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麻醉科中的脊柱手术麻醉方案与技巧作为一种高风险的手术，脊柱手术在麻醉科中具有重要的地位。
为了确保手术的安全和成功，麻醉医生需要制定有效的麻醉方案，并掌握相应的技巧。
本文将从麻醉方案和麻醉技巧两个方面，详细介绍麻醉科中脊柱手术的相关内容。
Ⅰ. 麻醉方案脊柱手术的麻醉方案需要根据手术的性质、手术部位、患者的病情和术前评估结果等多个因素进行综合考虑。
下面将分别从全麻与局麻两个方面介绍相应的麻醉方案。
1. 全麻麻醉方案全麻麻醉方案通常适用于复杂的脊柱手术，它能提供全身范围的无痛手术条件，同时还能实现术中的人工通气和药物控制。
具体的操作步骤如下：（1）静脉麻醉诱导：首先，将患者静置在手术床上，并监测血压、心率和氧饱和度等生命体征参数。
接着，使用合适的静脉麻醉药物进行诱导，常见的有丙泊酚、异丙酚等。
（2）气管插管：一旦诱导成功，将患者的气道保持通畅，通过气管插管实现呼吸道的控制。
这一步骤需要慎重操作，以避免损伤患者的喉部组织。
（3）维持麻醉：在手术过程中，需要确保患者的麻醉水平维持在适当的范围内。
常见的维持麻醉药物有异氟醚、地氟醚等，可以根据患者的生理指标和手术情况进行调节。
（4）术中疼痛管理：脊柱手术术中出现的疼痛需要及时有效地缓解。
可以使用镇痛药物如芬太尼进行镇痛，同时也可以通过术中硬膜外镇痛等技术手段提供更好的疼痛管理。
2. 局麻麻醉方案局麻麻醉方案适用于一些简单的脊柱手术，如椎间盘突出症的手术。
局麻可以提供手术部位的无痛条件，同时保留患者的意识和自主呼吸。
操作步骤如下：（1）穿刺定位：首先，在手术部位进行穿刺定位，以确保局麻药物准确地输送到手术部位。
在定位过程中，需要密切观察患者的疼痛反应和神经功能。
（2）局麻药物注射：根据手术部位的不同，选择适当的局麻药物，并进行注射。
常用的局麻药物有利多卡因、布比卡因等。
（3）术中镇痛管理：与全麻不同，局麻下的患者仍可感受到手术部位的疼痛。
因此，在手术过程中需要给予适当的镇痛治疗，常用的药物有阿片类药物如吗啡。
成人脊柱手术的麻醉成人脊柱手术的种类很多，损伤后或脊柱肿瘤病人的脊柱固定术、脊柱侧凸矫形术等脊柱大手术的麻醉对麻醉医生是一个挑战。
许多在20年前因为技术原因无法实施的手术，现在已变得越来越普遍，但这些病人术前大都存在严重的心肺合并症，其气道管理也相当困难，以及冗长的手术时间及大量的失血对病人的影响、术后的镇痛等都值得人们探讨。
术中脊髓节段功能检测技术的进步使该类病人术后神经并发症的发生率大大降低，麻醉医生在利用这些检测技术方面扮演着重要的角色。
脊柱手术的种类很多，无论成人或婴幼儿，都可能以择期或急症的形式行脊柱手术。
脊柱手术的原发病大致可分为五类：创伤，如脊柱不稳定性骨折；感染，如椎管脓肿；恶性病变（转移或原发疾病伴有脊柱不稳定、疼痛、及神经并发症等症状）；先天或自发性疾病，如脊柱侧凸；脊柱退行性疾病。
2001-2002一年间英国实施了25000例脊柱手术。
[112]手术部位可位于脊柱从颈段至腰骶段的任何部位。
既有椎间盘镜下椎间盘切除术等小手术也有涉及多个椎管节段伴有大量失血的大手术。
骨切开术是解除局部压迫的手术，内固定术是在损伤脊柱部位的上下加固定钢板等器械，而对于脊柱侧凸病人则实行涉及多个脊椎阶段的骨分离术。
手术可以经前路、后路或术中改变病人的体位，一般伴有大量的失血。
这类手术对麻醉医师的挑战是术中利用各种脊髓功能检测技术在保证对脑和脊髓组织氧供的基础上提供最佳的手术条件。
病理生理脊柱侧凸脊柱侧凸指脊柱向侧面弯曲及旋转的畸形，发病率约为4%。
