食管的解剖

食管的应用解剖学食管的外部解剖1.食管的外部结构食管直径2cm，全长25cm，上切牙至食管起始部约15cm，至食管终止部约40cm，起始于咽的下缘（C6颈椎横突与环状软骨下缘之平面），止点于胃的贲门部（T11平面），其末端位于正中线左侧2-3cm。

2.食管的弯曲度在整个食管段有两个向左侧方向的弯曲部，分为颈部弯曲及胸下部弯曲。

其中颈部弯曲由食管起始部至颈根部，呈轻度向左偏曲。

胸下部弯曲至T7胸椎平面开始向左侧弯曲，继而向前穿过膈肌的食管裂孔。

3.食管的狭窄部食管全长共有三个狭窄部位。

第1狭窄部位于食管起始部，口径约1.3cm，距上切牙14-16cm，相当于环状软骨下缘。

易致穿孔部位。

第2狭窄部位于左主支气管的后方与其相交叉的部位，距上切牙cm，相当于T4、5水平。

第3狭窄部位于食管穿过膈肌裂孔的部位，距上切牙cm，相当于T10水平。

4.食管的分段分为颈部、胸部和腹部。

其长度为：胸部＞颈部＞腹部颈段食管起始于，终止于主动脉弓上缘。

其与气管的两侧沟内有喉返神经经过，两侧与颈总动脉、颈内静脉、及甲状腺两侧叶后部相邻。

胸段食管起始于主动脉弓上缘以下，终止于下肺静脉平面。

在上纵隔内行走于气管和脊柱之间，并稍偏左；下行至T4平面是，位于主动脉弓后方的右侧，沿主动脉弓后方的右侧下降，进入后纵隔。

至T7水平时，再次向左侧倾斜，并开始斜行跨过胸主动脉的的前方，最后于胸主动脉的左前方穿过膈肌的食管裂孔，进入腹部。

腹段食管起始于下肺静脉平面，终止于胃贲门。

长度仅2cm。

胸段“食管三角”在胸段食管下段有一个解剖标志，可作为食管手术时的引导，称之食管三角。

膈肌为三角形之底，前面的心脏和后面的降主动脉为三角形的两边。

此三角区覆盖之胸膜的下方，即为胸段食管的下段。

食管的组织结构。

食管的解剖学名词解释食管是人体消化系统中一个重要的器官，它连接着咽喉与胃，并起着将食物从咽喉传送到胃中的作用。

食管在解剖学上有许多重要的名词需要解释，下面将详细介绍这些名词及其功能。

食管黏膜：食管黏膜是食管内壁的一层薄膜，主要由上皮细胞和结缔组织构成。

其主要功能是保护食管壁免受食物刺激，同时也起到吸收和分泌的作用。

食管平滑肌：食管平滑肌是构成食管壁的一种肌肉组织。

它分布在食管壁的上方和下方两层，呈环状排列。

食管平滑肌的收缩能够推动食物向胃部移动，这种有序的收缩和松弛被称为食管蠕动。

食管括约肌：食管括约肌是位于食管下端的一环肌肉，它具有收缩和放松的能力。

当食物通过食管进入胃腔后，食管括约肌会收缩，防止胃内容物反流入食管。

食管膨大：食管膨大是指食管在特定位置出现的一种局部扩张。

食管膨大通常由于肌肉功能异常或其他疾病引起，它会导致食物通过食管的困难，并可能引起吞咽困难和胸骨后疼痛等不适症状。

食管狭窄：食管狭窄是指食管出现的狭窄部分，导致食物通过困难。

食管狭窄可能由食管黏膜炎症、食管瘢痕、食管癌等因素引起，症状包括吞咽困难、胃酸倒流等。

食管息肉：食管息肉是指食管内腔壁上出现的一种腫瘤样结构。

它通常由于腺体或纤维组织增生而形成，常见的类型有炎性息肉、鳞状上皮息肉等。

食管息肉一般不会引起明显的症状，但较大的息肉可导致吞咽困难和疼痛等问题。

食管裂孔疝：食管裂孔疝是指胃部向上移动，穿过膈肌，并进入胸腔的情况。

这种情况可能导致胃酸反流，引起胸骨后疼痛、吞咽困难等症状。

食管裂孔疝通常需要通过手术治疗。

总结食管作为人体消化系统中的重要器官，承担着将食物从咽喉传送到胃中的重要任务。

食管的解剖学名词涉及到食管黏膜、食管平滑肌、食管括约肌、食管膨大、食管狭窄、食管息肉、食管裂孔疝等，这些名词在了解食管相关疾病和手术治疗时具有重要的参考价值。

通过深入了解这些名词的含义和功能，有助于加深对食管解剖学的理解，进一步提高对食管疾病的认识和诊断。

食管大体解剖学结构长度：25cm～30cm。

分颈段：C6—胸骨切迹，胸段：胸骨切迹—膈肌裂孔，胸段又分为胸上段：胸骨切迹—主动脉弓上缘；胸中段：主动脉弓上缘—下肺静脉下缘；胸下段：下肺静脉下缘—膈肌，腹段：膈肌以下。

