冠心病常需要做哪些检查？
心电图
超声心动图 放射性核素 心脏CT
动态 心电图
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诊断冠心病常需要做哪些检查？
心电图运动试验
18
冠心病诊断金标准——冠状动脉造影
19
我还这么年轻， 就得的冠心病
2019/8/30

冠状动脉介入治疗和术后护理培训课件

冠状动脉介入治疗和术后护理培训课件

降支狭窄和堵塞消失，血流恢复
冠状动脉介入治疗和术后护理
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经皮冠状动脉介入治疗
冠状动脉介入治疗和术后护理
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什么情况应考虑冠状动脉介入治疗？
1、凡疑有冠状动脉病变者。 2、冠状动脉不完全性狭窄，狭窄程度在75％以。 3、冠状动脉单支或多支孤立、向心性、局限性、 长度小于15mm的无钙化病变。 4、有临床症状的PTCA术后再狭窄。 5、新近发生的单支冠状动脉完全阻塞。 6、冠状动脉旁路移植血管再狭窄病变。
闭塞位治疗，使血管管
腔恢复，血流重新通畅。
通常用的是球囊扩张术
和支架植入术。
球囊成形术－－扩张血管
冠状动脉介入治疗和术后护理
闭塞的血管
支架术－－放入支架
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朱女士，65岁冠心病，前壁心肌梗塞 冠状动脉造影显示：左前降支近端90%狭窄，左前降支中端100% 堵塞
支架植入术：球囊扩张左前降支并于左前降支植入支架2术后左前
冠状动脉介入治疗和术后护理
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诊断冠心病常需要做哪些检查？
心电图
超声心动图 放射性核素 心脏CT
动态 心电图
冠状动脉介入治疗和术后护理
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诊断冠心病常需要做哪些检查？
心电图运动试验
冠状动脉介入治疗和术后护理

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冠心病诊断金标准——冠状动脉造影
冠状动脉介入治疗和术后护理
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我还这么年轻， 就得的冠心病
针对患者紧张的原因，进行术前知识宣教；
术前、术后无需禁食，清淡易消化饮食（需全麻 患者除外）
3. 保持静脉通道，及时补足血容量
冠状动脉介入治疗和术后护理
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术前低血压不能纠正或休克者，术中术后给予主 动脉球囊反搏。

冠心病的介入治疗及术后护理

冠心病的介入治疗及术后护理

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冠心病的介入治疗
医学课件ppt
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医学课件ppt
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经皮腔内冠状动脉成形术(PTCA)
PTCA的机制
A. 机械性挤压,斑块的压迫 B. 斑块局部“破裂”、“断裂” 或“撕 裂” C. 偏心型病变的无病变处血管壁“伸展” D. 血管壁 “伸展”伴对斑块的轻度压迫 E. 斑块局部“破裂”、“断裂” 或“撕 裂”伴管壁局限性夹层撕裂 扩张治疗,解除狭窄,管腔扩大,改善冠状A 血液供应.
医学课件ppt
0 70年代
80年代
医学课件ppt
北京 上海 广州
3
危险因素
主要危险因素
40岁以上，男性， 更年期后女性。 脂质代谢异常 血压
60-70%CHD 3-4倍 吸烟 2-6倍 糖尿病/糖耐量异常 2倍
医学课件ppt
4
次要危险因素 肥胖 体力活动少,脑力活动紧张 西方饮食 遗传 性情急噪,好胜
第一步:用一根导管作为向 血管内注入造影剂的通道.
第二步:用球囊导管使冠状 动脉腔扩大,使血流改善.
第三步:通过球囊导管置入 血管内充盈球囊使支架扩 张,直至其撑开血管壁.
第四步:一旦球囊减压并撤 出导管,支架将永远留在 病变血管处,以保证血管 通畅,增加了心肌供血.
医学课件ppt
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医学课件ppt
脂质、胶元纤维、弹性纤维、钙质沉着、蛋白多糖等结缔组织基质形成，斑块呈黄
色粥样。（中层）
医学课件ppt
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冠心病的诊断方法
目前有许多方法可以诊断冠心病,如心电图、 运动实验、超声心动图、动态心电图等方 法．
冠状动脉造影是冠心病诊断的“金标准”!
通过冠状动脉造影以明确冠状动脉有无狭 窄，狭窄的部位、程度、范围等，了解剖 异常的严重程度及对心功能的影响，制定 进一步的治疗方案．

