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冠状动脉搭桥术后的护理1.术后监测：冠状动脉搭桥术后，患者需要接受密切的监测，包括心脏监测、血压监测、心电图监测等。
护理人员应该定期记录和评估患者的生命体征，并及时发现和处理任何异常情况。
2.疼痛管理：冠状动脉搭桥术是一种创伤性手术，术后患者会出现不同程度的疼痛。
护理人员应该根据患者的疼痛程度评估并科学给予镇痛，以提高患者的舒适度和减轻不适。
3.伤口护理：术后患者的伤口是非常重要的，护理人员应该每天观察伤口的情况，包括伤口是否干燥、有无渗液、是否红肿等。
同时，患者应该保持伤口的清洁，每天进行适当的清洗和更换敷料，以预防感染的发生。
4.深静脉血栓形成（DVT）的预防：冠状动脉搭桥术后，患者长时间卧床休息，易导致DVT的发生。
护理人员应该采取预防措施，如协助患者进行活动、佩戴弹力袜等，以减少DVT的风险。
5.呼吸护理：冠状动脉搭桥术后，患者易出现呼吸道分泌物增多、气道狭窄等情况。
护理人员应该鼓励患者进行深呼吸、咳嗽等呼吸训练，以促进肺部通气和排痰，预防肺部感染的发生。
6.消化护理：冠状动脉搭桥术后，患者的消化系统功能可能受到抑制，导致胃肠功能紊乱。
护理人员应该监测患者的饮食摄入情况、排便情况等，并根据患者的需要给予相应的护理措施，如调整饮食、给予催泻等。
7.心理护理：冠状动脉搭桥术后，患者可能面临很大的心理压力和焦虑，护理人员应该给予患者充分的情绪支持和安抚，帮助他们积极面对手术后的恢复过程。
8.康复护理：冠状动脉搭桥术后，患者需要进行康复训练，以促进恢复和预防并发症的发生。
护理人员应该根据患者的具体情况制定康复计划，并引导患者进行适度的活动，如教授正确的呼吸训练、行走训练等。
9.定期复诊和监测：冠状动脉搭桥术后，患者需要定期到医院复诊和监测术后效果。
护理人员应该与患者和家属一同制定复诊计划，并提供相应的康复建议和指导。
总之，冠状动脉搭桥术后的护理是一个复杂而且细致的过程，它需要护理人员关注患者的方方面面，包括生命体征监测、疼痛管理、伤口护理、DVT预防、呼吸护理、消化护理、心理护理、康复护理等。
一、引言冠状动脉搭桥术（Coronary Artery Bypass Grafting，CABG）是治疗冠心病的一种有效方法，通过将患者自身的血管或人造血管移植到冠状动脉的狭窄或阻塞部位，重建血流通路，改善心肌供血。
术后护理对于患者的康复和预后至关重要。
本文将详细介绍搭桥术后的护理措施。
二、搭桥术后护理措施1. 生命体征监测术后应密切监测患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸频率、血氧饱和度等。
保持血压、心率在正常范围内，心率最好在80~110次/分，平均动脉压最好维持在70-90mmHg，且保持平稳。
监测血氧饱和度，可规律复查和监测血气分析，必要时给予患者机械通气。
2. 出血量观察注意观察手术切口处敷料是否清洁，是否有血性液体渗出。
观察引流管的引流量及性状，间断每小时加一次引流管，防止引流管堵塞。
3. 健康教育（1）指导患者学会在床上进行有效的深呼吸、咳嗽、咳痰，指导患者家属扣背，防止肺不张和坠积性肺炎的发生。
（2）指导患者活动时对引流管进行保护，避免引流管的牵拉、打折、扭曲和脱出。
（3）饮食上要指导患者低盐低脂饮食，多吃高蛋白、高维生素的食物，围手术期要少食多餐，避免腹胀和加重心脏负担。