[98]约70%病人为先天性，男女比例为1：4（表1）。
通常在脊椎胸段Cobb角大于50。
或腰段Cobb角大于40。
时需要手术。
手术的目的是阻止病变的进程或至少部分的纠正脊柱的畸形，以避免心肺功能的进一步恶化。
如任其发展，病变一般进展迅速，在病人四五十岁时就会因肺动脉高压、右心衰竭或呼吸衰竭等并发症而对病人的生命造成威胁。
[85]自发性（70%）先天性脊髓或椎管发育异常神经肌肉疾病（15%）神经性：脑瘫脊髓空洞症小儿麻痹后遗症肌源性：肌营养不良多发性神经纤维瘤Friedrich’共济失调间叶组织疾病类风湿性关节炎马凡氏综合症代谢性骨病骨质疏松症佩吉特病（OI）肿瘤原发或继发脊柱肿瘤创伤或手术骨折化疗后术后感染结核骨髓炎表１脊柱侧凸常见病因（摘自Kafer[49]<Anaesthesia>）肌病肌营养不良和中枢性麻癖是脊柱侧凸的重要病因。
脊柱上麻醉的针眼疼怎么办？麻醉针通常用于开展手术治疗时，其作用在于能使人机体痛苦减轻，疼痛感减少。
然而，在进行麻醉诱导时，尤其是对行脊柱手术治疗的患者而言，需要告知医师自身是否伴有不适应史及过敏史情况，便于医师准备用药，这是对自身健康负责。
脊柱麻醉针眼疼痛是一种常见并发症，通过对针眼疼痛发生原因的分析，制定相应的应对措施，提高改善患者不适感，提高生活质量具有重要作用。
一、脊柱麻醉手术注意事项1.术前麻醉相关注意事项手术治疗前，叮嘱患者饮食尽量以清淡为主，于手术前1天禁食禁饮。
全麻时，患者处于“昏睡”状态，对外界无反应，抑制自身反射如呛咳等保护性反应，一旦有呕吐情况发生，易误吸至气管或肺部，造成窒息或肺炎。
2.慎重选择壶麻醉药物剂量麻醉药物能严重影响代谢与循环，休克患者对肌肉松弛，镇痛镇静，以及各种麻醉药物有较差的耐量，尽可能降低药物对休克患者带来的危害。
慎重应用麻醉药物剂量，予以少量试探性给药法，小剂量麻醉药物便能使手术的需要得到满足，或者开展多次少量给药方法。
3.卫生准备行手术治疗做到穿衣朴素和简单，外衣应为院内互动统一衣服，禁止穿内裤胸衣，不要担心着凉，控制手术室温度在合理范围内。
4.保证呼吸道畅通保证供氧充足，防止缺氧与二氧化碳潴留。
待进入手术室后，面罩下加压给氧，确保通气量充足，必要时可予以肌松药，开展呼吸控制与辅助。
如果有呼吸功能不全情况出现，应马上开展相应措施。
5.血压维持如果患者血压水平过低，或者血压测不到，或者长时间处于低血压状态，则应马上终止手术治疗。
二、脊柱麻醉手术针眼疼的原因在行脊柱麻醉手术治疗时，针眼疼的发生和麻醉针操作相关，能对一定程度损害韧带组织。
然而，针眼四周的这些部位，因血液流动相对较差，因此需要逐渐恢复，对此，应叮嘱患者将局部保暖工作做好，禁止劳累过度。
如果阴雨天气有疼痛情况出现，建议采用药物口服、热敷和局部按摩等方式进行治疗与缓解，若压痛点明显，建议马上到医院进行诊治。
脊柱麻醉医学知识点脊柱麻醉（spinal anesthesia）是一种通过在患者的腰椎穿刺腰神经鞘内进行药物注入以达到麻醉效果的技术。
它被广泛应用于手术和疼痛管理领域。
作为一种有效而安全的麻醉方法，脊柱麻醉已经成为现代医学不可或缺的一部分。
在本文中，我们将介绍一些与脊柱麻醉相关的医学知识点。
首先，让我们了解一下脊柱麻醉的工作原理。
脊柱麻醉的目标是在腰椎穿刺处注射药物，达到阻断脊髓与神经的传导功能。
常见的注射药物包括局麻药和阻滞剂。
局麻药如利多卡因和布比卡因可直接作用于神经纤维，阻断传导功能。
阻滞剂如纳洛酮则可通过抑制神经细胞的活动来达到麻醉目的。
脊柱麻醉有许多优点。
首先，它是一种快速有效的麻醉方法，通常只需几分钟即可达到麻醉效果。
