中枢神经康复的理论基础

《康复护理》教学大纲（供护理专业用36学时）一、课程性质和任务本教学大纲是根据国家教育委员会颁发的《教育部关于“十二五”职业教育教材建设的若干意见》制定的，是针对护士介绍如何对功能障碍者（残疾者、慢性病患者及老年人）进行护理和康复功能训练，预防继发残疾，减轻残疾影响，以达到使他们回归家庭、重返社会，全面康复的目标。

其内容包括康复、康复医学及康复护理的概念、康复护理评定、康复护理技术、常见疾病的康复及护理等。

本课程的总任务是使学生了解康亚医学及康复护理的基本理论和基本知识，学会康复护理的评定方法和常见疾病的康复护理，熟练掌握康复护理的操作技能。

教学过程包括理论讲授、实践操作、音像教学等方式。

本课程在第三学期开设，总学时数为36学时，理论学时28学时，实践8学时。

二、课程教学目标本课程的教学目标是：通过学习，使学生具有从事康复护理工作的基本知识和基本技能并能对常见疾病进行康复护理，在学习和实践中培养良好的敬业精神和职业道德。

1.知识目标了解康复及康复医学的发展概况，了解康复护理的概念和基本理论，掌握常见疾病的康复护理方法。

2.能力目标学会常用的康复评定方法；掌握常用的康复护理技术。

3.思想目标树立以康复对象为中心的护理理念，关心、爱护和尊重残疾人，培养高尚的职业道德和良好的敬业精神，具有刻苦、勤奋的学习态度和严谨务实的工作作风。

三、教学时间分配护理专业《康复护理》五、实践内容实训一肌力及关节活动度评定实训二增强肌力和关节活动度训练实训三体位转移、轮椅转移训练实训四日常生活活动能力训练实训五脑血管病早期的体位护理实训六脑瘫患儿的康复护理六、大纲说明（一）课时安排本教学大纲主要供中等卫生职业学校护理、助产专业使用，总学时36个，其中理论讲授28个学时，实践8个学时（包括实验室实践、病案、临床见习、观看录像等）。

（二）教学要求1.本课程对理论部分教学要求为掌握、熟悉、了解三个层次。

掌握：指对基本知识、基本理论有较深刻的认识，并能综合运用所学的知识解决实际问题。

康复医学有关理论基础第一节中枢神经系统功能恢复的理论基础功能恢复是康复医学核心中最重要的问题。

功能恢复是指机体造成功能障碍后，功能的缺陷随着时间的推移而自发地或在外界因素的影响下逐步减轻的现象。

多个世纪以来都认为中枢神经系统（CNS）损伤后功能不能再恢复。

近十多年来，大量的证据使人们认识到成人的中枢神经系统损伤后在结构和功能上具有重组和可塑能力，以致使损伤后的恢复成为可能。

脑可塑性是指脑有适应能力，可在结构和功能上修改自身，以适应损伤后的客观现实。

随着研究工作的不断进展，对中枢神经损伤后功能恢复的现象有了更新和更深的认识，发现了一些能影响中枢神经损伤后恢复的重要因素，这些成为近代中枢神经疾病或损伤后康复的依据。

中枢神经损伤后的时期可分为4个阶段：①急性期，24小时以内；②早期恢复阶段，又称自发恢复阶段，数天至数月；③后期恢复阶段，3个月至2年；④晚期阶段，2年以后。

后两个阶段又称自发恢复停止以后阶段。

【自发恢复阶段机制】自发恢复是指发病后不论治疗与否均可自发地出现一定程度的恢复，在发病后数日至3个月内出现，一般不超过半年，这种恢复机制与以下因素相关。

一、神经解剖方面1．病灶周围水肿的消退CT证实，病灶周围水肿可持续5~6天之久，当然主要是头几天或几周较为严重。

2．血管的自发再沟通急性发病后，损伤区及其周围的血管常受局部一些化学因素的影响发生反射性痉挛，甚至完全闭锁，几小时或几日后重新沟通。

3．侧支循环的形成颅内正常情况下有些侧支是不通血的，如脑底动脉环就有此现象，但在发病后这些不开通的侧支开放，往往使一些患者的血液循环有所恢复。

二、神经生理方面主要表现为神经功能与形态联系的消失，是中枢神经损伤后脑代谢功能有广泛的抑制所导致的急性损伤后的一种功能性休克状态，但神经本身未受损，随着急性阶段的消退，使功能得以恢复。