冠心病的介入治疗及术后护理ppt课件

冠心病的介入治疗及术后护理ppt课件
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冠状动脉的介入治疗
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冠心病介入治疗的过程
第一步:用一根导管作为向血 管内注入造影剂的通道.
第二步:用球囊导管使冠状动 脉腔扩大,使血流改善.
第三步:通过球囊导管将支架 置入血管内，充盈球囊使 支架扩张,直至其撑开血管 壁.
第四步:一旦球囊减压并撤出 导管,支架将永远留在病变 血管处,以保证血管通畅,增 加了心肌供血.
波立维连续服用至少1年以上。
36
QUESTIONS？ 冠心病诊断的金标准是什么？
37
Thank You!
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此课件下载可自行编辑修改，供参考！ 感谢您的支持，我们努力做得更好！
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4 腹膜后血肿
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5.因为出血而延长下肢制动时间,则应定时按摩下 肢并嘱患者做踝泵运动,促进静脉血液回流，防 止肺栓塞形成。
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(二).穿刺点的护理: 1.无肝素化造影可直接拔除动脉鞘管，PCI术后
根据APTT（活化部分凝血酶原时间）值拔管, 加压包扎.沙袋压迫6-8H,患肢伸直制动，平卧 24H。 2.穿刺部位:有无红肿、疼痛、渗血。 3.观察皮肤颜色、温度，足背动脉、桡尺动脉搏 动情况。
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(三).术后负效应的观察与护理 1.腰酸、腹胀,术后平卧术侧下肢伸直24h所致. 2.穿刺部位的损伤.局部出血.血肿. 3.尿潴留:术前训练床上排尿;诱导排尿;心理疏 导.
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4.低血压,窦性心动过缓:迷走反射所致. 5.并发症:急性血管闭塞;冠脉痉挛;穿刺部位出
血、血肿;下肢深部静脉血栓;再栓塞. 6.PTCA后,阿司匹林可终身服用，支架植入术后
3
危险因素
主要危险因素
40岁以上男性， 更年期后女性。 脂质代谢异常 高血压

冠心病介入治疗的护理ppt课件

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PCI 护理


7 帮助病人进行呼吸、闭气、咳嗽训练以便于术中顺利配 合手术。训练病人练习床上排尿，指导病人术前排空膀胱。 8 术前6h禁食 ，4h禁水，术前术后不宜进食牛奶、海鲜、 豆类食物，防止术后卧床出现腹胀或腹泻等情况的发生。
二、术后护理




1 卧床休息，患肢制动4-8h，卧床期间做好生活护理。 2 桡动脉穿刺者加压包扎4h，改包扎4小时，床上活动4h， 床下活动8h。术后患肢不可用力，改包扎后两周内不可提 重物。股动脉穿刺者加压包扎4h，改包扎4小时，床上活动 4h，床下活动8h。 3 检查动脉搏动情况，比较两侧肢端的颜色、温度、感觉、 与运动功能情况。观察穿刺点有无出血与血肿，如有异常 立即报告医师。 4 术后鼓励病人多饮水，以加速造影剂的排出，术后第一 次排尿告知主管护士。 5 监测病人一般状况及生命体征心电、血压监护24h，观察 术后并发症如心律失常、空气栓塞、出血、热源反应、心 脏填塞等。
术后护理




6 抗凝治疗的护理：术后常规给予低分子肝素皮下注射， 注意 观察有无出血倾向如伤口渗血、牙龈出血、鼻出血、 血尿、血便、呕血等。 7 术后负效应的观察与护理：腰酸腹胀、穿刺血管的并发 症、尿潴留、低血压、造影剂反应、急性心肌梗死等 8 低盐低脂饮食，坚持锻炼，控制血糖血脂，改善生活方 式。 9 遵医嘱口服抑制血小板聚集的药物，出院后继续服用一 年，防止支架在狭窄，定期复查。
冠心病介入治疗的护理
主要内容



冠心病简介 介入治疗的定义 介入治疗术前护理 介入治疗术后护理 并发症护理
先看看心脏
人的心脏每 天跳动十万 次左右，把 血液输送到 全身的各个 器官。我们 可以几星期 不吃饭，几 天不喝水， 几分钟不呼 吸，但心脏 一分钟也不 能停止跳动。