其次，脊柱麻醉的麻醉深度可根据需要进行调整，这对于手术过程的控制非常重要。
此外，与全身麻醉相比，脊柱麻醉对心血管系统的影响较小，患者术后康复较快。
然而，脊柱麻醉也有一些潜在的风险和并发症。
最常见的并发症是低血压和头痛。
脊柱麻醉后，由于血管扩张和心脏减速，患者可能会出现低血压。
这种情况下，适当的液体复苏和使用药物可以有效地控制低血压。
头痛是由于腰椎穿刺后脑脊液泄漏引起的，这种情况在治疗上通常需要保持卧床休息和积极补液以减轻症状。
脊柱麻醉的应用范围非常广泛。
它适用于腹部、盆腔、下肢等手术。
例如，腹腔镜手术和剖腹产通常会选择脊柱麻醉进行麻醉。
此外，脊柱麻醉还用于疼痛管理。
对于脊髓损伤的患者，脊柱麻醉可以提供疼痛缓解，提高生活质量。
脊柱麻醉的前期准备和操作也是至关重要的。
在进行脊柱麻醉之前，医务人员需要对患者进行详细的病史调查和评估，以了解患者的健康状况和确定是否适合脊柱麻醉。
穿刺时需要注意选择合适的穿刺点和角度，并使用无菌技术进行操作，以减少感染的风险。
此外，术后的监测和护理也是关键，包括监测患者的呼吸、血压、心率和神经系统状态等。
虽然脊柱麻醉是一种安全有效的麻醉技术，但仍然需要医务人员充分了解相关知识和技能，以确保患者的安全和恢复。
脊柱侧弯手术麻醉注意事项脊柱侧弯是一种常见的脊椎畸形，手术治疗是较为有效的治疗方法之一。
然而，在进行脊柱侧弯手术时，麻醉是一个非常关键的环节，麻醉策略的制定和实施直接影响手术的安全和疗效。
本文将从麻醉的准备、评估和实施等方面探讨脊柱侧弯手术麻醉的注意事项。
一、术前准备1.麻醉医师应与患者进行充分的交流和沟通，了解患者的基本情况、病史、药物过敏史等。
通过采集血常规、肝肾功能、心电图等检查，评估患者的身体状况和手术风险。
2.麻醉医师应针对手术的具体情况，选择合适的麻醉方式和药物组合。
一般来说，脊柱侧弯手术可采用全身麻醉、椎管内麻醉或混合麻醉等方式，但考虑到手术时间长、创伤大的特点，全身麻醉是最常用的麻醉方式。
3.在麻醉实施前，麻醉医师应检查好相应的麻醉设备和药物，准备好必要的应急设备和药品，以备不时之需。
二、麻醉评估在手术前，麻醉医师需要对患者进行相关评估，以确定患者的麻醉深度、控制呼吸和循环功能等。
1.麻醉深度评估。
麻醉深度的评估是衡量麻醉效果的关键指标。
一般来说，麻醉医师可以通过观察患者的意识状态、呼吸音、瞳孔反应等指标来判断麻醉深度。
同时，麻醉医师也应掌握相应的药物调节技巧，根据患者的具体情况实施相应的麻醉调节。
2.循环功能评估。
手术时，患者处于体位改变的过程中，循环功能易受影响。
在麻醉实施前，麻醉医师应对患者的心率、血压等指标进行评估。
在手术过程中，及时调整麻醉深度和药物剂量，保持患者循环功能稳定。
3.呼吸功能评估。
脊柱侧弯手术涉及的胸腔腹腔手术，易造成患者呼吸功能不全，因此，麻醉医师在手术前需评估患者的呼吸功能。
手术时，应定期评估患者的呼吸功能，及时发现和处理患者的呼吸异常情况。
三、麻醉实施在麻醉实施时，麻醉医师需要对患者的麻醉深度、循环功能等指标进行实时监测和调节，确保手术的安全和成功。
1.麻醉深度监测。
在全身麻醉的实施中，麻醉深度的监测是十分重要的。
麻醉医师可以通过电生理技术、红外线技术等手段，对患者的麻醉深度进行实时监测和调节。
一、背景全脊柱麻醉是外科手术中常用的一种麻醉方式，由于麻醉区域涉及整个脊柱，因此风险相对较高。
为保障患者手术安全，预防和应对可能出现的麻醉意外，特制定本预案。
二、预案目标1. 确保患者在全脊柱麻醉过程中的安全；2. 及时发现并处理麻醉过程中可能出现的意外情况；3. 保障手术室工作人员的生命安全。