【自发恢复停止以后功能恢复机制】自发恢复停止以后的功能恢复是指中枢神经损伤的后期及晚期（约3个月至2年）。

《神经康复学》教学大纲Ⅰ、课程概况Ⅱ、课程简介1.课程的目的与任务：神经康复学是研究神经系统疾患所致的功能障碍，并进行相关的康复预防、康复评定和康复治疗的一门学科。

本课程主要介绍神经康复的基本理论，中枢神经和周围神经常见疾病的临床特点，相关功能障碍的康复评定和康复治疗。

神经康复的主要目标是采用以功能训练为主的多种有效措施加快神经功能的恢复进程，减轻神经系统病损后导致的功能残疾和残障程度。

通过本课程的学习，使学生能运用常见神经系统疾病基本知识开展神经系统疾患所致的残疾进行康复预防、康复评定和康复治疗。

2.教学组织与方法：教学方法方面要重视神经康复学与其它各科的内在联系，运用启发式教学和循序渐进原则，培养学生分析问题和解决问题的能力，充分发挥学生的主动性和创造性，提倡运用现代科技手段，进行形象化教学，要求教师根据教学内容要求，融入典型的临床病例教学，针对重要的神经解剖、生理及标准的治疗方法要用幻灯片、录相、模型等多媒体手段进行展示，使学生易于理解、加强记忆。

理论教学：讲授式教学法LBL、问题导向型教学法PBL、启发式教学法、自导式教学法、比较归纳教学法、任务驱动教学法、案例分析教学法。

实验教学：采用示范教学法、问题导向型教学法PBL、案例导向型教学法CBL、模拟教学法。

3.教学保障：多媒体、模拟教学设备、各种运动康复实验设备。

4.教材与教学参考书目、教学网站①选用教材: 《神经康复学》（第2版），倪朝民编著，人民卫生出版社。

《神经康复学学习指导及习题集》（第2版），史长青编著，人民卫生出版社。

②参考书目：《Duus神经系统疾病定位诊断学：解剖生理临床》（第8版），Peter Duus 编著，袭法祖审阅。

《动作学习与控制》，张英波编著，北京体育大学出版社。

《实用PNF治疗》（第二版，修订本），刘钦刚主译，云南科技出版社。

《循序渐进：偏瘫患者的全面康复治疗》（第二版），Patricia M.Davies编著，刘钦刚主译。

《神经康复学》本科课程教学大纲二、主要教材（指导书）及参考用书（-）选用教材《神经康复学》倪朝明、人民卫生出版社、2018年3月（二）参考书目1.《临床神经解剖学》芮德源、人民卫生出版社、2015年10月2.《神经康亚优化运动技能》王华宁、北京大学医学出版社、2015年8月（三）在线资源慕课（四）学术期刊三、课程简介《神经康复学》是运动康复专业重要的一门专业核心课程,该课程主要是研究神经系统疾病所导致的功能障碍，并进行相关康复预防，康复评定和康复治疗的一门学科。

本课程主要介绍神经康复的基本理论，中枢神经和周围神经常见疾病的临床特点，相关功能障碍的康复评定和康复治疗。

神经系统疾患是临床上导致残疾的主要基本，主要由肢体残疾、语言残疾、智力残疾等，涉及各年龄阶段的人群，同样也是康复的主要对象。

神经康复主要是针对神经系统疾患所导致的残疾进行康复预防、康复评定和康复治疗。

本课程为从事运动康复工作提供基础课。

课程目标1：能将多种专业知识融汇贯通，具备较强的运动康复分析能力【毕业要求3知识运用能力3.2]在专业学科知识的基础上，具有独立制定运动康复方案的能力。

【毕业要求3知识运用能力3.3】课程目标2：学会尊重团队成员，同时尊重服务对象，在团队成员中充分发挥运动康复师的核心地位与优势，使服务对象产生更好的依从性【毕业要求5社会实践能力5.2]课程目标3：具备一定的外语交流能力，有一定的国际视野了解行业前沿技术动态。

【毕业要求6社会实践能力6.3]四、课程目标与毕业要求的关系六、教学安排第一章神经康复学概述【教学目标】掌握神经康®学的定义；神经康复目标；神经系统的基本结构和功能；神经康复的理论基础。