食管壁组织结构分四层：粘膜层、粘膜下层，肌层、外膜。

粘膜层为复层扁平上皮，食管-贲门交界以下为单层柱状上皮。

肌层：上段—横纹肌；中段—横纹肌/平滑肌混合下段—平滑肌。

二食管病变检查方法• 传统X线检查（conventional X-ray）X线平片（X-ray plain film）透视（Fluoroscopy）• 钡餐造影（Barium contrast)• CT （Computed tomography）• MRI (Magnetic resonance imaging)• 血管造影（Angiography）• 内窥镜检查(Endoscopy)三食管钡餐造影作用显示食管内腔形态，了解大体解剖结构变化，诊断先天性食管畸形。

显示粘膜皱襞异常，显示食管粘膜炎症、溃疡及隆起性病变，如食管癌或粘膜下肿瘤等。

了解食管外压性改变。

四食管钡餐造影方法• 患者准备：常规禁食4-6小时。

• 立位或半立位。

• 硫酸钡浓度：160%～220%。

• 低张药物使用意见• 食管气体引入方法：1产气粉；2 插管注入。

• 标准摄片：前后正位像；双斜位像。

• 病变区不同体位，不同显示方法点片。

五正常食管X线影像解剖食管范围: C6—T11水平。

右前斜位三个压迹：主动脉弓；左主支气管；左心房。

食管宽度2～3cm，管壁光整，管壁柔软，蠕动连续，粘膜皱襞规则，通过贲门与为小弯胃粘膜皱襞延续。

六食管癌X线钡餐造影诊断概述：组织学分型：鳞状上皮癌（90.8%）；腺癌；未分化癌：癌肉瘤。

病理形态学分型：早期食管癌，中、晚期食管癌：髓质型、增生型、溃疡型、缩窄型。

亦有将食管癌分三型，即浸润型、增生型和溃疡型。

临床表现：胸骨后不适，疼痛，进行性吞咽困难是最常见症状。

食管的解剖与生理功能有何特点
食管是继口腔之后，从咽喉至胃部之间的一条肌性管道，长25—30厘米，前后扁窄。

顾名思义，其功能是输送食物。

实际上，医生检查时所测量的长度包括了口至咽喉部分(纳15厘米)，即从门齿到胃的入口处(贲门)，故全长约40—45厘米，并将其分为上、中、下三段
食管不是直上直下的，而是从上向下、自后向前、并稍向前斜倾。

食管也并非上下一样粗，而是有三个狭窄处：第一个狭窄是食管的起始部，距门齿15厘米；第二狭窄在与气管交叉处；第三狭窄位于食管与膈肌交界处——即膈肌食管裂口处。

这三处狭窄是异物最容易滞留和卡住的地方，第二三狭窄处也是肿瘤好发部位
食管没有分泌和消化的功能，它主要的功能是通过蠕动把食团输送到胃里。

在正常情况下，食物从咽部到达胃的贲门所需时间是：液体约4秒，固体食物约6--9秒。

如果有外伤、异物、炎症或肿瘤，食物下咽就会发生困难。

食管除运送食物外，在其下段，即距胃贲门4--6长的食管，还有防止胃内食物返流到食管的作用。

这是因为，这一段食管内的压力一般比胃内压力要高出667一1330帕，有“高压区”之称，故起到了天然“阀门”的作用。

当某些原因使抵抗返流的功能下降或消失时，胃内的胃酸就很容易返流到食管，重者可引起食管炎症、食管糜烂甚至食管溃疡。

EUS在食管及食管周围疾病中的应用食管位于胸骨的后方，又与气管、支气管和肺紧密相邻，因此体表超声不能显示食管，而超声内正好克服了这些缺点，故对食管及食管周围疾病的诊断具有重要意义。

第1节食管及纵隔的解剖学和组织学概要一、横断面解剖食管为一管状器官，当超声内镜进入食管开始描时，其超声束与食管长轴垂直，因此超声显示的图像为食管及其周围结构的横断面。