三、组织机构1. 预案实施小组：由麻醉科主任任组长，麻醉科医师、护士、手术室护士等组成；2. 应急抢救小组：由麻醉科主任任组长，麻醉科医师、护士、手术室护士、外科医师等组成。
四、预案内容1. 麻醉前评估（1）详细询问患者病史，了解患者全身状况；（2）评估患者心肺功能、神经系统功能；（3）检查患者脊柱情况，了解脊柱侧弯、畸形等可能影响麻醉的风险因素；（4）对高危患者进行特殊评估，如高龄、心功能不全、高血压等。
2. 麻醉操作（1）严格执行无菌操作，防止感染；（2）根据患者具体情况选择合适的麻醉药物和剂量；（3）密切观察患者生命体征，包括心率、血压、呼吸、体温等；（4）做好术中监测，包括心电图、血氧饱和度、血压、心率等。
3. 意外情况处理（1）呼吸抑制：立即给予面罩吸氧，必要时行气管插管、呼吸机辅助呼吸；（2）循环衰竭：立即给予静脉输液、心脏按压、血管活性药物等；（3）神经损伤：立即停止麻醉操作，密切观察患者神经功能，必要时进行神经功能评估；（4）过敏反应：立即给予抗过敏药物，如肾上腺素、地塞米松等，必要时进行休克抢救；（5）血压异常：根据血压情况给予相应的药物治疗，如血管活性药物、利尿剂等。
4. 术后处理（1）术后密切观察患者生命体征，如心率、血压、呼吸、体温等；（2）及时处理术后并发症，如恶心、呕吐、疼痛等；（3）做好术后随访，了解患者恢复情况。
五、预案实施1. 定期组织麻醉科医师、护士进行应急预案培训，提高应对能力；2. 定期进行应急预案演练，检验预案的可行性和有效性；3. 加强与外科、手术室等科室的沟通与协作，确保预案顺利实施。
骨科手术麻醉的相关问题中国医疗麻醉2014.10.16 郭向阳骨科手术范围广泛，对循环、呼吸和神经系统的影响不尽相同，而复杂多变的手术方式和患者生理状况的不同也给麻醉管理增加了困难和风险。
本文从骨科手术麻醉面临的特殊问题、脊柱手术麻醉实施及优化等方面对骨科麻醉进行相关的探讨。
一、骨科手术麻醉面临的特殊问题（一）脂肪栓塞综合症（fat embolism syndrome，FES）脂肪栓子在骨科手术患者血液中普遍存在，但很少引发FES[[i]]。
研究发现，FES 发病与脂肪栓子之间的相关性并不明显，而与中性粒细胞激活为主的急性肺内炎症反应相关性更强[[ii],[iii]]，因此后者成为FES基础研究领域的焦点。
除对肺脏的影响，脂肪栓塞亦可能造成脑部的损伤，对骨折和骨科术后2～3d，尤其是老年人，出现神经症状而无局灶定位体征的患者，应警惕脑部脂肪栓塞的可能，在创伤救治的过程中应注意患者神经症状的改变。
（二）深静脉血栓（deep venous thrombosis，DVT）和肺栓塞（pulmonary embolism，PE）骨科手术患者由于创伤（特别是重大创伤和下肢创伤）、手术、制动或下肢瘫痪等原因，围术期DVT风险较大，尤其是膝上DVT更易导致肺栓塞危险。
术前需要应用物理、药物等预防措施，并检查下肢血管超声等以排除DVT。
多发创伤患者在院内发生静脉血栓栓塞的患者达50%以上，可考虑应用间歇式充气压迫装置或弹力袜等物理手段预防静脉血栓，如出血已控制则可考虑应用抗凝药物预防。
采取适当预防措施前提下，麻醉方法对改善术后深静脉血栓形成发生率未发现明显的差异。
对于高危患者，必须重视预防DVT和PE，中华麻醉学会骨科学组近期将发布围术期深静脉血栓和肺栓塞防治指南，敬请关注。
肺气栓是由静脉空气栓塞引起的肺栓塞。
采用监测呼气末CO2分压、经食道超声心动图（TEE）探测等利于及早发现，及时处理。
对于特殊体位手术，如胸椎减压手术、脊柱后凸畸形矫正和坐位手术等要尤其注意此类问题。