神经系统疾病的常见症状；神经系统的体格检查。

神经康复中影像学检查，了解常用的影像学检查；CT、MRI在神经康复中的应用。

TCD检查在神经康复:中的应用，颅内外血管狭窄或闭塞；动静脉畸形和动静脉矮；脑血管痉挛；脑动脉血流微栓子的监测：颅内压增高和脑死亡。

诚信考试，考试作弊者将不授予学士学位！（详见学校学士学位授予细则文件）专业班级学号姓名考试日期：年月日考试时间：100分钟一、名词解释（每题2.5分，共10分）1、震颤麻痹：2、癫痫持续状态：3、痴呆：4、创伤后遗忘：二、填空题（每空1分，共15分）1、神经康复学的核心指导思想是和。

2、脑性瘫痪主要临床表现为及，可伴有不同程度的智力低下、心理行为异常及其他异常。

3、在PQRST法训练中，其中P指的是。

4、急性非特异性脊髓炎的病变可累及脊髓任何节段，但以最为常见，其次为、。

5、在老年期痴呆分类中，其中最常见是、。

6、面神经炎又称面神经麻痹、，是由茎乳孔以上急性非化脓性炎症引起的周围性面神经麻痹。

7、多发性硬化是以为主要病理特点的自身免疫性疾病，最常累及、、脑干、小脑与视神经。

三、单选题（每题1分，共45分）1、脑缺血性病变最佳影像学手段是（）A.MRIB.CTC.DSAD.X线2、脑瘫患儿肌张力增高时的临床表现是（）A.W字姿势B.尖足C.鸭步D.倒U字姿势3、目前治疗痴呆的常用药物中，最常用且被证明最有效的是（）A.神经保护药B.抗精神症状药C.血管扩张药D.胆碱酯酶抑制剂（AChE）4、多发性硬化患者康复治疗介入时机的选择是（）A.缓解期B.出现功能障碍后C.初次发病的早期，病情有所缓解时D.缓解期5、在运动控制中主要起承上启下作用的结构是（）A.脑干B.脊髓C.大脑皮质D.基底节6、帕金森病患者震颤的特点是（）A.特发性震颤B.姿势性震颤C.静止性震颤D.意向性震颤7、临床上最常见导致周围性眩晕的疾病是（）A.梅尼埃病B.良性阵发性位置性眩晕C.迷路炎D.前庭神经元炎8、参与吞咽运动的脑神经不包括（）A.三叉神经B.面神经C.舌咽神经D.视神经9、癫痫发作的特点是（）A.刻板性B.短暂性C.重复性D.以上都是10、下列关于癫痫患者康复训练时应注意事项的描述不正确的是（）A.可播放轻音乐B.运动量的安排要适宜C.在癫痫发作控制平稳后进行D.康复训练场所要求宽敞、光线幽暗11、动眼神经麻痹患者体格检查中发现眼球活动受限表现在（）A.内展方向B.内收方向C.外下方向D.外展方向12、下列有关肉毒素注射治疗局限性痉挛的叙述中，不正确的是（）A.注射后要告知患者相关注意事项B.注射之前要与患者或其亲属签订知情同意书C.注射的剂量主要取决于痉挛的程度和注射肌肉的体积D.必须要在肌电图、电刺激或超声引导下才能注射13、关于脊髓损伤感觉平面关键点的说法正确的是（）Ａ.C5-肩锁关节顶部Ｂ.C6-中指Ｃ.T5-剑突水平Ｄ.L3-股内髁14、在维持机体平衡中起主导作用的是（）A.大脑皮质B.本体感觉系统C.视觉系统题D.前庭系统15、下列不属于自主神经功能障碍的表现是（）A.性功能障碍B.排便障碍C.循环系统障碍D.病理征阴性16、患者晨起时发现右侧口角歪斜、嘴巴干涩，吞咽食物不能辨别甜、咸、酸味道，余无发现异常。

brunnstrom技术的主要原理(一)Brunnstrom技术的主要Brunnstrom技术是什么？•Brunnstrom技术是一种常用于康复治疗的方法，以帮助恢复中风或其他神经系统疾病后的运动功能。