（4）保持切口周围的清洁干燥，待切口完全愈合一周后方可洗澡，进行擦洗，但动作要轻柔。
（5）嘱咐患者要注意休息，避免劳累、情绪激动、过饱、受凉等，保持大便通畅，必要时可服缓泻剂。
4. 早期活动冠状动脉搭桥术后要一般需要卧床休息，在病人卧床期间要注意定时翻身，防止压疮的形成，家属还要帮助病人按摩足跟、臀部、大腿等部位的肌肉，防止肌肉萎缩。
在病人允许的情况下，要尽快进行早期活动，可以从刚开始的床上活动逐渐过渡到下地活动，适当活动可以促进恢复，减少术后感染的几率。
5. 饮食护理术后病人一般需要禁食禁饮，等到病人病情逐渐好转以后，病人可以进食清淡易消化的食物，之后可以逐渐过渡到正常饮食，但是要限制高脂肪食物的摄入。
6. 用药护理冠脉搭桥手术后除了抗凝、抗血小板药物之外，坚持服用降血脂、降血压、降血糖等药物，以控制相关疾病的发展，保证冠状动脉搭桥术后的全面康复。
冠脉搭桥术后护理一、术后监护1.密切观察患者的生命体征，包括血压、脉搏、呼吸、体温等。
特别注意心电图、动脉压力波形等信息，及时发现和处理异常情况。
2.监测术后出血情况，注意密闭引流管的引流量，及时清理引流孔口。
3.监测伤口情况，观察是否有红肿、渗液和感染，及时处理。
4.监测尿量，维持酸碱平衡，促进排尿。
二、伤口护理1.注意伤口的清洁卫生，定期更换敷料。
根据伤口情况选择适当的抗菌药物进行处理。
2.保持伤口贴紧，固定好伤口，避免摩擦和拉伤。
3.避免伤口周围感染，加强皮肤护理，保持伤口周围皮肤干燥清洁。
三、心血管药物治疗1.根据患者的实际情况，按时给予抗凝剂、抗血小板药物，以预防血栓形成。
2.合理运用降压药物，使血压保持在适当范围内。
3.根据患者的心脏负荷情况，给予洋地黄类药物，亦可辅以β受体阻滞剂，以维持心脏的稳定功能。
四、呼吸护理1.维持良好的呼吸道通畅，保持适当的吸氧，及时清理分泌物。
2.控制合适的呼吸节律，配合患者的自主呼吸。
3.帮助患者进行呼吸肌锻炼，促进肺功能康复。
五、营养护理1.根据患者的胃肠功能，合理安排饮食，保证营养供应。
2.避免高脂、高糖、高盐食物的摄入，鼓励食用富含维生素和膳食纤维的食物。
3.加强患者的口腔护理，保持口腔清洁，避免感染。
六、康复护理1.术后适当的活动，防止关节僵硬和肌肉萎缩。
2.康复训练包括呼吸锻炼、上肢康复、下肢康复等，帮助恢复患者的日常功能。
3.心理护理，鼓励患者积极面对生活，克服术后抑郁情绪，建立良好的心态。
七、健康宣教1.为患者和家属提供冠心病及冠脉搭桥术的相关知识，使其了解病情和术后护理。
2.指导患者学习自我监测血压、心率、血糖等指标的方法，掌握用药常识和剂量。
3.教授患者如何进行适当的锻炼，饮食调理和心理调适等。
最后，在冠脉搭桥术后护理中，护士需要密切关注患者的病情变化，及时采取相应措施，提供全面的护理服务。
同时，鼓励患者积极配合治疗和康复，起到促进患者早日康复的作用。
一、引言冠状动脉搭桥术（简称冠脉搭桥术）是治疗冠心病的一种重要手段，通过手术将冠状动脉狭窄或闭塞的部分绕过，恢复心脏的血液供应。
术后护理对患者的康复至关重要，以下将详细介绍冠脉搭桥术后的护理措施。
二、术前准备1. 心理准备：向患者及其家属介绍手术的必要性和术后护理知识，缓解患者的紧张情绪，增强信心。
2. 生理准备：术前根据患者的具体情况，调整血压、血糖等指标，确保手术顺利进行。
3. 物品准备：准备手术所需的医疗器械、药品、护理用品等。