（三）体位问题术前颈部使用Halo-Vest固定支架的患者可能存在困难气道；俯卧位脊柱手术可能使眼部受压导致术后失明；半坐位及沙滩椅位可能出现空气栓塞、呼吸道管理困难的情况。
由体位导致的心脏受压、流出道梗阻可能造成严重低血压，对于脊柱后凸畸形矫正等高危手术，使用SVV、TEE监测等可能有利于血流动力学的监测和调控。
（四）止血带最近一项基于MEDLINE、EMBase等数据库的Meta分析对应用止血带的安全性进行探讨[[iv]]，共纳入1159例TKA患者，结果显示，应用止血带可以减少患者术中出血量，但不能减少总出血量和输血量，不能减少住院时间，不能改善TKA术后膝关节的功能恢复，且增加了DVT、切口感染和血肿、膝关节淤斑的发生率，还可引起膝关节肿胀和疼痛。
因此，应用止血带的利与弊值得关注和权衡。
有研究显示，止血带的应用激活了手术下肢局部的凝血和纤溶系统，释放止血带时可引起系统性的凝血和纤溶改变[[v]]，循环和内环境的改变也应引起足够重视。
（五）骨水泥植入综合征1997年Byrick提出骨水泥植入综合征（bone cement implantation syndrome，BCIS）的概念：低血压、心律失常、严重低氧血症、心肌梗死、肺动脉压增高、凝血功能改变、哮喘发作等一系列临床症状[[vi]]。
虽然对于BCIS 的发生机制尚未完全明了，但骨水泥毒性、髓内高压、组胺释放和高敏反应三种学说还是在一定程度上得到了学术界的认可。
近年来，由于TEE证实BCIS患者肺栓塞现象的存在，因此髓内高压致肺栓塞学说是目前最具说服力的BCIS发病机制。
（六）严重创伤创伤患者的液体管理和休克复苏主要包括血流动力学管理、凝血管理及代谢管理3个方面。
血流动力学管理包括容量补充、采用手术或器械止血、药物治疗等，目前仍无证据表明晶体液和胶体液哪种类型的液体补液效果更佳；凝血管理可绘制血栓弹力图（TEG），有利于指导血液制品输注。
近年来的研究发现，应用氨甲环酸（TXA）具有很大获益，在创伤后1～3h内给予TXA可降低出血的风险，但3h后给予则可增加此风险；代谢管理包括监测血液酸碱度（pH）、电解质水平及血糖水平。
胃黏膜内pH（pHi）可作为局部组织灌注的指标。
严重多发创伤患者可能伴有胸腹脏器等损伤，处理骨科创伤的同时，应注意对脏器损伤的评估，采用便携超声进行创伤重点超声评估（focused assessment of sonography for trauma, FAST）可以更全面评估患者综合情况，指导临床管理。
二、脊柱手术麻醉实施及优化（一）困难气道管理脊柱手术尤其是颈椎相关疾病手术的气道管理风险较高，强直性脊柱炎、类风湿性关节炎、寰枢椎不稳定和肿瘤等复杂颈部病变导致气管插管困难，术前气道的充分评估利于气道的管理选择，除了病史和外观指标等传统气道评估手段，术前气道影像学评估也逐渐引起重视，结合传统指标能够更为有效的评估气道，减少急症气道的发生，完善的气道评估和气道管理设备的改善有效降低了困难插管的几率。
困难气道的术后拔管可能导致呼吸道梗阻等致命问题，对于复杂疑难脊柱手术，如颈椎肿瘤、颈椎病前后路联合减压等手术，术后拔管的风险需要谨慎评估，充分的拔管前准备和评估后，高风险患者可以采用漏气试验、喉罩交换技术、气道交换导管辅助拔管技术[[vii]]，气道的超声检查可能有益于拔管前的评估，但是还需要相关研究进一步证实。
术中液体的应用选择可能影响术后的拔管，有研究证实，颈胸段前后路手术中限制晶体液可减少呼吸道并发症，尤其是减少术后呼吸道水肿而需再次插管或延迟拔管的发生[[viii]]。
（二）脊髓功能监测除了经典的术中唤醒实验以外，应用神经电生理进行脊髓功能监测在脊柱手术中广泛应用。