该技术以瑞典物理治疗师Signe Brunnstrom的名字命名，她首次提出并应用了这种方法。

Brunnstrom技术的原理•Brunnstrom技术基于中枢神经系统的再适应性原理，该原理认为中风或其他神经系统疾病会导致大脑和身体之间的通信中断。

通过运用Brunnstrom技术，患者可以重新建立这种通信并逐步恢复受损的运动功能。

Brunnstrom技术的步骤1.初始阶段（Stage 1）：在初始阶段，患者可能完全失去运动能力，肌肉僵硬且无法主动运动。

治疗师会通过短暂的被动运动来刺激患者的运动神经元，以唤醒肌肉。

2.痉挛反射阶段（Stage 2）：在这一阶段，患者出现痉挛反射，即在被动移动肢体时出现不自主的肌肉收缩。

治疗师会利用这些反射来促进肌肉活动和运动控制的恢复。

3.共同反射阶段（Stage 3）：在这一阶段，患者开始能够自主参与运动。

治疗师会引导患者进行控制性的运动，例如握拳或弯曲手肘，并继续通过被动运动来帮助患者逐渐减少肌肉痉挛。

4.自发运动阶段（Stage 4）：在这一阶段，患者能够自发地进行运动，尽管运动可能不完全协调或可控。

治疗师会帮助患者通过训练来提高肌肉控制和运动的精确性。

5.一定运动控制阶段（Stage 5）：在这一阶段，患者的肌肉控制和运动精确度显著提高。

治疗师会设计更具挑战性的练习，以进一步训练和加强患者的运动功能。

6.正常运动阶段（Stage 6）：在这一阶段，患者的运动功能已经完全恢复，肌肉和神经系统恢复到正常状态。

治疗师可能会进行一些功能性测试来确保完全康复。

Brunnstrom技术的优势•恶性肿瘤的化疗失败打击对付恶性肿瘤的化疗并不是一件容易的事情，当患者的血液癌细胞在细胞治疗之前存在时尤其如此。

Bobath技术的理论基础及治疗原则⼀、Bobath疗法的理论基础1.促进、抑制的理论：即抑制异常的模式，促进正常反应，包括张⼒正常化，正常的姿势反应。

2.运动训练开始时肢体应取的位置的理论。

3.通过外因传⼊，特别是感觉传⼊，可以改变⼤脑⽪质中兴奋和抑制的分布的理论：这主要是依据本世纪20年代Magnus的⼀些研究提出的，归纳起来有下列两个⽅⾯。

（1）在脑瘫、偏瘫等中枢神经疾患的患者⾝上，传⼊冲动往往绕过正常通路⽽优先传到（即短路）少数已发⽣异常反射或异常运动模式的突触链中去，因此患者对刺激的反应，总呈现异常的模式。

Bobath认为通过她设计的反射性抑制模式（RIP），可以关闭通向异常运动神经元的通路，打通通向较正常运动的神经元的通路。

（2）在运动的任何时刻，中枢神经都忠实地是⾝体肌⾁状态的镜⼦，⾝体肌⾁的收缩和松弛决定了兴奋和抑制过程在中枢神经内的分布，⽽以后这种兴奋和抑制⼜再传出到周围。

Bobath认为，Magnus的理论向我们提供了⼀种可以从周围通过传⼊影响中枢的⽅法，通过改变脑瘫患⼉的异常姿势，使兴奋和抑制的过程在中枢内的分布变得较为正常，以后其向周围的传出也变得正常，这也是Bobath提倡⽤RIP修正患⼉的异常姿势的理论基础。

⼆、治疗原则1.强调患者学习运动的感觉Bobath认为运动的感觉可通过后天的学习、训练⽽获得。

反复学习运动的⽅式及运动可促进患者获得正常运动的感觉。

治疗师须根据患者的情况及存在的问题，设计训练活动，这些活动不仅诱发有⽬的性的反应，⽽且要充分考虑到是否可以为患者提供相同运动重复的机会。

只有反复刺激和重复动作才可促进和巩固动作的学习。

2.强调患者学习基本姿势与基本的运动模式每⼀种技能活动均是以姿势控制、翻正反应、平衡反应及其他保护性反应、抓握与放松等模式为基础⽽发⽣的。

依据⼈体正常发育过程，抑制异常运动模式，同时通过关键点的控制诱导患者逐步学会正常的运动模式，诱发出⾼级神经系统反应使患者克服异常动作和姿势，逐步体验和实现正常的运动感觉和活动。