食管后方紧贴脊柱，食管与周围器官的关系见示意图3—1。

图3—1 食管及其周围结构关系在超声内镜声像图上，食管可分为上段、中段和下段三部分。

上段：从食管上括约肌至主动脉弓上缘。

当内镜位于食管上段时，除了食管壁本身外，超声能显示的周围结构很少，主要是因为前方有气管的气体，两侧是肺尖的气体，后方又有脊柱阻挡；然而，通常左侧颈总动脉和颈静脉可部分显示，右侧则因气管位置而显示不清；当探头接近主动脉弓时，可以图3-2 食管上段横断面解剖示意图(A)和相应的声像图(B)th：甲状腺；ca：颈总动脉；jv：颈静脉；v：椎体；tr:气管食管中段：是从主动脉弓到隆突下缘。

在此段，超声内镜下最容易定位的结构是主动脉弓，一般位于距门齿25cm处。

再往下插入，降主动脉的横断面紧靠在食管的左侧，并且在此平面，奇静脉弓从后方的上腔静脉发出，升主动脉和上腔静脉因气管气体遮盖而无法显示（图3-3）。

在隆突水平左右支气管为两团气影，随着探头深入而向两侧移动，右肺动脉位于前方，降主动脉和奇静脉分列左，右两侧；在肺动脉与食管之间，隆突下淋巴结常可显示(图3—4)。

图3—3横断面解剖示意图(A)和相应的超声内镜声像图(B)图3-4 横断面解剖示意图(A)和相应的超声内镜声像图(B)dao：降主动脉；aao：升主动脉；tr：气管；svc：上腔静脉；av：奇静脉；l，rbr：左、右支气管；1，rpa：左、右肺动脉：ptr：肺动脉干；n：淋巴结食管下段：为隆突下缘至贲门。

超声内镜在此段显示的主要是心脏及其大血管，左心房上口正好位于肺动脉下方，接下来可显示心脏的最大断面，离食管最近的是左心房，左、右肺静脉汇流入内，在此平面还可显示典型的二尖瓣；可在右肺静脉旁发现右肺门淋巴结，而降主动脉和奇静脉仍位于食管两侧相对较固定的位置。

食管的解剖结构食管是长管状的器官，是消化道最狭窄的部分。

它的上端在环状软骨处与咽部相连接，下端穿过横膈膜肌1～4厘米后与胃贲门相接。

从门齿到食管入口处的距离约15厘米，到贲门约40厘米。

食管的分段食管分为颈、胸、腹（亦即上、中、下）三段。

颈段长约5厘米，是指由食管开始端至颈静脉切迹平面的一段，胸段长约15厘米，上接食管颈段，下至横膈膜肌食管裂孔。

腹段仅1～3厘米，上接胸段，下接胃贲门部，与肝左叶后缘相邻。

除腐蚀性食管炎外，其他疾病引起的食管溃疡，多发生在食管的中、下段。

食管的三个生理狭窄：第1个狭窄为起始部，环状软骨下缘，即相当第6颈椎下缘平面，距门齿15厘米；第2个狭窄位于左主支气管的后方与其交叉处，即第4～5胸椎之间的高度，距门齿约25厘米；第3个狭窄为食管通过膈的食管裂孔处，相当于第10胸椎水平，距门齿约40厘米。

食管的这三个狭窄，是异物易滞留和食管癌的好发部位。

食管的组织结构食管壁分黏膜、黏膜下层、肌层和外膜四层。

黏膜：包括上皮层和固有腺。

黏膜下层：由疏松结缔组织组成，内有血管、淋巴管和神经丛；肌层：分两层，内层环行，外层纵行。

肌肉收缩产生蠕动，推动食物进入胃内；外膜：由疏松结缔组织构成。

食管的淋巴系统由食管黏膜、黏膜下层、肌层发出的淋巴输出管，离食管后分两路，短输出管进入食管旁淋巴结；长输出管走行一段距离后进入食管附近淋巴结。

了解淋巴的流行方向，有助于了解食管癌经淋巴道转移的规律，如颈段食管癌常有颈部淋巴结转移，晚期食管癌可有锁骨上淋巴结转移。

食管没有分泌和消化的功能，它主要的功能是通过蠕动把食团输送到胃里。

在正常情况下，食物从咽部到达胃的贲门所需时间是：液体约4秒，固体食物约6-9秒。

如果有外伤、异物、炎症或肿瘤，食物下咽就会发生困难。

食管除运送食物外，在其下段，即距胃贲门4-6厘米长的食管，还有防止胃内食物返流到食管的作用。

这是因为，这一段食管内的压力一般比胃内压力要高，有“高压区”之称，故起到了天然“阀门”的作用。