主要包括运动诱发电位（MEP）、躯体感觉诱发电位（SSEP）、肌电图等。
吸入麻醉药、肌松剂对运动诱发电位（MEP）影响明显，在具体应用时应与实施脊髓功能监测人员密切沟通，掌握好应用时机。
MEP主要监测脊髓腹侧运动功能，而SSEP主要监测脊髓后索感觉功能，单一模式监测存在缺陷，推荐多模式监测：SSEP、MEP、EMG、H-reflex联合应用。
（三）血液保护骨科手术出血相对较多，尤其是骨肿瘤手术。
肿瘤手术能否使用术中回收式自体输血（intra-operative blood salvage，IBS）饱受争议。
目前并未有IBS增加肿瘤复发的证据，反而有不少研究表明，IBS并未与肿瘤复发或转移有显著关联[[ix],[x],[xi]]。
鉴于IBS对血液保护的有效性和应用于肿瘤手术安全性的诸多证据，2008年英国国家卫生与临床优化研究所(NICE)已准予在前列腺癌根治术及根治性膀胱切除术中使用IBS，最好能与白细胞滤器（LDF）联合使用。
对于特定产科患者，不少指南已推荐使用IBS。
但是骨科肿瘤手术中IBS的应用尚未得到强力支持。
应用选择性动脉栓塞或低位腹主动脉球囊技术，能够有效减少脊柱肿瘤等手术的出血量，但是对于此类技术的管理需要注意避免脊髓和其他器官损伤可能。
创伤早期的凝血病主要表现为以纤溶为主导，因此对于进行性出血或有显著出血风险的患者应尽早抗纤溶治疗，推荐创伤后3h内给予氨甲环酸。
三、实现骨科个体化麻醉（一）老年患者快通道麻醉尽管既往研究认为全身麻醉和椎管内麻醉对于患者的预后没有差异，但是最近的共识认为老年患者术后认知功能障碍风险大，而且老年患者多伴随心脏、肺脏等系统疾患，因此推荐在满足外科手术的前提下，尽量应用神经阻滞技术，而且可以改善术后镇痛效果。
可在神经刺激器或B超引导下进行神经阻滞，适当辅以镇痛镇静药物。
老年患者下肢手术神经阻滞技术正日益受到重视，腰丛和坐骨神经的联合阻滞应用也日益广泛，但是单纯的神经阻滞对于老年人下肢手术，尤其是髋部手术，相对阻滞可能不全。
超短效静脉麻醉药丙泊酚和镇痛药瑞芬太尼已广泛用于静脉快通道麻醉，相对吸入麻醉，全静脉麻醉对于术后认知功能保护具有一定优势。
但单纯静脉全麻仅抑制大脑皮层边缘系统和下丘脑对大脑皮层的投射系统，不能有效阻断手术区域伤害性刺激向交感神经低级中枢的传导。
外周神经阻滞联合静脉快通道麻醉，能有效抑制手术区域神经元的兴奋性。
配合使用喉罩，血流动力学平稳，术毕可及早清醒拔管，达到快速起效、快速恢复的目的，同时对于术后认知功能的影响相对较小。
（二）凝血功能异常患者的区域麻醉骨科老年患者心脏事件和卒中风险相对较高，尤其是合并心脑血管疾病、糖尿病、术中持续低血压、低氧和机械通气等，为预防心脏事件和卒中的发生，围术期应用抗凝和抗血小板药物日趋增多，由此造成凝血功能的异常，对麻醉选择具有一定影响。
凝血功能异常，通常是区域麻醉的相对禁忌证，不同类的术前抗凝用药要求的术前停药时机也不尽相同。
针对此问题，中华医学会麻醉学分会骨科学组也制定了相关指南，对于不同药物应用时机和操作时机进行了详尽的阐述。
[[i]] Talbot M, Sehemitsch EH. Fat embolism syndrome: history,definition, epidemiology[J]. Injury, 2006,37 ( 4 ):3-7.[[ii]] Shang JK, Diana YWY, Hsing IC. Clinical and pathological features of fat embolism with acute respiratory distress syndrome[J]. Clin Sci, 2007,113(6) :279-285.