冠心病及介入术后护理课件

冠心病及介入术后护理课件

自我监测与记录
自我监测
定期记录自身症状，如心绞痛发作频 率、持续时间等，以便及时发现病情 变化。
记录生活事件
记录日常生活中的情绪波动、运动量、 饮食等，有助于分析生活习惯与病情 的关系。
了解病情与遵医行为
了解疾病知识
通过阅读、讲座等方式了解冠心病的成因、治疗及预防措施，提高自我认知。
遵医行为
遵循医生的诊疗建议，按时服药、定期复查，不随意更改治疗方案。
01
02
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介入治疗定义
介入治疗是一种通过导管 技术，对冠状动脉狭窄或 阻塞进行疏通的方法。
介入治疗发展历程
介入治疗技术自20世纪80 年代开始发展，经过不断 改进，已成为治疗冠心病 的重要手段。
介入治疗优势
与传统的药物治疗和搭桥 手术相比，介入治疗具有 创伤小、恢复快、疗效显 著等优点。
介入治疗适应症与禁忌症
戒烟限酒
戒烟并限制酒精摄入，以降低心血管疾病 的风险。
均衡饮食
保持低盐、低脂、低糖的饮食习惯，多摄 入蔬菜、水果、全谷类食物，减少饱和脂 肪酸和胆固醇的摄入。
控制体重
保持健康的体重范围，避免肥胖或超重。
适量运动
每周进行至少150分钟的中等强度有氧运 动，如快走、骑车、游泳等，增强心肺功 能。
定期检查与早期干预
药物治疗和长期管理是预防和控制冠 心病的重要手段。
遵循医嘱
按照医生的建议使用药物，如抗血小 板聚集药物、降脂药物等。
定期复查
定期进行心电图、心脏超声等复查， 评估治疗效果和调整治疗方案。
长期管理
建立长期的管理计划，包括饮食、运 动、药物治疗等方面的管理，以控制 冠心病的发展。
05 冠心病患者自我管理与教 育

冠心病及介入术后护理ppt课件

冠心病及介入术后护理ppt课件
一． 心电图 １． 静息时的心电图及发作时的心电图 ２．运动负荷试验 活动平板 ３．２４小时动态心电图 二．超声心动图检查 三．放射性核素检查 四．冠状动脉照影及左室照影
五．治疗
要点：改善冠状动脉的血液供应和减少 心肌耗氧量 1.发作时的治疗 1）休息 2）药物治疗 选用作用快，疗效高的硝酸酯 制剂，硝酸甘油片硝酸异山梨酯
出现下列情况时应减缓运动进程或停止运动：
心肌梗死3周内活动时，心率变化超过20次 /分或血压变化超过20mmHg； 胸痛、心悸、气喘、头晕、恶心、呕吐等； 心肌梗死6周内活动时，心率变化超过30次 /分或血压变化超过30mmHg。
有便秘的危险 了解排便情况 心理疏导 指导病人正确采取通便措施
多为拔出鞘管的过程中出现 心率减慢、恶心、呕吐、出冷汗，严重时 心跳停止。
处理： 拔鞘管前局部麻醉，减轻疼痛。 备齐阿托品、多巴胺等抢救药物 心电监护，观察病人心率、心律、呼吸、 血压的变化。