三、术后护理措施1. 监测生命体征（1）密切观察患者的呼吸、血压、脉搏、心率等生命体征，确保在正常范围内。
（2）监测血氧饱和度，必要时给予吸氧。
（3）定期复查血气分析，了解患者氧合情况。
2. 伤口护理（1）保持伤口敷料清洁、干燥，防止感染。
（2）观察伤口愈合情况，如有异常，及时告知医生。
（3）指导患者保持伤口周围清洁，避免抓挠。
3. 呼吸道护理（1）指导患者进行有效咳嗽、咳痰，防止肺部感染。
（2）鼓励患者深呼吸，促进肺功能恢复。
（3）必要时进行胸部物理治疗，如拍背、振动等。
4. 饮食护理（1）术后初期，患者可给予清淡、易消化的流质或半流质食物。
（2）逐渐过渡到正常饮食，注意低盐、低脂、低糖、高蛋白、高维生素。
（3）少食多餐，避免过饱。
5. 肢体护理（1）若取下肢血管进行搭桥，术后需抬高患肢，促进静脉回流。
（2）观察患肢血液循环，防止血栓形成。
（3）指导患者进行适当活动，避免长时间卧床。
6. 心理护理（1）关注患者情绪变化，及时进行心理疏导。
（2）鼓励患者积极参与康复训练，增强信心。
（3）加强与患者沟通，了解其需求，提供关爱和支持。
7. 药物护理（1）遵医嘱按时、按量服用药物，包括抗血小板聚集药、抗凝药等。
（2）观察药物不良反应，如出血、皮疹等，及时告知医生。
（3）调整药物剂量，确保治疗效果。
8. 康复训练（1）根据患者恢复情况，指导其进行康复训练，如行走、上下楼梯等。
摘要：冠脉搭桥术是治疗冠状动脉疾病的重要手段，术后护理对于患者的康复至关重要。
本文旨在探讨冠脉搭桥术后可能出现的护理问题及相应的护理措施，以帮助护理人员更好地保障患者的健康。
一、引言冠脉搭桥术（CABG）是治疗冠状动脉疾病的有效方法，通过将患者的血管或人造血管移植到冠状动脉狭窄或闭塞的位置，以恢复心肌的血液供应。
术后护理对于患者的康复具有重要意义。
本文将分析冠脉搭桥术后可能出现的护理问题，并提出相应的护理措施。
二、冠脉搭桥术后的护理问题1. 生命体征监测术后患者可能出现的护理问题包括心率、血压、呼吸、体温等生命体征的不稳定。
这些问题可能导致心脏功能不全、心力衰竭等严重并发症。
2. 切口感染术后切口感染是常见的护理问题，可能导致疼痛、延迟愈合、甚至脓毒症等严重后果。
3. 血液管理术后患者可能出现的护理问题包括出血、凝血功能障碍、血栓形成等。
4. 呼吸系统问题术后患者可能出现呼吸困难、肺不张、肺炎等呼吸系统问题。
5. 心理问题术后患者可能出现的心理问题包括焦虑、抑郁、恐惧等。
6. 饮食与营养术后患者可能出现的饮食与营养问题包括食欲不振、消化不良、营养摄入不足等。
三、冠脉搭桥术后的护理措施1. 生命体征监测（1）严密监测患者的血压、心率、呼吸、体温等生命体征，确保在正常范围内。
（2）根据患者的具体情况，调整治疗方案，如控制血压、心率等。
2. 切口感染（1）保持切口周围皮肤清洁，定期更换敷料。
（2）观察切口是否有红肿、渗液、异味等感染迹象，如有异常，及时通知医生。
（3）遵医嘱使用抗生素，预防感染。
3. 血液管理（1）密切观察患者的出血情况，如发现出血，及时通知医生。
（2）根据患者的凝血功能，调整抗凝药物的使用。
（3）监测患者的血小板计数、凝血酶原时间等指标，确保在正常范围内。
4. 呼吸系统问题（1）鼓励患者进行深呼吸、咳嗽、咳痰，预防肺部感染。
（2）观察患者呼吸情况，如有呼吸困难，及时通知医生。
（3）协助患者进行体位引流，促进痰液排出。
高龄冠心病患者冠状动脉搭桥术后观察与护理