[[iii]] Lin CC, Liu PH, Shang JK, et al. Effects of phorbol myristate acetate and sivelestat on the lung injury caused fat embolism in isolated lungs[J ]. J Biomed Sei, 2012,19 ( 1 ) : 3.[[iv]]何涛,曹力,杨德盛等.全膝关节置换术中使用止血带疗效与安全性的meta分析[J].中华外科杂志,2011,49(6):551-557.[[v]] Reikeras O, Clementsen T. Time course of thrombosis and fibrinolysis in total knee arthroplasty with tourniquet application. Local versus systemic activations [J]. J Thromb Thrombolysis, 2009, 28(4):425-428.[[vi]] Donaldson AJ, Thomson HE, Harper NJ, et a1. Bone cement implantation syndrome. Br J Anaesth, 2009, 102(1):12-22.[[vii]] Popat M, Mitchell V, Dravid R, et al. Difficult Airway Society Guidelines for the management of tracheal extubation[J].Anaesthesia, 2012, 67(3):318-340.[8] Hart RA, Dupaix J P, Rusa R, et al. Reduction of Airway Complications With Fluid Management Protocol in Patients Undergoing Cervical Decompression and Fusion Across the Cervicothoracic Junction.Spine2013;38 (18 ):1135–1140.[[ix]] Nieder AM, Manoharan M, Yang Y, et a1. Intraoperative cell salvage during radical cystectomy does not affect longterm survival. Urology, 2007, 69(5):881—884.[[x]] Bower MR, Ellis SF, Scoggins CR, et a1. Phase II comparison study of intraoperative autotransfusion for major oncologic procedures. Ann Surg Oncol, 2011, 18(1): 166-173.[[xi]] Raval JS, et al. Intraoperative cell salvage in radical prostatectomy does not appear to increase longterm biochemical recurrence, metastases, or mortality. Transfusion, 2012, 52(12): 2590-2593.。