神经康复学概述范文
神经康复学是一门研究神经系统功能障碍后的康复治疗方法和理论基础的学科。

在医学领域中，神经康复学主要关注中枢神经系统（包括脑、脊髓）和周围神经系统（包括神经、神经肌肉接头和肌肉）的受损后的恢复和重新适应。

在脑卒中康复领域，神经康复学研究包括病因学、神经康复理论、脑功能恢复机制、神经康复训练方法、能力评估和康复效果评价等，旨在提高脑卒中患者的功能状况和生活质量。

脑损伤康复是另一个重要的研究方向，在脑损伤康复领域，神经康复学关注脑损伤后的恢复和修复机制，通过理论和实践研究开发康复方法，如语言训练、记忆和认知功能训练、神经康复训练等。

在脊髓损伤康复研究中，神经康复学主要关注脊髓损伤后的运动和感觉功能恢复，以及提高患者的生活质量。

研究内容包括运动和感觉功能恢复机制、康复训练方法和康复辅助器具的开发。

此外，神经电生理与运动控制康复研究是通过神经电生理技术和神经控制技术来改善运动控制功能，包括应用脑电图、肌电图和运动学等技术来评估和训练运动功能。

神经康复机器人是应用机器人技术开发的一种康复辅助设备，可用于康复治疗过程中的辅助运动训练。

神经康复机器人结合了机器人技术和神经康复理论，能够对患者进行定制化和个性化的康复训练。

综上所述，神经康复学是一门涉及神经系统功能障碍后的康复治疗方法和理论基础的学科。

神经康复学的研究内容广泛，包括脑卒中康复、脑损伤康复、脊髓损伤康复、神经电生理与运动控制康复、神经康复机器人
等方面。

通过神经康复学的研究和实践，我们可以提高神经系统受损患者的功能状况，促进其康复恢复，并提高其生活质量。

Bobath技术理论基础Bobath技术以现代神经科学和康复科学为理论基础，它是通过对每一位中枢神经疾病患者的病例进行学习、评价、治疗及演示来验证假设的过程。

Bobath方法对中枢神经损伤的各年龄段的患者均适用，是对由于中枢神经系统损伤所引起的姿势紧张、运动功能障碍的患者，进行评价和解决问题的方法，是将运动学习理论作为实践性的概念，对运动的感觉的再学习过程。

治疗目标是通过促进姿势控制和改善选择运动，从而最大限度地引出功能。

2021年英国Bobath讲师协会（BBTA）对Bobath理论基础做了如下解释："Bobath理论是以运动控制为核心的系统性疗法为基础，为临床实践提供了理论框架。

Bobath技术密切关注神经生理学、骨骼肌与运动学等领域里的最新研究，发展具有专业性和独特性的评价治疗法”。

这种整体性治疗技术在经历了70多年的发展后，今天已经以新的运动控制和运动学习理论模型为指导，Bobath技术的理论框架将随着运动科学知识的更新而不断丰富和发展。

一、基本理念国际Bobath治疗指导协会（IBITA）指出“Bobath理论是针对中枢神经系统（CNS）损伤引起的功能、运动和姿势控制障碍的患者进行逐案评价与治疗的一种问题解决方法。

治疗目标为通过治疗师与患者之间的沟通互动，以促进技术改善姿势控制与选择运动，最大限度引导出功能。

”2021年IBITA的第三代领导人格丽特·梅斯对Bobath理论的核心总结为以下五点：疗法主要作为中枢神经系统功能障碍所导致的脑瘫与脑卒中患者的治疗方法发展至今。

2虽然应修正异常且不规则的协调运动模式，控制不必要的动作与运动，但是决不能因此而牺牲患者参与个人日常生活的权利。

3通过促进技术来获得日常活动中所需的正常且最适宜的肌肉活动，只有正常的选择性运动，才能减少因异常的不规律状态所导致的影响；为了控制痉挛产生的过度肌紧张状态，患者应配合治疗师积极地参与治疗。

4治疗不仅需要考虑运动方面的问题，也要考虑到患者的感觉、知觉，以及适应环境的动作；治疗涉及多个知识领域，需要多角度、多方位的治疗手段。