冠状动脉性心脏病严重威胁患者的生命安全,冠状动脉搭桥术是解决疾患的有效方法之一,但手术风险大术后并发症多,尤其高龄患者。
应给予严密的监护,预防和及时处理并发症[1],帮助患者尽快恢复。
现将术后早期的护理体会综述如下。
1 临床资料
24例患者中男性19例,女性5例,年龄47~73岁,平均57.3岁,均为择期手术。
其中体外循环5例,非体外循环19例;单纯搭桥21例,搭桥合并瓣膜置换3例。
呼吸机辅助时间最长为82 h,平均为8.7 h; 12例患者出现血糖升高占50%;14例血压不同程度升高占57%;2例二次手术占8.3%,室性心律失常2例占8.3%。
2 护理措施讨论
2.1 呼吸功能的维护
2.1.1 妥善固定好气管插管,防止打折、移位或脱出,气管插管套囊不要过度充气,避免长时间压迫气管黏膜,引起喉头水肿充血或痉挛坏死,动态查动脉血气分析。
2.1.2 保持呼吸道通畅,听诊双肺呼吸音,气管内吸痰时要注意观察患者心率及心律、血压、末梢血氧饱和度、颜面口唇的颜色变化。
吸痰前后用简易呼吸器加压给氧,吸痰时间要＜15 s,防止出现由于急性缺氧引起的病情变化。
术后疼痛、体质虚弱等原因常使患者咳嗽无力,痰液蓄积堵塞细支气管造成肺不张,病情稳定后加强胸部理疗,定时翻身拍背,鼓励患者有效咳嗽及早活动,雾化吸入2次/d。
若患者咳嗽反应弱,用两手指稍用力按压胸骨上窝的气管,并同时作横向滑动,重复数次,刺激气管促使深部的痰液咳出。
对刺激无效的患者必要时予气管内吸痰。
2.1.3 充分供氧,保持氧供与氧需的平衡,避免低氧血症的发生。
增加氧供的方法:带呼吸机时可提高氧浓度、提高通气量、提高需氧容量;拔除气管插管后可通过鼻塞面罩同时给氧、呼吸机间断无创加压给氧。
正压通气可减少呼吸肌做功,降低氧耗,可提高血氧含量,改善呼吸困难[2]。
2.2 血流动力学监测高龄患者病变血管广泛,心功能差,因此术后必须注意对心律、心率、血压变化的监测[3]。
2.2.1 维持心率和心律的稳定,及时发现可能发生的心率和心律异常。
老年患者窦房结功能低下和术后前降支痉挛可导致急性心肌缺血.心电监测选择一个R 波向上的导联。
每日定时做标准的十二导联心电图1次,观察有无ST-T弓背上抬,T波改变和心肌缺血情况,有助于及早发现围手术期心梗、动脉痉挛及血运重建不全等情况。
怀疑心电图有问题时应急查心肌酶谱,保持心率最佳化60~80次
/min,左心功能不全时心率100次/min左右。
室性心律失常2例:可能与术前室性期前收缩,术后早期低钾、低氧血症、酸碱代谢紊乱、围手术期心梗等有关[4]。
2.2.2 持续动脉血压监测,定时记录,本组24例患者中14例血压不同程度升高。
患者术前如伴有高血压史,术后血压应控制在不低于术前血压的20~30 mm Hg,术后早期血压升高可以增加心肌耗氧量,增加术后脑卒中的发病率[5]。
术后早期应充分镇静,合理应用血管扩张剂,硝酸甘油应从小剂量开始,使血压情况调节,因为小剂量硝酸甘油可起到防止冠状动脉痉挛,扩张外周血管的双重作用,故可降压,缓解心绞痛,为术后常规用药,但要防止造成低血压,肾灌注不足,影响肾功能,保持良好的心脑肾灌注,同时减少出血[4]。
2.2.3 应用肺动脉漂浮导管持续监测肺动脉压(PAP),定时测量肺毛细血管楔压(PCWP)、右房压(CVP)并详细记录以指导补液。
心脏术后,尤其在术后早期血容量、心功能直接影响术后病情,而低血容量可导致心输出量降低而影响心功能[6]。