术后的护理： 吸氧 心电监护 观察伤口有无渗血、渗液 动脉的搏动情况及肢端的血运情况 桡动脉伤口，应指导患者抬高制动穿刺侧 肢体，股动脉穿刺者，则应指导患者伸直 制动穿刺侧肢体 适当饮水 选用合理的抗生素预防感染。
介入术后常见的并发症： 穿刺点出血、血肿、假性动脉瘤和动静脉 瘘 穿刺血管损伤引起血管夹层 血栓形成和栓塞 迷走神经反射
护理 临床上主要存在的护理问题？
胸痛：
活动无耐力
有便秘的危险
胸痛： 休息 饮食护理 给氧 心理护理 止痛治疗的护理 溶栓治疗的护理 维持静脉通路 监测
药物不良反应 过敏反应：寒战、发热、皮疹等； 低血压（收缩压低于90mmHg）； 出血，包括皮肤粘膜出血、尿血、便 血、咯血、颅内出血等
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穿刺动脉者应检查两侧足背动脉搏动情况,术 中、术后对照观察.
术前需训练床上排尿及憋气咳嗽等,清淡饮食.
PTCA术前男性病人假性导尿，女性病人留置 导尿。术前予抗血小板药物口服（急P：负荷 量）
器械和药品准备.
急救物品:导管室准备.
术后护理
(一)一般护理:
1.持续心电监护,即刻做EKG,观察心率、血压、 及心电图的变化.急性期并发症心律失常、休 克等.
冠状动脉造影是冠心病诊断的“金标准”!
通过冠状动脉造影以明确冠状动脉有无狭 窄，狭窄的部位、程度、范围等，了解剖 异常的严重程度及对心功能的影响，制定 进一步的治疗方案．
冠状动脉造影是冠心病诊断的“金标 准”!
冠状动脉造影
将特殊的心导管经股动脉或桡动脉穿刺后插 至左右冠状动脉处,注入造影剂,使冠状动脉及 其主要分支清楚显影,从而观察血管情况.判断 病变的轻重程度及其确切的部位和范围,具有 直接确诊的价值.是冠心病术前确诊或验证术 后效果的最有效的方法.
4.注意有无下肢深部静脉血栓形,主要原因：
1.病人处于动脉肝素化状态,拔管不利于穿刺部位止 血.
2.近期发生PTCA相关冠状动脉闭塞时,可再次行冠 脉造影和急诊PTCA.
(四).术后负效应的观察与护理
1.腰酸.腹胀,术后平卧术侧下肢伸直24h所致. 2.穿刺部位的损伤.局部出血.血肿. 3.栓塞:栓子可来源于导管或导丝表面的血栓.观察双下肢 足背动脉搏动情况. 4.尿潴留:术前训练床上排尿;诱导排尿;心理疏导.
第三步:通过球囊导管置入 血管内充盈球囊使支架扩 张,直至其撑开血管壁.
第四步:一旦球囊减压并撤 出导管,支架将永远留在 病变血管处,以保证血管 通畅,增加了心肌供血.
冠心病的介入治疗
经皮腔内冠状动脉成形术(PTCA)
PTCA的机制
A. 机械性挤压,斑块的压迫 B. 斑块局部“破裂”、“断裂” 或“撕 裂” C. 偏心型病变的无病变处血管壁“伸展” D. 血管壁 “伸展”伴对斑块的轻度压迫 E. 斑块局部“破裂”、“断裂” 或“撕 裂”伴管壁局限性夹层撕裂 扩张治疗,解除狭窄,管腔扩大,改善冠状A 血液供应.
2.加速造影剂排泄,鼓励病人多饮水. 3.支架术后半年至一年复查造影，了解血管再通
情况.
(二).穿刺点的护理:
1.无肝素化造影可直接拔除动脉鞘管，PCI术后根据 ACT值拔管,加压包扎.沙袋压迫6-8H,患肢伸直制 动, 平卧24小时,鼓励病人早活动.
2.穿刺部位:有无红肿.疼痛.及渗血.
3.观察皮肤颜色.温度.足背动脉搏动情况.
冠心病介入治疗
定义：用心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠
状动脉管腔从而改善心肌的血流灌注的方 法。
冠心病介入治疗
经皮冠状动脉腔内成形术
介入治疗（PCI）
冠状动脉内旋切术 旋磨术
激光成形术
冠脉内支架植入术
冠心病的介入治疗
冠心病介入治疗的过程
第一步:用一根导管作为向 血管内注入造影剂的通道.
第二步:用球囊导管使冠状 动脉腔扩大,使血流改善.
The First Patient to Undergo Coronary Angioplasty
38-year-old man
Coronary Angiogram Before PTCA (1977- 9 - 16)
Gruentzig
23-year Follow-up after PTCA (2000 - 4 - 10)
50 45 40 35 30 25 20 15 10
5 0
男性
女性
冠 状 动 脉
正常血管
冠心病病变血管
动脉粥样硬化
动脉粥样硬化—管壁增厚变硬、失去弹性、官腔缩小(从内膜开始) 脂质、胶元纤维、弹性纤维、钙质沉着、蛋白多糖等结缔组织基质形成，斑块呈黄 色粥样。（中层）
冠心病的诊断方法
目前有许多方法可以诊断冠心病,如心电图、 运动实验、超声心动图、动态心电图等方 法．
NEJM, 2019;344(2):144-145
术前准备
询问有无过敏史及近期下肢疼痛史. 常规检查:血尿便常规、出凝血常规、肝肾功能,
表面抗原，EKG,胸片,超声心动图等. 解释，介绍术式.精神放松，保持良好睡眠.备皮，
更换患服. 术前一餐适量进食按医嘱服抗凝药物. 入导管室前排空小便. 如欲从桡动脉途径插管需作ALLEN试验.
冠心病的介入治疗及术后 护理
厦门大学附属中山医院心脏中心
方弘
什么是冠心病?
冠心病是由于提供心脏供血的冠状动脉因腔内
(粥样斑块)堵塞，造成血管腔狭窄、闭塞，影响 循环血流，导致心肌缺血、缺氧坏死的一种心脏 病
危害人类健康的“第一杀手”！
发病率增长趋势（每10万人）
70 60 50 40 30 20 10
5.低血压,窦性心动过缓:迷走反射所致.
6.造影反应:过敏反应;毒性反应.
7.并发症:急性血管闭塞;冠脉痉挛;穿刺部位出血、 血肿;下肢深部静脉血栓;再栓塞.血管迷走神经 反应.
8.PTCA后48小时无并发症可以出院,阿司匹林 可终身服用，普通支架植入术后波立维连续服 用1年以上，药物支架服用1月以上。
Thank You!
0 70年代
80年代
北京 上海 广州
危险因素
主要危险因素
40岁以上，男性， 更年期后女性。 脂质代谢异常 血压
60-70%CHD 3-4倍 吸烟 2-6倍 糖尿病/糖耐量异常 2倍
次要危险因素 肥胖 体力活动少,脑力活动紧张 西方饮食 遗传 性情急噪,好胜
90年代中国城市冠心病性别比（每10万人）