保持导管通畅、防止血栓和气栓形成,0.5%碘伏消毒置管部位,1次/d,以防感染[7]。
2.2.4 用药监测根据血压、心率选择性应用配制浓度准确的升压药,禁忌同一静脉输液通道同时输注具有升压和降压作用的血管活性药物[8]。
2.3 伤口及患肢、末梢循环护理
2.3.1 早期观察伤口有无出血、渗血迹象,观察胸腔引流液的量及性质,是否在单位时间内突然增多,本组2例二次开胸患者均连续3 h胸腔引流液＞4 mL/kg。
若引流量逐渐减少,未发生心包填塞,于术后48~72 h拔除胸部引流管。
2.3.2 观察患肢循环、温度及颜色,足背动脉搏动情况。
弹力绷带包扎患肢抬高15°~30°与对侧比较,间断主动或被动活动患肢,防治血栓形成,术后6 h松解弹力绷带,24 h可拆除弹力绷带。
术后第5天可给患者穿抗血栓型压力循环袜,因其渐进性的压力,由脚踝部渐次向上递减,收缩小腿肌肉,对静脉管腔加压,改善静脉血液回流,可有效的预防下肢肿胀、血栓形成及下肢静脉曲张的发生[9]。
禁止患肢穿刺或输液。
2.3.3 老年人基础代谢率低,对外界温度调节功能差,在麻醉恢复期患者体温下降1℃时即可诱发寒战,不但增加患者痛苦,而且机体耗氧量增加,二氧化碳产生增多,加重心脏负担[10]。
因此术后早期要积极复温,末梢注意保暖,可给予手套脚套及暖水袋保暖,注意外周血管的扩张情况。
体温升至38.5°以上时给予降温,可用冰袋降温温水擦浴或药物降温。
2.4 血糖的监测本组病例有12例术后血糖有不同程度升高,占50%。
高龄冠心病患者的内分泌调节功能差,加之麻醉和手术创伤,术后易发生糖代谢紊乱[11]。
高血糖时又可能抑制白细胞功能,并影响伤口愈合[12]。
应每日监测血糖。
使用胰岛素50IU+生理盐水50 ml持续泵入,用量＜5 ml/h可2 h查血糖一次;用量＞5 mL/h可1 h查血糖一次。
2.5 肾功能维护
2.5.1 每日查肌酐,尿素氮。
术后记录每小时尿量,观察尿色直至脱机拔管,尿量过多时注意血钾浓度。
2.5.2 维持较高的动脉收缩压,确保肾血流灌注。
老年人群中约有8%存在慢性肾功能减退[13],加上低灌注,低温影响,术后患者肾功能维护尤为重要。
2.6 脑部并发症的防治脑卒中与患者颈内动脉斑块形成甚至狭窄、慢性房颤、近期心肌梗死和左房附壁血栓有关[14]。
临床表现:苏醒延迟、脑血栓、意识障碍、精神症状及昏迷。
预防措施:保持较高的水平动脉灌注压、充分供氧、发生脑部并发症应尽早脱水治疗、应用改善脑代谢药物[4]。
本组病例无脑部并发症的发生。
2.7 心理护理由于患者年龄偏大,术前心绞痛反复发作,担心手术效果不佳,多有焦虑、恐惧、孤独心理,对病情稳定极为不利[15]。
针对这些采取一系列措施:建立良好的护患关系,采用体态语言与触摸等方式加强沟通,如做手势、摆姿势、眼睛和身体的运动、面部表情、握手等以便正确理解和帮助表达老年患者的需求[16]。
术后患者麻醉清醒,告诉患者手术成功,使患者安心,并尽量满足患者生活需要,多与患者进行交流,主动了解患者的思想情绪,减轻患者的紧张恐惧心理。
2.8 出院指导与健康教育为患者制定健康教育处方,使患者和家属了解心肌梗死的发病机制及出院后注意事项,要求患者出院后保持联系,继续按冠心病治疗,定期到医院就诊[17]。
预防便秘,掌握和控制安全洗澡的时间,随身带有急救药,出现心悸,胸闷等症状时,及时到医院就诊[18]。
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